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LEISHMANIASIS CUTANEA



            Renato Bonarriba Beltrán
                                    R3 MFyC

           C . S . S o n S e r r a L a Vi l e t a
                                         19/07/12
Introducción
• Zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los
 mosquitos del género Phlebotomus y Lutzomya, con más de 30
 especies-vectores.

• El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en
 especial, los perros).

• Tres formas clínicas: cutánea, mucocutánea y visceral.


• Existen más de 20 especies de Leishmania que pueden causar una
 enfermedad en humanos, siendo L. donovani infantum la
 principal responsable de casos en España.
Epidemiología
• La prevalencia estimada de leishmaniasis está en torno a 12
 millones de enfermos en todo el mundo.

• Hay 1-2 millones de nuevos casos cada año y de éstos,
 300.000 corresponden a la forma cutánea.

• Afecta a la población de 88 países de zonas intertropicales y
 templadas, de los cuales sólo en 40 es de declaración
 obligatoria
Epidemiología




        Distribución mundial aproximada de leishmaniasis cutánea.
Epidemiología
• De declaración obligatoria desde 1982 ; sin embargo, a partir de
 julio de 1996, su vigilancia ha pasado a ser competencia de cada
 comunidad autónoma.

• Las comunidades autónomas más afectadas parecen ser Aragón,
 Baleares, Cataluña y Valencia. En un segundo grupo, Andalucía,
 Castilla-La Mancha y Madrid.

• Aumento en las tasas de hospitalizaciones por leishmaniasis en
 España en los últimos años. (0,4 por 100.000 habitantes/año)
Incidencia de leishmaniasis en España (extraído de García Almagro D. Leishmaniasis cutánea.
Actas Dermosifiliogrf. 2005;96:2).

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  • 1. LEISHMANIASIS CUTANEA Renato Bonarriba Beltrán R3 MFyC C . S . S o n S e r r a L a Vi l e t a 19/07/12
  • 2. Introducción • Zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del género Phlebotomus y Lutzomya, con más de 30 especies-vectores. • El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los perros). • Tres formas clínicas: cutánea, mucocutánea y visceral. • Existen más de 20 especies de Leishmania que pueden causar una enfermedad en humanos, siendo L. donovani infantum la principal responsable de casos en España.
  • 3. Epidemiología • La prevalencia estimada de leishmaniasis está en torno a 12 millones de enfermos en todo el mundo. • Hay 1-2 millones de nuevos casos cada año y de éstos, 300.000 corresponden a la forma cutánea. • Afecta a la población de 88 países de zonas intertropicales y templadas, de los cuales sólo en 40 es de declaración obligatoria
  • 4. Epidemiología Distribución mundial aproximada de leishmaniasis cutánea.
  • 5. Epidemiología • De declaración obligatoria desde 1982 ; sin embargo, a partir de julio de 1996, su vigilancia ha pasado a ser competencia de cada comunidad autónoma. • Las comunidades autónomas más afectadas parecen ser Aragón, Baleares, Cataluña y Valencia. En un segundo grupo, Andalucía, Castilla-La Mancha y Madrid. • Aumento en las tasas de hospitalizaciones por leishmaniasis en España en los últimos años. (0,4 por 100.000 habitantes/año)
  • 6. Incidencia de leishmaniasis en España (extraído de García Almagro D. Leishmaniasis cutánea. Actas Dermosifiliogrf. 2005;96:2).
  • 7. Epidemiología • En los últimos años se está detectando un incremento en los casos de leishmaniasis, que puede estar provocado por varios factores: 1) Movimientos de población: turismo, motivos laborales, guerras… 2) Deforestación y desarrollo agrícola. 3) Reducción o eliminación de las campañas de fumigación de insecticidas contra el paludismo. 4) Urbanización incontrolada. 5) Precariedad de medios y condiciones sanitarias en áreas pobladas. 6) Irrupción del sida. 7) Incremento de la población canina.
  • 8. Etiopatogenia Ciclo vital de la Leishmania
  • 9. amastigotes dentro de un macrófago promastigotes
  • 10. Para el desarrollo de la enfermedad en el hombre se tienen que reunir una serie de condicionantes dependientes de: 1) El vector: múltiples picaduras, sustancias facilitadoras de la infección presentes en la saliva del flebótomo… 2) El parásito: mecanismos de neutralización de las primeras defensas del huésped, mecanismos de invasión… 3) El huésped: la inmunidad celular es fundamental en la defensa contra las Leishmanias
  • 11. Neutrófilo del sistema inmune fagocitando un protozoo parásito llamado Leishmania.
  • 15. Clínica • Pápula eritematosa inespecífica en el lugar de la picadura, que puede: a. resolverse espontáneamente (en función del nº de parásitos inoculados, la especie de Leishmania y el estado inmunológico del sujeto),o bien b. Al cabo de entre 1 semana y 3 meses, desarrollar la lesión cutánea, de morfología variable, aunque lo más típico es una pápula eritematosa (a veces con varias lesiones), con una costra adherida, que se puede llegar a ulcerar, dejando tras la curación una cicatriz deprimida.
  • 18. La lesión plenamente constituida es papulotuberosa, cónica, asintomática, de color rojo vinoso, con halo eritemato-edematoso y una ulceración crateriforme central cubierta por una gruesa escamo-costra muy adherente
  • 20. La leishmaniasis cutánea se conoce también con los nombres de botón de Oriente, botón de Biskra, botón de Alepo, forúnculo de Jericó, forúnculo de Dehli
  • 26. Diagnóstico • El diagnóstico de la Leishmaniasis requiere la visualización directa del parásito en el sitio de la lesión (Frotis), las cuales se tiñen con Giemsa o por medio de biopsias. • Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de técnicas moleculares como la PCR. • La prueba de Montenegro o Leishmanina ,consiste en la inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada.
  • 27. Examen parasitológico (visualización directa) Detección de amastigotes en muestras obtenidas por raspado del borde de las lesiones cutáneas, teñidas por Giemsa.
  • 28. Cultivo • Toma de muestras de lesiones cutáneas por método de aspiración • Lectura de cultivos (10 días)
  • 30. Intradermo reacción de Montenegro LECTURA: Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido aplicada la leishmanina. La comprobación de la reacción NO es visual, sino TACTIL. Interpretación de resultados IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o igual a 4 mm. IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o igual a 5 mm.
  • 32. Tratamiento • El tratamiento de elección es la infiltración intralesional de antimoniales pentavalentes (antimoniato de meglumina) dando excelentes resultados con pautas de infiltracion cada 2-4 semanas. • La termoterapia mediante agua a 39-41ºC en bañera o la crioterapia son otras opciones de tratamiento. • En lesiones complicadas o múltiples, se puede precisar tratamiento sistémico, con antimoniales, pentamidina o anfotericina B.
  • 34. • La prevención de la enfermedad va dirigida al control de los vectores. • En un estudio del año 2001 publicado en J Clin Microbiol se observó que un 67% de perros se encontraban infectados en la isla de Mallorca, y un 13% habían desarrollado la enfermedad.
  • 35. Conclusiones • La leishmaniasis es una zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del género Phlebotomus. • En España, tanto la leishmaniasis cutánea como la visceral están producidas por L. infantum, siendo Baleares una de las comunidades autónomas más afectadas. • El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los perros) • La lesión principal de la leishmaniasis cutánea es una pápula de 2-3 cm rodeada de un halo eritematoso, con una ulceración central y cubierta con una escama .
  • 36. Conclusiones • El diagnóstico se basa en una clínica compatible y en exámenes microscópicos que permitan demostrar la existencia del parásito. • En la mayoría de los pacientes (inmunocompetentes), las lesiones tienden a curar de forma espontánea, pero suelen dejar cicatrices inestéticas, por lo que se recomienda tratarlas. • Existen múltiples posibilidades terapéuticas, pero ninguna de ellas ha demostrado ser perfecta. A día de hoy, los antimoniales pentavalentes parecen seguir siendo la primera opción.