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             Victoria Useros (enfermera)
             Flavio Crovetti (R4 – MFyC)

                    C.S. Son Serra – La Vileta




12/09/2012
}    La evidencia de los efectos de los determinantes
      sociales de la salud se basa en miles de estudios
      (algunos han seguido poblaciones x décadas).
}    El modelo de atención biológico pierde el sentido al
      no reconocer las dimensiones sociales de la salud.
}    La reorientación de la AP debe realizarse en la
      CONSULTA y en la COMUNIDAD aplicando el modelo
      biopsicosocial, teniendo en cuenta los determinantes
      de salud.
}    Modelo Biopsicosocial à centrado en el paciente y su
      contexto.
}    Es necesario reorientar el registro de la historia
      clínica para identificar los factores biopsicosociales +
      biomédicos.
}  “Son las circunstancias en que las personas
    nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen
    (incluido el sistema de salud).” (OMS)
}  En 1969 la OMS asumió de forma oficial:
      ◦  La incultura y la pobreza son las principales causas
         de enfermedad.
}    En 1974 Lalonde describe 4 grande grupos de
      determinantes:
      ◦  Estilos de vida
      ◦  entorno
      ◦  sistema de salud
      ◦  genética
}    En 1998 Marmot publica los determinantes
      sociales de salud (“Los Hechos Probados”) con
      evidencias científicas para la elaboración de
      políticas sanitarias.
efecto que ejercen la inseguridad
laboral y el desempleo en la salud


      enfermedades de larga duración
      problema de salud mental




      empleo        empleo      desempleado
      seguro       inseguro
}    En 2010 el ministerio de sanidad español
      elaboró un documento (“Avanzando hacia la
      Equidad”) con propuestas políticas e
      intervenciones para reducir las desigualdades
      sociales en salud en España.
“La utopía está en el horizonte.
Camino dos pasos, ella se aleja dos
 pasos y el horizonte se corre diez
          pasos más allá.
¿Entonces para que sirve la utopía?
   Para eso, sirve para caminar.”

       EDUARDO GALEANO
}    Bases: biología
      ◦  (enfermedad infecciosa x bacterias)
}  Enfermedad = alteración de la función
    biológica x patógeno / anomalía genética /
    desarrollo / lesión.
}  Uso: diagnóstico + tratamiento + analizar
    problema de salud
Características
 patologista           enfermedad x disfunción
                        anatómica / fisiológica
reduccionista           cada enfermedad tiene
                         causa única + directa
  dicotómico                mente / cuerpo
   curativo               curación antes que
                              prevención
   objetivo                      lo “medible”
 diagnóstico                datos biológicos
                               objetivos
 tendencia a la         neurología / nefrología
especialización         Unidad de Pie / Unidad
                              de Rodilla
   paciente                  objeto de tto
}    Se produce:
      ◦  pérdida de autonomía del individuo + comunidad
      ◦  protagonismo a los profesionales que dominan la
         tecnología
      ◦  dependencia de los servicios de salud (mismos
         pacientes, mismos problemas)
}    La orientación exclusiva biomédica pierde el
      sentido al no contemplar la dimensión social.
}    Los profesionales sanitarios tendemos a realizar
      diagnósticos y tratamientos desde una mirada
      exclusivamente biológica.
}    El proceso de toma de decisiones en medicina
      requiere incorporar:
      ◦  Información clínica y las evidencias disponibles.
      ◦  Explorar el malestar a través de:
       –    Conocimiento del paciente
       –    Sentimientos
       –    creencias
       –    impacto de síntomas sobre su vida
       –    recursos
       –    expectativas con respecto a la consulta con el médico
}    Una alteración bioquímica no siempre se traduce
      en enfermedad.
}    Las variables de tipo biopsicosocial suelen ser
      importantes a la hora de determinar la
      susceptibilidad, la gravedad y el curso de la
      enfermedad.
}    La aceptación del papel de enfermo no está
      determinada de manera mecánica por la
      presencia de una anomalía biológica, si no, por
      interacciones de aspecto psicosociales.
}    La relación del profesional con el paciente influye
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1.    Preguntar al inicio de la entrevista clínica
      por todos los motivos de consulta.
2.    Elaborar con el paciente la priorización de la
      lista de problemas.
3.    Proponer un plan de acción y consensuarlo.
}  Los determinantes sociales de salud son las
    causas de las enfermedades más prevalentes.
}  Es preciso reorientar los servicios de salud en
    AP
      ◦  consulta
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}    El modelo de atención que permite la
      orientación a los determinantes de salud es el
      biopsicosocial à atención centrada en el
      paciente y su contexto.
“El abordaje individual de las enfermedades de
} 
   gran prevalencia tiene un valor extraordinario
    para los pacientes y sus seres queridos. Sin
   embargo, este enfoque modifica muy poco la
   distribución de la enfermedad, consume una
 inmensa cantidad de recursos sanitarios y tienen
 poco en cuenta factores del medio ambiente que
             han iniciado el problema.
     …es más fácil cambiar la conducta de los
    individuos que cambiar el medio ambiente.
          …es difícil cambiar conductas.”
    (“Salud Pública y Educación para la Salud” –
                 Macías Gutiérrez)
}    AMF - No todo es clínica (“La Salud: ¿un asunto
      individual…?” (grupo APOC de la CAMFiC)
}    “Salud Pública y Educación para la Salud” – Macías
      Gutiérrez
}    Psicología Médica –
      http://medicinapsicológica.blogspot.com.es/2010/07/modelo-
      biopsicosocial-en-medicina.html
}    “Los Hechos Probados” – Los Determinantes
      Sociales de la Salud
}    “Promoción de la Salud Basada en la Evidencia:
      ¿realmente funcionan los programas de salud
      comunitarios?” – R. Cofiño
}    “El Modelo Biopsicosocial en Evolución” – Med Clin
      (Barc). 2002;119:175-9. – vol.119 núm 05

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120912 determinantes de la salud pdf

  • 1. Teresa Estrades (MFyC) Victoria Useros (enfermera) Flavio Crovetti (R4 – MFyC) C.S. Son Serra – La Vileta 12/09/2012
  • 2. }  La evidencia de los efectos de los determinantes sociales de la salud se basa en miles de estudios (algunos han seguido poblaciones x décadas). }  El modelo de atención biológico pierde el sentido al no reconocer las dimensiones sociales de la salud. }  La reorientación de la AP debe realizarse en la CONSULTA y en la COMUNIDAD aplicando el modelo biopsicosocial, teniendo en cuenta los determinantes de salud. }  Modelo Biopsicosocial à centrado en el paciente y su contexto. }  Es necesario reorientar el registro de la historia clínica para identificar los factores biopsicosociales + biomédicos.
  • 3. }  “Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen (incluido el sistema de salud).” (OMS) }  En 1969 la OMS asumió de forma oficial: ◦  La incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad.
  • 4. }  En 1974 Lalonde describe 4 grande grupos de determinantes: ◦  Estilos de vida ◦  entorno ◦  sistema de salud ◦  genética
  • 5. }  En 1998 Marmot publica los determinantes sociales de salud (“Los Hechos Probados”) con evidencias científicas para la elaboración de políticas sanitarias.
  • 6.
  • 7.
  • 8. efecto que ejercen la inseguridad laboral y el desempleo en la salud enfermedades de larga duración problema de salud mental empleo empleo desempleado seguro inseguro
  • 9.
  • 10. }  En 2010 el ministerio de sanidad español elaboró un documento (“Avanzando hacia la Equidad”) con propuestas políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España.
  • 11. “La utopía está en el horizonte. Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. ¿Entonces para que sirve la utopía? Para eso, sirve para caminar.” EDUARDO GALEANO
  • 12. }  Bases: biología ◦  (enfermedad infecciosa x bacterias) }  Enfermedad = alteración de la función biológica x patógeno / anomalía genética / desarrollo / lesión. }  Uso: diagnóstico + tratamiento + analizar problema de salud
  • 13. Características patologista enfermedad x disfunción anatómica / fisiológica reduccionista cada enfermedad tiene causa única + directa dicotómico mente / cuerpo curativo curación antes que prevención objetivo lo “medible” diagnóstico datos biológicos objetivos tendencia a la neurología / nefrología especialización Unidad de Pie / Unidad de Rodilla paciente objeto de tto
  • 14. }  Se produce: ◦  pérdida de autonomía del individuo + comunidad ◦  protagonismo a los profesionales que dominan la tecnología ◦  dependencia de los servicios de salud (mismos pacientes, mismos problemas) }  La orientación exclusiva biomédica pierde el sentido al no contemplar la dimensión social.
  • 15. }  Los profesionales sanitarios tendemos a realizar diagnósticos y tratamientos desde una mirada exclusivamente biológica. }  El proceso de toma de decisiones en medicina requiere incorporar: ◦  Información clínica y las evidencias disponibles. ◦  Explorar el malestar a través de: –  Conocimiento del paciente –  Sentimientos –  creencias –  impacto de síntomas sobre su vida –  recursos –  expectativas con respecto a la consulta con el médico
  • 16. }  Una alteración bioquímica no siempre se traduce en enfermedad. }  Las variables de tipo biopsicosocial suelen ser importantes a la hora de determinar la susceptibilidad, la gravedad y el curso de la enfermedad. }  La aceptación del papel de enfermo no está determinada de manera mecánica por la presencia de una anomalía biológica, si no, por interacciones de aspecto psicosociales. }  La relación del profesional con el paciente influye con el resultado terapéutico.
  • 17. 1.  Preguntar al inicio de la entrevista clínica por todos los motivos de consulta. 2.  Elaborar con el paciente la priorización de la lista de problemas. 3.  Proponer un plan de acción y consensuarlo.
  • 18. }  Los determinantes sociales de salud son las causas de las enfermedades más prevalentes. }  Es preciso reorientar los servicios de salud en AP ◦  consulta ◦  relación con la comunidad }  El modelo de atención que permite la orientación a los determinantes de salud es el biopsicosocial à atención centrada en el paciente y su contexto.
  • 19. “El abordaje individual de las enfermedades de }  gran prevalencia tiene un valor extraordinario para los pacientes y sus seres queridos. Sin embargo, este enfoque modifica muy poco la distribución de la enfermedad, consume una inmensa cantidad de recursos sanitarios y tienen poco en cuenta factores del medio ambiente que han iniciado el problema. …es más fácil cambiar la conducta de los individuos que cambiar el medio ambiente. …es difícil cambiar conductas.” (“Salud Pública y Educación para la Salud” – Macías Gutiérrez)
  • 20. }  AMF - No todo es clínica (“La Salud: ¿un asunto individual…?” (grupo APOC de la CAMFiC) }  “Salud Pública y Educación para la Salud” – Macías Gutiérrez }  Psicología Médica – http://medicinapsicológica.blogspot.com.es/2010/07/modelo- biopsicosocial-en-medicina.html }  “Los Hechos Probados” – Los Determinantes Sociales de la Salud }  “Promoción de la Salud Basada en la Evidencia: ¿realmente funcionan los programas de salud comunitarios?” – R. Cofiño }  “El Modelo Biopsicosocial en Evolución” – Med Clin (Barc). 2002;119:175-9. – vol.119 núm 05