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enfermedades pulmonares, enfisema pulmonar, NEUMONIA,

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enfermedades pulmonares, enfisema pulmonar, NEUMONIA,

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Fisiología
Es una afección de evolución crónica, caracterizada por la destrucción progresiva de las paredes alveolares y la distensión de los espacios aéreos distales, más allá de los bronquiolos terminales.

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Es una afección de evolución crónica, caracterizada por la destrucción progresiva de las paredes alveolares y la distensión de los espacios aéreos distales, más allá de los bronquiolos terminales.

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  1. 1. Es una afección de evolución crónica, caracterizada por la destrucción progresiva de las paredes alveolares y la distensión de los espacios aéreos distales, más allá de los bronquiolos terminales. Enfisema Pulmonar
  2. 2. Enfisema pulmonar Es una afección de evolución crónica, caracterizada por la destrucción progresiva de las paredes alveolares y la distensión de los espacios aéreos distales, más allá de los bronquiolos terminales.
  3. 3. Existen tres tipos morfológicos  Centroacinar  Panacinar  Paraseptal Enfisema pulmonar
  4. 4. Centroacinar • Comienza afectando en los bronquiolos respiratorios y se expande periféricamente llevando a la obstrucción con que desencadena todo el proceso. • Asociado a consumo crónico de cigarrillos e involucra la parte media superior de los pulmones. Enfisema pulmonar
  5. 5. Panacinar Destruye el alveolo en forma uniforme y predomina en la mitad inferior de los pulmones Homocigotos con déficit de alfa 1 anti tripsina en fumadores, este tipo acompaña al centroacinar en la bases pulmonares. Enfisema pulmonar
  6. 6. Paraseptal Involucra vía aérea distal, ductos y sacos alveolares. Localizado alrededor del septo de los pulmones o pleura. Se preserva el flujo aéreo pero las bullas pueden llevar a un neumotórax. Cuando las bullas son gigantes pueden causar una severa compresión del tejido pulmonar adyacente Enfisema pulmonar
  7. 7. Ptogenesis • Aparece músculo anormal en la intima de las arterias y arteriolas; hay fibrosis de la intima y engrosamiento de la muscular media. En algunos pacientes hay agrandamiento de venas y arterias bronquiales. Enfisema pulmonar
  8. 8. • El humo del cigarrillo lleva a la activación de los neutrófilos y a su retención en el parénquima pulmonar. • Numerosas enzimas derivadas de los macrófagos y neutrófilos (proteinasas y elastasas) pueden destruir varios componentes de la matriz extracelular del pulmón y causar enfisema. • Normalmente el pulmón es protegido por las anti proteasas Enfisema pulmonar
  9. 9. Clinica • Disnea, signos de bronquitis e insuficiencia respiratoria son los síntomas predominantes. • Es un proceso difícil de precisar de instalación lenta y gradual con evolución progresiva • Los síntomas primarios son leves con presentación irregular y discontinua con progresión a disnea permanente y luego a una insuficiencia respiratoria con reducción de la capacidad física y con progresión a una insuficiencia respiratoria invalidante Enfisema pulmonar
  10. 10. Signos y Síntomas • TOS • EXPECTORACIÓN • DISNEA CLASE 3 - 4 Enfisema pulmonar
  11. 11. EXAMEN FÍSICO • La frecuencia respiratoria se incrementa con la severidad de la enfermedad • Hace uso de músculos accesorios, tiraje de intercostales, presión venosa yugular aumentada y edema periférico. Enfisema pulmonar
  12. 12. PINK PUFFER – ROSADO JADEANTE Enfisema pulmonar
  13. 13. • Tiempo espiratorio forzado mayor a 6 segundos indica un compromiso severo • Hiperinflación, sibilancias, disminución global de la entrada de aire, hiperresonancia y espiración prolongada. Enfisema pulmonar
  14. 14. Caquexia Enfisema pulmonar
  15. 15. Tórax en tonel Enfisema pulmonar
  16. 16. Déficit de Alpha1- antitripsina • Afecta HÍGADO en la primera década de la vida. • ENFISEMA: presentación antes de los 50 años, con predilección por las bases pulmonares y con un patrón panacinar. • Bronquiectasia y asma se asocian al déficit de AAT. Enfisema pulmonar
  17. 17. • No pudo apagar las velitas de la torta de cumpleaños, aunque la espiración fue muy prolongada. • Fracasó reiteradas veces el mismo día. • Nunca fumó cigarrillos. • Nunca tuvo exposición laboral. • Es crónicamente amarillo desde su infancia. Enfisema pulmonar
  18. 18. Diagnóstico • Espirometría • La radiografía de tórax • La tomografía axial computarizada • Gasometría arterial. Enfisema pulmonar
  19. 19. Radiografia • Hiperinsuflación • Oliohemia “Signo del vaso recto de Simon” • HTA pulmonar • Bullas • Atrapamiento de aire en espiración Enfisema pulmonar
  20. 20. TAC Enfisema pulmonar
  21. 21. TAC Enfisema pulmonar
  22. 22. Beta2 agonistas • Alivio de los síntomas en el EPOC Tratamiento inicial de elección • SALBUTAMOL. Inhalación oral, nebulizador o respirador (supervisión médica). Enfisema pulmonar
  23. 23. Anticolinérgicos aerosolizados • Pueden ser más efectivos que los beta 2 agonistas • Bromuro de ipratropio Sol. para inhal. por nebulizador 500 mcg Enfisema pulmonar
  24. 24. Terapia esteroide oral • 20-30% de los EPOC mejoran (>20% de mejoría en el FEV1) con la administración a largo plazo Enfisema pulmonar
  25. 25. Inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa • Por administración sistémica causan reducción en los procesos inflamatorios (macrófagos y linfocitos CD8) en pacientes con E.P.O.C. • Sildenafilo 20 mg/3 veces al día a intervalos de 6-8 h, con o sin alimentos. Enfisema pulmonar
  26. 26. Antibióticos • En EPOC es muy común la infección crónica o la colonización de las vías aéreas inferiores con S pneumoniae, H influenzae, y Moraxella catarrhalis. • Para tratamiento antibiótico debe presentar por lo menos dos criterios: aumento de disnea, producción de esputo y purulencia del esputo. Enfisema pulmonar
  27. 27. NEUMONIA
  28. 28. DEFINICION • Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares producido por la infección. Estos trastornos difieren bastante en función del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de la patología y del pronóstico.
  29. 29. ETIOLOGIA • Hay cinco causas principales de la neumonía: • Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.
  30. 30. PATOGENESIS Depende de: • Los mecanismos de defensa pulmonares del huésped. • Las circunstancias de la adquisición de la infección. • El modo de propagación de la infección. • Las características del organismo infectante.
  31. 31. MECANISMOS DE DEFENSA En cuanto al modo y sitio de propagación de la infección este cambia con el agente causal: • El espacio alveolar se ve más comprometido con las bacterias gram-positivas • Las vías de conducción aérea son más afectadas por los gram-negativos y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima • El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada
  32. 32. FISIOPATOLOGIA • Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.
  33. 33. • Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.
  34. 34. CLASIFICACION Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos: • 1) Adquiridas en la comunidad (o extra- hospitalarias). • Las más típicas son la Neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma. • 2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.
  35. 35. CLASIFICACION • Neumonías víricas (Neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía : Gripe, varicela-zóster, o citomegalo- virus (CMV) • Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.
  36. 36. TIPOS DE NEUMONIA • Neumonía neumocócica (Streptococcus pneumoniae) La neumonía neumocócica comienza generalmente después de que una infección vírica del tracto respiratorio superior (un resfriado, una inflamación de garganta o una gripe) haya dañado los pulmones lo suficiente como para permitir que los neumococos infecten la zona.
  37. 37. TIPOS DE NEUMONIAS • Neumonía estafilocócica (Staphylococcus aureus) El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños.
  38. 38. TIPOS DE NEUMONIAS • Neumonía causada por bacterias gramnegativas Las bacterias gramnegativas, como la Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumonía que tiende a ser extremadamente grave. • Neumonía causada por Hemophylus influenzae tipo b son el grupo más virulento y provocan graves enfermedades, como la meningitis, la epiglotitis y la neumonía, por lo general en niños menores de 6 años.
  39. 39. TIPOS DE NEUMONIAS • Neumonías atípicas Los más frecuentes son Mycoplasma y Chlamydia, dos microorganismos semejantes a las bacterias. • El diagnóstico de ambas enfermedades se basa en un análisis de sangre para detectar los anticuerpos frente al microorganismo sospechoso y en las radiografías de tórax.
  40. 40. TIPOS DE NEUMONIAS • Psitacosis • La psitacosis (fiebre del loro) es una neumonía rara causada por Chlamydia psittaci, una bacteria que se encuentra principalmente en aves como loros, periquitos y tórtolas.
  41. 41. TIPOS DE NEUMONIAS • Neumonía vírica En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe, denominados tipos A y B, causan neumonía. También el virus de la varicela, de la parainfluenza o el virus sincitial respiratorio. Las personas de cualquier edad con un sistema inmune deficiente pueden desarrollar neumonía grave causada por citomegalovirus o por el virus del herpes simple.
  42. 42. TIPOS DE NEUMONIAS • Neumonía por hongos Se debe frecuentemente a tres tipos de hongos: • Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis, • Coccidioides immitis, que causa la coccidioidomicosis y • Blastomyces dermatitidis, que causa la blastomicosis. Los individuos que contraen la infección, por lo general tienen tan sólo síntomas menores y no se dan cuenta de que están infectados.
  43. 43. TIPOS DE NEUMONIAS • Neumonía por Pneumocystis carinii • El Pneumocystis carinii es un microorganismo común que puede residir inofensivamente en los pulmones normales, causando la enfermedad sólo cuando el sistema inmunitario está debilitado a causa de un cáncer o del tratamiento del mismo o debido al SIDA.
  44. 44. TIPOS DE NEUMONIAS • Neumonía por aspiración • La neumonitis química se produce cuando la materia aspirada es tóxica para los pulmones; Una materia tóxica frecuentemente aspirada es el ácido del estómago. El resultado inmediato es el ahogo repentino y una aceleración del ritmo cardíaco. • La aspiración de bacterias es la forma más frecuente de neumonía por aspiración. Su causa se debe, por lo general, a la deglución y consiguiente aspiración de bacterias hacia el interior de los pulmones.
  45. 45. DIAGNOSTICO Examen físico del tórax: • Aumento de la frecuencia respiratoria • Cianosis • Incremento del frémito táctil y vocal • Sonido mate a la percusión • Roncus • Frotis pleural • Pectoriloquia
  46. 46. DIAGNOSTICO • Gram de esputo • El cuadro Hemático permite valorar la gravedad de la infección. • Gasometría arterial : para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre. • TAC de tórax • Cultivo de líquido pleural
  47. 47. MANIFESTACIONES CLINICAS • Fiebre • Malestar • Escalofríos • Ansiedad • Dolor • Disnea • Taquicardia • Tos productiva • Aleteo nasal • Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, fricción pulmonar) • Hipoxia • Inapetencia • Debilidad generalizada • Fatiga
  48. 48. TRATAMIENTO • 1. Antibioticoterapia • 2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y nebulizaciones. • 3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. • 4. Controlar la fiebre con antipiréticos
  49. 49. ANTIBIOTICOS MAS USADOS • Aminopenicilinas: amoxicilina 500 mg. c/ 6 horas v/o • Cefalosporinas II G: cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v Cefalosporinas III G:ceftriaxone 2 g/día i/v cefotaxime1 g c/6 h i/v • Tetraciclina: doxiciclina 100 mg c/12 h v/o • Macrólidos: eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v) claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v) azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 días roxitromicina 300 mg c/12 h v/o. • Fluoroquinolonas: Ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a 500 mg c/12 h v/o levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
  50. 50. COMPLICACIONES • Pleuresía • Atelectasia • Empiema • Absceso pulmonar • Edema pulmonar • Superinfección cardiaca • Meningitis • Artritis

Notas del editor

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