El documento resume los principales aspectos a evaluar en una entrevista psiquiátrica. Estos incluyen realizar una entrevista y elaborar una historia clínica para explorar los síntomas psicopatológicos. También describe cómo explorar distintas áreas como la conciencia, percepción, emoción, conducta motora, pensamiento y lenguaje, indicando los principales signos y síntomas en cada una. El objetivo es realizar una evaluación completa del paciente que permita un diagnóstico y orientación del tratamiento.
2. Evaluación paciente psiquiátrico
• Entrevista psiquiátrica:
• herramienta esencial para la evaluación
– Exploración de los síntomas psicopatológicos
– Elaboración de la HC
• Historia clínica
• registro de la información derivada de las intervenciones
– Anamnesis
– Exploración psicopatología o del EM
– Exploraciones complementarias
– Orientación diagnostica y pronostica
– Tratamiento
3. Exploración del EM
• Las EM se manifiestan en alteraciones características
de las distintas aéreas del psiquismo humano
– Signos y síntomas
• Exploración psiquiatria: entrevista
– Estados internos y experiencias subjetivas
– Pruebas diagnosticas
• HC y Exploración psicopatológica
• Lenguaje psicopatológico
• Como exploramos las distintas áreas
• Cuales son los signos y síntomas en cada una de las
áreas
4. Raramente hay signos o
síntomas patognomónicos
Signos Síntomas
“lo que ve el clínico” “lo que cuenta el paciente”
Insomnio de conciliación “No duermo nada”
Sindrome
Signos + Síntomas
5. Instrumentos
observación
Apariencia
exploración
Conciencia
Conducta
Afecto
Estado de animo
Motivación
Nivel energía
conversación Percepción
Contenido pto
Introspección y
Atención y concentración juicio
Lenguaje y pensamiento
Orientación
memoria
afecto
6. Descripción de síntomas y signos
AREAS A
VALORAR
Conciencia Percepción
Emoción Memoria
Conducta motora Inteligencia
Pensamiento Introspección
Lenguaje Juicio
8. CONCIENCIA
• Posibilita el conocimiento y la percatación de si
mismo y del ambiente, de las experiencias
subjetivas, sentimientos y pensamientos
• Alteraciones cuantitativas -nivel de conciencia-/
cualitativas
– Mantener nivel de alerta y atención adecuados y
reacción apropiada a EE internos o externos
– Alteración de las funciones que integran la conciencia
9. Conciencia: trastornos de la conciencia.
Desorientación:
Espacio Tiempo Persona
Alerta y atención Alteraciones complejas
Cantidad de conciencia: Calidad de la conciencia:
1. Consciente 1. Confusión.
2. Sopor somnolencia 2. Delirium
3. Obnubilación 3. Estado crepuscular
4. Estupor 4. Onirismo
5. Coma /////Coma vigil 5. Sd. Atardecer
10. Trastornos de la conciencia (I)
• Desorientación
– Alteración de la orientación con respecto al tiempo, espacio o
personas.
• Dificultad mantener la alerta y atención
– Sopor, somnolencia
• Disminución de la conciencia asociado al deseo o tendencia a dormirse.
Dificultad para mantener la alerta y la atención –esfuerzo -
– Obnubilación
• Alteración mas compleja. EE repetidos y doloroso. Claridad mental
incompleta con alteraciones en percepción actitudes y orientación
11. Trastornos de la conciencia (I)
– Estupor
• Falta de reacción al medio y desconexión. EE muy potentes
– Coma
• Grado profundo de inconsciencia. Ausencia total de RR a EE
– Coma vigil (mutismo acinético)
• Alteraciones complejas
– Confusión
• Confuso y extrañado respecto a si mismo y entorno.
• Perdida capacidad de pensamiento claro o coherente
• Las reacciones a EE ambientales inadecuadas. Alteraciones de la
orientación y percepción
12. Trastornos de la conciencia (II)
– Delirium
• Grado extremo de confusión: desintegración de la conciencia
con delirio caótico, alucinaciones y agitación psicomotriz
– Estado crepuscular
• Estrechamiento de la conciencia:”enfrascado” concentrado en
un solo objeto
– Onirismo
• Predominan aspectos alucinatorio –visuales-. Semejanza con
sueño fisiológico con alteraciones de la psicomotricidad
– Síndrome del atardecer
• Somnolencia, confusión, ataxia
13. Conciencia (III): T. atención
• Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un determinado objeto o
para orientar la conciencia hacia una parte determinada de una experiencia.
Concentración atención focalizada
• Distracción
– Incapacidad de mantener la atención o ser atraída por EE
irrelevantes
• Desatención selectiva
– Bloqueo, únicamente de aquello que produce ansiedad
• Hipervigilancia
– A. excesiva a todo EE interno/externo, generalmente secundaria a
estados delirantes y paranoides
• Trance
– Atención focalizada con alteración de la conciencia. Hipnosis y TD
14. Conciencia (III)
• Susceptibilidad a la sugestión
• Respuesta sumisa y acrítica a una idea o influencia
– “Folie à deux”
• Patología emocional comunicada entre dos personas
– Hipnosis
• Inducción artificial de una alteración de la conciencia. Alto
poder de sugestión
15. EMOCIÓN
• Afecto
• Estado de ánimo
• Otras emociones
• Alteraciones fisiológicas asocia-
das al estado de ánimo
16. EMOCIÓN
• Afecto:
– Expresión observable de la emoción, congruente /no
con la descripción hecha por el paciente
• Estado de ánimo
– Emoción subjetiva sostenida y persistente que puede
ser relatada por el paciente u observada por los demás
• Otras emociones
• Alteraciones fisiológicas asociadas al
estado de ánimo
17. Emoción (I): T. AFECTO
• Afecto apropiado
– Armonía entre tono emocional y pensamiento, lenguaje o contexto que lo
acompaña.
• Afecto inapropiado
– Desarmonía entre tono emocional e idea pensamiento o lenguaje
• Afecto embotado
– Reducción significativa de la intensidad de sentimientos expresados
• Aplanamiento afectivo
– Grado mayor en la inexpresividad. Ausencia o escasos signos, tono voz
monótona
• Labilidad afectiva
– Cambios rápidos y bruscos en el tono emocional sin relación EE externos
18. Emoción: Estado de Animo
Hipomanía Disforia
EA depresivo
Expansividad Duelo
Irritabilidad Alexitimia
Euforia Anhedonia
Éxtasis Ideación suicida
Manía “Belle indifférence”
19. Emoción (II) Estado de ánimo (1)
• Eutimico
• Expansividad
– Desinhibición en la expresión de sentimientos
• Irritabilidad
– Tendencia a la ira; accesos de cólera
• Euforia
– Humor alegre asociado a sentimientos de confianza y satisfacción
• Estado de ánimo maníaco
– Euforia, agitación, hiperactividad, hipersexualidad, pensamiento acelerado
• Hipomanía
• Éxtasis
20. Emoción (III) Estado de ánimo (2)
• Estado de ánimo depresivo
– Tristeza, desanimo, abatimiento, disminución de energía y capacidad,
enlentecimiento psicomotor ,ideas de culpa
• Disforia
– Desagradable con predominio de sensación de malestar
• Anhedonia
– Perdida de interés / placer en actividades agradables
• Duelo / luto
– Tristeza por una perdida real
• Alexitimia
– Incapacidad de percibir e identificar los propio sentimientos o expresarlos
• Ideación suicida
• “Belle indifférence”
22. Otras emociones
Ansiedad
Descontrol A.
Impulsos Flotante
Culpa Miedo
Otras
Vergüenza Tensión
Ambivalencia Apatía
23. Conducta motora (I)
• Anomalías posturales típicas de la catatonía
– Excitación catatónica:
• Actividad motora agitada y sin objeto
– Estupor catatónico
• Lentitud que llega a la inmovilidad y desconexión
– Rigidez catatónica:
• Adopción voluntaria postura rígida y resistente
– Posturas catatónicas
• Inadecuada o extraña, mantenidas
– Flexibilidad cérea
24. Conducta motora (II)
• Negativismo
– Resistencia a ser movilizado o a recibir ordenes
• Mutismo
– Ausencia de la producción verbal
• Ecopraxia :
– Imitación patología movimiento de otras personas
• Mimetismo
– Actividad motora de imitación - infancia-
• Obediencia automática
25. Conducta motora (III)
• Automatismo
– Actos no voluntarios, sin conciencia ni recuerdo
• Estereotipia
– Repeticion reiterada, innecesaria ,descontextualizadas de
acciones, posturas corporales o patrones de lenguaje
• Manierismo
– Posturas o movimientos involuntarios poco comunes o
peculiares que aumentan la expresividad de gestos y mímica
• Atasia-abasia
– Imposibilidad de estar de pie o caminar. Movimientos
normales sentada
26. Conducta motora (IV)
• Hiperactividad
– Agitación psicomotora
– Hipercinesia
• Hipoactividad (hipocinesia)
– Disminución de la actividad motora y cognitiva, lentitud
• Bradicinesia
– Lentitud de actividad motora con disminución
movimientos espontáneos
• Tendencia a la actuación (“acting out”)
27. Conducta motora (V)
• Convulsiones
– Espasmos o contracciones musculares involuntarias
• Crisis epiléptica
– Aparición súbita de síntomas como convulsiones,
perdida de conciencia y alteraciones psíquicas o
sensoriales
• Distonía
– Contracciones lentas y sostenidas del tronco o los
miembros
29. T. de la forma del pensamiento (1)
• Neologismos
– Palabra nueva creada combinando símbolos de otras palabras
• Tangencialidad
– Incapacidad para asociar pensamientos dirigidos a un objetivo. Discurso
evasivo
• Incoherencia
– Incomprensible, no hay conexión lógica o gramatical
• Perseveración
– Falta de dinámica discursiva. Repetición monótona de conceptos
• Verbigeración
– Repeticion sin sentido de frases o palabras
• Ecolalia
– Repeticion de frases o palabras pronunciadas por otra –burlona-
30. T. de la forma del pensamiento (II)
• Condensación
– Fusión de varios conceptos en uno
• Pararrespuesta
– No correspondencia con la pregunta –ignora o no atención-
• Pérdida de la capacidad asociativa
– Ideas pasan de un tema a otro
• Fuga de ideas
– Gran capacidad asociativa. Verbalización rápida y continua
• Bloqueo del pensamiento
– Interrupción brusca del proceso antes de completar la idea. No
recuerda
• Glosolalia (criptolalia)
– Expresión de mensaje revelador con palabras ininteligibles.
31. T. del contenido del pensamiento (I)
• Pobreza del contenido
– Poca información por su vaguedad, repeticiones vacías o frases
oscuras
• Idea sobrevalorada
– Creencia irracional y falsa menos firme que idea delirante
• Delirios
– Creencia falsa, basada deducción errónea de la realidad externa,
refractaria al razonamiento –inteligencia y cultura-
– Extravagantes / Sistematizados
– Congruentes / incongruentes con el estado de ánimo
– Temática: nihilistas, de ruina, somáticos, paranoides (persecución,
grandeza, referencia...), de autoacusación, de control, de celos,
erotomaníacos...
32. T. contenido del pensamiento (II)
• Seudología fantástica
– Forma de mentira en la que la persona parece creer en sus fantasías actuando
en concordancia. Síndrome de Munchausen
• Hipocondría
– Preocupación excesiva por la propia salud. Interpretación errónea de
signos físicos y sensaciones
• Obsesiones
– Persistencia de pensamiento que no puede se eliminado de la
conciencia con lógica
• Compulsiones
– Necesidad de actuar según impulso para evitar ansiedad
• Fobias
– Miedo persistente irracional o exagerado a EE o situación especifica
34. Lenguaje(I): Trastornos del habla
• Velocidad
– Taquilalia o logorrea: habla sin parar –fase maniaca y
agitación psicomotriz-
– Bradilalia: enlentecimiento en la emisión de palabras-fase
depresiva-
• Cantidad y calidad
– Pobreza del discurso: restricción, monosílabos
– Pobreza del contenido del discurso: adecuado en
cantidad, escasa información-vago, vacio-
35. T. Lenguaje (II): Afasia
• Motora (expresiva, de Broca)
– Comprensión mantenida, capacidad expresiva deteriorada
• Sensorial (receptiva, de Wernicke)
– Perdida de comprensión, discurso fluido pero incomprensible
• Nominal (anomia, afasia amnésica)
– Dificultad para encontrar el nombre de un objeto
• Sintáctica
– Orden de las palabras incorrecto
• Jergafasia
– Neologismos
• Coprofasia, coprolalia
– Uso compulsivo de palabras obscenas
36. PERCEPCIÓN
• Trastornos de la percepción
• Trastornos relacionados con el deterioro
cognitivo
• Trastornos relacionados con fenómenos
de conversión / disociación
37. Trastornos de la Percepción (I)
• Alucinación
– Percepción sensorial falsa sin EE externo. Acompañada o
no de interpretación delirante de la experiencia
– Hipnagógica / hipnopómpica
– Entrada/salida del sueño. No patológica
– Según modalidad sensorial
• Auditiva, visual, olfativa, táctil (háptica), gustativa, somática
(cenestésica)
– Congruente / no congruente con el estado de ánimo
38. Trastornos de la Percepción (II)
• Alucinosis
– Alucinación verdadera en la que el juicio de realidad esta
conservado Egodistonicas. Auditivas mas frecuentemente.
• Sinestesia
– Percepción de un estimulo sensorial en otro sistema sensorial .
• Ilusión
– Percepción distorsionada o mala interpretación de un estimulo
sensorial externo real.
• Fantásticas, emocionales, inatención
39. Trastornos relacionados con el
deterioro cognitivo (III)
• Agnosia
– incapacidad para reconocer e interpretar el
significado de las experiencias sensoriales
– Anosognosia:
• Negación de la enfermedad. Incapacidad de reconocer
como propio un déficit neurológico
– Agnosia visual
• Incapacidad para reconocer objetos o personas
– Estereognosia
• Incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto
40. Percepción (IV)
• Trastornos relacionados con los
fenómenos de conversión / disociación
– Anestesias
– Macropsias / micropsias
– Fuga
– Personalidad múltiple
– Despersonalización / desrealización
42. Memoria (I)
• Definición
– Función compleja mediante la cual se almacena
información proveniente de EE externos e internos
que posteriormente puede recuperarse
• Componentes
– Fijación o registro
– Conservación y almacenamiento
– Evocación o recuperación
– Reconocimiento
43. Memoria(II): Niveles de
– Inmediata (segundos – minutos previos)
• Relacionada con la función de registro
– Reciente (horas, días previos)
• Relacionada con la función de conservación o
almacenamiento.
– Remota (pasado lejano, experiencia y
acontecimientos pasados
• Relacionada con función de evocación.
44. T. Memoria (III): Amnesia
• Incapacidad total o parcial para memorizar
– Orgánica: Síndrome de Korsakoff, lagunas alcohólicas…
– Afectiva: selectiva, por ansiedad, disociativa
• Anterógrada o de fijación
– Afecta al periodo cronológico consecutivo a la aparición
del trastorno. Incapacidad de aprender nueva información
• Retrógrada
– Afecta a la información previamente aprendida a la
aparición del trastorno.
– Memoria remota. Ley de Ribot
45. T. Memoria (IV): Paramnesias
• Distorsiones o falsificaciones de la memoria por alteraciones del
recuerdo o del reconocimiento
• Falso reconocimiento
– Identificación errónea de una persona como conocida
• Déjà vu / jamais vu
– Impresión equivocada de haber visto, oído…
• Confabulación
– Falsificación de la memoria inconscientemente. Rellenar lagunas.
• Hipermnesia
– Incremento anormal de la capacidad de fijación registro y evocación
46. INTELIGENCIA
• Retraso mental
– Leve (CI entre 70 – 55)
– Moderado (CI entre 55 – 40)
– Grave (CI entre 20 – 40)
– Profundo (CI por debajo de 20)
• Demencia
– Deterioro cognitivo global y orgánico del funcionamiento
intelectual. Ausencia de alteración de la conciencia
• Seudodemencia
– Disminución capacidad intelectual no orgánico. Depresión
47. INTROSPECCIÓN Y
CAPACIDAD DE JUICIO
• Conciencia de enfermedad (insight)
– Grado de conciencia y comprensión que el paciente
tiene de estar enfermo
• Capacidad de juicio
– Alteración del juicio
• Disminución de la capacidad para valorar correctamente una
situación y actuar de forma adecuada
– Capacidad de critica