Efecto de la agregación familiar en la caracterización clínica del Trastorno Afectivo Bipolar tipo I

Artículo original

Efecto de la agregación familiar en la caracterización
clínica del trastorno afectivo bipolar tipo I
en pacientes de población antioqueña
Jenny García-Valencia, 1 M. D. MSc.; Carlos Palacio-Acosta,1 M. D.
MSc.; Jorge Calle-Bernal, 1 M. D., Ricardo Sánchez-Pedraza,2 M. D.,
MSc., Est. Ph. D.; María Isabel Restrepo-Martínez,1 M. D.; Saul
Flórez-Mesa,1 M. D.; Juan David Velásquez-Tirado,1 M. D.; Carlos
López-Jaramillo,1 M. D. MSc.; Gabriel Bedoya-Berrío,1 Biol. MSc.;
Andrés Ruiz-Linares,1, 3 M. D., Ph. D., y Jorge Ospina-Duque,1 M. D.

Resumen
El objetivo de este estudio es caracterizar clínicamente a los pa-
cientes con trastorno afectivo bipolar I (TAB I), teniendo en cuenta la
presencia de agregación familiar. Métodos: éste es un estudio observa-
cional de corte transversal. Se extendieron genealogías de pacientes con
TAB I, se identificaron familiares posibles afectados y psiquiatras que
desconocían los antecedentes familiares de los sujetos realizaron una
entrevista diagnóstica para estudios genéticos (DIGS) para confirmar el
diagnóstico y recolectar información clínica. Se efectuó el análisis esta-
dístico con el método de correspondencias múltiples. Resultados: se
describen las características clínicas del TAB I en este grupo de pacien-
tes. En el análisis de correspondencias se identificaron diversas
agrupaciones sintomáticas. Se encontró asociación entre agregación fa-
miliar y mayor gravedad de los episodios depresivos junto con peor
funcionamiento intercrítico. Conclusiones: (1) las características clínicas
y agrupaciones sintomáticas encontradas son similares a las descritas
en la literatura médica. (2) Los pacientes con agregación familiar parecen
presentar un trastorno de mayor gravedad. (3) El análisis de correspon-
dencias múltiples es una herramienta útil para estudios sobre
fenomenología psiquiátrica.
Palabras clave: trastorno afectivo bipolar, agregación familiar, caracte-
rísticas clínicas, genética.
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1
Programa de Investigación en Psiquiatría Genética: Grupo de Investigación en Psiquiatría (Gipsi)
del Departamento de Psiquiatría y Laboratorio de Genética Molecular (Genmol), Facultad de
Medicina, Universidad de Antioquia.
2
Unidad de Epidemiología Clínica y Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional de Colombia.
3
Galton Laboratory, University College of London, Londres, Reino Unido.

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXII / No. 2 / 2003 145

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García, J., M.D.; Palacio, C., M.D.; Calle, J., M.D., et al.
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Abstract oscilación del estado de ánimo o
tono energético vital, de días, se-
Objective: To clinically characterize
manas o meses de duración, que
patients with Bipolar Mood Disorder
I (BD I), taking into account the pre- pueden ir desde el apagamiento o
sence or not of familial aggregation. depresión hasta la exaltación o
Methods: This is an observational manía. Estos ciclos están separa-
cross sectional study. The family dos usualmente por periodos de
trees of the patients with BD I were remisión completa de la sintoma-
extended, possibly affected relatives tología. Su curso es generalmente
were identified, and the Diagnostic crónico y recurrente (1). La preva-
Interview for Genetic Studies (DIGS) lencia del TAB I en la población
was performed by psychiatrists who
general oscila entre el 0,4% y el
did not know the family background
1,6%. En Colombia es de 1,2%, de
of the subjects, in order to confirm
the diagnosis and recollect clinical acuerdo con el Segundo Estudio de
data. Results: The clinical characte- Salud Mental realizado en 1997
ristics of BD I were described in this (2),(3).
group of patients. In the correspon-
dence analysis various symptomatic La etiología del TAB I parece
groups were identified. An associa- estar relacionada con factores ge-
tion between family aggregation and néticos, como lo han indicado
worse outcome of the depressive estudios en diferentes grupos po-
episodes, together with worse inte- blacionales (4),(5). En la
repisode functioning was identified. Universidad de Antioquia, desde
Conclusions: (1) The clinical charac- hace cinco años, se han realizado
teristics and symptomatic groups investigaciones en genética de TAB
found are similar to those described
I, pues la población antioqueña
in the literature. (2) Patients with fa-
ofrece ventajas para los estudios de
mily aggregation seem to have a
worse outcome disorder. (3) Multiple mapeo de genes en entidades con
correspondence analysis is a very herencia compleja, por ejemplo,
useful tool for the study of psychia- fundación por un pequeño número
tric phenomenology. de amerindios, españoles y africa-
nos; ausencia de nuevas
Key words: Bipolar disorder, fami-
inmigraciones; conservación de
ly aggregation, disease attributes,
apellidos de los primeros españo-
genetics.
les; grandes grupos familiares con
Introducción escasa movilidad, y disponibilidad
de registros civiles y eclesiásticos.

E l trastorno afectivo bipolar I
(TAB I) es una entidad psiquiá-
trica de gran costo existencial,
Además de estas característi-
cas, se requiere una selección
familiar y socioeconómico. Se carac- cuidadosa de muestras, par-
teriza por episodios cíclicos de ticularmente en términos de

146 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXII / No. 2 / 2003

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Efecto de la agregación familiar
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fenotipificación o descripción clíni- exhaustivamente el trastorno y se
ca. Por esta razón se ha hecho exploró la asociación entre agrega-
necesaria la investigación sobre la ción familiar de TAB I y las
fenomenología del TAB I, porque es variables: edad de inicio, gravedad,
posible que existan subtipos clíni- número de episodios por año y fun-
cos que estén más o menos cionamiento durante los episodios
relacionados con factores genéti- y entre éstos.
cos. En entidades como la
enfermedad de Alzheimer y trastor- Métodos
no de Tourette se han encontrado
Éste es un estudio observa-
características asociadas con agre-
cional de corte transversal. Se
gación familiar (5),(6) y es posible
entrevistaron 429 pacientes que
que en TAB I ocurra algo similar.
participaron en el estudio dirigido
En trabajos previos se ha sugerido
a la búsqueda de loci genéticos aso-
que variables como la edad de apa-
ciados al TAB I en Antioquia, de los
rición, la gravedad del trastorno y
cuales se confirmó el diagnóstico
la respuesta terapéutica pueden
según criterios de DSM-IV en 305
estar relacionadas con agregación
individuos; de éstos se descartaron
familiar, pero se requieren más es-
119, porque la información acerca
tudios que permitan establecer tal
de sus antecedentes familiares o de
asociación (7),(8),(9),(10).
sus características clínicas era in-
Además de su importancia suficiente, por lo cual entraron al
para la investigación genética, los estudio 186 pacientes. El tamaño
estudios sobre fenomenología del de la muestra se basó en el mínimo
TAB son útiles en la práctica clíni- aconsejable que permitiera realizar
ca, pues si se encuentran el análisis de correspondencias
diferencias que permitan identificar múltiples, el cual es de 100 sujetos
subtipos con características pro- (11),(12).
pias, se podrían realizar inferencias
Los individuos fueron ini-
evolutivas y enfoques terapéuticos
cialmente contactados a partir de
específicos para cada paciente y
los registros de pacientes del Hos-
grupo familiar o étnico. La posibili-
pital San Vicente de Paul y del
dad de no encontrar diferencias
Hospital Mental de Antioquia. A
sería también valiosa para el cono-
cada sujeto y su familia se les ex-
cimiento general de este trastorno.
plicó detalladamente el contenido
El presente trabajo tuvo por y objetivos de la investigación para
objetivo caracterizar clínicamente a que libremente pudieran decidir su
los pacientes con TAB, teniendo en participación. Para respaldar esta
cuenta la presencia de agregación decisión, los individuos firmaron
familiar, para lo cual se describió un consentimiento.


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Con el propósito de identifi- tomó como la edad en años cum-
car a los familiares afectados y plidos y se dividió en dos categorías
posibles afectados, una trabajado- de acuerdo con la mediana (£ 23
ra social entrevistó a varios años y > 23 años); años de evolu-
miembros de la familia, elaboró cui- ción de TAB I; episodios por año,
dadosamente sus genealogías y tomada como número total de epi-
a partir de esta información una sodios dividido por el número de
historiadora las extendió. Poste- años de evolución del trastorno;
riormente, a los casos índice comorbilidad psiquiátrica; intento
—individuos afectados y posibles de suicidio; ciclos rápidos (al me-
afectados— se les realizó la entre- nos cuatro episodios por año);
vista diagnóstica para estudios proporción de manías (número de
genéticos (DIGS)(13), por parte de episodios maniacos dividido por el
psiquiatras entrenados, con el fin número total de episodios); propor-
de confirmar el diagnóstico de TAB ción de depresiones (número de
I y recolectar la información sobre episodios depresivos dividido por el
las características clínicas. Para la número total de episodios); presen-
elaboración del DIGS es necesario cia de episodios mixtos; tipo de la
no sólo entrevistar al paciente, sino primera crisis (maniaca, depresiva
también a los familiares y revisar o mixta); episodios posparto, y fun-
las historias clínicas de los sitios cionamiento intercrítico, medido
donde ha sido atendido. Los por la escala de evaluación de acti-
psiquiatras desconocían los ante- vidad global (EEAG)(1).
cedentes familiares del sujeto. Las variables relacionadas
con características de los episodios
Variables
depresivos fueron peso, apetito,
Las variables relacionadas sueño, anhedonia, pérdida de in-
con la agregación familiar fueron terés en las actividades, pérdida de
número de familiares afectados (de- la energía, dificultad para concen-
finida como número de familiares trarse, ideas de culpa, ideas de
con TAB I en tres generaciones) y minusvalía, ideas de muerte, em-
la agregación familiar (que se con- peoramiento matutino, delirios,
sideró presente cuando el individuo alucinaciones, psicosis y funciona-
tenía más de un familiar afectado miento durante la depresión
por TAB I, en las tres generaciones). (clasificada como disfunción leve
Las variables sociodemográficas y disfunción grave). Se consideró
fueron sexo, edad, estado civil, ocu- disfunción leve una disminución
pación y escolaridad. en el funcionamiento laboral, so-
cial y familiar no tan grave como
Las variables relacionadas para requerir incapacidad, y dis-
con características clínicas genera- función grave cuando se requirió
les fueron edad de inicio, que se hospitalización, existió incapacidad


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completa para llevar a cabo las ac- En el programa SPAD-N 3.5
tividades domésticas, escolares o se efectuó el análisis de las carac-
familiares por mas de dos días o se terísticas clínicas mediante el
presentó psicosis. método de correspondencias múl-
tiples, el cual permite determinar
Las variables relacionadas agrupaciones de individuos, de va-
con las características de los riables o de modalidades (distintas
episodios maniacos fueron hiperac- categorías que toma una variable),
tividad, estado de ánimo (irritable cuando los datos son de naturale-
y eufórico, sólo irritable, sólo eufó- za categórica. Basándose en una
rico), aumento de la autoestima, representación gráfica de la asocia-
conductas de riesgo, delirios, alu- ción entre las variables categóricas
cinaciones, psicosis, psicosis no dos a dos, se puede analizar la cer-
congruente y funcionamiento du- canía entre individuos en términos
rante la manía clasificada como de semejanza y proximidad entre
disfunción leve y disfunción grave. modalidades de diferentes variables
Se consideró disfunción leve una en términos de asociación (11),(12).
disminución en el funcionamiento Con esta técnica pueden introdu-
laboral, social y familiar no tan cirse variables continuas que
grave como para requerir incapaci- participan como elementos suple-
dad, y disfunción grave cuando se mentarios o ilustrativos para
requirió hospitalización, hubo inca- enriquecer la interpretación de los
pacidad completa para llevar a cabo grupos o ejes. Se realizaron cuatro
las actividades domésticas, escola- análisis de correspondencias: en el
res o familiares por más de dos días primero se utilizaron todas las va-
o se presentó psicosis. riables; en el segundo, las
Análisis estadístico características de los episodios de-
presivos (peso, apetito, sueño,
Se describieron las caracte- anhedonia, pérdida de interés en
rísticas sociodemográficas y clínicas las actividades, empeoramiento
de los pacientes con la mediana matutino, pérdida de la energía,
como medida de tendencia central pérdida de la concentración, ideas
acompañada de rango intercuartí- de culpa, ideas de minusvalía, ideas
lico para los datos cuantitativos, y de muerte, delirios, alucinaciones
se emplearon medidas de frecuen- e intento de suicidio); en el tercero,
cia y porcentajes para los datos las características de los episodios
categóricos. Con la prueba de Kol- maniacos (hiperactividad, logorrea,
mogorov-Smirnov se encontró que taquipsiquia, aumento de la autoes-
todas las variables continuas no tima, conductas de riesgo, delirios
tenían distribución normal, por lo y alucinaciones), y en el cuarto, las
cual se utilizó la mediana como características clínicas generales
medida de resumen. del TAB (presencia de episodios


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mixtos, funcionamiento durante la (rango intercuartílico entre 5 y 11
depresión, episodios por año, co- años). Eran solteros 105 (56%), ca-
morbilidad psiquiátrica, edad de sados 48 (26%), divorciados o
inicio, funcionamiento intercrítico separados 21 (11%) y viudos 12
y ciclos rápidos). Se utilizaron como (7%). Con respecto a la ocupación,
variables ilustrativas el número de estaban empleados 57 (30%),
familiares afectados con TAB y la subempleados 63 (34%), desem-
agregación familiar. pleados 59 (32%), y eran
estudiantes 7 (4%).
Con el programa SPSS 10.0
se exploró la asociación entre agre- Se encontraron 133 (71,5%)
gación familiar con edad de inicio, sujetos con más de un familiar afec-
número de episodios por año, pro- tado en tres generaciones, los
porción de manías, proporción de cuales se tomaron positivos para
depresiones y funcionamiento in- agregación familiar y 53 (28,5%)
tercrítico, con la ayuda de la prueba con uno o menos familiares afecta-
U de Mann-Whitney, porque los dos.
datos no tenían distribución nor-
Características clínicas
mal; la asociación entre agregación
familiar y tipo de primera crisis, in- El 50% de los pacientes te-
tento de suicidio, ciclos rápidos, nía una duración del trastorno de
episodio posparto, comorbilidad, 10,5 años o más (rango intercuar-
funcionamiento durante las crisis tílico entre 4 y 20 años), una edad
y funcionamiento intercrítico, con de inicio que estaba por debajo de
ayuda de ji cuadrado o prueba los 24 años (rango intercuartílico
exacta de Fisher, y la correlación entre 19 y 30 años) y presentaba al
entre número de familiares y edad menos 0,5 episodios del trastorno
de inicio, funcionamiento intercrí- por año (rango intercuartílico en-
tico (GAF), número de episodios por tre 0,27 y 1 episodio por año).
año, proporción de manías y de de-
presiones, con ayuda el coeficiente El 85% de los episodios eran
de correlación de Spearman. Para maniacos (rango intercuartílico en-
todas las pruebas se usó un índice tre 50 y 100%) y el 10% depresivos
de significación de 0.05. (rango intercuartílico entre 0 y
40%), en la mitad de los pacientes.
Resultados
Del total de sujetos, el 43%
De los 186 pacientes, 112 presentó a lo largo de la historia de
(60%) pertenecían al sexo femeni- su trastorno únicamente episodios
no y 74 (40%) al masculino; tenían maniacos y el porcentaje restante
un promedio de edad de 38,7 ± 13,4 tuvo además episodios de otro tipo.
años y el 50% de los sujetos tenía El 11% presentó episodios mixtos,
menos de 8 años de escolaridad el 52% depresivos y el 6% hipoma-


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niacos. El primer episodio fue ma- tos de suicidio. El 25% presentaba
niaco en el 71% y depresivo en el empeoramiento matutino y 31%,
28% de los casos. El 18% de las síntomas psicóticos, de los cuales
mujeres tenía antecedentes de psi- el 90% tenía delirios y el 47%,
cosis posparto y el 3% era ciclador alucinaciones. Con respecto al fun-
rápido. El 50% de los sujetos tenía cionamiento durante las crisis
un puntaje de EEG en el periodo depresivas, el 75% tenía disfunción
intercrítico de 80 o más (rango in- grave y el 25%, disfunción leve.
tercuartílico entre 70 y 90). El 9%
tenía comorbilidad psiquiátrica. Caracterización clínica
mediante análisis de
Con respecto a las caracterís- correspondencias múltiples
ticas clínicas de los episodios
Análisis con todas las variables
maniacos, el 55% tenía un estado
de ánimo irritable y eufórico; el Basados en el histograma de
26%, sólo eufórico, y el 18%, úni- valores propios, se hizo una inter-
camente irritable. El 98% tenía pretación con tres ejes. De acuerdo
disminución de la necesidad de con el análisis de las contribucio-
dormir; el 96%, distraibilidad; el nes y de las coordenadas en cada
85%, aumento de la autoestima; el eje de las diferentes modalidades de
74%, conductas de riesgo, y el 81%, cada variable. Se definieron las si-
síntomas psicóticos (80% con deli- guientes agrupaciones:
rios y 41% alucinaciones), de los
cuales el 4% eran incongruentes ! Eje I: conformado por una cate-
con el estado de ánimo. El 100% goría de la que hicieron parte los
de los sujetos tenía hiperactividad episodios depresivos; la pérdida
y logorrea. de peso y del apetito durante la
depresión; el insomnio de conci-
Las características clínicas liación; hipersomnia; la pérdida
de los episodios depresivos fueron: de energía; la ideas de culpa, de
el 72% tuvo pérdida del apetito y el minusvalía y de muerte, y la pér-
8% aumento. El 75% presentó in- dida de concentración; y una
somnio de conciliación; el 10%, segunda categoría conformada
insomnio tardío (despertar tempra- por pacientes sin episodios de-
no), y el 15%, hipersomnia. El 96% presivos o episodios mixtos.
tuvo anhedonia; el 97%, pérdida de
interés en las actividades; el 95%, ! Eje II: en este eje se configuró
pérdida de la energía; el 64%, ideas una categoría de pacientes con
de culpa; el 82%, ideas de minus- los siguientes síntomas durante
valía; el 89%, dificultad para la manía: psicosis, delirios, alu-
concentrarse; el 74%, ideas de cinaciones, psicosis congruente,
muerte o suicidio, y el 17%, inten- aumento de la autoestima, con-


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ductas de riesgo, irritabilidad y ! Eje II: conformado por pérdida de
euforia y disfunción grave. Por la capacidad de disfrutar; ideas
otra parte, se conformó una ca- de culpa, de minusvalía y de
tegoría de pacientes con muerte; delirios; alucinaciones;
episodios hipomaníacos, sin au- funcionamiento durante la de-
mento de la autoestima, presión, e intento de suicidio. En
conducta de riesgo, ni psicosis este eje se configuró una catego-
durante la crisis. ría de pacientes con pérdida de
la capacidad de disfrutar; ideas
! Eje III: en este eje se configuró de culpa, de minusvalía y de
una categoría con episodios mix- muerte; delirios; alucinaciones;
tos y los síntomas durante la incapacidad durante la depre-
depresión (alucinaciones, deli- sión, e intento de suicidio. Por
rios, disfunción grave e otra parte, se conformó otra ca-
hiperactividad) y otra categoría tegoría de pacientes que no
sin alucinaciones, delirios, psico- presentaban anhedonia, intento
sis e hiperactividad durante la de suicidio, síntomas psicóticos,
depresión. ideas de culpa, minusvalía o
muerte, cuyo funcionamiento
Análisis con características de los durante el episodio sólo llegaba
episodios depresivos hasta disfunción leve.
Basados en el histograma de ! Eje III: integrado por pérdida de
valores propios se hizo una inter- energía, pérdida de interés y pér-
pretación con tres ejes. De acuerdo dida de la concentración. En este
con el análisis de las contribucio- eje se conformó una categoría de
nes y las coordenadas en cada eje pacientes sin pérdida de energía,
de las diferentes modalidades de con pérdida de interés en las ac-
cada variable, se definieron las si- tividades y sin disminución de la
guientes agrupaciones: concentración, y otra de pacien-
tes con pérdida de energía y de
! Eje I: conformado por peso, ape-
concentración, y sin disminución
tito, sueño y empeoramiento
del interés en las actividades.
matutino. Este eje configuró una
categoría de pacientes con pér- Con respecto a las variables
dida de peso, disminución del agregación familiar y número de
apetito, insomnio de conciliación familiares afectados, no se encon-
y de despertar temprano, y que tró proyección en estos ejes.
se sienten peor en la mañana; y
Análisis de características de los
otra categoría de pacientes con
episodios maniacos
ganancia de peso, aumento del
apetito, hipersomnia y que no tie- La hiperactividad y la logorrea
nen empeoramiento matutino. fueron constantes, ya que se pre-


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sentaron en el 100% de los pacien- ! Eje I: integrado por episodios
tes, por lo tanto, no entraron en el mixtos y ciclos rápidos. Se confi-
análisis. Con las variables restan- guró una categoría de pacientes
tes, el histograma de valores con episodios mixtos y ciclos rá-
propios sugirió una interpretación pidos, y otra sin episodios mixtos
de dos ejes: o ciclos rápidos.
! Eje I: conformado por taquipsi- ! Eje II: conformado por crisis por
quia, aumento de la autoestima, año, funcionamiento durante la
conductas de riesgo delirios y depresión y funcionamiento in-
alucinaciones. Se configuró una
tercrítico. Se definió una
categoría de pacientes con ta-
categoría de pacientes con epi-
quipsiquia, aumento de la
sodios frecuentes (más de 0,5
autoestima, conductas de riesgo,
episodios por año), disfunción
delirios y alucinaciones, y otra de
pacientes sin aumento de la au- leve durante la depresión y me-
toestima, conductas de riesgo o jor funcionamiento intercrítico, y
delirios. otra de sujetos con episodios
menos frecuentes (menos de 0,5
! Eje II: integrado por estado de episodios por año), incapacidad
ánimo y funcionamiento duran- durante la depresión y con peor
te la manía. Se conformó una funcionamiento intercrítico.
categoría de pacientes con esta-
do de ánimo únicamente eufórico ! Eje III: integrado por comorbili-
y con disfunción leve en el fun- dad. Con una categoría de
cionamiento, y otra de pacientes pacientes con comorbilidad psi-
con irritabilidad, acompañada o quiátrica y otra sin ésta.
no de euforia, e incapacidad du-
La agregación familiar y el
rante los episodios.
número de familiares afectados se
Las variables agregación fa- proyectaron sobre el eje II, hacia la
miliar y número de familiares no se agrupación de pacientes con episo-
proyectaron en estos ejes. dios menos frecuentes, incapacidad
durante la depresión y peor funcio-
Análisis de características generales namiento intercrítico.
del TAB
Exploración de asociación
Basados en el histograma de entre agregación familiar y carac-
valores propios, se hizo una inter- terísticas clínicas mediante análisis
pretación con tres ejes. De acuerdo bivariado
con el análisis de las contribucio-
nes y las coordenadas en cada eje Al explorarse una asociación
de las diferentes modalidades de entre agregación familiar y las
cada variable, se definieron las si- variables relacionadas con las
guientes agrupaciones: características clínicas, se encon-


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Tabla 1a. Características clínicas generales del TAB I
en sujetos con y sin agregación familiar

Con agregación Sin agregación
familiar familiar Valor de p
Características n = 133 n = 53
clínicas Mediana Rango Mediana Rango
intercuar intercuar
tílico tílico
Edad de inicio de 24 años 19-30 23 años 18,5-29 0,95
TAB
Número de 0,5 0,25-1 0,53 0,31-1 0,71
episodios por año
de enfermedad
Proporción de 0,81 0,5-1 1 0,5-1 0,33
episodios maniacos

Proporción de 0,11 0-0,5 0 0-0,29 0,10
episodios depresivos
Funcionamiento 80 70-90 85 70-90 0,53
intercrítico (puntaje
en GAF)

Tabla 1b. Características clínicas generales del TAB I en
sujetos con y sin agregación familiar

Con agregación Sin agregación
Características familiar familiar Valor de p
clínicas n = 133 n = 53
n % N %
Presencia de 54 41 26 49 0,32
únicamente
episodios maniacos
Presencia de al 73 55 24 45 0,25
menos un episodio
depresivo
Presencia de 12 9 9 17 0,13
episodios mixtos
Presencia de 7 5 4 7.5 0,51
episodios
hipomaniacos
Comorbilidad 8 6 8 15 0,78
psiquiátrica
Intento de suicidio 14 10,5 5 9 1
Ciclador rápido 6 4 8 15 0,32
Crisis posparto en 15 18 5 18 0,43
las mujeres
Tipo de primer
episodio
" Maniaco 90 68 43 81 0,07
" Depresivo 43 32 10 19


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traron diferencias significativas en paciente. Pero no se halló correla-
el funcionamiento durante el epi- ción entre número de familiares
sodio depresivo (c2(1gl) = 5,4, p = afectados y las variables edad de
0,02). Sin embargo, con las otras ca- inicio, proporción de manías y pro-
racterísticas clínicas no se encontró porción de depresiones (p > 0,05).
asociación (veánse tablas 1, 2 y 3).
Se encontró asociación entre
Se encontró una correlación el funcionamiento durante la depre-
significativa con el número de cri- sión y el número de familiares
sis por año de enfermedad (r = afectados (p = 0,026), quienes te-
-0,17, p = 0,02), esto es, quienes nían disfunción grave tenían más
tenían más familiares afectados familiares afectados que los que
presentaban menos crisis por año, sólo habían presentado disfunción
y con funcionamiento intercrítico leve durante el episodio. No se ha-
medido con EEAG (r = -0,23, p = lló asociación con las otras
0,001), es decir, a mayor número variables relacionadas con caracte-
de familiares afectados, menor fun- rísticas clínicas de los episodios
cionamiento intercrítico en el depresivos y maniacos (p > 0,05).

Tabla 2. Características clínicas de los episodios maníacos del TAB I

Con agregación Sin agregación familiar
Características familiar n = 53 Valor de p
clínicas n = 133
n % N %
H iperactividad 133 100 53 100 …
Logorrea 133 100 53 100 …
D ism inució n de la 131 98 51 96 0,31
necesidad de dormir
D istractibilidad 126 95 52 98 0,44
Estado de ánim o:
• Sólo irritable 22 16 12 23 0,35
• Sólo eufórico 33 25 16 30
• Irritable y 78 59 25 47
eufórico
Aum ento de la 112 84 46 87 0,82
autoestim a
Conductas de riesgo 99 74 38 72 0,71
D elirios 102 77 46 87 0,16
Alucinaciones 50 38 26 49 0,13
Psicosis 105 79 46 87 0,29
Psicosis no 6 5 1 2 0,27
congruente durante
la m anía
Funcionam iento
durante la m anía:
• D isfunción leve 5 4 2 4 1
• Incapacidad 128 96 51 96


!
○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Discusión y a varios familiares, la extensión
de pedigríes y la revisión de histo-
En este estudio se describen rias clínicas), la naturaleza
las características clínicas de un retrospectiva de la mayoría de los
grupo de sujetos con TAB I y se datos introduce sesgos que limitan
explora si existe asociación entre la interpretación de los resultados.
éstas y la agregación familiar. Aun-
que se tomaron medidas para La edad de inicio fue similar
aumentar la validez de los datos clí- a la reportada en otras partes del
nicos (como la entrevista al paciente mundo, sin embargo, a diferencia

Tabla 3. Características clínicas de los episodios depresivos del TAB I

Características Agregación familiar No agregación
clínicas n = 73 familiar Valor de p
n = 24
n % n %
Apetito:
• Pérdida 52 71 18 75 0,91
• Aumento 5 8 2 8
• Sin cambios 16 21 4 17
Sueño:
• Insomnio de
conciliación 56 77 17 71 0,84
• Insomnio tardío 7 9 3 12
• Hipersomnia 10 14 4 17
• Sin cambios 0 0 0 0
Anhedonia 70 96 23 96 0,79
Pérdida del interés 72 98 22 92 0,15
en las actividades
Pérdida de la 71 97 21 88 0,10
energía
Culpa 45 62 17 71 0,47
Minusvalía 62 85 18 75 0,35
Dificultad para 66 90 20 83 0,45
concentrarse
Ideas de muerte o 57 78 15 62 0,17
de suicidio
Peor en la mañana 17 23 7 29 0,59
Delirios 21 29 6 25 0,79
Alucinaciones 12 16 2 8 0,50
Psicosis 21 29 6 25 0,61
Funcionamiento:
• Disfunción leve 18 52 12 50 0,02
• Incapacidad 55 75 12 50
Hiperactividad 7 9.5 4 16 0,45
durante la
depresión


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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
"
○ ○

de otros estudios, no se encontró del trastorno, en los cuales se ha
una asociación entre la edad de ini- propuesto esta variable como sín-
cio temprano y agregación familiar toma cardinal de la manía
(14). Esto puede ocurrir porque el (16),(17),(18). Hay otros síntomas
trastorno es difícil de identificar en que se presentaron con mucha fre-
sus estadios iniciales (8),(15) o por- cuencia, como son la disminución
que realmente no hay una en la necesidad de dormir y la dis-
asociación entre edad temprana de traibilidad, que también se han
inicio y agregación familiar para relacionado con el incremento de la
esta población. energía.

La gran mayoría de los episo- Cuando se utilizaron todas
dios reportados por los pacientes las variables en el análisis de co-
fue de características maniacas, y rrespondencias múltiples, se
casi la mitad de ellos tuvo sólo cri- encontró un primer eje relaciona-
sis de este tipo. Lo anterior puede do con síntomas depresivos; un
ser porque realmente los episodios segundo eje, con síntomas manía-
maniacos son más frecuentes en cos, y uno tercero, con los síntomas
este grupo de pacientes o porque psicóticos de la depresión, lo cual
las manías son más reportadas que sugiere que la depresión y la ma-
las depresiones, al ser más llama- nía son características diferentes
tivas y disfuncionales. dentro del trastorno. Además, el
La frecuencia de ciclos rápi- tercer eje muestra un grupo con
dos fue muy baja comparada con predominio de síntomas mixtos y
lo reportado en la literatura médi- psicóticos, lo que puede hacer pen-
ca, y puede pensarse que la sar que existe una asociación entre
muestra puede no ser representa- ambos grupos de síntomas y que-
tiva de los sujetos con TAB, o que da el interrogante si constituyen
realmente sea menos frecuente que otro subtipo del trastorno.
en otras partes.
Al hacer el análisis única-
Se encontró un alto porcen- mente con síntomas depresivos, se
taje de sintomatología psicótica encontró un primer eje con sínto-
durante la manía, que se correla- mas neurovegetativos que tenía dos
ciona con los hallazgos de la agrupaciones, una de pérdida de
literatura médica mundial (3). Clí- peso y apetito, insomnio y empeo-
nicamente en la manía se ramiento matutino, que concuerda
presentaron como características con las descripciones que se han
constantes la logorrea y la hiperac- realizado del subtipo melancólico
tividad o aumento de energía, lo de depresión; y otra agrupación de
cual está de acuerdo con los últi- ganancia de peso, hipersomnia y
mos estudios sobre fenomenología ausencia de empeoramiento matu-


!
○ ○ ○
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tino, que concuerda con el subtipo episodios más graves que quienes
de depresión atípica (3),(17). Tradi- sólo tienen euforia. Esto puede ser
cionalmente se había considerado explicado porque la agresividad en
que este último subtipo era carac- la manía puede ser secundaria a la
terístico de la depresión bipolar, sin irritabilidad del paciente y ésta ge-
embargo, el melancólico se encon- nera mayor disfuncionalidad.
tró con mayor frecuencia en estos
pacientes(3),(17). La mayoría de los pacientes
evaluados tenía más de un familiar
El segundo eje estuvo confor- afectado en tres generaciones, lo
mado por dos categorías: una cual está de acuerdo con el fuerte
compuesta por anhedonia; ideas de componente hereditario del TAB en
culpa, minusvalía y de muerte; de- la población de estudio. Es proba-
lirios; alucinaciones; intento de ble que en los pacientes sin reporte
suicidio, y disfunción grave duran- de familiares afectados hubiera un
te la depresión. En la otra no se desconocimiento más que una au-
presentaban las típicas cogniciones sencia del antecedente.
depresivas y la disfunción era leve.
Al analizar características ge-
El tercer eje fue integrado por nerales del TAB I, se encontraron
indicadores de disminución de los siguientes ejes en el análisis de
energía, con un primer grupo con correspondencias múltiples. El pri-
pérdida de energía y concentración, mero muestra la relación existente
pero sin disminución del interés en entre tener episodios mixtos y ci-
las actividades; y otro grupo sin clos rápidos. En el segundo se
pérdida de energía y de concentra- definieron dos categorías: una de
ción, pero con disminución en el pacientes con episodios frecuentes,
interés por las actividades. Esto es disfunción leve durante la depre-
contradictorio con la creencia co- sión y mejor funcionamiento
mún de que la pérdida de energía intercrítico, y la otra con episodios
está acompañada por disminución menos frecuentes, disfunción gra-
del interés. ve durante la depresión y peor
En el análisis de las caracte- funcionamiento intercrítico. Esta
rísticas maniacas se encontraron última mostró una asociación con
dos ejes, el primero con síntomas agregación familiar y con el núme-
psicóticos y conductas de riesgo, las ro de familiares afectados y el
cuales pueden ser secundarias a la trastorno parece ser más grave en
misma psicosis; mientras que el quienes tienen familiares afectados.
segundo eje, de estado de ánimo Esto es similar a lo hallado en el
y funcionamiento, muestra que análisis bivariado, donde se encon-
los pacientes con irritabilidad tró asociación entre agregación
acompañada o no de euforia tienen familiar y las variables gravedad de


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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
"
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los episodios depresivos y peor fun- afectadas. La tercera explicación
cionamiento intercrítico. Es puede ser que en realidad exista una
probable que al tener una mayor expresión diferencial del trastorno en
carga genética, el trastorno pueda esta población mediada por factores
expresarse con características clí- genéticos.
nicas más graves, ya que si se
considera la genética del TAB I Conclusiones
como multifactorial, la gravedad en
Las características clínicas
estos pacientes puede deberse al
del grupo de pacientes son simila-
efecto de varios alelos o, aun, de un
res a las descritas en la literatura
gen mayor. En este sentido, se han
médica. El análisis de correspon-
encontrado indicios de una asocia-
dencias múltiples de las
ción positiva entre gravedad y
características clínicas de la depre-
agregación familiar (8),(9),(15),(19).
sión y de la manía es consistente
Otra posibilidad es que sea un fac-
con las agrupaciones sintomáticas
tor medioambiental constituido por
que se habían descrito en los estu-
la disminución en la red de apoyo
dios fenomenológicos de los
de los pacientes, al ser varios los
pacientes con TAB I.
miembros afectados. Es necesario,
para corroborar esta importante Los pacientes con agregación
asociación, realizar estudios en pa- familiar parecen presentar un tras-
cientes durante las crisis, tanto torno de mayor gravedad, lo cual es
depresivas como maniacas y, ade- indicado por más discapacidad du-
más, investigaciones longitudinales rante los episodios depresivos y
cuyo objetivo sea conocer el curso menor funcionamiento intercrítico.
del trastorno y su asociación con la
agregación familiar. Con este estudio se pudo
observar que el análisis de corres-
Además, se encontró que pondencias múltiples es una
cuando hay mayor agregación fami- herramienta útil para estudios so-
liar, hay menor número de crisis por
bre fenomenología psiquiátrica, en
año. Esto puede explicarse por una
los cuales las mediciones se efec-
mayor tolerancia a la sintomatolo-
túan predominantemente con
gía por parte de los miembros de las
variables categóricas.
familias con varios afectados, quie-
nes no consideran que el paciente Agradecimientos
tenga una crisis cuando en realidad
la está presentando. Otra posibilidad Este trabajo fue realizado con
es que haya una mayor adherencia aportes de la Universidad de Antio-
a los tratamientos, al tener más co- quia (Grant del CODI: CIM-2027) y
nocimiento de la enfermedad por el Wellcome Trust de Londres (Grant
contacto cercano con otras personas # 056081, DFCM 3354).


!
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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Agradecemos a los estadísti- 9. Moorhead S, Scott J. Clinical characteri-
sitcs of familial and non-familial bipolar
cos Daniel Camilo Aguirre y Hugo disorder. Bipolar Disorders 2000; 2:136-
Grisales por sus valiosos aportes. 9.
10. Strober M. Relevance of early age of
Ofrecemos agradecimientos a
onset in genetic studies of bipolar affec-
los pacientes, a las familias y a las tive disorder. J Am Acad Child Adolesc
comunidades que han colaborado Psychiatry 1992; 31:603-10.
con esta iniciativa, como también 11. Escofier B, Pages J. Análisis factoriales
al Hospital Universitario San Vicen- simples y múltiples. Objetivos, métodos
e interpretación. Bilbao: Dunod; 1990.
te de Paul, el Hospital Mental de
Antioquia y la Clínica Samein. 12. Lebart L, Morineau A, Piron C. Statisti-
que exploratoire multidimensionelle.
París: Dunod; 1995.
Bibliografía 13. Nunrnberger J, Blehar M, Kaufman C.
Diagnostic interview for genetic studies.
1. DSM-IV. Diagnostical and statistical ma- Rationale, unique features and training.
nual of mental disorders. 4th ed. Arch Gen Psychiatry 1994;51:849-59.
Washington; 1994. 14. Carlson G, Bromet E, Sievers S. Pheno-
2. Torres Y, Montoya I. Segundo estudio menology and outcome of subjects with
nacional de salud mental y consumo de early and adult-onset psychotic mania.
sustancias psicoactivas. Bogotá; 1997. Am J Psychiatry 2000; 157:213-19.
3. Kaplan H, Sadock B. Comprehesive text- 15. Leboyer M, Bellivier F, McKeon P, Borr-
book of psychiatry. 7th ed. Washington: man A, Pérez-Díaz F, Mynett-Johnson L,
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havioral genetics. 3rd. ed. New York: Toward a refined phenomenology of
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