1.
11

2.
FVCI
&
Gestantes
¿ Qué nos
dice RIETE ?
Dr. Vladimir Salazar Rosa
Unidad de Corta Estancia/Trombosis.
Servicio de Medicina Interna.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Profesor
Asociado de la Universidad de Murcia.
www.slideshare.net

3.
Serena Williams sufre embolia
pulmonar antes del parto

4.
77
&&
ETEVETEV

5.
88
20%20%

6.
Filtro de vena cava inferiorFiltro de vena cava inferior

7.
Chest 2012;141:419S.
IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones
ETEV + contraindicación de
anticoagulación
ETEV + contraindicación de
anticoagulación
ETEV recurrente a pesar de
anticoagulación correcta
ETEV recurrente a pesar de
anticoagulación correcta

8.
1111
&&
¿ FVCI ?¿ FVCI ?

9.
Guías clínicas

10.
Se debería considerar el uso
de un FVCI temporal en el período
periparto para pacientes con TVP
de vena iliaca para reducir el
riesgo de EP o en pacientes con
TVP probada y que tienen EP
recurrente a pesar de una
anticoagulación adecuada.
Grado D.

11.
Chan WS et al.
Pregnancy Guideline Working Group.
J Obstet Gynaecol Can 2014;36:527-53.
Se debería considerar los FVCI
temporales si una paciente
presenta EP aguda dentro de las 2
semanas antes del parto o si la
terapia anticoagulante debe ser
interrumpida debido a problemas
hemorrágicos.
Grado 3C.

12.
Chan WS et al.
Pregnancy Guideline Working Group.
J Obstet Gynaecol Can 2014;36:527-53.
Los FVCI temporal só lo
deberían usarse en mujeres
embarazadas con TVP o EP aguda y
contraindicaciones para la
anticoagulación.
Grado 3C.

13.
McLintock C et al.
Aust N Z J Obstet Gynaecol 2012;52:14-22.
Se debería considerar los FVCI en
mujeres embarazadas con TVP
reciente en quien la anticoagulación
estaba contraindicada debido a un alto
riesgo de sangrado o en quienes se
había confirmado una ETEV recurrente
a pesar de anticoagulación adecuada.

14.
Baglin TP et al.
Br J Haematol 2006;134:590-95.
Puede considerarse la inserció n de
un FVCI en mujeres embarazadas que
tienen contraindicaciones para la
anticoagulació n y desarrollan una
TVP extensa en las 2 semanas
previas al parto.

15.
Bates SM et al.
Chest 2012;141 (suppl):e691S-e736S.

16.
ACCP 2012-2016ACCP 2012-2016ACCP 2012-2016ACCP 2012-2016
Bates SM et al.
Chest 2012;141 (suppl):e691S-e736S.
En mujeres con TVP proximal o
EP en las 2 semanas antes de la
fecha prevista de parto se podría
valorar el cambio a HNF o insertar
un FVCI temporal para extraer en
el postparto.

17.
ACCP 2012-2016ACCP 2012-2016ACCP 2012-2016ACCP 2012-2016
Bates SM et al.
Chest 2012;141 (suppl):e691S-e736S.
La experiencia con estos
dispositivos durante el
embarazo es limitada y el
riesgo de migración y de
perforación de la vena cava
puede aumentar con el
embarazo.

18.
Linnemann B et al.
Vasa 2016;45:103-18.

19.
Linnemann B et al.
Vasa 2016;45:103-18.
Se debería limitar los FVCI en
mujeres embarazadas con
ETEV y contraindicaciones
severas al tratamiento
anticoagulante o a mujeres con
EP recurrente a pesar de
anticoagulación adecuada.

20.
Linnemann B et al.
Vasa 2016;45:103-18.
Tener en cuenta las complicaciones:
Migració n (20%).
Fractura (5%).
Perforació n VCI (hasta 5%).
Radiació n recibida:
 < 2 min  < 5 mSv
(con protecció n abdominal)

21.
Harris SA et al.
J Vasc Interv Radiol 2016;27:354-60.
1981-2014.
44 estudios.
124 embarazadas.
FVCI recuperables.
Efectivos.
Seguros.

22.
Harris SA et al.
J Vasc Interv Radiol 2016;27:354-60.
No hay pruebas suficientes para sugerir la
utilización rutinaria de FVCI en embarazadas.
Hasta que se realicen nuevos estudios, su
uso se debería considerar para las mismas
indicaciones que las no embarazadas.

23.
Kaufman JA et al.
Intervent Cardiol Clin 2018;7:129-35.
2003-2012: ↑ uso FVCI.
↓ uso desde 2012.
↑ publicaciones de las complicaciones.
↑ publicidad desfavorable.
“Data desert”.
No suficiente evidencia para su uso.

24.
Bikdeli B et al.
J Am Coll Cardiol 2017;70:1587-97.
11 estudios (5 EC + 5 cohorte).
2055 pacientes vs 2149 controles.
Menos riesgo de EP.
Más riesgo de TVP.
Misma mortalidad global y por EP.
Sólo datos de EC: similar resultados.

25.
Bikdeli B et al.
Thrombosis Research 2018;165:79-82.
4 estudios (3 EC + 1 cohorte).
852 pacientes.
No diferencias en cuanto:
EP.
Mortalidad (EP y todas las causas).
Recurrencia.
Sangrado.

26.
Crosby DA et al.
European Journal of Obstetrics &
Gynecology and reproductive biology
16 publicaciones. 1997-2016.
43 embarazadas.
2-365 días. Media 13 días.
Comparació n con no gestantes con FVCI.

27.
Crosby DA et al.
European Journal of Obstetrics &
Gynecology and reproductive biology
Complicación FVCI gestantes
(N=43)
FVCI población
general (N=6291)
P-valor
TVP 0 108 (1.7%) 1.00
Trombosis FVCI 1 (2.3%) 58 (0.9%) 0.33
Embolia de pulmón 0 57 (0.9%) 1.00
Oclusión FVCI 2 (4.7%) 58 (0.9%) 0.06
Migración FVCI 1 (2.3%) 104/5014 (2.1%) 0.60
Penetración 3 (7.0%) 221/5033 (4.4%) 0.44
Fallo recuperación FVCI 11 (26%) 335/2054 (11%) 0.006

28.
Gestantes
+ FVCI
Gestantes
+ FVCI
77.484 Pacientes77.484 Pacientes
30

29.
gestantes
+ FVCI
gestantes
+ FVCI
10 EP10 EP
30
20 TVP20 TVP

30.
32 años.
76 Kg.
3er
trimestre: 67%.
Inmovilización reciente: 17%.
Gestantes + FVCIGestantes + FVCI

31.
14 FVCI recuperados.
2 FVCI no recuperados.
1 Complicación:
Perforación de pared.
Gestantes + FVCIGestantes + FVCI

32.
Días desde ETEV hasta FVCIDías desde ETEV hasta FVCI
Incidental Sintomática

33.
Días desde FVCI hasta partoDías desde FVCI hasta parto
Incidental Sintomática

34.
gestantes
+ FVCI
gestantes
+ FVCI
481 gestantes + TVP/EP
sin FVCI
481 gestantes + TVP/EP
sin FVCI
30

35.
TEP
Tratamiento en peripartoTratamiento en periparto
Incidental Sintomática
TVP
0

36.
Evolución durante el partoEvolución durante el parto
Incidental Sintomática
TEP
TVP

37.
Evolución durante anticoagulaciónEvolución durante anticoagulación
Incidental Sintomática
TEP
TVP

38.
Evolución tras anticoagulaciónEvolución tras anticoagulación
Incidental Sintomática
TEP
TVP

39.
4646
Conclusiones

40.
4747
ETEV & gestación: frecuente.
FVCI & gestación:
FVCI recuperables.
Seguros y eficaces.
No hay estudios.
¿ Útiles ?
RIETE.