הרמת סינוס ושתלים דנטליים - ד"ר גיא וולפין, ד"ר איתן בר דרומא

1. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫ד"ר גיא וולפין, רפואת שיניים ואסתטיקה דנטלית‬ ‫ד"ר איתן בר דרומא, מומחה לכירורגיה פה ולסת‬ ‫אם הנכם מצויים בפני מצב מסובך והחלטה קשה, להלן מספר עצות:‬ ‫•במצב מורכב (למשל צורך במספר גדול של שתלים, צורך בהרמות סינוס, צורך בהשתלות עצם),‬ ‫מומלץ לבצע את הכירורגיה והשתלים ע"י מומחה לכירורגיה פה ולסת, ולא רופא שיניים כללי. אולי‬ ‫יקר יותר, אך המומחיות שווה את ההפרש במצב כה מורכב.‬ ‫•באופן הגיוני יש עדיפות למרפאה שבה עובדים ביחד המומחה לכירורגיה ורופא השיניים המשקם,‬ ‫ותוכנית הטיפול נבנית בהתייעצות משותפת וירידה לפרטי פרטים, וכן הניתוח מבוצע בצוותא ע"י 2‬ ‫הרופאים, עם ראייה לעתיד לכיוון השיקום הסופי. זאת לעומת נדידה בין מרפאות שונות, וטיפולים‬ ‫"בשלט רחוק". כך גם האחריות על הטיפולים ניתנת באותה המרפאה, וההתמודדות עם מצבים‬ ‫מורכבים.‬ ‫•בדרך כלל לא מומלץ לבצע גשר טוטאלי (=כל הכתרים יהיו על גשר ארוך ויחיד), אלא מומלץ‬ ‫במידת האפשר להפריד את העבודה השיקומית למספר גשרים נפרדים. לדוגמא - 01-8 שתלים,‬ ‫שעליהם מורכבים 4-3 גשרים.‬ ‫•כדאי להיזהר מאוד מהבטחות נפלאות, פרסומות מטעות וקיצורי דרך, ולבצע את הכירורגיה‬ ‫והשיקום "לפי הספר", בהקפדה על זמן החלמה ואיכות. קיצורי הדרך הינם רק על חשבון המטופל.‬ ‫במיוחד אל תאמינו לפתרונות שמבטיחים תוצאה שתחזיק מעמד "לתמיד"...‬

2. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫מצב התחלתי: שתי הטוחנות בצד שמאל בלסת העליונה נעקרו בעקבות מחלת חניכיים‬ ‫ממושכת ועששת, שאר השיניים בצד זה חסרות מזה שנים. חוסר יכולת מוחלט ללעוס‬ ‫בצד שמאל, פגיעה קשה באסתטיקה‬ ‫אבחנה רנטגנית : עצם הלסת דקה מדי וקרובה מדי אל הסינוס בלסת העליונה בצד שמאל.‬ ‫אפשרויות טיפול:‬ ‫1. תותבת חלקית נשלפת : תשען על השיניים שנותרו שאינן יציבות, ועלולה לגרום להידרדרות‬ ‫מצבן. כמו כן נשללה ע"י המטופל מבחינה תפקודית ופסיכולוגית.‬ ‫2. שיקום ע"י שתלים דנטליים וכתרים. פעולה זו מצריכה הרמת הסינוס ועיבוי עצם הלסת, כדי‬ ‫לספק עצם יציבה תומכת לשתלים וכדי לא לפגוע בסינוס עצמו.‬ ‫* במקביל יעבור המטופל סדרת טיפולי חניכיים בצד ימין על מנת לשמר את השיניים שנותרו‬

3. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫הדמייה תלת מימדית של עצם הלסת באיזור שאמור לעבור הרמת סינוס ושתלים‬ ‫השיניים הקדמיות שנותרו‬ ‫איזור ההשתלה המיועד‬

4. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫לפני ביצוע השתלות וכירורגיה, חובה לבצע צילום ‪ CT‬שמייצר תמונת רנטגן תלת‬ ‫מימדית מדוייקת. ניתן לאבחן במדוייק את עובי העצם, קוטרה וצפיפותה, כדי לתכנן‬ ‫את הניתוח במדוייק ולבחור את השתלים המתאימים.‬ ‫לדוגמא, בחתך 82 שנבחר מתוך סדרת הצילומים, הסינוס מסומן באדום. צבע העצם הינו אפור.‬ ‫רואים שעובי העצם (קו תכלת) הינו 57.4 מ"מ, ועומק העצם (קו צהוב) עד לסינוס הינו 94.41 מ"מ.‬ ‫אפשר לתכנן את השתל המתאים ביותר לאיזור זה, בלי חדירה לסינוס ובלי לבקוע את העצם.‬ ‫באיזורים אחרים בצד זה אין עצם מספיק עבה ואין מספיק מקום להחדיר שתל.‬

5. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫בצילום רנטגן פנורמי ניתן לראות את קרבת הסינוס לאיזור המיועד לשתלים‬ ‫גבול הסינוס מסומן באדום.‬ ‫גבול עצם הלסת באיזור מחוסר השיניים‬ ‫מסומן בכחול.‬

6. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫כאמור, החדרת שתלים במצב זה תפגע בסינוס, ותוביל לכישלון מוחלט של‬ ‫ההשתלה וחשש לסינוסיטיס ודלקות כרוניות. ייתכנו גם סיבוכים קשים יותר.‬ ‫זיהום ודלקת בסינוס‬ ‫קריסת העצם, חוסר יציבות של השתלים ואף תתכן‬ ‫שאיבת השתל לסינוס, מלווה זיהום ודלקת בסינוס‬ ‫מצב זה הינו חמור ביותר, ומחייב ניתוח בבית‬ ‫החולים ואישפוז ממושך‬

7. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫שלב ראשון: פתיחת "חלון" בעצם הלסת, כדי לחשוף את הסינוס‬ ‫סימון איזור ה"חלון" בעצם הלסת‬ ‫פתיחת "החלון וחשיפת רקמת הסינוס‬

8. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫שלב שני: לאחר פתיחת "חלון" בעצם הלסת, הסינוס מוזז לעמדה עליונה יותר‬ ‫הסינוס במיקומו החדש‬ ‫הסינוס במיקומו המקורי‬ ‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬ ‫פד גזה עם יודופורם שומר על הסינוס‬ ‫מהחיידקים שבאוויר‬ ‫סימון איזור השתלים המיועדים‬

9. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫שלב שלישי : הנחת ממברנה שמהווה מחיצה מלאכותית בין הסינוס לאיזור ההשתלה.‬ ‫הממברנה מונעת פגיעה בסינוס ותוחמת את העצם שתושתל באיזור.‬ ‫הסינוס במיקומו החדש‬ ‫ממברנה (מחיצה)‬ ‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬ ‫ממברנה (מחיצה)‬

10. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫שלב רביעי : מילוי האיזור בעצם חדשה. העצם יכולה להיות מהמטופל עצמו (מהחיך, למשל).‬ ‫לחלופין אפשרי לבצע השתלת עצם מלאכותית / עצם מבקר / עצם ממקור הומאני‬ ‫הסינוס במיקומו החדש‬ ‫ממברנה (מחיצה)‬ ‫השתלת העצם‬ ‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬ ‫הכנת העצם להשתלה‬ ‫השתלת העצם‬

11. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫שלב חמישי: החדרת השתלים לאיזור המעובה *‬ ‫* במקרים מסויימים, ולאחר בדיקה קפדנית, ניתן לבצע השתלות מיידית לאחר הרמת הסינוס‬ ‫הסינוס במיקומו החדש‬ ‫ממברנה (מחיצה)‬ ‫השתלת העצם‬ ‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬ ‫שתלים דנטליים‬ ‫החדרת השתלים הדנטליים‬ ‫השתלים הדנטליים‬

12. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫לאחר כששה חודשי המתנה, כאשר העצם החלימה והשתלים נקלטו היטב,‬ ‫אפשר להתחיל בשיקום על-גבי השתלים‬ ‫5 שתלים דנטליים, מתוכם 4 משמשים לשיקום‬ ‫כתרי חרסינה איכותיים על גבי השתלים‬

13. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬ ‫לאחר כששה חודשי המתנה, כאשר העצם החלימה והשתלים נקלטו היטב,‬ ‫אפשר להתחיל בשיקום על-גבי השתלים‬ ‫גשר אסתטי מחרסינה איכותית על גבי השתלים‬

14. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬ ‫• ניתן לבצע כיום הרמות סינוס באמצעות שיטה‬ ‫מיוחדת שנקראת ‪ ,i-Raise‬ובה מבצעים את פעולה‬ ‫הכירורגית של הרמת סינוס והשתלות ללא צורך‬ ‫בפתיחה מלאה של הסינוס, וכך לחסוך את רוב‬ ‫תופעות הלוואי של ניתוח חשוב זה: פחות כאבים,‬ ‫פחות סיכון לזיהום, פחות נפיחות, וזמן החלמה קצר‬ ‫בהרבה.‬ ‫• ‪ - i-Raise‬שיטה חדשנית להרמת סינוס‬

15. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬ ‫•‬ ‫כאמור יש חשש גדול שללא עצם לסת חזקה ועבה,‬ ‫השתל ינקב את רצפת הסינוס‬ ‫•‬ ‫בשיטה הכירורגית הרגילה להרמת סינוס והשתלת‬ ‫עצם, הפעולה מלווה בדרך כלל בכאבים, נפיחות‬ ‫ומוגבלות.‬ ‫•‬ ‫בשיטה הכירורגית להרמת סינוס והשתלת עצם בעזרת‬ ‫שתלי ‪ ,I-Raise‬הפעולה מלווה בדרך כלל בהרבה פחות‬ ‫תופעות לוואי וכאבים‬

16. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬ ‫הסינוס‬ ‫שתל ‪I-Raise‬‬ ‫מתאם‬ ‫מזרק מלא סליין‬ ‫•‬ ‫שתל ‪ I-Raise‬מוחדר עד לרצפת הסינוס, ומחובר למזרק‬ ‫מלא סליין.‬

17. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬ ‫הסינוס‬ ‫סליין‬ ‫שתל ‪I-Raise‬‬ ‫מתאם‬ ‫•‬ ‫דרך שתל ה- ‪ I-Raise‬מזרימים סליין ומרימים את רצפת‬ ‫הסינוס בעזרת לחץ המים (הידראולי), ללא פתיחה מהצד‬ ‫של הסינוס ותפרים נוספים‬

18. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬ ‫הסינוס‬ ‫עצם לסת חדשה‬ ‫שתל ‪I-Raise‬‬ ‫מתאם‬ ‫• לאחר ריקון הסליין, דרך שתל ה- ‪ I-Raise‬מזרימים עצם‬ ‫לסת וממלאים את רצפת הסינוס, ללא פתיחה מהצד של‬ ‫הסינוס ותפרים נוספים. השתל לא יוצא מהמקום, וכך‬ ‫משיגים עוד סטריליות יחסית לשיטה הרגילה או שיטות‬ ‫אחרות של הרמת סינוס‬

19. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬ ‫הסינוס‬ ‫עצם לסת חדשה‬ ‫שתל ‪I-Raise‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫לאחר פירוק המתאמים, מחדירים את שתל ה- ‪I-Raise‬‬ ‫למקומו הסופי בתוך הסינוס ועצם הלסת החדשה.‬ ‫זמן החלמה מומלץ עד לביצוע כתרים סופיים– 6 חודשים‬

20. ‫יתרונות הרמת סינוס בעזרת שתל ה- ‪I-Raise‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫אתר הניתוח קטן, כמו בשתל רגיל‬ ‫אין חתכים מיותרים בחניכיים או חיתוך עצם הלסת מהצד‬ ‫אין הוצאה והחדרה של חלקים מיותרים לסינוס בניגוד‬ ‫לערכות אחרות להרמת סינוס‬ ‫הרמת הסינוס והשתלת העצם מבוצעת דרך השתל עצמו‬ ‫סכנה לזיהומים פוחתת‬ ‫פחות כאבים, דימומים ותפרים‬ ‫זמן החלמה מהיר יותר‬ ‫בהצלחה,‬ ‫ד"ר גיא וולפין, רפואת שיניים ואסתטיקה דנטלית‬ ‫ד"ר איתן בר דרומא, מומחה לכירורגיה פה ולסת‬

הרמת סינוס ושתלים דנטליים - ד"ר גיא וולפין, ד"ר איתן בר דרומא

Guy Volfin

הרמת סינוס ושתלים דנטליים - ד"ר גיא וולפין, ד"ר איתן בר דרומא