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Abordaje del nodulo tiroideo y cirugia tiroidea 2018

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Actualización en el diagnostico y manejo del nódulo tiroideo

Presentación de avances en casuística personal en el hospital Verdi Cevallos Balda desde Mayo del 2017 a Julio de 2018

Publicado en: Salud y medicina
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Abordaje del nodulo tiroideo y cirugia tiroidea 2018

  1. 1. Nódulo Tiroideo: Manejo Actual Dr. Wagner Romero Especialista en Cirugía General Hospital Verdi Cevallos
  2. 2. Formas de detección  Paciente  Examen clínico integral  Incidentaloma  US  TC
  3. 3. Recomendaciones  Screening en pacientes con historia familiar de Ca Folicular no recomendado  Examenes a solicitar TSH en todos los casos mayores a 1cm  Baja: Scintigrafia I123  Normal o alta: NO realizar TBG y calcitonina  No recomendada
  4. 4. Recomendaciones  18FDG-PET scan  Aumenta el riesgo de Ca en tiroiditis linfocitaria cronica  Ultrasonido  Tamaño  Localizacion  Composicion  Ecogenicidad  Margenes  Calcificaciones  Relacion cefalo-caudal y transversal  Doppler
  5. 5. Recomendaciones  Bethesda I  Repetir PAAF con guía ecográfica en 3 meses  Si nuevamente se repite el diagnostico:  TT  Lobeistmectomia + CTO
  6. 6. Recomendaciones  Bethesda II  No requiere cirugia salvo que:  Tamaño 4cm  Síntomas compresivos  Decisión del paciente  Bethesda III  Panel genético ( 7 mutaciones y 167 expresiones genéticas) en laboratorios certificados por el ACP  Repetir PAAF en 3 meses  Nódulos únicos: Lobeistmectomia si es menor a 4 cm, si es mayor TT + Vaciamiento central
  7. 7. Recomendaciones  Bethesda IV  TT sola  Bethesda V  Panel genético  TT + Vaciamiento central  Bethesda VI  TT + Vaciamiento central
  8. 8. Recomendaciones  Consideraciones especiales  Bocio multinodular: PAAF de TODOS los nodulos mayores a 1cm  Bocio multinodular con TSH baja o limite inferior de lo normal  Scintigrafia I123 + ECO y PAAF de nodulos «warm – cold»
  9. 9. Recomendaciones  Seguimiento en nódulos Bethesda II  US con características altamente sospechosas: PAAF en 1 año  US con sospecha intermedia y baja: PAAF entre 1 – 2 años  US con sospecha muy baja: PAAF luego de los 2 años SI LA SEGUNDA PAAF RESULTA BENIGNA NO REQUIERE MAS CONTROLES
  10. 10. Recomendaciones  Seguimiento en nódulos que no ameritan PAAF  US con características altamente sospechosas: repetir US en 6 – 12 meses  US con sospecha intermedia y baja: US entre 1 – 2 años  US con sospecha muy baja:  Mas de 1cm: US luego de los 2 años  Menos de 1cm: alta y recomendar aumentar el consumo de I (150mcg/d)
  11. 11. Casuística personal  n: 24  Diagnósticos preoperatorios  Bocio multinodular no toxico 5  Nódulo tiroideo 8 (1 adenoma toxico)  Hipertiroidismo 10  Cáncer de tiroides 1
  12. 12. Casuística personal  Procedimientos  Tiroidectomía total: 16  Tiroidectomía total + vaciamiento terapéutico: 1  Lobesitmectomia + CTO: 1  Lobesitmectomia sola: 6
  13. 13. Casuística personal  Detalles  Tiempo quirurgico:  Menor 01H15’  Mayor 03H30’  22 procedimientos se realizaron con electrocoagulación, 2 con Ligasure  Sangrado intraoperatorio  Menor: 5ml  Mayor: 200ml  Uso de drenajes en el 80% de los casos (19)  Uso de celulosa oxidada en el 96% (23)
  14. 14. Casuística personal  Complicaciones  Hemorragia: 1 (4,16%)  Hematoma: 1 (4,16%)  En TCS sin compresión de vía aérea, aproximación de músculos de la correa anterior con punto simple en el tercio medio  Lesión del NLR 0 (0%)  Hipocalcemia: 0 (0%)  Uso de citrato de calcio preoperatorio por 30 días en todos los pacientes  Infección de sitio quirúrgico: 0 (0%)

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