CáncerGástricoDr. Wagner Romero.Residente 1er año CirugíaGeneralUniversidad Central delEcuador
Caso Clínico Masculino de 68años, Quiteño, viudo, deinstrucción primaria completa, albañil,catolico ORH+ Sin antecedent...
 Ingreso el 29 – 07 -2012 Refiere cuadro clínico de 5 meses de iniciocon dolor abdominal tipo cólico, localizadoen epiga...
 Examen físico Llama la atención la presencia de masapalpable en epigastrio, dura, levementedolorosa. Laboratorio 31 – ...
 19 – 05 -2012 EDA: se observa pliegue engrosado de formairregular que deforma al píloro, se biopsia y seestudia. 25 – ...
 Cirugía: 30 – 07 – 2012 Gastrectomía subtotal +gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux +dren en anastomosis Hallazgos: ma...
 TTO PostQx L. Ringer iv 125ml/hora Ampicilina+IBL 1.5g iv c/6h Metamizol 1,5g iv c/6h Tramadol 50mg iv c/12h Ondans...
 Evolución al 31-07-2012 Sin complicaciones SNG Hidratación Dx5% 1000ml + K 15ml + Na 20mliv 125ml/h Ciprofloxacina 2...
Anatomía Qx Dos unidades gástricas Proximal: esófago distal, hiato esofágicoestomago proximal Distal: antro gástrico, p...
División: por afuera se puede delimitar por la incisuraangular, o mediante la identificación de la “pata degallo” del tron...
Histología• Mucosa• epitelio. – cilíndrico simple mucíparo desde elcardias• glándulas• cardinales : gastrina• fúndicas: pr...
Principales o zimógenas: pepsinógeno (I y II)Oxínticas o parietales: ClH y el FIMucosas del cuello: mucosa alcalina.Endocr...
Medios de Fijación
Vascularización1. Diafragmática inferior izquierda2. Gástrica izquierda3. Gástrica derecha4. Gastroduodenal5. Gastroepipli...
Drenaje LinfáticoZona IIIZona IZona IIZona IV
Drenaje LinfáticoGrupo # 1. - Cardinales derecho.• Grupo # 2. - Cardinales Izquierdos.• Grupo # 3. - Curvatura menor.• Gru...
Inervación
Cáncer Gástrico Epidemiologia 640.000 muertes al año en el mundo (OMS) 15% de todas las muertes por patologíasmalignas...
http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/13_5.htm
23 junio 2011.“Ecuador y Costa Rica son lospaíses que tienen más riesgo,entonces es un problema deSalud Pública de Ecuador...
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Factores de Riesgo Dietas pobres enproteínas y grasasanimales, ricas en CHcomplejos Carnes y pescadossalados Nitratos ...
Factores Protectores Vegetales crudos Zumos cítricos Acido ascórbico: antioxidante e impide latransformación de nitrato...
Historia Natural Lesiones precancerosas1. Atrofia2. Metaplasia intestinal Tipo I o tipo completo Tipo IIa (de células c...
FISIOPATOLOGIASabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
Patología Localización Antro pilórico 60% Cuerpo 30% Cardias 5% Todo el cuerpo 5% 20% se presentan en lacurvatura me...
Anatomía patológica Adenocarcinoma 95% Papilar Tubular Mucinoso Anillo de sello Otros: epidermoide, adenoacantoma,ca...
Otras Clasificaciones Clasificación deMorson Nodular Ulcerado ProtuberantesFungoides Linitis Plástica CarcinomaSuper...
Otras clasificacionesSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-01...
Clínica INESPECIFICA Confusión con gastritis, ulcera gástrica,SCA Adelgazamiento Anorexia Fatiga Vómitos Anemia 40%...
Clínica Según localización Proximal: disfagia Distal: obstrucción de la salida gástrica Linitis plástica: saciedad tem...
 Laboratorio Anemia Hipoproteinemia Pancitopenia Fosfatasas alcalinas Metástasis hepáticas u óseasSabinston. Textboo...
Estudios Preoperatorios EDA (elección) Eco endoscopia 75% exactitud Una vez confirmado BH, QS, PFH, Coagulograma Rx t...
Tratamiento Qx RESECCION COMPLETA CON MARGENESADECUADOS 5CM ESTADO “R” R0: bordes negativos al microscopio R1: extirpa...
Resección Curativa Criterios R0 Disección ganglionar amplia Resección electiva de otros organos encaso de estar compro...
Linfadenectomia ¿controversias? Linfadenectomia ampliada D0: fallas en la remoción de ganglioslinfáticos N1. D1: 1 – 6...
Ca Gástrico Temprano Resección endoscópica Tis o T1: tumores limitados a la mucosa Tumores bien o moderadamentediferenc...
Resecabilidad Tumores extirpables Tis o T1: resecciónmucosa endoscópica T1b-T3: reseccióngástrica R0 Gastrectomía dist...
Cirugía del Ca Resecable Ca Gástrico Proximal Gastrectomía total +anastomosisesofagoyeyunal (TL o TT) Resección ganglio...
Ca Gástrico Distal
Ca Gástrico Distal
COMPLICACIONES Tempranas: Hemorragia Infección Íleo Pancreatitis aguda Filtraciones delmuñón duodenal ode la anastom...
PronosticoPreQxSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012Supervivencia después del dx a los 5años: 10 – 21%Supervivenci...
PronosticoPostQxSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
Tratamiento Paliativo Citostáticos: 5-Fluorouracillo: iv 15 mg/kg/semana Irradiación MTS óseas Tratamiento de soporte...
Seguimiento Control cada 4 meses el primer año 2do y 3er año: cada 6 meses Estudios BH, PFH RX TORAX TC ABDOMEN Y PE...
Cancer Gastrico En Ecuador 2012
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Cancer Gastrico En Ecuador 2012

  1. 1. CáncerGástricoDr. Wagner Romero.Residente 1er año CirugíaGeneralUniversidad Central delEcuador
  2. 2. Caso Clínico Masculino de 68años, Quiteño, viudo, deinstrucción primaria completa, albañil,catolico ORH+ Sin antecedentes clínicos de relevancia APQX: hernioplastia inguinal bilateralhace un año No refiere antecedentes familiares
  3. 3.  Ingreso el 29 – 07 -2012 Refiere cuadro clínico de 5 meses de iniciocon dolor abdominal tipo cólico, localizadoen epigastrio, el cual disminuye deintensidad al adoptar la posición de pie Perdida de peso no medida. EDA: Adenocarcinoma bien diferenciado Signos vitales estables
  4. 4.  Examen físico Llama la atención la presencia de masapalpable en epigastrio, dura, levementedolorosa. Laboratorio 31 – 05 -2012 Eosinofilia 8,41% Resto de parámetros normales Bioquímica normal 22-06-2012 Anemia normocitica normocromica TP 10,5 Bioquímica normal
  5. 5.  19 – 05 -2012 EDA: se observa pliegue engrosado de formairregular que deforma al píloro, se biopsia y seestudia. 25 – 05 -2012 Patología: Dg: adenocarcinomas bien diferenciadotubular (tub 1) Grupo V Gastritis crónica atrófica 05 – 06 – 2012 Tc tórax: sin MTS Tac abdomen y pelvis No reporta metástasis.
  6. 6.  Cirugía: 30 – 07 – 2012 Gastrectomía subtotal +gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux +dren en anastomosis Hallazgos: masa de 8x6x4cm en antropilórico + invasión a cabeza de páncreas Adherencias firmes entre antro gástrico ycara inferior del hígado Tiempo Qx: 4 horas Complicaciones: no
  7. 7.  TTO PostQx L. Ringer iv 125ml/hora Ampicilina+IBL 1.5g iv c/6h Metamizol 1,5g iv c/6h Tramadol 50mg iv c/12h Ondansetron 8mg iv c/12h
  8. 8.  Evolución al 31-07-2012 Sin complicaciones SNG Hidratación Dx5% 1000ml + K 15ml + Na 20mliv 125ml/h Ciprofloxacina 200mg iv c/12h Metronidazol 500mg iv c/8h Metamizol 1,5g iv c/6h Tramadol 50mg iv c/12h Ondansetron 8mg iv c/12h Complejo B 3ml QD Vitamina C 1g iv QD Heparina Sódica 2500 UI sc QD
  9. 9. Anatomía Qx Dos unidades gástricas Proximal: esófago distal, hiato esofágicoestomago proximal Distal: antro gástrico, píloro y la unión con la 1ªporción del duodeno Localización: inferior al hemidiafragmaizquierdo y al hígado y superior al colontransverso y anterior al páncreas
  10. 10. División: por afuera se puede delimitar por la incisuraangular, o mediante la identificación de la “pata degallo” del tronco vagal descendente anterior a 3 – 4cmen sentido craneal
  11. 11. Histología• Mucosa• epitelio. – cilíndrico simple mucíparo desde elcardias• glándulas• cardinales : gastrina• fúndicas: productoras de acido• pilóricas: moco gástrico• lamina propia• muscularis mucosae• Submucosa• Muscular• Serosa
  12. 12. Principales o zimógenas: pepsinógeno (I y II)Oxínticas o parietales: ClH y el FIMucosas del cuello: mucosa alcalina.Endocrinas: G (gastrina). D (somatostatina) EC (serotonina) o célulascebadas (histamina).Células madre
  13. 13. Medios de Fijación
  14. 14. Vascularización1. Diafragmática inferior izquierda2. Gástrica izquierda3. Gástrica derecha4. Gastroduodenal5. Gastroepiplioca derecha6. Gastroepiploica izquierda7. Gástrica posterior8. Gástricas cortas
  15. 15. Drenaje LinfáticoZona IIIZona IZona IIZona IV
  16. 16. Drenaje LinfáticoGrupo # 1. - Cardinales derecho.• Grupo # 2. - Cardinales Izquierdos.• Grupo # 3. - Curvatura menor.• Grupo # 4. - Curvatura mayor.• Grupo # 5. - Suprapilórico.• Grupo # 6. - Subpilórico.• Grupo # 7. - Gástrica izquierda.• Grupo # 8. - Arteria hepática.• Grupo # 9. - Tronco Celíaco.• Grupo # 10. -Hilio esplénico.• Grupo # 11. - Arteria esplénica.• Grupo # 12. - Ligamentohepatoduodenal.• Grupo # 13. - Retropancreático.• Grupo # 14. - Arteria mesentérica.• Grupo # 15. - Arteria cólicamedia.• Grupo # 16. - Aorta.
  17. 17. Inervación
  18. 18. Cáncer Gástrico Epidemiologia 640.000 muertes al año en el mundo (OMS) 15% de todas las muertes por patologíasmalignas Mortalidad en decrescendo en paísesindustrializados* Relación H/M 2:1 Raza negra/blancahttp://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/13_5.htm
  19. 19. http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/13_5.htm
  20. 20. 23 junio 2011.“Ecuador y Costa Rica son lospaíses que tienen más riesgo,entonces es un problema deSalud Pública de Ecuadorporque el cáncer de estómagoes la primera causa demortalidad por cáncer”Fuente: diario metroecuador.
  21. 21. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  22. 22. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  23. 23. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  24. 24. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  25. 25. Factores de Riesgo Dietas pobres enproteínas y grasasanimales, ricas en CHcomplejos Carnes y pescadossalados Nitratos H. pylori Estratossocioeconómicosbajos Tabaco Sexo masculino Antecedente familiar Gastritis crónicaatrófica (5% displasia) Pólipos gástricos (1020%)* Anemia perniciosa Grupo sanguíneo A Antrectomia (15-20ª)Sabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  26. 26. Factores Protectores Vegetales crudos Zumos cítricos Acido ascórbico: antioxidante e impide latransformación de nitratos a nitritos Panes ricos en fibraSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  27. 27. Historia Natural Lesiones precancerosas1. Atrofia2. Metaplasia intestinal Tipo I o tipo completo Tipo IIa (de células caliciales) Tipo IIb: se aprecia un mayor grado dediferenciación celular Displasia* Pólipos H. pylori Anemia perniciosa GastrectomíasSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  28. 28. FISIOPATOLOGIASabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  29. 29. Patología Localización Antro pilórico 60% Cuerpo 30% Cardias 5% Todo el cuerpo 5% 20% se presentan en lacurvatura menor.Sabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-01.htm
  30. 30. Anatomía patológica Adenocarcinoma 95% Papilar Tubular Mucinoso Anillo de sello Otros: epidermoide, adenoacantoma,carcinoides, TEGI, y linfomaSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-01.htm
  31. 31. Otras Clasificaciones Clasificación deMorson Nodular Ulcerado ProtuberantesFungoides Linitis Plástica CarcinomaSuperficial Clasificación deWanke etapa 1: superficial etapa 2: polipoide etapa 3: ulcerado etapa 4: infiltrantedifusoSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-01.htm
  32. 32. Otras clasificacionesSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-01.htm
  33. 33. Clínica INESPECIFICA Confusión con gastritis, ulcera gástrica,SCA Adelgazamiento Anorexia Fatiga Vómitos Anemia 40% - 75% Hematemesis 15%Sx tardíosSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  34. 34. Clínica Según localización Proximal: disfagia Distal: obstrucción de la salida gástrica Linitis plástica: saciedad temprana Examen físico Masa palpable Ganglio de Virchow Nódulo de la Hermana María José Signo de la Repisa de Blúmer Tumor de KrukenbergSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  35. 35.  Laboratorio Anemia Hipoproteinemia Pancitopenia Fosfatasas alcalinas Metástasis hepáticas u óseasSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  36. 36. Estudios Preoperatorios EDA (elección) Eco endoscopia 75% exactitud Una vez confirmado BH, QS, PFH, Coagulograma Rx tórax, TC abdomen Ca 19-9 y CEA Laparoscopia* Sospecha de carcinomatosisSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo del Cáncer Gástrico. 2009
  37. 37. Tratamiento Qx RESECCION COMPLETA CON MARGENESADECUADOS 5CM ESTADO “R” R0: bordes negativos al microscopio R1: extirpación macroscópica total conbordes microscópicos positivos R2: residuos macroscópicos Las resecciones R0 solo se consiguen enun aproximado del 50%Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
  38. 38. Resección Curativa Criterios R0 Disección ganglionar amplia Resección electiva de otros organos encaso de estar comprometidos (bazo ypáncreas)Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
  39. 39. Linfadenectomia ¿controversias? Linfadenectomia ampliada D0: fallas en la remoción de ganglioslinfáticos N1. D1: 1 – 6 D2: 7 - 11. D3: ganglios retropancreáticos, cólicamedia, raíz del mesenterio y paraaórticos.Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
  40. 40. Ca Gástrico Temprano Resección endoscópica Tis o T1: tumores limitados a la mucosa Tumores bien o moderadamentediferenciados. Tumores menores de 3 cm Ausencia de ulceración Sin hallazgos de invasión Intramucosos ulcerados mayores de 30mm.Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo del Cáncer Gástrico. 2009
  41. 41. Resecabilidad Tumores extirpables Tis o T1: resecciónmucosa endoscópica T1b-T3: reseccióngástrica R0 Gastrectomía distal Gastrectomíasubtotal o total T4: resección enbloque con lasestructurascomprometidas +disección D1. Criterios deirresecabilidad Carcinomatosis Múltiples metástasishepáticas Ascitis maligna Karnofsky menos de60 Grave enfermedadconcomitante.Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo del Cáncer Gástrico. 2009
  42. 42. Cirugía del Ca Resecable Ca Gástrico Proximal Gastrectomía total +anastomosisesofagoyeyunal (TL o TT) Resección ganglionarde al menos 15 gangliosAsociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo del Cáncer Gástrico. 2009
  43. 43. Ca Gástrico Distal
  44. 44. Ca Gástrico Distal
  45. 45. COMPLICACIONES Tempranas: Hemorragia Infección Íleo Pancreatitis aguda Filtraciones delmuñón duodenal ode la anastomosis Retardo de laevacuación gástricay retención Tardías: Dumping Hipoglicemia o DumpingTardío Obstrucción del asaaferente y eferente Reflujo alcalino biliar yesofagitis Fistulas Pérdida de peso Síndrome de malabsorción– Diarrea Anemia Hipoproteinemia Recidiva
  46. 46. PronosticoPreQxSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012Supervivencia después del dx a los 5años: 10 – 21%Supervivencia después de la qx: 24 – 57%Recidivas: 40 – 80% casi todas se esperan en losprimeros 3 añosDiseminación peritoneal 54%
  47. 47. PronosticoPostQxSabinston. Textbook of surgery. 19th Ed. 2012
  48. 48. Tratamiento Paliativo Citostáticos: 5-Fluorouracillo: iv 15 mg/kg/semana Irradiación MTS óseas Tratamiento de soporte. Cirugía paliativa: By pass Gastrostomía - Yeyunostomia
  49. 49. Seguimiento Control cada 4 meses el primer año 2do y 3er año: cada 6 meses Estudios BH, PFH RX TORAX TC ABDOMEN Y PELVIS EDA ANUAL

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