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Prevencion de infeccion de sitio quirurgico

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analisis de las normas de la OMS de higiene de manos, de pa prevencion de las ISO y de las GUIAS CDC 2017

Publicado en: Salud y medicina
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Prevencion de infeccion de sitio quirurgico

  1. 1. Infección de Sitio Quirurgico: Prevención. Dr. Wagner Romero Hualca Médico Especialista en Cirugía General Hospital Verdi Cevallos Balda
  2. 2. Objetivos Obtener un conocimiento basado en evidencia cientifica Y COMPARARLO con la normativa vigente sobre las siguientes medidas intraoperatorias: • LAVADO DE MANOS PREQUIRURGICO • ANTISEPSIA DE PIEL • OXIGENACION • CONTROL DE NORMOTERMIA • USO DE AGUJAS Y SUTURAS • CONTROL DE GLUCOSA
  3. 3. LAVADO DE MANOS: “LO ÚLTIMO”
  4. 4. PREVENCIÓN DE ISO: LO CASI ÚLTIMO
  5. 5. LAVADO DE MANOS: LO ÚLTIMO
  6. 6. PREVENCIÓN DE ISO: LO DE APENAS SEMANAS ATRÁS
  7. 7. Lavado de Manos: Objetivo Debe reducir la liberación de la flora microbiana de la piel (del equipo quirúrgico) sobre la herida abierta, en caso de una perforación inadvertida del guante A diferencia del lavado de manos higiénico, éste debe de eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente E INHIBIR el crecimiento de bacterias en la mano cubierta por el guante.
  8. 8. Selección de productos ◇ “El producto ideal” ■ Reducir significativamente los microorganismos en la piel intacta ■ No irritantes ■ Actividad de amplio espectro ■ Acción rápida y persistente.
  9. 9. ¿Influye el agua en las ISO?
  10. 10. ¿Influye el agua en las ISO?
  11. 11. ¿Influye el agua en las ISO?
  12. 12. ¿Existe el agente ideal? OMS, 2009 OMS, 2016 CDC, 2017 COCHRANE, 2018 SI ¿X? NO HAY CONCENSO X NO TRATA EL TEMA X X
  13. 13. ¿Existe el agente ideal? OMS, 2016 El panel recomienda que el lavado de manos quirúrgico debe realizarse o bien con agua y un jabón antibacterial adecuado, o bien frotando las mismas con una solución basada en alcohol antes de colocarse los guantes estériles (Ib)
  14. 14. “ ◇ ¿Influye el tiempo de lavado? Tanner, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
  15. 15. “ ◇ ¿Influye el esmalte de uñas y joyas en la incidencia en ISO? Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 No hay evidencia suficiente de RCT’s que determine el impacto de utilizar esmalte de uñas, esmalte “astillado” o no usar esmalte sobre la densidad bacteriana en las uñas del personal que asiste en quirófano. Además, no hay RCT’s que evalúen las tasas de ISO cuando el personal de quirófano usa o remueve anillos o esmalte de uñas. Dada la falta de evidencia, las organizaciones de salud deben continuar desarrollando políticas institucionales BASADAS EN OPINIÓN DE EXPERTOS.
  16. 16. “ ◇ ¿Influye el esmalte de uñas y joyas en la incidencia en ISO? Casuística personal SEPTIEMBRE 2016 – DICIEMBRE 2017: N: 227 Tipos de cirugías: Limpia, Limpia - Contaminada  Colecistectomía laparoscópica  Tiroidectomía  Hernioplastia inguinal  Herniorrafia y hernioplastia umbilical  Nutrición quirúrgica  Laparoscopia ginecológica USO DE ANILLO DURANTE CIRUGIA: 100% PORCENTAJE DE ISO: 0%
  17. 17. Antisepsia de Piel
  18. 18. ¿Cómo debo realizar la antisepsia de la Piel ? ◇ OMS, 2016: soluciones a base de alcohol + gluconato de clorhexidina (Ib) ◇ CDC, 2017: soluciones a base de alcohol, a menos que esté contraindicado (Ia) ◇ COCHRANE 2018: NO HAY EVIDENCIA QUE INDIQUE SUPERIORIDAD. ◇ Si no dispone: UTILICE LO QUE TENGA A MANO!!
  19. 19. NO OLVIDAR!!
  20. 20. OXIGENACIÓN OMS, 2016: FiO2 80% intraoperatorio y de 2 – 6 horas postquirúrgico (Ib)
  21. 21. OXIGENACIÓN ◇ CDC, 2017: FiO2 alta vía TET en intraoperatorio no ha demostrado beneficios* ◇ Vía TET: se recomienda FiO2 alta en intra y postoperatorio inmediato junto con mantener la normotermia y reemplazo de volumen adecuado (Ia) ◇ Ventimask, cánula nasal: NO BENEFICIOS ◇ Duración y nivel óptimo de FiO2: NO DETERMINADO *en pacientes con función pulmonar normal
  22. 22. OXIGENACIÓN ◇ COCHRANE, 2018: NO HAY DIFFERENCIAS ENTRE FiO2 DE 60 – 90% CON 30 – 40% (III)
  23. 23. OMS, 2016: ◇ Usar dispositivos de calentamiento en OR y durante la cirugía (IIb) ◇ Temperatura > 36°C NORMOTERMIA CDC, 2017: ◇ Mantener normotermia en el perioperatorio (Ia) ◇ Goals (limite inferior, formas de mantenerla, timing, duración) no se pudieron establecer
  24. 24. USO DE AGUJAS Y SUTURAS OMS, 2016 ◇ Uso de suturas recubiertas con triclosan (IIb) ◇ Es independiente del tipo de cierre, grado de contaminación y tipo de cirugía. CDC, 2017 Uso de suturas recubiertas con triclosan (IIb) COCHRANE, 2018: No investiga el tema
  25. 25. Control glicémico OMS, 2016 Medidas de control intensivo de la glicemia en diabéticos y no diabéticos (IIb) De manera condicional, recomiendan un nivel menor de 150mg/dl CDC, 2017 Medidas de control perioperatorio con un goal de glicemia menor a 200mg/dl (Ia) COCHRANE, 2018: No esta claro el beneficio, goal no establecido
  26. 26. Otras Medidas (CDC, 2017) Si No Controversial Sin resolver Irrigación de tejidos con antimicrobianos X “Baño antibiótico” de material protésico X Antibióticos tópicos luego del cierre X Irrigación con iodophor acuoso (Povidyn®) en tejido celular subcutáneo* X Aplicar adhesivos plásticos (Steri- Drape®) previo a la incisión X Limpieza de la herida con antisépticos inmediatamente posterior al cierre de piel X
  27. 27. Want big impact? Use big evidence.

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