WAGNER ROMERO HUALCA.R1. CIRUGIAGENERAL - UCEPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Conocer los diferentes instrumentos utilizadosen la cirugia laparoscopica y su adecuado uso Analizar las alternativas d...
 TELESCOPIO (laparoscopio) CAMARA CABLE DE LUZ FUENTE DE LUZ MONITORPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica...
 CCD Disco de silicon dividido en pixeles Resolucion directamente proporcional al numerode pixeles Actualmente se disp...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Sistema de lentes en barra con borde de fibraoptica en el lado externo Tamaños de 0,8 14mm Según el angulo de vi sión ...
 2 tipos Halogena▪ Economicas▪ 250 w Xenon▪ 175 – 300w▪ Luz intensa▪ Mas costosas▪ Producen calor▪ Vida aproximada 500h...
 Lleno de liquido Transmiten > luz Producen mas calor Rigidos Fibra optica Maleables Un daño del 25% requiere reemp...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Via de acceso Pueden ser letales si no se usan bien Daño a visceras huecas 0,04 -0,14% Punta conica o piramidal Troc...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Valvula de trompeta Presion externa Valvulas solapa Resorte Valvulas pasivas automaticasPalanivelu,C. El Arte de la...
 Punta roma cargada de un resorte retraible Su mecanismo protege las visceras Desechables o reusables Diametro 2mm lon...
 1966: Kurt Semm PIA 12-14mmHg Indicadores Flujo de CO2 PIA Volumen de Gas usado Por qué usar CO2? mas economico ...
 Usualmente miden 33cm de longitud Mango▪ Con o sin mecanismo de cerradura▪ Anillo, pala y mango de pistola Tubo con ai...
 Diseño ideal: Apertura de sujecion entre65 - 90mm Anillo: l 30mm, a 24mm Angulo entre la sujecion yel tubo 14 – 24° ...
 Diseccion Maryland Kelly Nariz de delfin Tijeras Metzenbaum Recta De acalasia Clamps intestinales Allis Babcoc...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Hook Espatula
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
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Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Neumoperitoneo AgujaVeress Acceso abierto Acceso extraperitoneal Diseccion digital Acceso con balon Diseccion por ...
 Aguja deVeress Decubito supino cabeza flexionada 10 -20° Sitio periumbilical Incision Pared abdominal levantada Ins...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Prueba del silbido Aspirar una jernga llena de SSparcialmente Instilar 5ml de SS en la cavidad yaspirar Prueba de la ...
 PIA inicial <3mmHg Insuflacion gradual Insuflacion rapida▪ Arritmias▪ Dolor de hombrosPalanivelu,C. El Arte de la ciru...
 Insertar siempre protegido por el dedo indice Los demas insertar bajo vision directa Sitios de puncion alternos Regio...
 Insuflacion en otros sitios Lesion vascular Lesion intestinal Hipotermia peritoneal Hernia de la paredPalanivelu,C. ...
 Incision infraumbilical Elevar linea alba Incidir 1,5cm Diseccion de grasa preperitoneal Agarrar el peritoneo con he...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
la entrada directa disminuye el riesgo de la insuflación preperitoneal yla falla de la entrada. Pero se presentan más lesi...
1. Sangrado2. Daño visceral3. Lesion vascular mayorPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Bartel, 1969 Wickam y Miller describieron el uso de CO21993 Gaur, 1993 Mirsh et al, 1994 Tecnicas Digital Bajo pre...
VENTAJAS Menos riesgo de dañointestinal Menor ileo postQx No se requiere cierre deperitoneo Menos efectoshemodinamicos...
 TEP Cirugia de columnapor viaretroperitoneal Cirugia renal Adrenalectomia Ligadura devaricocele Linfadenectomiapelv...
CREACION DEL ESPACIO PREPERITONEAL CON BALONPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Espacio de Retzius Limite anterior FT-vainaposterior del recto y elhueso púbico Limite posterior:Vejiga, Espacio de B...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Criterios de un agente ideal Aire: riesgo de embolismo (300ml en c.venosa/ 1ml en c. coronaria) CO2. riesgo bajo de em...
 Oxido nitroso: explosivo Helio Ventajas:▪ Efectos minimos en el balance A/B▪ Ausencia de hipercarbia y acidosis Desve...
Importante mantener una hemostasia adecuadaMedidas tradicionales Medidas actuales• Clips quirúrgicos• Grapas• SuturasFuent...
Debería: Agarrar, disecar, coagular y seccionar tejidos Ergonómicamente confortable Proporcionar retroalimentación Cau...
Métodos mecánicos Clips mecánicos Dispositivos degrapado lineal Asas de suturapreatadas Ligadura simple SuturaHemosta...
CLIPEO ENDOSCÓPICO De titanio Tamaño: Mediano 7mm (art. Cística) Medio-largo 9mm (ducto cístico) Largo 11mm (vasos gá...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Complicaciones Deslizamiento. Dificil manipulacion: si lo hace, a lo largo deleje longitudinal Evitar sección cercana a...
 Propósitos anastomóticos 2.5mm: vascular 3.5mm: intestinal 4.8mm: colónicoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparos...
 Ligaduras Con Asas Preatadas Ligadura de vasos sangrantes post-transección Ligaduras simples Nudos intracorporeos alr...
 GENERALIDADESI.- ≥45°C: comienza necrosis tisularII.- 50-80°C: desnaturalización irreversible + necrosisde coagulaciónII...
 El cirujano solo ve el 10% del electrodo activo La energía eléctrica puede escapar de losinstrumentos monopolares causa...
 Electrocirugía monopolar Electrocirugía bipolar▪ Corriente de corte▪ Corriente de coagulación▪ FulguraciónPalanivelu,C....
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
1. Intestino delgado2. Intestino grueso3. Sistema biliar4. Ureterpueden ser agudos o tardíosPalanivelu,C. El Arte de la ci...
MECANISMOS DE DAÑOAplicación directaFalla de aislamientoAcoplamiento directoDaño por acoplamiento decondensadoresQuemadura...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Falla de aislamiento
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Acoplamiento directo
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Daño por acoplamiento decondensadores
 Conocimineto completo de la biofisica Preparacion del personal y mantenimiento delos equipos Preparacion intestinal* ...
 Lesion de espesor parcial: plicaturaprofilactica Lesion de espesor total: escindir 5cm demargenPalanivelu,C. El Arte de...
 Usa radiofrecuencia Bajo voltaje y alto flujode corriente Modo bipolar Sella la luz de un vasode hasta 7mm dediametro...
 Usos Cirugia tiroidea Hemorroidectomia Cirugia pancreatica Cirugia hepatica Celectomias lapa. Nefrectomias lap. E...
 Similar al monopolar Corriente constante degas argon Desnaturalizaproteinas superficialesy forma costra Se absorbe ra...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Ondas >55.000Hz M.A.: friccion porvibracion a nivel celular,desnaturalizacion proteicay formacion de un coagulopegajoso...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Frecuencia de hasta 23.000Hz Explosion celular Pieza manual con dispositivo deirrigacion y succion Util en reseccione...
 Equipo e instrumentación Equipo de video Instrumentación Trocares Suturas AgujasPalanivelu,C. El Arte de la cirugia...
 Cámara en puerto central Instrumentos a cada lado en angulode 60-70° Distancia optima de la camara 75-150mm Acerar al...
 Metodo de Palanivelu Sostener el hilo de sutura a 1cmde la aguja y liberarlo dentro dela cavidad Puncion directa Remo...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
1. Colocar la agujahorizontalmente2. Valva inferior delportaagujas por debajo de laaguja3. Mientras se presiona eltejido h...
 Manual Nudosextracorporeos▪ Externos▪ Endoloops Nudosintracoroporeos▪ Cuadrado▪ Nudo de cirujano Sutura▪ Simple▪ Cont...
 Corredizos creados externamente Extracorporeo Endoscopico usando pinza BabcockPalanivelu,C. El Arte de la cirugia lapa...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Indicaciones Ligadura de pediculos Cierre temporal de perforacionde pared de vesicula biliar Ligadura de base apendic...
 Tecnica de la sutura Suturas interrumpidas▪ La aguja penetra perpendicular a la linea de suturasiguiendo la direccion d...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Rutas de acceso Puertos Oral AnalPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Grapadores/cortadores lineales Cierre de organos internos Cierre de anastomosis Biopsia o reseccion en cuña pulmonar ...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Grapadoras circulares Grapas en doble fila escalonada Anastomosis entre visceras huecas Aplicaciones▪ AnastomososisT-...
 AESOP (1991) ZEUSY SOCRATES Sistema DaVinci Vision 3D Instrumentos EndoWrist pedales 07-09-2001 se realizo la prim...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000AESOP
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
 Con el paso del tiempo se han creado nuevos métodosde acceso para realizar cirugias mayores La cirugia de minimo acceso...
Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
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Principios de cirugia de minimimamente invasiva

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Principios de cirugia de minimimamente invasiva

  1. 1. WAGNER ROMERO HUALCA.R1. CIRUGIAGENERAL - UCEPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  2. 2.  Conocer los diferentes instrumentos utilizadosen la cirugia laparoscopica y su adecuado uso Analizar las alternativas de hemostasialaparoscopica con sus ventajas y potencialespeligros. Aprender los tipos de lesion causadas porcorriente electrica y su manejo Recordar la anatomia del espacio preperotonealpara realziar un adecuado acceso laparoscopico Visualizar los tipos de nudos laparoscopicosPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  3. 3.  TELESCOPIO (laparoscopio) CAMARA CABLE DE LUZ FUENTE DE LUZ MONITORPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  4. 4.  CCD Disco de silicon dividido en pixeles Resolucion directamente proporcional al numerode pixeles Actualmente se dispone de camaras de 3chips Balance de blancos Zoom Mejoria digitalPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  5. 5. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  6. 6.  Sistema de lentes en barra con borde de fibraoptica en el lado externo Tamaños de 0,8 14mm Según el angulo de vi sión (0° - 30-45°) Flexibles o semifelxiblesPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  7. 7.  2 tipos Halogena▪ Economicas▪ 250 w Xenon▪ 175 – 300w▪ Luz intensa▪ Mas costosas▪ Producen calor▪ Vida aproximada 500hPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  8. 8.  Lleno de liquido Transmiten > luz Producen mas calor Rigidos Fibra optica Maleables Un daño del 25% requiere reemplazoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  9. 9. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  10. 10.  Via de acceso Pueden ser letales si no se usan bien Daño a visceras huecas 0,04 -0,14% Punta conica o piramidal Trocar de vision optica Trocar con punta diatermicaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  11. 11. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  12. 12. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  13. 13. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  14. 14. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  15. 15.  Valvula de trompeta Presion externa Valvulas solapa Resorte Valvulas pasivas automaticasPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  16. 16.  Punta roma cargada de un resorte retraible Su mecanismo protege las visceras Desechables o reusables Diametro 2mm long. 12-15cmPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  17. 17.  1966: Kurt Semm PIA 12-14mmHg Indicadores Flujo de CO2 PIA Volumen de Gas usado Por qué usar CO2? mas economico Menos combustible Alta solubilidadPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  18. 18.  Usualmente miden 33cm de longitud Mango▪ Con o sin mecanismo de cerradura▪ Anillo, pala y mango de pistola Tubo con aislamiento Extremo internoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  19. 19.  Diseño ideal: Apertura de sujecion entre65 - 90mm Anillo: l 30mm, a 24mm Angulo entre la sujecion yel tubo 14 – 24° Resorte Apertura y cierre porflexores /extensores de losdedos Uso del pulgar para larotacion del mandoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  20. 20.  Diseccion Maryland Kelly Nariz de delfin Tijeras Metzenbaum Recta De acalasia Clamps intestinales Allis Babcock Ganchos y espatula Pinzas para calculos Rectractores Pinzas de biopsia Pinzas decolangiograma Boquillas de succion Porta agujas Aplicadores de clips Aplicadores de loopPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  21. 21. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Hook Espatula
  22. 22. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  23. 23. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  24. 24. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  25. 25. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  26. 26.  Neumoperitoneo AgujaVeress Acceso abierto Acceso extraperitoneal Diseccion digital Acceso con balon Diseccion por presion de insuflacionPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  27. 27.  Aguja deVeress Decubito supino cabeza flexionada 10 -20° Sitio periumbilical Incision Pared abdominal levantada Insercion de aguja 45°Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  28. 28. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  29. 29.  Prueba del silbido Aspirar una jernga llena de SSparcialmente Instilar 5ml de SS en la cavidad yaspirar Prueba de la gota Percusion sobre los cuadrantesPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  30. 30.  PIA inicial <3mmHg Insuflacion gradual Insuflacion rapida▪ Arritmias▪ Dolor de hombrosPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  31. 31.  Insertar siempre protegido por el dedo indice Los demas insertar bajo vision directa Sitios de puncion alternos Region subcostal Epigastrica izquierda (Palmer) FIDPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  32. 32.  Insuflacion en otros sitios Lesion vascular Lesion intestinal Hipotermia peritoneal Hernia de la paredPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  33. 33.  Incision infraumbilical Elevar linea alba Incidir 1,5cm Diseccion de grasa preperitoneal Agarrar el peritoneo con hemostato eincidirlo Colocar dos suturas absorbibles a cada ladodel defecto aponeuroticoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  34. 34. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  35. 35. la entrada directa disminuye el riesgo de la insuflación preperitoneal yla falla de la entrada. Pero se presentan más lesiones viscerales encomparación con la aguja deVeress, y menos lesiones vasculares yuna incidencia más baja de complicaciones menores.No existe evidencia acerca de la superioridad de alguna técnica enrelación a las otras.n= 3040Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  36. 36. 1. Sangrado2. Daño visceral3. Lesion vascular mayorPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  37. 37.  Bartel, 1969 Wickam y Miller describieron el uso de CO21993 Gaur, 1993 Mirsh et al, 1994 Tecnicas Digital Bajo presion de insuflacionPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  38. 38. VENTAJAS Menos riesgo de dañointestinal Menor ileo postQx No se requiere cierre deperitoneo Menos efectoshemodinamicosDESVENTAJAS Pequeño espacio Orientacion confusa Entrada inadvertida alperitoneo Necesidad de retractoresPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  39. 39.  TEP Cirugia de columnapor viaretroperitoneal Cirugia renal Adrenalectomia Ligadura devaricocele Linfadenectomiapelvica Suspension decuello de la vejiga Cirugia aorto iliaca SimpatectomialumbarPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  40. 40. CREACION DEL ESPACIO PREPERITONEAL CON BALONPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  41. 41.  Espacio de Retzius Limite anterior FT-vainaposterior del recto y elhueso púbico Limite posterior:Vejiga, Espacio de Bogros Limite lateral: Fasciailiaca Limite anterior: FT (arcocrural) Limite medial: Peritoneo Espacio retroepritoneallumbar Limite medial: aorta ycava inferior Limite lateral: FT Limite dorsal: psoas Limite anterior: colonPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  42. 42. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  43. 43. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  44. 44. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  45. 45.  Criterios de un agente ideal Aire: riesgo de embolismo (300ml en c.venosa/ 1ml en c. coronaria) CO2. riesgo bajo de embolismo, no explosivo Desventajas: Hipercarbia – Acidosis▪ Reduccion de la contractilidad cardiaca▪ Hipertension pulmonar▪ Vasodilatacion sistemica▪ Estimulacion simpaticaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  46. 46.  Oxido nitroso: explosivo Helio Ventajas:▪ Efectos minimos en el balance A/B▪ Ausencia de hipercarbia y acidosis Desventajas:▪ Prolongado enfisema subcutaneo Argon Alternativa en pctes con reserva respiratorioreducidaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  47. 47. Importante mantener una hemostasia adecuadaMedidas tradicionales Medidas actuales• Clips quirúrgicos• Grapas• SuturasFuentes de energía:• Electrocirugía de altafrecuencia• Ultrasónica• LáserPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  48. 48. Debería: Agarrar, disecar, coagular y seccionar tejidos Ergonómicamente confortable Proporcionar retroalimentación Causar poco daño térmico lateral Disponible para cirugía abierta ylaparoscópicaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  49. 49. Métodos mecánicos Clips mecánicos Dispositivos degrapado lineal Asas de suturapreatadas Ligadura simple SuturaHemostasia inducida porenergía• Electrocirugía• Coagulación con rayode argón• Ligasure• Disección ultrasónica• Aspirador quirúrgicoultrasonidocavitacional (AQUC)Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  50. 50. CLIPEO ENDOSCÓPICO De titanio Tamaño: Mediano 7mm (art. Cística) Medio-largo 9mm (ducto cístico) Largo 11mm (vasos gástricos) AbsorbiblesPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  51. 51. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  52. 52. Complicaciones Deslizamiento. Dificil manipulacion: si lo hace, a lo largo deleje longitudinal Evitar sección cercana al clip Necrosis isquémica inadvertidaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  53. 53.  Propósitos anastomóticos 2.5mm: vascular 3.5mm: intestinal 4.8mm: colónicoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  54. 54.  Ligaduras Con Asas Preatadas Ligadura de vasos sangrantes post-transección Ligaduras simples Nudos intracorporeos alrededor del vaso Sutura Aproximacion de tejido AnastomosisPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  55. 55.  GENERALIDADESI.- ≥45°C: comienza necrosis tisularII.- 50-80°C: desnaturalización irreversible + necrosisde coagulaciónIII.- 80-100°C: disecación total del tejido carbonizaciónIV.- ≥ 100°C vaporización de agua, destruccion celularV.- ˃125°C oxidación completa de proteínas y lípidos:residuos de carbon, formación de costrasPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  56. 56.  El cirujano solo ve el 10% del electrodo activo La energía eléctrica puede escapar de losinstrumentos monopolares causandolesiones que pueden no ser detectadas Complicaciones laparoscópicaselectroquirúrgicas: 1 – 2 por 1000(2)(2)Lesión por electrobisturí de la vía biliar principal durante la colecistectomía laparoscópicaGonzález Seco, A; Martín Gómez, M; Morales Conde, S; del Río Lafuente, FPublished in Cir Esp. 2000;67:217-8. - vol.67 núm 2Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  57. 57.  Electrocirugía monopolar Electrocirugía bipolar▪ Corriente de corte▪ Corriente de coagulación▪ FulguraciónPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  58. 58. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  59. 59. 1. Intestino delgado2. Intestino grueso3. Sistema biliar4. Ureterpueden ser agudos o tardíosPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  60. 60. MECANISMOS DE DAÑOAplicación directaFalla de aislamientoAcoplamiento directoDaño por acoplamiento decondensadoresQuemaduras por vía detierra alternaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  61. 61. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Falla de aislamiento
  62. 62. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Acoplamiento directo
  63. 63. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000Daño por acoplamiento decondensadores
  64. 64.  Conocimineto completo de la biofisica Preparacion del personal y mantenimiento delos equipos Preparacion intestinal* Eleccion adecuada de modo de onda de lacorrriente Evitar la activacion del electrodo cuando lapunta no esta visible Evitar trocar y manguitos hibridos*Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  65. 65.  Lesion de espesor parcial: plicaturaprofilactica Lesion de espesor total: escindir 5cm demargenPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  66. 66.  Usa radiofrecuencia Bajo voltaje y alto flujode corriente Modo bipolar Sella la luz de un vasode hasta 7mm dediametro Desnaturaliza lacolagena y elastina dela pared vascularPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  67. 67.  Usos Cirugia tiroidea Hemorroidectomia Cirugia pancreatica Cirugia hepatica Celectomias lapa. Nefrectomias lap. Esplenectomias lap.Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  68. 68.  Similar al monopolar Corriente constante degas argon Desnaturalizaproteinas superficialesy forma costra Se absorbe rapido y seelimina por viarespiratoriaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  69. 69. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  70. 70.  Ondas >55.000Hz M.A.: friccion porvibracion a nivel celular,desnaturalizacion proteicay formacion de un coagulopegajosoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  71. 71. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  72. 72.  Frecuencia de hasta 23.000Hz Explosion celular Pieza manual con dispositivo deirrigacion y succion Util en resecciones hepaticas,nefrectomia parcial,esplenorafia y procedimientosG-OPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  73. 73.  Equipo e instrumentación Equipo de video Instrumentación Trocares Suturas AgujasPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  74. 74.  Cámara en puerto central Instrumentos a cada lado en angulode 60-70° Distancia optima de la camara 75-150mm Acerar al tomar la sutura Alejar al anudarPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  75. 75.  Metodo de Palanivelu Sostener el hilo de sutura a 1cmde la aguja y liberarlo dentro dela cavidad Puncion directa Remover brevemente el trocare introducir por la incisiónPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  76. 76. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  77. 77. 1. Colocar la agujahorizontalmente2. Valva inferior delportaagujas por debajo de laaguja3. Mientras se presiona eltejido hacia abajo la aguja selevanta automaticamente yes agarrada4. Rotar el portaagujas parachequear el angulo correctoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  78. 78.  Manual Nudosextracorporeos▪ Externos▪ Endoloops Nudosintracoroporeos▪ Cuadrado▪ Nudo de cirujano Sutura▪ Simple▪ Continua Grapado mecanico Lineal circularPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  79. 79.  Corredizos creados externamente Extracorporeo Endoscopico usando pinza BabcockPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  80. 80. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  81. 81. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  82. 82. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  83. 83. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  84. 84.  Indicaciones Ligadura de pediculos Cierre temporal de perforacionde pared de vesicula biliar Ligadura de base apendicular Cotrol de vasos sanguineos Ligadura el cuello del sacoherniario en hernia indirectaPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  85. 85.  Tecnica de la sutura Suturas interrumpidas▪ La aguja penetra perpendicular a la linea de suturasiguiendo la direccion de las 3 y 9 del reloj relativo alplano frontal Suturas continuas▪ Iniciar con un nudo cuadrado o nudo corredizo enredado▪ Asegurar en el ultimo lazoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  86. 86. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  87. 87. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  88. 88.  Rutas de acceso Puertos Oral AnalPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  89. 89.  Grapadores/cortadores lineales Cierre de organos internos Cierre de anastomosis Biopsia o reseccion en cuña pulmonar con cierrebronquial Corta transversal de organos + anastomosisPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  90. 90. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  91. 91.  Grapadoras circulares Grapas en doble fila escalonada Anastomosis entre visceras huecas Aplicaciones▪ AnastomososisT-T invertida, L-L yT-L en todo el tubodigestivoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  92. 92.  AESOP (1991) ZEUSY SOCRATES Sistema DaVinci Vision 3D Instrumentos EndoWrist pedales 07-09-2001 se realizo la primera telecirugia (J.Marescaux) llamado operación de Lindberghdesde NY hasta StrasbourgPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  93. 93. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  94. 94. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000AESOP
  95. 95. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  96. 96.  Con el paso del tiempo se han creado nuevos métodosde acceso para realizar cirugias mayores La cirugia de minimo acceso tiene ventajas sobre lacirugia abierta en efectos adversos, estanciahospitalaria y ausentismo laboral del paciente La tecnica laparoscopica tiene una curva deaprendizaje mas lenta A futuro la cirugia robotica sera la alternativa deprimera eleccion para procedimientos mayores. Los principios son similares a la cirugia abierta NOTES podria ser el gran cambio en el paradigma dela cirugia de minimo accesoPalanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000
  97. 97. Palanivelu,C. El Arte de la cirugia laparoscopica. 1era Ed. 2000

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