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Monitorizacion Del Paciente

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Monitorizacion Del Paciente

  1. 1. MONITORIZACION DEL PACIENTE Dr. Walter Sánchez Esquiche Médico Anestesiologo UPT.
  2. 2. Monitorización
  3. 3. Monitorización <ul><li>El primero y mas importante monitor es el observador humano </li></ul><ul><li>Dispositivos de vigilancia </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemodinámica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Respiratorio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sistema nervioso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gasto urinario </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Invasiva o no invasiva </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Monitorización invasiva: implica una punción o solución de continuidad </li></ul><ul><li>Monitorización no invasiva: los sensores se ponen en la piel o a través de orificios naturales </li></ul><ul><ul><li>La monitorización estándar para la anestesia general incluye ECG, presión arterial ,saturación de oxigeno,dióxido de carbono telespirado(deseable) </li></ul></ul><ul><li>La monitorización estándar para la anestesia regional incluye ECG, presión arterial,saturación de oxigeno </li></ul>
  5. 5. Electrocardiograma Se utiliza para la detección de arritmias, isquemia miocárdica, desequilibrios electrolíticos y función del marcapaso Los electrodos deben estar impregnados de un gel adecuado y aplicarse en piel seca y limpia
  6. 6. Electrocardiograma La derivación II es la mas utilizada, ya que la onda P se observa mas fácilmente. La derivación V5 modificada se usa para detectar isquemia miocárdica
  7. 7. ECG <ul><li>Algunos artefactos alteran la vigilancia como el temblor. Electrodos mal colocados, movimientos, aparatos en sala, contacto con personal de sala. </li></ul>
  8. 8. Presión arterial <ul><li>Métodos no invasivos </li></ul><ul><ul><ul><li>Auscultación de ruidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpación del pulso arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sondas de flujo ultrasónico doppler </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dispositivos automáticos </li></ul></ul></ul><ul><li>Métodos invasivos </li></ul><ul><ul><ul><li>Canulacion arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Determinación de la PVC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cateterismo de la arteria pulmonar(Swan-Ganz) </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Monitorización de la ventilación <ul><li>Estetoscopios precordiales o esofágicos </li></ul><ul><li>Oximetría de pulso </li></ul><ul><li>Capnometría </li></ul>
  10. 10. Oximetría de pulso <ul><li>La oximetría de pulso utiliza la espectrofotometría para medir la saturación de oxigeno en la sangre </li></ul><ul><li>La oximetría de pulso se basa en la observación de que la hemoglobina oxigenada y la reducida difieren en su absorción de luz roja e infrarroja. </li></ul><ul><li>Una saturación del 90% puede significar una Pao2 menor de 65 mm Hg. </li></ul><ul><li>Para ser fiable requiere de una buena perfusión periférica </li></ul>
  11. 11. OXIMETRIA <ul><li>La saturación de oxigeno se mide sin tantos costos y sin metodos invasivos. </li></ul><ul><li>Se altera por el frio, pintura de esmalte, movimiento, hipotensión. </li></ul>
  12. 12. OXIMETRIA <ul><li>Una PaO2 de 27 mmHg. Da una Spo2 de 50%. </li></ul><ul><li>La sangre venosa satura 75% a una PaO2 de 40 mm Hg. </li></ul><ul><li>Una PAo2 de 60 mmHg, da SpO2 de 90% </li></ul><ul><li>Con 85 mmHg la SpO2 es de 96.5% </li></ul>
  13. 13. Capnografía <ul><li>La capnografía Se basa en la absorción de luz infrarroja por el CO2 y muestra una forma de onda de concentración de CO2 que permite el reconocimiento de distintos padecimientos. </li></ul><ul><li>La capnografía indica de manera rápida y confiable la intubación esofágica. </li></ul><ul><li>Permite diagnosticar en forma precoz </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>una hipertermia maligna donde el aumento del metabolismo basal, implica un aumento del CO2, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>una embolia gaseosa, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>obstrucción a la espiración </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>, absorción de dióxido de carbono desde cavidad peritoneal en procedimientos laparosc ó picos. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. CAPNOGRAFIA
  15. 16. <ul><li>A-B = Línea de base, fase inspiratoria; B-C = Comienzo de la espiración; C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio; D = Concentración final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.  </li></ul>
  16. 17. Monitorización de la temperatura <ul><li>Lactantes y niños pequeños tienen una estabilidad térmica inadecuada y toleran mal la hipotermia. </li></ul><ul><li>Los adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y pérdidas por evaporación importantes pueden llegar a la hipotermia </li></ul><ul><li>Para la monitorización pueden utilizarse diversos lugares como axila, recto,esófago nasofaringe,membranas timpánicas y vejiga </li></ul><ul><li>La hipertermia maligna es un riesgo siempre presente. </li></ul>
  17. 18. Monitorización del SNC <ul><li>Electroencefalograma </li></ul><ul><li>Potenciales evocados </li></ul><ul><li>Monitorización de la presión intracraneal </li></ul><ul><li>Presión del LCR </li></ul>
  18. 19. INDICE BIESPECTRAL (BIS) <ul><li>ELECTROENCEFALOGRAFIA CONTINUA QUE EMITE UN PROMEDIO </li></ul><ul><li>VALOR ABSOLUTO ENTRE 40 Y 70 PARA ANESTESIA GENERAL </li></ul><ul><li>DATO FIDELIGNO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA. </li></ul>
  19. 20. VIGILANCIA FUNCION NEUROMUSCULAR <ul><li>LA VIGILANCIA NOS AYUDA A UNA ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE RELAJANTES MUSCULARES. </li></ul><ul><li>CONTRIBUYE A VALORAR LA CORRECTA RECUPERACIÓN NEUROMUSCULAR. </li></ul><ul><li>SE UTILIZA ESTIMULADOR NERVIOSO PORTATIL TOF GARD. </li></ul>
  20. 21. MONITOREO INVASIVO <ul><li>BASICAMENTE SON: </li></ul><ul><ul><li>PVC </li></ul></ul><ul><ul><li>PA </li></ul></ul><ul><ul><li>CATETER PULMONAR </li></ul></ul><ul><ul><li>ETE </li></ul></ul><ul><ul><li>PARATRED </li></ul></ul>
  21. 22. PRESION ARTERIAL INVASIVA <ul><li>SE INDICA CUANDO LOS CAMBIOS EN LA PRESION PUEDEN SER RAPIDOS </li></ul><ul><li>LOS CAMBIOS MODERADOS PUEDEN SER DAÑINOS </li></ul><ul><li>SI SE REQUIERE AGA CONSTANTE </li></ul><ul><li>SI LA PA. NO INVASIVA ES INEXACTA. </li></ul>
  22. 23. LUGARES DE COLOCACION DE LA CÁNULA <ul><li>RADIAL,CUBITAL </li></ul><ul><li>HUMERAL, AXILAR </li></ul><ul><li>FEMORAL </li></ul><ul><li>DORSAL DEL PIE Y TIBIAL POSTERIOR. </li></ul>
  23. 24. Punción Arterial
  24. 25. PVC <ul><li>INTRODUCCION DE UN CATETER A LA CIRCULACION VENOSA HASTA QUE EL ORIFICIO DISTAL SE LOCALICE ADYACENTE O DENTRO DE LA AURICULA DERECHA. </li></ul>
  25. 26. PVC <ul><li>ES LA PRESIÓN HIDROSTATICA QUE GENERA LA SANGRE DENTRO DE LA AURICULA DERECHA O LAS GRANDES VENAS DEL TORAX EN UN PUNTO CERCANO A LA AD. </li></ul>
  26. 27. SWAN GANZ <ul><li>SON ÚTILES EN EL INTRAOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA, SHOCK, INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA Y SI ESPERA CIRUGIA CON GRANDES VARIACIONES DE VOLUMEN. </li></ul>
  27. 28. CURVAS DE SWAN GANZ
  28. 29. PARATREND <ul><li>EL MONITOREO PERMANENTE DE AGA, Ph, VALOR DE PO2 Y PCO2. </li></ul><ul><li>SE OBTIENE CATETERIZANDO UNA ARTERIA. </li></ul>
  29. 30. ECO TRANSESOFÁGICO <ul><li>CIRUGIA VALVULAR PROTÉSICA </li></ul><ul><li>SHUNTS </li></ul><ul><li>DEFECTOS SEPTALES </li></ul><ul><li>REEMPLAZOS VALVULARES </li></ul><ul><li>MASAS INTRACARDIACAS </li></ul><ul><li>CIRUGIA DE AORTA </li></ul><ul><li>EN ANEURISMAS CEREBRALES </li></ul><ul><li>SE VALORA FUNCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO. </li></ul>

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