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  1. 1. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0 CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO Responsable Elaboración Revisó AprobóNombre Dr. Sergio Pacheco MéndezCargo Medico Jefe Unidad de Paciente CriticoFirma UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 1 de 15
  2. 2. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0 INDICE1. PROPOSITO2. ALCANCE3. DEFINICIONES4. RESPONSABILIDAD5. DOCUMENTOS Y REGISTROS6. CONTENIDO Y DESARROLLO7. DOCUMENTOS DE REFERENCIA8. CARACTER UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 2 de 15
  3. 3. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.01. OBJETIVO PRINCIPALProporcionar los lineamientos necesarios para priorizar a aquellos pacientesque cumplen con las características de paciente crítico y cuyo índice derecuperabilidad se beneficie de la terapia intensiva.2. ALCANCEMédicos residentes de la UPC, médicos del Complejo Hospitalario San José.3. DEFINICIONESAtención progresiva del paciente:Consiste en la organización de los servicios clinicos4. RESPONSABILIDADMedico jefe de UPC, Residente de turno.5.- DOCUMENTOS Y REGISTROSFicha clínica6. CRITERIOS PARA LA ADMISION Y TRASLADO DE PACIENTES UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSNiveles de Recomendaciones para la UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOSLa UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS funciona como un lugar demonitorización y cuidado de pacientes con inestabilidad fisiológicapotencialmente severa y que requieren de apoyo vital técnico y / o artificial.El nivel de complejidad en una UCI es mayor que el disponible en sala o en laUnidad de Cuidado Intermedios. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 3 de 15
  4. 4. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0Sistema de PuntajeNivel 1: Justificable de manera convincente, en base a la sola evidenciacientífica.Nivel 2: Justificable de manera razonable en base a evidencia científica y confuerte apoyo en la opinión de un experto en cuidados críticos.Nivel 3: Falta evidencia científica suficiente pero cuenta con fuerte apoyo dedatos disponibles y la opinión de un experto en cuidados críticos.1.- (Nivel 3) La UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS debe designar médicosy enfermeras residentes, que serán responsables de asegurar el apropiadoTriagge de pacientes, a través del cumplimiento de los criterios de ingreso yalta. Este Triagge debe considerar las necesidades tanto del paciente comode la institución.2. (Nivel 3) Los médicos y enfermeras residentes deben determinar loslímites de los cuidados médicos y de enfermería, la ventilación mecánica ytipos de medicación intravenosa.3. (Nivel 3) Comité de la UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Debe existirun comité multidisciplinario, involucrado en el desarrollo y la implementaciónde los criterios de ingreso y alta.4. (Nivel 2) Un equipo multidisciplinario de orientación intensivista mejora losresultados en pacientes críticos, en términos de mortalidad, período deestadía y utilización de recursos.5. (Nivel 2) La entrega de cuidados intensivos mejora el resultado enpacientes críticos. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 4 de 15
  5. 5. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0I. CRITERIOS DE INGRESO POR MODELOS DE PRIORIZACIÓNModelo de PriorizaciónEste sistema define a aquellos pacientes que obtendrán beneficios de unaUCI (Prioridad 1) hasta aquellos que no obtendrán beneficio alguno(Prioridad 4) .Prioridad 1: Pacientes graves, inestables y que necesitan de tratamiento ymonitorización intensiva que no pueden ser entregadas fuera de la UCI.Generalmente, estos tratamientos incluyen apoyo ventilatorio, infusionescontinuas de drogas vasoactivas, etc. A los pacientes de Prioridad 1usualmente no se les ha fijado límites a la extensión de la terapia querecibirán.Incluye pacientes postoperados o con falla respiratoria aguda que requierenapoyo de ventilación mecánica, o bien pacientes en shock ohemodinámicamente inestables, que reciben monitorización invasiva y / odrogas vasoactivas.Prioridad 2: Pacientes que requieren monitorización invasiva e intensiva ypodrían requerir potencialmente intervención inmediata. En general, noexisten límites terapéuticos estipulados para estos pacientes. Incluye pacientes bajo condiciones patológicas críticas asociadas, quedesarrollan enfermedad severa aguda, ya sea médica o quirúrgica.Prioridad 3: Pacientes inestables que se encuentran en estado crítico perohan reducido su posibilidad de recuperación debido a una enfermedadsubyacente o por la naturaleza de su enfermedad aguda. Los pacientes deprioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedadaguda pero se debe fijar limites a los esfuerzos terapéuticos, tales como laintubación o resucitación cardiopulmonar.Incluye pacientes con metástasis maligna complicada por infección,taponamiento cardíaco u obstrucción de la vía aérea.Prioridad 4: Pacientes que no son apropiados para su ingreso en una UCI. Elingreso de estos pacientes se debe realizar sobre una base de criterioindividual, bajo condiciones inusuales y por la decisión del Médico Jefe de laUCI. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 5 de 15
  6. 6. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0Estos pacientes se pueden ubicar bajo las siguientes categorías:A. Poco o eventual beneficio de los cuidados en la UCIIncluye pacientes: - sometidos a cirugía vascular periférica, - cetoacidosis diabética - falla cardiaca con estabilidad hemodinámica - sobredosis de drogas con sin compromiso de conciencia, etc.B. Pacientes con enfermedad terminal que enfrentan una muerte inminente. Incluye pacientes con: - daño cerebral severo irreversible. - falla multiorgánica irreversible, cáncer con metástasis que no responde a quimioterapia y /o radioterapia (excepto pacientes se encuentren bajo un protocolo de tratamiento específico), - pacientes con capacidad de decisión que rechacen los cuidados o la monitorización invasiva y que sólo reciban cuidados paliativos, - pacientes en muerte cerebral y que no clasifican como donantes de órganos, pacientes en estado vegetativo persistente, etc.Modelo de DiagnósticoEste modelo utiliza condiciones o enfermedades específicas, para ladeterminación del correcto ingreso a la UCI.B. Sistema Pulmonar - Falla respiratoria aguda que requiera apoyo ventilatorio invasivo. - Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica - Pacientes en una unidad de tratamiento intermedio que presenten deterioro respiratorio y que requieran apoyo ventilatorio invasivo. - Hemoptisis masiva. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 6 de 15
  7. 7. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0C. Desórdenes Neurológicos - Accidente vascular encefálico agudo con estado mental alterado (previo scanner y resolución quirúrgica si corresponde) - Coma metabólico, tóxico o anoréxico - Hemorragia intracraneala con potencial herniación. - Hemorragia subaracnoidea aguda. - Meningitis con estado mental alterado o compromiso respiratorio. - Enfermedades del sistema nervioso central y periférico o enfermedades neuromusculares con deterioro neurológico y de la función pulmonar. - Status epiléptico. - Pacientes con muerte cerebral o potencial muerte cerebral que estén siendo manejados agresivamente (apoyo ventilatorio y / o hemodinámico), mientras se determina su condición de donante de órganos. - Pacientes con heridas severas en la cabeza. (TEC complicado)D. Ingestión o Sobredosis de Drogas - Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica. - Ingestión de drogas con alteración significativa del estado mental y que requiera protección adecuada de las vías aéreas. - Convulsiones subsecuentes a una ingestión de drogas. - Arritmias con riesgo de muerte, subsecuentes a una ingestión de drogasE. Insuficiencia renal - Insuficiencia Renal Aguda complicada metabólicamente que requiera de depuración extrarenal. - Insuficiencia renal crónica con patología asociada y que requiera de diálisis intrahospitalaria.F. Desórdenes Gastrointestinales - Hemorragia digestiva con amenaza vital, incluyendo hipotensión, angina. - Falla hepática fulminante (para protocolo de transplante hepático) - Pancreatitis severa. - Perforación esofágica con o sin mediastinitis. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 7 de 15
  8. 8. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0 - Megacolon tóxico - Trombosis mesentéricaG. Endocrino - Cetoacidosis complicada por inestabilidad hemodinámica, estado mental alterado, insuficiencia respiratoria o acidosis severa. - Tormenta tiroídea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica - Estado hiperosmolar en coma y / o con inestabilidad hemodinámica. - Otros problemas endocrinos tales como crisis adrenérgica con inestabilidad hemodinámica. - Hipercalcemia con estado mental alterado y que requiera monitorización hemodinámica - Hipo o hipernatremia con convulsiones, estado mental alterado. - Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o arritmias. - Hipo o hipercalemia con arritmias o debilidad muscular. - Hipofosfatemia con debilidad muscular.H. Quirúrgico - Pacientes postoperados que requieran monitorización hemodinámica, apoyo ventilatorio o cuidados especializados de enfermería.I.Otros 1. Sepsis de etiología no quirúrgica con inestabilidad hemodinámica.Modelo de Parámetros ObjetivosLos criterios objetivos contribuyen a la justificación de las normas deadmisión y traslado de pacientes en un Servicio de Medicina Intensiva.Considerarlos en conjunto con el sistema de evaluación general, refuerzan laaplicación del Triagge. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 8 de 15
  9. 9. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0EN FORMA AISLADA NO CONSTITUYEN UNA INDICACION” - Signos Vitales - Pulso < 40 o > 150 latidos/minuto - Presión arterial sistólica < 80 mm Hg o 20 mm Hg por debajo de la presión usual del paciente - Presión arterial media < 60 mm Hg - Presión arterial diastólica > 120 mm Hg - Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones/minutoValores de Laboratorio. - Sodio sérico < 110 mEq / L o > 170 mEq / L - Potasio sérico < 2.0 mEq / L o > 7.0 mEq / L - PaO2 < 50 mm Hg - pH < 7.1 o > 7.7 - Glucosa sérica < 40 – 50 mg / dl o > 600 mg / dl - Calcio sérico > 15 mg / dl - Nivel tóxico de droga u otra sustancia química en un paciente con compromiso hemodinámico o neurológico. - Nitrógeno ureico > de 60 mg / dlRadiografía / Ultrasonografía / Tomografía - Hemorragia vascular cerebral, hemorragia por contusión o subaracnoídea con estado mental alterado o signos neurológicos focales. - Rotura de víscera hueca, vejiga, hígado, várices esofágicas o útero, con inestabilidad hemodinámica. - Aneurisma aórtico disecadoHallazgos Físicos (cuadro agudo) - Anisocoria en un paciente inconsciente - Extensión de quemaduras > 10% de la superficie corporal - Oliguria establecida y/o anuria (excluye causa prerenal) - Obstrucción de la vía aérea - Coma UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 9 de 15
  10. 10. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0 - Convulsiones continuas Cianosis Taponamiento cardíaco 1. II. CRITERIOS DE ALTAEl estado de los pacientes ingresados en una UCI debe ser evaluadocontinuamente, a fin de identificar a aquellos que podrían prescindir detratamiento y cuidados intensivos. 1.-Cuanto el estado fisiológico de un paciente se ha estabilizado y yano son necesarios la monitorización y cuidados de la UCI.2.-Cuando el estado fisiológico de un paciente se ha deteriorado y ya no seplanifican más intervenciones activas, es aconsejable su alta y traslado a unnivel de cuidados menores.Los criterios de alta desde la Unidad de Cuidados Intensivos deben sersimilares a los criterios de ingreso al nivel de tratamiento intermedio. Sinembargo, no todos los pacientes requieren de tratamiento intermedio enforma posterior a su egreso de una UCI.PRIORIZACION (Triagge)Bajo condiciones ideales, los pacientes deben ser ingresados o dados de altaestrictamente sobre la base de su potencial beneficio de los cuidados de laUCI.Desafortunadamente, en muchos casos el número de potenciales pacientespara la UCI excede nuestras camas disponibles. Por tanto, es necesario unmétodo de priorización de pacientes.El Triagge inicial de pacientes puede seguir los lineamientos entregados en elmodelo de priorización para ingresos. En un ambiente en donde los ingresosa la UCI son revisados rigurosamente según los beneficios a obtener y dondeel alta es continua y constante, se minimiza la necesidad de Triagge.En aquellas situaciones en las que no se disponga de camas en la UPC, elMédico Jefe de ésta, en conjunto con los Residentes de turno, asumirá la UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 10 de 15
  11. 11. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0responsabilidad de decidir el ingreso y alta de pacientes desde y hacia estaunidad. En ausencia del Médico Jefe, la decisión será en conjunto con elMédico Jefe de turno de la Unidad de Emergencia.Ante la disyuntiva de la indicación de Ventilación Mecánica en algún pacienteque se encuentra fuera de la UPC, debe ser el Médico Jefe de ésta, junto conlos Residentes de Turno de la Unidad, quienes tomen la decisión al respecto.En ausencia del Jefe de la UPC, la decisión será en conjunto con el Médicoanestesiólogo de turno y/o el Jefe de turno de la Unidad de Emergencia.CRITERIOS PARA LA ADMISION Y TRASLADO DE PACIENTESUNIDAD DE TRATAMIENTO INTERMEDIOSistema de Puntaje para evaluación de las diferentes patologíasNivel 1: Justificable de forma convincente sólo en base a evidencia científica.Nivel 2: Justificable de forma razonable en base a evidencia científica y conun fuerte respaldo de la opinión de un experto en cuidados críticos.Nivel 3: Falta evidencia científica suficiente pero está ampliamenterespaldado por los datos disponibles y la opinión de un experto en cuidadoscríticos.1. (Nivel 1) La unidad de tratamiento intermedio reduce costos, reduce elperíodo de estadía en la unidad de cuidados intensivos sin aumentar laestadía en el hospital, no ejerce impacto negativo sobre el resultado delpaciente y mejora la satisfacción del paciente / la familia al otorgar unambiente físico más tranquilo y calmado que en la unidad de cuidadosintensivos 2. (Nivel 2) Las unidades de tratamiento intermedio sirven comolugares para la monitorización y cuidado de pacientes con inestabilidadfisiológica moderada o potencialmente severa, que requieran de apoyotécnico pero no necesariamente de soporte vital. La unidad de tratamiento UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 11 de 15
  12. 12. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0intermedio está reservada para aquellos pacientes que requieren de menorcuidado que el cuidado típico en cuidados intensivos, pero mayor cuidadoque el disponible en sala común. 3. (Nivel 3) La unidad de tratamiento intermedio debe contar conMédicos y Enfermeras Residentes, quienes puedan ser responsables deasegurar un apropiado triagge de pacientes, haciendo cumplir los criterios deadmisión y alta. Este triagge debe involucrar a todo el personal, desde salasgenerales, unidad de cuidados intensivos, unidad de recuperación y otros, demanera que se desarrolle un sistema que cumpla con las necesidades, tantodel paciente como de la institución, desde el punto de vista de la eficiencia yla economía. 4. (Nivel 3) Los Médicos y Enfermeras Residentes deben determinar loslímites de los cuidados que se deben entregar en la unidad de tratamientointermedio, sobre la base de las necesidades institucionales, la calificacióndel personal y los recursos de la unidad. Esta evaluación incluye el alcancede monitorización invasiva y telemetría, así como los tipos de medicaciónintravenosa. 5. (Nivel 3) Cada unidad de tratamiento intermedio debe desarrollarpolíticas y procedimientos específicos de admisión, estándares de cuidado depacientes y criterios de resultado para evaluación de calidad (mejoramientocontinuo de la calidad). Se debe desarrollar herramientas para monitorizarresultados y otras medidas de rendimiento. El cumplimiento de las políticasde admisión y alta debe ser monitorizado y sus desviaciones informadas a laJefatura de la UPC, para que se tomen medidas.A continuación, se entrega una lista de normas de admisión y alta, queincluye algunos ejemplos específicos de condiciones o enfermedades quepodrían calificar para tratamiento intermedio.I. Criterios de AdmisiónSistema Respiratorio1. Paciente hemodinámicamente estable, con evidencia de compromiso deintercambio gaseoso y enfermedad subyacente, con potencial deterioro de su UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 12 de 15
  13. 13. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0función ventilatoria y que requiere de observación frecuente y/o presiónpositiva continua vía nasal u oral.3. Paciente que requiere de monitorización frecuente de signos vitales ofisioterapia ventilatoria agresiva. A. Desórdenes Neurológicos - Paciente con accidente vascular establecido, que requiere evaluación neurológica frecuente, aspiración de secreciones y / o cambios de posición frecuentes. - Paciente con traumatismo cerebral agudo , con una puntuación de la escala de Coma de Glasgow > 9, pero que requiere monitorización frecuente de signos de deterioro neurológico. - Paciente con traumatismo cerebral severo, que requiere frecuentes manejo de secreciones. - Paciente neuroquirúrgico estable, que requiere drenaje lumbar para el tratamiento de derrame de fluido cerebroespinal. - Paciente estable con daño de la columna cervical. - Paciente con desórdenes neurológicos crónicos estables, tales como desórdenes neuromusculares, que requiere frecuentes intervenciones de enfermería. - Paciente con hemorragia subaracnoídea grado I - II, en espera de cirugía. - Paciente con ventriculostomía, despierto y alerta, en espera de instalación de ventrículo peritoneal. B. Ingestión de Drogas y Sobredosis de Drogas1. Paciente hemodinámicamente estable que requiere en forma frecuente,monitorización neurológica, ventilatoria o cardiaca, debido a ingestión osobredosis de droga. C. Desórdenes Gastrointestinales (GI) - Sangramiento Gastro Intestinal con hipotensión ortostática mínima, que responde a terapia de fluidos. - Sangramiento de várices sin evidencia de sangre roja brillante por aspiración gástrica y signos vitales estables. - Falla hepática aguda con signos vitales estables. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 13 de 15
  14. 14. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0 D. Endocrino - Paciente con cetoacidosis diabética, que requiere infusión intravenosa constante de insulina o inyecciones frecuentes de insulina normal, durante la fase temprana de regulación, luego de la recuperación de una cetoacidosis diabética. - Estado hiperosmolar con resolución de coma. - Estado de tirotoxicosis, hipotiroideo, que requiera monitorización. E. Quirúrgico - Paciente postoperado de una cirugía mayor, hemodinámicamente estable, pero que pude requerir resucitación con fluidos y / o transfusión debido a pérdidas importantes. - Paciente postoperado que requiera monitorización hemodinámica y de enfermería durante las primeras 24 horas.Los ejemplos incluyen, pero no se limitan, a: - endarterectomía carotídea - reconstrucción vascular periférica - paciente neuroquirúrgico que requiera de frecuentes exámenes neurológicos - revisión de shunt - transplante renal F. Varios - Sepsis temprana tratada apropiadamente y resuelta, sin evidencia de shock falla orgánica secundaria. - Paciente obstétrica ingresada en cualquier fase de su embarazo o período postparto, por tratamiento de pre – eclampsia / eclampsia u otros problemas médicos. - Paciente que requiere de observación frecuente de enfermería o manejo especializado de sus heridas y que no clasifique en las categorías anteriores, puede ser considerado para su ingreso (Ej. Enfermedad de Addison, falla renal reversible médicamente, delirium tremens, hipercalcemia). UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 14 de 15
  15. 15. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN UNIDAD DE PACIENTE CRITICO Noviembre 2009 1.0II. Los Pacientes que Normalmente No Son Apropiados para su Ingreso a laUnidad de Tratamiento intermedio, incluyen: - Paciente con falla respiratoria aguda, intubado recientemente o que se encuentren bajo riesgo inminente de intubación. - Paciente que requiere de monitorización hemodinámica invasiva con catéter de arteria pulmonar o de aurícula izquierda o con monitoreo de presión intracraneana. - Paciente en estado epiléptico. - Paciente con enfermedad o daño cerebral catastrófico con indicación de no reanimar y que no califique como donante de órganos. - Paciente a quien se le han suspendido formas agresivas de tratamiento y que se le esté manteniendo o haya sido desahuciado como por ejemplo, aquel que sólo recibe medidas paliativas.III.Criterios de Alta El alta de los pacientes de una unidad de tratamiento intermedio, tendrálugar cuando:A.El estado fisiológico de un paciente se haya estabilizado y ya no seanecesaria la monitorización intensiva y cuando el paciente pueda recibircuidados en una unidad general.B. El estado fisiológico de un paciente se haya deteriorado y requiera deapoyo vital activo o éste sea muy probable. En esta caso, el paciente serátransferido a una unidad de cuidados críticos por protocolo específico de laUnidad. UNIDAD DE PACIENTE CRITICO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Página 15 de 15

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