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Pediatria: Examen fisico del recien nacido

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Pediatria: Examen fisico del recien nacido

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Pediatria: Examen fisico del recien nacido

  1. 1. Wendy Cedillo Carpio EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
  2. 2. Se Realizará una vez cumplida: La Estabilizacion térmica Hecho la atención inmediata RN ha superado el primer periodo de adaptación al parto. OBJETIVOS  Al nacimiento: malformaciones congénitas  Alta médica: Bienestar del niño, peso, alimentación y patologias concomitantes  Semanas despues: Alimentación peso y motivo de consulta
  3. 3.  Peso del Niño: 3.4 k o 2500g 4000g  Talla: 48 a 51 cm TP 50 cm  PC: 35cm.  PT: 33cm  PA: 34-37 cm  Longitud del pie: 7-8 Neonatología de Julio Nazer Herrera
  4. 4.  La inspección general aporta el 70% de los hallazgos del examen fisico.  Posición de flexion de las extremidades, realiza movimientos espontaneos simetricos.  Llanto vigoroso de forma espontanea o con estímulos arruga el ceño con movimientos faciales simetricos
  5. 5. COLOR:  Suave y rosada  a termino  Rojo langosta  prematuro  acrocianosis discreta Frio Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa. Lanugo: vello fino cae en primeras semanas  prematuro 5Neonatología de Julio Nazer Herrera
  6. 6.  Hemangiomas mancha de color rosado, roja o violacea  región occipital, párpados, nariz, frente o en otros sitios.  Mancha mongólica  región sacro- glútea, columna, superficie extensora de las extremidades 6Neonatología de Julio Nazer Herrera
  7. 7. Eritema Tóxico • Son erupciones papuloeritematosas • Diseminadas en cara y tronco, respeta palmas y plantas • Aparece 2-3 día de vida • Causa: época invernal. Exceso de ropa. • Desaparece 1ª semana. 7 PIEL HALLAZGO ANORMAL COMÚN Neonatología de Julio Nazer Herrera
  8. 8.  Rubicundez intensa • Policitemia  Ictericia • Enfermedad hemolítica, infección TORCHS , meconio antiguo impregnado *.  Cianosis generalizada • Cardiopatía congénita, distrés respiratorio.  Palidez • Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica.  Tinte verdoso • Meconio impregnado en vérmix. 8 PIEL HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  9. 9. Fontanelas Anterior / Bregmática  Forma romboidal.  Diámetro mayor 1-4cm  Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea  Forma triangular.  Diámetro <= 1cm puntiforme.  Cierre: 2 meses 9 EXAMEN FISICO REGIONAL DEL RN CABEZA HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  10. 10. Fontanela Anterior  Abombada: Hidrocefalia, hemorragia intracraneana, hematoma subdural, meningoencefalitis.  Deprimida: En la deshidratacion  Grande: Diametro mayor a2x2 cm rubeola congenita, osteogenesis imperfecta, hipotiroidismo, sind. De Down, prematuros  Pequeña: Microcefalea, hipertiroidismo, craneosinostosis Neonatología de Julio Nazer Herrera
  11. 11.  Caput Succedaneum • Edema del tejido celular subcutáneo. • Trabajo de parto prolongado. • No respeta suturas, • Desaparece en días. • Localizacion parietooccipital. 11 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  12. 12.  Cefalohematoma  • Hemorragia subperióstica. • Aparece horas después del parto traumatico, prolongado o instrumentado. • Respeta suturas. • Resuelve 2 semanas a 3 meses. • No cambios de coloración. • Localización > parietal . 12 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  13. 13.  Macrocefalia  familiar, hidrocefalia, acondroplasia.  Microcefalia  TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol.  Fontanelas amplias  hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos. 13 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  14. 14. PABELLONES AURICULARES  Simétricos.  Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.  Pabellón íntegro.  CAE permeable. 14 CABEZA HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  15. 15. PABELLONES AURICULARES  Papilomas y/o fositas pre- auriculares  Restos de estructuras branquiales embrionarias  Pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias. 15 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  16. 16. PABELLONES AURICULARES IMPLANTACIÓN BAJA  Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins. 16 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  17. 17.  OJOS • Cerrados, • edema palpebral. • Hemorragias subconjuntivales. • Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. • Iris grisáceo, completo. • Córnea y cristalino sin opacidades.  NARIZ  Poco prominente, flexible.  Aleteo nasal inicial.  Respiración sin ruido.  Coanas permeables. 17 CARA HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  18. 18. BOCA/PALADAR • Simétrica, íntegro. • Labios íntegros, rosados, húmedos. Dientes  pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. Perlas de Ebstein  quistes blanquecinos de contenido mucoso. 18 CARA HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  19. 19. OJOS  Conjuntivitis congénita  Opacidad córnea o cristalino  catarata congénita.  Colobomas del iris  adquirido o hereditario.  Leucocoria  Retinoblastoma congénito 19 CARA HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  20. 20. BOCA/PALADAR  Labio leporino y paladar hendido.  Paladar hendido. 20 CARA HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  21. 21.  Corto, asemeja un pliegue.  Móvil  Simétrico.  Sin masas,  Sin lesiones,  Sin posturas anormales. 21 CUELLO HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  22. 22. Tortícolis Congénita  Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario.  Alteración de músculo ECM.  Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down. 22 CUELLO HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  23. 23. MASA EN LINEA MEDIA  Quistes del conducto tirogloso.  Bocio congénito. LATERALES  Higroma quístico.  Hematoma del músculo ECM. 23 CUELLO HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  24. 24. Fractura de Clavícula • Fractura más común del RN, • En macrosómico. • Irritabilidad, • Dolor con la movilización • Limitación funcional • Deformidad visible/palpable. 24 CUELLO HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  25. 25.  Cilindrico como un barril  Diametro anteroposterior y transversal similar  Simétrico  Costillas horizontales.  Apéndice xifoides prominente.  Mamas de 1 cm de diametro  Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas”  influencia hormonal materna.  Respiracion de predominio abdominal 25 TÓRAX HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  26. 26.  Pectus Carinatum Pectus Excavatum  Síndrome de Poland.  Ausencia de un pectoral mayor  Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.  Hipertelorismo mamario  Pezones separados  Politelia  pezones accesorios 26 TÓRAX HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  27. 27. Sindrome de Dificultad Respiratoria  Aleteo nasal  Quejido  Retraccion supraesternal, intercostal, subcostal, Neonatología de Julio Nazer Herrera
  28. 28.  Cilíndrico y globoso.  Pared tensa y lisa.  Diástasis de rectos abdominales anteriores  raza negra, prematuros.  Hígado palpable  2-3 cm. por debajo de reborde costal.  Polo inferior del bazo  palpable 10% de RN. 28 ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  29. 29.  Cordón umbilical  formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.  2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.  1 vena umbilical: mayor calibre 29 ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  30. 30. ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita -Trombosis de la vena renal -Enfermedad quística renal -Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico MASAS GASTROINTESTINALES -Duplicación intestinal -Íleo meconial -Hipertrofia pilórica MASAS RETROPERITONEALES -Hemorragia suprarrenal -Neuroblastoma -Rabdomiosarcoma MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA -TORCHS -Enfermedades de depósito lisosomal. -Hepatoblastoma -Anemia hemolítica -ICC MASAS GENITALES -Masa ovárica 30
  31. 31.  Defectos de pared abdominal Onfalocele • Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión. • Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado- estómago. • Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30% 31 ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  32. 32. Defectos de pared abdominal Hernia umbilical  Tumoración blanda, fácilmente reducible.  Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical.  Contiene epiplón y raramente intestino delgado. 32 ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  33. 33. Defectos de pared abdominal Gastrosquisis  Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical.  Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.  Mortalidad 10% 33 ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  34. 34. MASCULINOS FEMENINOS  Coloración y tamaño variable.  Testículos en escroto o conducto inguinal.  Hidrocele discreto, unilateral, derecho.  Pene 3-4cm,  Fimosis.  Meato en punta del glande.  1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.  Meato uretral por debajo del clítoris.  Clítoris 1 cm. de longitud.  Orificio vaginal cubierto por himen.  Pseudomenstruación/flujo blanquecino  influencia hormonal materna. 34 GENITALES HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  35. 35.  Hipospadias – Epispadias  Hernia inguinal  Hidrocele  Genitales ambiguos  hiperplasia suprarrenal congénita. 35 GENITALES HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  36. 36.  Ano imperforado Puede ser total o acompañarse de una fistula que va hacia periné,vejiga, o vagina a traves del cual saldra el meconio
  37. 37.  Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. HALLAZGOS ANORMALES  Espina Bífida  defectos del tubo neural: cerrado,  oculta,  meningocele,  mielomeningocele. 37 COLUMNA Neonatología de Julio Nazer Herrera
  38. 38. LESIONES PLEXO BRAQUIAL  Incidencia 1-4/1.000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne  Más común.  Lesión raíces C5-C7 Parálisis de Kumpke  Rara  Lesión raíces C8-T1 38 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  39. 39. DEDOS DE MANOS Y PIES  Braquidactilia  Aracnodactilia  Clinodactilia  Camptodactilia  Sindactilia  Polidactilia 39 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  40. 40. PIES  Pie equino/varo  Metatarso aducido  Pie talo calcáneo 40 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  41. 41. CADERA  Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera  Maniobra Ortolani, en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.  10% de RN presentan hallazgo positivo. 41 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  42. 42. CONEXIÓN CON EL MEDIO  Apertura ocular,  Movimientos de ojos, cara y extremidades.  Reacción al sonido,  Manipulación. EXAMEN MOTOR Tono y postura:  Progresión cefalocaudal,  Reacción de enderezamiento,  Extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: Predominantemente flexor al unísono  32 semanas Flexor activo alternante  36 semanas 42 NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  43. 43. REFLEJOS PRIMITIVOS  MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas.  PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular. 43 NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera
  44. 44. REFLEJOS PRIMITIVOS  MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad.  SUCCIÓN: Presente a partir de las 34 semanas de gestación.  BUSQUEDA 44 NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES Neonatología de Julio Nazer Herrera

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