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DENGUE pediatria

dengue, fisiopatologia

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DENGUE
Por:KEVIN MORRIS
ISABEL AREVALO
MARIA CELIS
WENDY ROMERO
SAMIR MORALES
FISIOPATOLOGIA DEL
DENGUE
Enfermedad infecciosa sistémica y dinámica
Periodo de incubación: 7-14 días
Ocasionada por un virus de la familia de los
flaviviridae (genero: flavivirus)
Existen 4 serotipos conocidos
VECTOR
Genero: Aedes aegypti
Ciclo de vida del Aedes aegypti
ES CONOCIDO TAMBIEN COMO: FIEBRE
ROMPE HUESOS, FIEBRE DE LOS 7 DIAS Y
FIEBRE DE DANDY
Este mosquito tiene
hábitos domiciliarios,
por lo que la transmisión
es predominantemente
doméstica
DENGUE pediatria
La enfermedad no se
transmite de persona a
persona, ni a través de
objetos, ni por vía oral,
respiratoria ni sexual.
Se han reportado casos de
transmisión vertical
H A B I T A D
PERIODO DE
INCUBACION: 3-15 DIAS
PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD: los
infectados pueden
transmitir la infección a
los mosquitos desde el
dia anterior al
comienzo, hasta el
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DENGUE pediatria

  • 1. DENGUE Por:KEVIN MORRIS ISABEL AREVALO MARIA CELIS WENDY ROMERO SAMIR MORALES
  • 2. FISIOPATOLOGIA DEL DENGUE Enfermedad infecciosa sistémica y dinámica Periodo de incubación: 7-14 días Ocasionada por un virus de la familia de los flaviviridae (genero: flavivirus) Existen 4 serotipos conocidos VECTOR Genero: Aedes aegypti Ciclo de vida del Aedes aegypti ES CONOCIDO TAMBIEN COMO: FIEBRE ROMPE HUESOS, FIEBRE DE LOS 7 DIAS Y FIEBRE DE DANDY Este mosquito tiene hábitos domiciliarios, por lo que la transmisión es predominantemente doméstica
  • 4. La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos, ni por vía oral, respiratoria ni sexual. Se han reportado casos de transmisión vertical
  • 5. H A B I T A D
  • 6. PERIODO DE INCUBACION: 3-15 DIAS PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: los infectados pueden transmitir la infección a los mosquitos desde el dia anterior al comienzo, hasta el quinto dia del inicio de los síntomas.
  • 7. El virus se replica en la segunda persona en diversos órganos diana: nodulos linfaticos Se libera de los tejidos y se difunde para infectar los leucocitos (síntomas) Los síntomas aparecen 4-7 días después de la picadura.
  • 8. MANIFIESTACION ES CLINICAS MANIFESTACIONES: Cefalea Dolor retro ocular Mialgia Artralgias Erupciones cutáneas Leucopenias Sangranos Enfermedad febril de inicio brusco con duración de 2-7 días con 2 o mas de los siguientes
  • 9. DIAGNOSTICO Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiológico
  • 10. Si la muestra (suero o tejidos) es obtenida ANTES del 5º día de evolución de los síntomas Antígeno NS1 (+)….. Detectar anticuerpos en una muestra de mas días de evolución Antigeno NS1 (-) no se descarta el dx Aislamiento del viruas (+) : confirma dx Aislamento del virus (-) no descarta dx
  • 11. Si la muestra es tomada a partir de los 5 días de iniciados los síntomas: anticuerpos IgM específicos para virus de dengue (- ) se descarta el diagnóstico de dengue IgM (+) SE CONSIDERA UN CASO PROBABLE DE DENGUE y se requiere una segunda muestra para confirmar mediante prueba de Neutralización. Si el resultado es NEGATIVO se descarta el caso de dengue Si el resultado es CONSTANTE se considera un caso de dengue anterior Si el resultado es POSITIVO se confirma el caso de dengue por laboratorio
  • 12. dengue y dengue grave Los criterios de dengue grave: • Extravasación grave de plasma, expresada por la presencia de shock hipovolémico, y/o por dificultad respiratoria debida al exceso de líquidos acumulados en el pulmón. • Hemorragias graves. La afectación de órganos: hepatitis, encefalitis o afectación grave de otros órganos, como la miocarditis
  • 13. • El espectro clínico del dengue es variado. • algunos pacientes estarán con sintomatología leve • otros tendrán síntomas inespecíficos y otros estarán muy afectados, con gran postración y quizás con una evolución desfavorable, deterioro clínico y muerte; a veces en pocas horas. • existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se les llama “atípicas” que resultan de la afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por dengue, así como la afectación renal con insuficiencia renal aguda
  • 14. Tiene tres etapas clínicas: • Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos. • Etapa crítica • Etapa de recuperación
  • 15. ETAPA FEBRIL • es variable en su duración y se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). • La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava, y la defervescencia (transición de la etapa febril a la etapa afebril)
  • 16. Etapa crítica • Coincide con la extravasación de plasma y su manifestación más grave es el choque. • Evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensión. • A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como alteraciones hepáticas.
  • 17. • En la etapa de recuperación generalmente se hace evidente la mejoría del paciente, pero en ocasiones existe un estado de sobrecarga líquida, así como alguna coinfección bacteriana
  • 18. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y SIN SIGNOS. Dolor abdominal intenso y sostenido Vómitos persistentes. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax). Sangrado de mucosas Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en niños) . Si está disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida disminución del recuento de plaquetas.
  • 19. Identificar los signos de alarma permite: • Iniciar precozmente la reposición de líquidos por vía intravenosa. • Prevenir el shock, con la consecuente disminución de la mortalidad. Informar al paciente y su familia Capacitar a todo el equipo de salud IMPORTANTE
  • 20. DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA Pueden ser tratados de manera ambulatoria Excepto en el caso de que presenten condiciones coexistentes o de riesgo social que modifiquen el tratamiento. • Paciente con dengue sin signos de alarma y sin condiciones co-existentes. • Paciente con dengue sin signos de alarma y con condiciones co-existentes Se clasifica
  • 21. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Según la presencia o no de determinados signos, los pacientes con dengue con signos de alarma pueden clasificarse en: • Paciente con dengue con signos de alarma • Paciente con dengue grave Es necesario referirlo a un Hospital. Los criterios para determinar si un paciente con dengue con signos de alarma se clasifica o no como dengue grave se presentan en el cuadro a continuación:
  • 22. La afectación de órganos: • Hepatitis grave por dengue (transaminasas superiores a 1000 unidades). • Encefalitis o afectación grave de otros órganos, como la miocarditis. Criterio de dengue Grave. Los criterios de dengue grave obtenidos fueron los siguientes: Extravasación grave de plasma, expresada por la presencia de shock hipovolémico, y/o por dificultad respiratoria debida al exceso de líquidos acumulados en el pulmón. Hemorragias graves. Con estos criterios de gravedad se obtuvo una sensibilidad del 95% y una especificidad del 97%.
  • 23. En resumen, luego de la evaluación, los pacientes con dengue podrán clasificarse en cuatro categorías, tal como se presenta en los cuadros a continuación:
  • 24. Tratamiento La evaluación inicial del paciente con dengue definirá si el tipo de atención que necesita será ambulatoria u hospitalaria; Y qué decisiones clínicas y terapéuticas deben ser tomadas. Según las cuatro categorías de la clasificación, el lugar de tratamiento del paciente será:
  • 25. CATEGORIA DE LA CLASIFICACION LUGAR DEL TRATAMIENTO DENGUE SIN SIGNO DE ALARMA NI CO- MORBILIDADES AMBULATORIO DENGUE CO-MORBILIDADES SEGUIMIENTO ESTRICTO AMBULATORIO O INTERNACIONEN SALA GENERAL DENGUE CON SIGNO DE ALARMA INTERNACION EN SALA GENERAL DENGUE GRAVE INTERRNACION EN SALA DE UNIDAD CUIDADO INTENSIVO
  • 26. Pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones co-existentes El tratamiento puede ser domiciliario. Indicando al paciente y su familia que concurra al centro de salud si aparecen los signos de alarma. En menores de 6 meses, continuar con lactancia materna, aumentando la frecuencia según demanda. Lo mismo para los alimentados con fórmulas o leche de vaca fluida. En niños mayores de 6 meses continuar alimentación habitual. Aumentar el aporte de líquidos de composición adecuada (caldos, leche). No dar gaseosas ni jugos artificiales
  • 27. TRATAMIENTO Reposo relativo en cama con aislamiento de mosquito Adecuada ingesta de liquido Paracetamol Adultos : 500 mg cada 6 horas ,maximo2 gr al dia Niños : 10 -15mg /k/ día No administras aines ni medicamento por vía intramuscular SEGUIMIENTOControl diario Evaluar signos de alarma en cada 48 hora posterior al cese de la fiebre Evular signos y síntomas de mejoría clínica
  • 28. Pacientes con dengue sin signos de alarma con condiciones co-existentes o riesgo social El tratamiento de este grupo de pacientes puede ser hospitalario Ya que los pacientes con dengue sin signos de alarma que tienen condiciones co-existentes (como por ejemplo, embarazo, niños) o que tienen riesgo social, pueden requerir una atención diferente que, en muchos casos, no es factible brindar en el domicilio.
  • 29. TRATAMIENTO DOSIS DDE FLUIDOS PARA ADULTO Hidratación vía oral de acuerdo a las a condiciones pre- existente sino tolera la vía oral , iniciar terapia vía intravenosa con cristaloide a 2-3 ml/kg de acuerdo condiciones pre-existente aislamiento del mosquito control clínico especifico según el tipo de condiciones asociada tratamiento igual que para los casos ambulatorio Darle informacion a la familiade manera preventiva seguimiento control de signo vitales con balance hidrico buscar signo de alarma hasta 48 horas despuesdel cese de la fiebre hemograma diario
  • 30. En pacientes con dengue y con signos de alarma El tratamiento debe ser hospitalario ya que los signo de alarma son indicadores indirecto de la existencia de extravasación de liquido. Antes y durante el traslado el paciente debe recibir expansión intravenosa con Solución Fisiológica o Ringer Lactato, según la disponibilidad del servicio de salud. No debe administrarse para la expansión dextrosa al agua
  • 31. Pacientes con dengue con signos de alarma y sin criterios para dengue grave Si el paciente se encuentra en un servicio de salud ambulatorio, inicie la expansión endovenosa en los volúmenes que se indican a continuación, mientras y durante la referencia al hospital. Se le debe tomar una muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar el tratamiento. Reponer líquidos por vía intravenosa utilizando soluciones cristaloides, como solución salina isotónica al 0.9% o Ringer Lactato (no Dextrosa) a 10 ml/Kg/hora Repetir la muestra de sangre para hematocrito después de la carga de hidratación.
  • 32. Luego de esa carga de cristaloides, se debe reevaluar al paciente: • Si persiste con signos de alarma, se debe repetir el procedimiento 1 o 2 veces más. • Si presenta mejoría de los signos de alarma, y baja el Hto. • Revaluar : si continua la mejoría se debe reducir el aporte a 5-7 ml/kg/ hora por 2-4 horas más • Si continúa la mejoría clínica, reducir el aporte de cristaloides a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas más. • Si continúa mejorando, reducir el aporte de cristaloides a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas más, e iniciar la hidratación oral.
  • 33. Tratamiento en niño En niños si puede obtener un acceso venoso, reponer con: • Solución poli electrolítica a 25 ml/kg/hora. • Solución fisiológica en igual volumen si no tiene solución poli electrolítica. Si el niño está en shock, expandir con solución fisiológica a 20ml/kg, a pasar en no menos de 20 minutos. Si el niño no mejora repetir el procedimiento.
  • 34. Seguimiento Control de signos vitales y perfusión periférica cada 1-4 hr Hto durante la rehidratación y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior al inicio de via oral Laboratorio: glucemia , enzima hepáticas, proteínas totales / albumina
  • 35. Pacientes con dengue con signos de alarma y con criterios para dengue grave Obtener Hto antes de expandir al paciente. iniciar una carga con cristaloides, los que pueden ser solución salina isotónica al 0.9% o Rínger Lactato (no Dextrosa), a 20 ml/kg en 15-30 minutos. EVALUAR: Si el paciente mejora, se puede seguir con solución salina isotónica al 0.9% o Rínger Lactato a 10 ml/kg por 1 hora. Si sigue la mejoría después de la hora, continuar reduciendo el aporte como en el dengue con signos de alarma. Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, se le debe repetir la carga con solución salina isotónica al 0.9% o Rínger Lactato a 20 ml/kg en 15-30 minutos
  • 36. REVALUAR: Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, se debe iniciar el aporte de coloides a 10-20 ml/kg en 30-60 minutos REVALUAR: - Si el paciente mejora: cambiar a cristaloides a 10 ml/kg en 1 hora y seguir como en el caso de tratamiento de pacientes con dengue con signos de alarma. Si el paciente no mejora, se debe continuar con coloides a 10-20 ml/kg en 1 hora mas.
  • 37. REVALUAR: Si el paciente no mejora, se debe considerar el uso de drogas vasoactivas. • Si el paciente no mejora y el Hto baja, se debe pensar en la presencia de sangrado (casi siempre el sangrado es digestivo) y se debe indicar la transfusión de glóbulos rojos, en forma urgente. El tratamiento de hemorragias se hará de acuerdo al criterio clínico
  • 38. TRATAMIENTO EN NIÑOS con shock se iniciará la expansión con cristaloides, bolo inicial de 20 ml/kg. Si el niño se estabiliza, la pérdida es menor al 20%. De persistir los signos de shock, repetir bolo de 20 ml/kg. Si el niño se estabiliza en forma transitoria la pérdida suele ser entre el 20- 30% y estos pacientes requerirán una transfusión con glóbulos rojos desplasmatizados a 10 ml/kg. Si luego del segundo bolo de cristaloides el niño persiste en shock, la pérdida de volumen es mayor al 30- 40%, por lo que estos pacientes requerirán reposición inmediata de sangre y mayor cantidad de cristaloides