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Universidad Católica Redemptoris Mater
Facultad de Ciencias Médicas
semiología
Expositores :
Wilber Martín Baltodano Morales
Rafael Saballos Avilés
Docente: Dra.Tania Eliza Munguía
Managua-Nicaragua martes 21 de julio de 2015
 Estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras
musculosqueléticas.
 la forma y la simetría de la caja torácica.
 la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax la
evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y
los espacios intercostales.
considerar cuatro aspectos fundamentales:
 –Tipo respiratorio.
 – Frecuencia.
 – Ritmo y profundidad.
 – Patrones ventilatorios.
 – Amplitud o expansión torácica
Respiración profunda: batipnea
Respiración superficial : bipopnea
Esta exploración complementa los datos obtenidos por
la inspección y se añaden otros aspectos, tales como:
1) sensibilidad (dolor)
2) elasticidad o expansibilidad torácica
3) intensidad de las vibraciones vocales o frémito.
El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios
intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación.
Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos.
A. Maniobra de bases B. Maniobra de vértices
Si no encuentra ninguna evidencia de alteración, registre
por escrito: “vibraciones vocales (oVV): conservadas”.
La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones:
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.
2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón.
El golpe de la percusión hace vibrar todo el pulmón, pero el ruido percutorio
está causado por la vibración de la zona percutida, equivalente a una
semiesfera de radio no mayor que 6 cm desde la superficie cutánea o de
4 cm, desde la superficie del pulmón. Este radio se limita aún más cuando se
percute sobre una costilla, de aquí que sea preferible percutir sobre los
espacios intercostales
La auscultación consiste en escuchar :
1)los ruidos generados por la respiración
2)los ruidos adventicios (añadidos)
3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o
susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica.
Es la técnica exploratoria más importante para evaluar el flujo de aire
por el árbol traqueo bronquial. Junto con la percusión, ayuda al médico
a evaluar el estado de los pulmones y del espacio pleural.
 Conjunto sistematizado de signos recogidos
en la exploración que tiene como base un
determinado estado anatomopatológico
producido por múltiples causas.
 Para que las alteraciones del parénquima
pulmonar o de la cavidad pleural den origen a
un síndrome, deben existir dos condiciones:
Magnitud suficiente para
modificar los signos
normales de exploración.
Lesión cercana pared
torácica el pulmón.
Condensación Atelectasia Rarefacción
Cavitario
Síndrome de condensación
Síndrome físico
Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)
•Neumonía
•Tuberculosis
•Tumores
Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax afectado
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal
aumentado
Mayor transmisión
de la voz
Percusión
Sonoridad
disminuida o nula
Sonido mate o
submate
Auscultación
Ruido respiratorio
aumentado y toda
la espiración audible
Soplos tubaricos
Mayor trasmisión de
voz en sitio afectado
Fenómenos
agregados
Estertores
alveolares que se
auscultan al final de
la inspiración
Estertores
bronquioalveolares
Síndrome de condensación
Síndrome radiológico
Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad
según la afectación.
•Opacidad con tendencia a homogeneidad
•Bordes mas o menos definidos
•Densidad de acuerdo a la extensión:
•pocos alveolos dan opacidad pequeña
poco densa y mal definida (imagen acinar).
•Muchos alveolos opacidad en segmento,
lóbulo o pulmón. Bordes mas claros si una
cisura limita.
•Signo del broncograma aéreo (no es
exclusivo)
Síndrome de atelectasia
Síndrome físico
•Se presenta en obstrucción de un bronquio. El atrapado es
absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia.
•baja del volumen pulmonar
• aumento de presión negativa
intrapleural.
•Provoca desplazamiento de estructuras
vecinas hacia lado afectado.
• Y espacios intercostales reducidos.
Exploración física
Inspección
Espacios
intercostales
reducidos
Palpación
Hipomovilidad
durante respiración
Frémito disminuido
o ausente
Ápex desviado a
lado afectado
Percusión
Percusión mate o
submate
Auscultación
Ausencia de ruidos
respiratorios y
trasmisión de la voz
en lado afectado.
Difícil detectar
atelectasias
segmentarias
Fenómenos
agregados
Pocas diferencias
entre este síndrome
y el derrame pleural.
Síndrome de atelectasia
Síndrome radiológico
•se pueden clasificar en obstructivas
y no obstructivas.
•Los cambios obedecen a dos condiciones:
1. Mayor densidad del parénquima (opacidad) por el colapso pulmonar
2. Datos de perdida de volumen.
Opacidad por colapso pulmonar
•Opacidad bien definida y
homogénea
•Tamaño de acuerdo a afectación
•Poca: opac. Lineal, horizontal,
generalmente basal, frec.
Múltiples, descritas como at.
Luminares.
•Colapso total: opac. En todo un
campo pulmonar.
Datos de perdida de volumen
•Cisuras desplazadas a lado afectado
•Hemidiafragma elevado a lado
afectado
•Silueta mediotoracica, tráquea e hilio
desplazado hacia sitio afectado.
•Dependiendo el lóbulo las estructuras
como diafragma y mediastino se
pueden desplazar hacia arriaba o
abajo.
Síndrome de atelectasia
OBSTRUCTIVA
•Mas frecuente
•Se denomina at. Por reabsorción
•Por oclusión total de bronquio o bronquiolo
NO OBSTRUCTIVA
A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de
aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo),
derrame pleural, masas solidas.
B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de
surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.
A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona
arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar,
alveolitis fibrosante difusa.
Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto
puede existir broncograma aéreo.
Síndrome de rarefacción
Síndrome físico
•Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.
•Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías
aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.
Exploración física
Inspección
Tórax en tonel
(diámetros AP y
TRANS iguales)
Mov. Respiratorios
disminuidos a
ambos lados
Espacios
intercostales
abiertos en enfisema
centrolobulillar
Facies abotagadas
Cianosis distal y
central
Palpación
Frémito disminuido
Disminucion de mov.
Percusión
Aumentos de
sonoridad al percutir
Sonidos mates
Auscultación
ruidos respiratorios
y trasmisión de la
voz disminuidos a
ambos lados.
Estertores
bronquiales que
denotan obstrucción
de vía aérea.
Otros
En enfisema
panlobulillar (si
alfa-1-AT) no hay
facies ni color
alterado.
En enfisema lobar
infantis la afectacion
es unilaterial
Hay enfisemas por
bronquitis y
bronquiolitis
localizada.
Síndrome de rarefacción
Síndrome radiológico
•Pulmones mas grandes de lo normal
•Hiperclaridad e hiperluminiscencia
•
•Trama bronquial poco definida o escasa
•Corazón en gota
•EIC abiertos y horizontalizados (mas en
proyeccionn PA)
•En proyecc. Lat. El espacio retreosternal
esta agrandado e hiperluminiscente, con
aplanamiento diafragmático.
•Pueden existir bulas enfisematosas
SINDROME
CAVITARIO
Tradicionalmente se utilizo debido a la prevalencia de las
cavidades pulmonares tuberculosas en el pasado.
Referencia a una cavidad de volumen (>3cm) superficial,
con contenido aéreo, paredes lisas y en comunicación
con un bronquio
El hallazgo radiológico de una cavidad, puedo
ayudarnos a plantear diagnósticos diferencial
Conjunto de signos semiológicos que se producen a
consecuencia de una excavación pulmonar( por necrosis,
reblandecimiento y eliminación del tejido)
• Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis
del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol
bronquial.
• Dentro de la infección y la enfermedad tuberculosa, según
ocurre en el período:
• Primario: Caverna primario
• Secundario: Caverna secundaria, múltiple o
hematógena de intervalo
• Terciaria Caverna terciaria, precoz o tardía
PATOGENIA
Sintomatología
• Tos y expectoración
• Esputos numulares
• En caso de tuberculosis:
• Astenia
• Fiebre
• Anorexia
• Adelgazamiento
• Sudores nocturnos
HALLAZGOS CLÍNICOS
 INSPECCIÓN:
 Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o
neoplásica.
 Movilidad torácica disminuida ( puede haber
depresión torácica en el lado de la caverna)
 Disnea, cianosis, polipnea, taquipnea,
 Hemoptisis
 Tirajes supraclaviculares, intercostales y
subcostales
 PALPACIÓN
 Amplexación disminuida
 Vibraciones vocales aumentadas ( reacción de
hiperdensidad pericavitaria)
 PERCUSIÓN
 Sonoridad torácica incrementada
 Timpanismo: en cavernas
 Matidez y submatidez en lóbulos inferiores
 AUSCULTACIÓN
 Murmullo vesicular disminuido
 Soplo cavitario
 Broncofonia.( si hay condensación
periférica)
 Pectoriloquia.
 Pectoriloquia áfona.
 Tríada de Laennec: pectoriloquia, soplo
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Semiología de sistema respiratorio y sindromes pulmonares

  • 1. Universidad Católica Redemptoris Mater Facultad de Ciencias Médicas semiología Expositores : Wilber Martín Baltodano Morales Rafael Saballos Avilés Docente: Dra.Tania Eliza Munguía Managua-Nicaragua martes 21 de julio de 2015
  • 2.
  • 3.
  • 4.
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  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.  Estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculosqueléticas.  la forma y la simetría de la caja torácica.  la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax la evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.
  • 13.
  • 14. considerar cuatro aspectos fundamentales:  –Tipo respiratorio.  – Frecuencia.  – Ritmo y profundidad.  – Patrones ventilatorios.  – Amplitud o expansión torácica
  • 16.
  • 17. Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección y se añaden otros aspectos, tales como: 1) sensibilidad (dolor) 2) elasticidad o expansibilidad torácica 3) intensidad de las vibraciones vocales o frémito. El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación. Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos.
  • 18. A. Maniobra de bases B. Maniobra de vértices
  • 19. Si no encuentra ninguna evidencia de alteración, registre por escrito: “vibraciones vocales (oVV): conservadas”.
  • 20. La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones: 1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón. 2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón. El golpe de la percusión hace vibrar todo el pulmón, pero el ruido percutorio está causado por la vibración de la zona percutida, equivalente a una semiesfera de radio no mayor que 6 cm desde la superficie cutánea o de 4 cm, desde la superficie del pulmón. Este radio se limita aún más cuando se percute sobre una costilla, de aquí que sea preferible percutir sobre los espacios intercostales
  • 21.
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  • 23.
  • 24. La auscultación consiste en escuchar : 1)los ruidos generados por la respiración 2)los ruidos adventicios (añadidos) 3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica. Es la técnica exploratoria más importante para evaluar el flujo de aire por el árbol traqueo bronquial. Junto con la percusión, ayuda al médico a evaluar el estado de los pulmones y del espacio pleural.
  • 25.
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  • 27.
  • 28.
  • 29.  Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatológico producido por múltiples causas.
  • 30.  Para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, deben existir dos condiciones: Magnitud suficiente para modificar los signos normales de exploración. Lesión cercana pared torácica el pulmón.
  • 32. Síndrome de condensación Síndrome físico Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro) •Neumonía •Tuberculosis •Tumores
  • 33. Exploración física Inspección Hipomovilidad de hemitorax afectado Palpación Hipomovilidad Frémito vocal aumentado Mayor transmisión de la voz Percusión Sonoridad disminuida o nula Sonido mate o submate Auscultación Ruido respiratorio aumentado y toda la espiración audible Soplos tubaricos Mayor trasmisión de voz en sitio afectado Fenómenos agregados Estertores alveolares que se auscultan al final de la inspiración Estertores bronquioalveolares
  • 34. Síndrome de condensación Síndrome radiológico Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la afectación. •Opacidad con tendencia a homogeneidad •Bordes mas o menos definidos •Densidad de acuerdo a la extensión: •pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y mal definida (imagen acinar). •Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita. •Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)
  • 35. Síndrome de atelectasia Síndrome físico •Se presenta en obstrucción de un bronquio. El atrapado es absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia. •baja del volumen pulmonar • aumento de presión negativa intrapleural. •Provoca desplazamiento de estructuras vecinas hacia lado afectado. • Y espacios intercostales reducidos.
  • 36. Exploración física Inspección Espacios intercostales reducidos Palpación Hipomovilidad durante respiración Frémito disminuido o ausente Ápex desviado a lado afectado Percusión Percusión mate o submate Auscultación Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisión de la voz en lado afectado. Difícil detectar atelectasias segmentarias Fenómenos agregados Pocas diferencias entre este síndrome y el derrame pleural.
  • 37. Síndrome de atelectasia Síndrome radiológico •se pueden clasificar en obstructivas y no obstructivas. •Los cambios obedecen a dos condiciones: 1. Mayor densidad del parénquima (opacidad) por el colapso pulmonar 2. Datos de perdida de volumen. Opacidad por colapso pulmonar •Opacidad bien definida y homogénea •Tamaño de acuerdo a afectación •Poca: opac. Lineal, horizontal, generalmente basal, frec. Múltiples, descritas como at. Luminares. •Colapso total: opac. En todo un campo pulmonar. Datos de perdida de volumen •Cisuras desplazadas a lado afectado •Hemidiafragma elevado a lado afectado •Silueta mediotoracica, tráquea e hilio desplazado hacia sitio afectado. •Dependiendo el lóbulo las estructuras como diafragma y mediastino se pueden desplazar hacia arriaba o abajo.
  • 38. Síndrome de atelectasia OBSTRUCTIVA •Mas frecuente •Se denomina at. Por reabsorción •Por oclusión total de bronquio o bronquiolo
  • 39. NO OBSTRUCTIVA A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas. B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto. A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa. Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma aéreo.
  • 40. Síndrome de rarefacción Síndrome físico •Se integra en pac. Con enfisema pulmonar. •Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.
  • 41. Exploración física Inspección Tórax en tonel (diámetros AP y TRANS iguales) Mov. Respiratorios disminuidos a ambos lados Espacios intercostales abiertos en enfisema centrolobulillar Facies abotagadas Cianosis distal y central Palpación Frémito disminuido Disminucion de mov. Percusión Aumentos de sonoridad al percutir Sonidos mates Auscultación ruidos respiratorios y trasmisión de la voz disminuidos a ambos lados. Estertores bronquiales que denotan obstrucción de vía aérea. Otros En enfisema panlobulillar (si alfa-1-AT) no hay facies ni color alterado. En enfisema lobar infantis la afectacion es unilaterial Hay enfisemas por bronquitis y bronquiolitis localizada.
  • 42. Síndrome de rarefacción Síndrome radiológico •Pulmones mas grandes de lo normal •Hiperclaridad e hiperluminiscencia • •Trama bronquial poco definida o escasa •Corazón en gota •EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA) •En proyecc. Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento diafragmático. •Pueden existir bulas enfisematosas
  • 44. Tradicionalmente se utilizo debido a la prevalencia de las cavidades pulmonares tuberculosas en el pasado. Referencia a una cavidad de volumen (>3cm) superficial, con contenido aéreo, paredes lisas y en comunicación con un bronquio El hallazgo radiológico de una cavidad, puedo ayudarnos a plantear diagnósticos diferencial Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar( por necrosis, reblandecimiento y eliminación del tejido)
  • 45. • Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial. • Dentro de la infección y la enfermedad tuberculosa, según ocurre en el período: • Primario: Caverna primario • Secundario: Caverna secundaria, múltiple o hematógena de intervalo • Terciaria Caverna terciaria, precoz o tardía PATOGENIA
  • 46. Sintomatología • Tos y expectoración • Esputos numulares • En caso de tuberculosis: • Astenia • Fiebre • Anorexia • Adelgazamiento • Sudores nocturnos
  • 47. HALLAZGOS CLÍNICOS  INSPECCIÓN:  Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o neoplásica.  Movilidad torácica disminuida ( puede haber depresión torácica en el lado de la caverna)  Disnea, cianosis, polipnea, taquipnea,  Hemoptisis  Tirajes supraclaviculares, intercostales y subcostales  PALPACIÓN  Amplexación disminuida  Vibraciones vocales aumentadas ( reacción de hiperdensidad pericavitaria)
  • 48.  PERCUSIÓN  Sonoridad torácica incrementada  Timpanismo: en cavernas  Matidez y submatidez en lóbulos inferiores  AUSCULTACIÓN  Murmullo vesicular disminuido  Soplo cavitario  Broncofonia.( si hay condensación periférica)  Pectoriloquia.  Pectoriloquia áfona.  Tríada de Laennec: pectoriloquia, soplo cavitario, gorgoteo.