1.
HEMORRAGIA
OBSTETRICA
DR LUIS ALBERTO CARPIO GUZMAN
JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA ESPECIALIZADA
INMP

2.
INTRODUCCION
La Hemorragia Obstétrica es una
emergencia que se presenta durante el
embarazo, parto y puerperio, siendo mas
frecuente en el postparto. Puede llevar al
shock hipovolémico y la muerte de la
mujer y del recién nacido. Es la principal
causa de muerte materna en el Perú y
países en desarrollo.

3.
EPIDEMIOLOGIA

4.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
 Hemorragia de la 1ra mitad (< 22 Sem)
- Aborto
- Embarazo Ectópico
- Enfermedad Trofoblastica Gestacional
 Hemorragia de la 2da mitad (>22 Sem)
- Placenta Previa
- Desprendimiento Prematuro de Placenta
- Rotura Uterina
 Hemorragia Post Parto
- Atonía Uterina
- Acretismo Placentario / Retención Placentaria
- Desgarro de Canal del Parto

5.
CAUSAS DE MORTALIDAD POR
HEMORRAGIA OBSTETRICA

6.
HEMORRAGIA POSTPARTO
La definición usada por OMS es la
pérdida sanguínea de 500 ml o más en
las primeras 24 horas post-parto. Sin
embargo la evidencia muestra que el
sangrado normal después de un parto
vaginal puede ser hasta de 500 cc y en la
cesárea hasta de 1000 cc sin que se
altere la condición clínica del paciente.

7.
PROMEDIO DE SANGRADO Y TIPO DE
PARTO
Pritchard JA.Red blood cell loss and changes in apparent blood volume during
and following vaginal delivery, cesarean section, and cesarean section plus
total hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 84:1271, 1962

8.
VOLEMIA Y EMBARAZO
Embarazo:
Aumento de volemia 30-60% (40-80%
embarazos múltiples).
Pico máximo a las 34 semanas.
Hematocrito entre 30 y 38
Incremento es inversamente proporcional
a la severidad de la preeclampsia.

9.
ESTIMACION DE LAS PERDIDAS Y
GRADO DE SHOCK
Codigo Rojo.Guia de Manejo de la Hemorragia
Obstrica.OPS/OMS de la Universidad de Antioquia.2010

10.
ESTIMACION DE SANGRE PERDIDA
Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric
haemorrhage using clinical reconstructions. BJOG 2006;
113:919–924.

11.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA

12.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
Factor de riesgo RR Factor de riesgo RR
Edad y paridad 1.3-1.5 Desprendimiento
previo
10-25
Preeclampsia 2.1-4.0 Leiomioma uterino NA
HTA crónica 1.8-3.0
RPMO 2.4-4.9
Gestación múltiple 2.1
RCIU 14
Hidramnios 2.0
Tabaquismo 1.4 –
1.9
Trombofilias 3-7
Uso de cocaína NA

13.
PLACENTA PREVIA
Total
Parcial
Marginal
Implantación
baja
Vasa previa

14.
HEMORRAGIA ANTEPARTO: INSERCIÓN
VELAMENTOSA DEL CORDÓN

15.
RETENCIÓN PLACENTARIA

16.
ACRETISMO PLACENTARIO

17.
INVERSION UTERINA

18.
INVERSION UTERINA

19.
LACERACIONES CANAL DEL PARTO

20.
MANEJO DEL SHOCK
HEMORRÁGICO

21.
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK EN
GESTANTES

22.
MANEJO DEL SHOCK: CODIGO
ROJO
Evaluación del estado clínico y
valoración de la perdida.
Active código para conseguir ayuda.
Inicie resucitación.
Detenga el sangrado.

23.
Manejo:
Resucitación

24.
CODIGO ROJO
Principios fundamentales del
manejo del Shock en gestantes
Priorizar siempre la condición materna
sobre la fetal.
Trabajar siempre en equipo previamente
sensibilizado y capacitado.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

25.
CODIGO ROJO
SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO
MINUTO CERO: Activación del código rojo
ante signos de shock o perdidas > 1000 cc.
La activación del código rojo lo realiza la
primera persona del equipo que establece
contacto con la paciente que sangra y
evalúa los parámetros : sensorio-perfusión-pulso-
PA.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

26.
CODIGO ROJO
MINUTOS 1 A 20: Reanimación y Dx.
Restauración del volumen circulante
mediante colocación de 2 catéteres
gruesos #16 (225ml/min) e infusión rápida
de cristaloides.
Importante la rápida identificación de la
causa y su control mientras se realiza las
medidas iniciales de resucitación.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

27.
CODIGO ROJO
Suministre O2 al paciente con FIO2 máx.
Con máscara ventury al 35-50%, o cánula
nasal a 4L/min.
Tome muestra de sangre para Hb, Hcto,
hemoclasificación, pruebas cruzadas, TP-TPT
y fibrinógeno.
Inicie la administración en bolo de 2000mL
de solución salina normal.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

28.
CODIGO ROJO
Clasifique el grado de choque y
complemente el volumen de líquidos
requerido de acuerdo al estado de
choque. Se debe tener precaución en la
pacientes con preeclampsia y con
cardiopatías, ausculte los pulmones y el
corazón para detectar posible edema
agudo del pulmón o falla de bomba.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

29.
ESTIMACION DE LAS PERDIDAS Y
GRADO DE SHOCK
Codigo Rojo.Guia de Manejo de la Hemorragia
Obstrica.OPS/OMS de la Universidad de Antioquia.2010

30.
CODIGO ROJO
Evacue la vejiga y deje una sonda para
medir la eliminación urinaria
permanentemente.
Mantenga la temperatura corporal estable
con la colocación de frazadas.
En choque severo inicie la transfusión de
2UI de sangre GR O Rh -. Si no hay
disponible, inicie O Rh positivo.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

31.
CODIGO ROJO
TIEMPO 20 A 60 MIN: Estabilización
En choque grave inicie sangre tipo específica
con o sin pruebas cruzadas según la
disponibilidad y urgencia.
 Si persiste Estado de choque, mantener el
reemplazo de líquidos necesarios para
mejorar la perfusión y la recuperación
hemodinámica. Vigilar con auscultación el
pulmón buscando signos de edema agudo por
sobrecarga de volumen.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

32.
CODIGO ROJO
Si el sangrado no puede controlarse y se
decide asumir el caso porque sus recursos
así lo permiten, debe alcanzar un estado
de condición óptima de la perfusión antes
de someter la paciente a cirugía.
En caso contrario evalué la posibilidad de
el traslado a un hospital de mayor
complejidad.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

33.
CODIGO ROJO
TIEMPO 60 MIN: Manejo avanzado
Después de 1h de shock con o sin Tx
activo, existe una alta probabilidad de CID.
Antes de realizar cualquier procedimiento
quirúrgico, se debe garantizar vigilancia
avanzada para controlar la CID, como
evaluación de las pruebas de
coagulación(UCI), hemoderivados(Banco de
sangre) y especialidades concurrentes.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

34.
MANEJO:
CONTROL DEL
SANGRADO

35.
MANEJO
USO DE OXITOCICOS:
OXITOCINA-CARBETOCINA
ERGOMETRINA
MISOPROSTOL

36.
OXITOCICOS
Foley M.Obstetric Intensive Care Manual.Third Ed. McGraw- Hill.2011

37.
MANEJO: COMPRESIÓN BIMANUAL

38.
MANEJO: BALON INTRAUTERINO

39.
BALON DE BAKRI

40.
BALON DE BAKRI EN CESAREA

41.
Condon Hidrostatico

42.
CLAMPAJE EXTERNO DE ARTERIAS
UTERINAS

43.
TECNICA DE ZEA: CLAMPAJE DE
ARTERIAS UTERINAS

44.
MANEJO:
QUIRÚRGICO

45.
TÉCNICA DE B-LYNCH

46.
Suturas de Compresion Uterina
 Este procedimiento es mucho más rápido y
simple que efectuar una histerectomía o la
ligadura de la arteria iliaca interna y el
reporte de una serie de casos en diversas
partes del mundo sugiere que esta técnica es
muy efectiva .
Ouahba J.Uterine compression sutures for postpartum bleeding with
uterine atony. BJOG. 2007 May;114(5):619-22.
Hayman RG. Uterine compression sutures: surgical management of
postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2002 Mar;99(3):502-6

47.
MANEJO
 Ouahba J.Uterine compression sutures for postpartum
bleeding with uterine atony. BJOG. 2007
May;114(5):619-22.
Ouahba J.Uterine compression sutures for postpartum bleeding
with uterine atony. BJOG. 2007 May;114(5):619-22.

48.
TÉCNICA DE HAYMAN
Hayman R. Uterine compression sutures: surgical management of
postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2002;99:502-6

49.
MANEJO: LIGADURA DE ARTERIAS
UTERINAS

50.
MANEJO: LIGADURA DE
ARTERIAS HIPOGASTRICAS

51.
MANEJO:
OTRAS
ALTERNATIVAS

52.
MANEJO: OTRAS ALTERNATIVAS
Radiología intervencionista
Embolización de arterias uterinas
Placenta accreta.
Éxito: 90%

53.
EAU EN ACRETISMO PLACENTARIO

54.
TX EXPECTANTE DEL ACRETISMO