1.
Dra. Luz Violeta Ledesma Oropeza
Medicina Interna
CMP 55559
RNE 31985
Sesión 5.-
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

2.
Persiste por más de 3 meses de forma
continua o intermitente (dolor
recurrente)
Alrededor del 2% de los adultos, en su
mayoría mujeres, tienen dolor
abdominal crónico
Un porcentaje alto de los adultos
tienen síntomas gastrointestinales
crónicos: dispepsia no ulcerosa y
diversos trastornos intestinales.
Diferenciar dolor abdominal funcional
de orgánico

3.
DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Persiste por más de 6 meses sin evidencia de enfermedad fisiológica.
Las neuronas sensoriales en el asta dorsal de la médula espinal pueden llegar a ser
anormalmente excitables e hiperalgésicas por una combinación de factores (depresión,
estrés, cultura,etc.)
Estimulación eferente amplifica las señales de dolor: percepción del dolor con estimulos
leves y persistencia de dolor mucho después de que el estímulo ha cesado.
El dolor en sí puede funcionar como un factor de estrés, perpetuando un bucle de
retroalimentación positiva.
La menopausia aumenta los síntomas GI en síndrome de intestino irritable, enfermedad
inflamatoria intestinal, endometriosis, dispepsia no ulcerosa, entre otros.

4.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

5.
ANAMNESIS
• Localización, intensidad, duración, ritmo, frecuencia
de recidivas, factores que empeoran o alivian el dolor
Antecedentes de la
enfermedad actual
• Reflujo GE, anorexia, diarrea, meteorismo, gases,
náuseas, vómitos, ictericia, melena, hematuria,
hematemesis, masas, adelgazamiento, moco en
heces y orina.
Evaluación por
sistemas
• Intervenciones quirúrgicas, pruebas, tratamientos,
drogas y alcohol.
Antecedentes
personales
• DAR, drepanocitosis, poliserositis, porfiria.
Antecedentes
familiares

6.
LOCALIZACIÓN

7.
Colecistitis, colelitiasis,
ulcera duodenal
Distensión muscular,
apendicitis, salpingitis,
diverticulitis
Apendicitis temprana,
obstrucción del
intestino delgado,
gastritis

8.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Fiebre o taquicardia
Signos vitales
• Ictericia, exantema, edema periférico
Exploración general
• Áreas de dolor a la palpación, signos peritoneales
(contractura, rigidez, dolor descompresión),
tumor o visceromegalia
Exploración
abdominal
• Dolor, tumores, sangre
Tacto rectal,
exploración
ginecológica

9.
Dolor epigástrico,
retroesternal o
precordial más:
Pirosis,
regurgitación,
disfagia progresiva
o síntomas
atípicos ERGE
Esófago Estómago
Epigastralgia más:
Saciedad precoz,
plenitud
posprandial,
náuseas, vómitos,
melena, ardor,
acidez o eructos
Intestino
delgado
Dolor de tipo
cólico
periumbilical
asociado a:
Distensión,
vómitos, diarrea,
esteatorrea,
pérdida de peso, o
melena
Características del dolor abdominal según órgano
afectado

10.
Colon
Dolor localizado en
epigastrio (2/3
proximales) o
hipogastrio y fosa
iliaca izq. (1/3
distal) asociado a:
Diarrea,
constipación,
aumento con
ingesta, calma con
evacuaciones,
cambio de
consistencia o
frecuencia fecal,
proctorragia,
hematoquecia,
distensión
abdominal, colico
o continuo
Páncreas
Epigastralgia
irradiada a dorso
más:
Diabetes de
reciente comienzo
sin factores de
riesgo, diarrea,
esteatorrea, S.
depresivo,
trombosis venosa,
disminución de
peso, colestasis
Vía biliar
Dolor en epigastrio
y/o HD irradiado a
dorso y/o escápula,
cólico,
desencadenado por
colecistoquinéticos,
alivia con
antiespasmódicos,
más:
Ictericia, coluria,
hipocolia, prurito o
hepatograma
alterado con
patrón de
colestasis

11.
Hígado
Dolor epigástrico,
y/o HD, sensación
de peso más:
Hepatomegalia,
esplenomegalia,
ascitis, signos de
hepatopatía
crónica (atrofia
testicular, R.
Dupuytren,
eritema palmar,
circulacion
colateral) o
hepatograma
alterado
Renal
Dolor lumbar y/o
en flanco, más :
Masa palpable,
hematuria,
disuria,
polaquiuria, o
tenesmo vesical
Ginecológico
Dolor hipogástrico
o en fosas iliacas,
más:
Dispareunia, flujo
genital patológico,
antecedentes de
ETS, dismenorrea,
metrorragia,
hipermenorrea,
infertilidad o tacto
vaginal doloroso

12.
• De larga data,
• Difuso o localizado
• No criterios de
organicidad ni
alteraciones de laboratorio
en exámenes
complementarios.
• De corta evolución
• Generalmente no
supera los dosmeses
• Alteraciones en examen
fisico y laboratorio
• No se discrimina el
órgano afectado
luego de anamnesis,
examen físico y
auxiliares
• Características poco
comunes: dolor
abdominal crónico
funcional.
Funcional Orgánico
Típico Atípico
• Por sus características
permite sospechar el
órgano afectado
• Guia la conducta
diagnóstica al solicitar
exámenes
complementarios

13.
Clasificación de Roma III de los trastornos
digestivos funcionales del adulto
Los criterios deben estar presentes en los últimos 3 meses,
con inicio de las molestias al menos 6 meses antes del
diagnóstico.
Dispepsia funcional
1. Síndrome de dolor epigástrico
2. Síndrome de distrés posprandial

14.
Síndrome de dolor
epigástrico
Debe incluir lo siguiente
• 1. Dolor ó quemazón
localizado en el epigastrio de
al menos una vez a la
semana
• 2. El dolor es intermitente.
• 3. No es generalizado o
localizado en otra región
abdominal o torácica.
• 4. No calma con la
defecación o eliminación de
flatos.
• 5. No llena los criterios para
desórdenes de la vesícula
biliar o del esfínter de Oddi.
Criterios de soporte
• 1. El dolor puede ser tipo
quemazón, pero sin
componente retroesternal.
• 2. El dolor comúnmente es
inducido o aliviado por la
ingesta de una comida, pero
puede ocurrir en ayunas.
• 3. El síndrome de distress
postprandial puede coexistir.

15.
Síndrome de distrés
posprandial
Una o ambas
• 1. Plenitud postprandial
que incomoda, que
ocurre después de una
comida de tamaño
regular (promedio), que
ocurre al menos varias
veces a la semana.
• 2. Saciedad temprana
que evita finalizar una
comida regular, al
menos varias veces por
semana.
Criterios de soporte
• 1. Distensión abdominal
alta o náusea
postprandial o eructos
excesivos pueden estar
presentes.
• 2. El síndrome de dolor
epigástrico puede
coexistir.
Una o ambas:

16.
Síndrome de
intestino irritable
Dolor abdominal continuo
o recurrente y 2 o más:
• 1. Calma con la
defecación
• 2. Cambio en la
frecuencia de las
evacuaciones
• 3. Cambio en las
características de la
materia fecal
Criterios de soporte
• 1. Frecuencia alterada de
las deposiciones: > 3/día
o < 3/semana
• 2. Forma alterada de la
materia fecal
• 3. Defecación alterada
(estreñimiento, urgencia
o evacuación incompleta)
• 4. Abundante moco en
las heces
• 5. Meteorismo o
distensión abdominal
Todo lo siguiente:

17.
Síndrome de dolor
abdominalfuncional
• Dolor abdominal
difuso
• Más frecuente en
mujeres
• Puede coexistir con
SII o dispepsia
• Generalmente
antecedentes de
abuso sexual
• Exámenes
complementarios
normales
• Buena respuesta a
antidepresivos
Síndrome del elevador
del ano
• Causado por
espasmos del
elevador
• Frecuente en mujeres
• Episodios de dolor
que duran 20
minutos o más
• Espasmos, tensión o
ardor en el recto
• Empeora con la
defecación y la
sedestación sin
alterar el sueño
• Calma con caminatas
o en decúbito
• En el tacto rectal el
elevador se palpa
como un cordón
tirante y doloroso
Proctalgia fugaz
• Causado por
disfunción en el
músculo liso anal
• Más común en
hombres de mediana
edad
• Calambre o dolor
similar a puñalada
que dura de segundos
a pocos minutos.
• El examen físico es
normal
• Suele coexistir con
otros trastornos
funcionales del tracto
digestivo

18.
PATRONES DE LOS SÍNDROMES ORGÁNICOS
• Pirosis, regurgitación o síntomas atípicos de ERGE.
• Los síntomas no se correlacionan con los hallazgos
endoscópicos
ERGE
• Dolor en epigastrio que calma con antiácidos, empeora con
los alimentos, saciedad precoz, plenitud postprandial,
náuseas, vómitos, melena, antecedentes de ingesta de
AINES
Síndrome
Ulceropéptico
• Dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho desencadenado
por ingesta de alimentos coleréticos, puede irradiarse a
espalda y escápula, dura mas de 30 minutos y calma con
antiespasmódicos
Cólico biliar
• Ingesta crónica de alcohol, dolor en epigastrio irradiado a
dorso, empeora con la ingesta de alimentos, puede
acompañarse de diarrea, pérdida de peso, diabetes mellitus
tipo II
Pancreatitis
crónica

19.
Neoplasias
abdominales
• Disfagia progresiva, epigastralgia, pérdida de peso
Esófago
• Epigastralgia asociada a síntomas de alarma
Gástrico
Páncreas
• Dolor en epigastrio irradiado a dorso +/- diarrea, pérdida
rápida de peso, diabetes, depresión
Colon
• Dolor abdominal asociado a cambio de hábito evacuatorio,
anemia ferropénica, HDB, oclusión o suboclusión intestinal

20.
• Pacientes con factores de riesgo cardiovascular, dolor
periumbilical o epigástrico post ingesta, hematoquecia,
pérdida de peso, soplo abdominal, nunca aparece en
ayunas.
Isquemia
mesentérica:
• Dolor en hipogastrio con irradiación a región sacra,
dispareunia, tacto vaginal doloroso, +/- fiebre, flujo
vaginal patológico, antecedentes de infección genital
• Superficial, continuo o intermitente, localización fija,
área < 2 cm, suele estar próximo a una cicatriz, calma
con inyección subcutánea de lidocaína al 2%,
relacionado con movimientos. Los exámenes
complementarios son normales
Enfermedad
pélvica
inflamatoria
Dolor parietal

21.
LABORATORIO Y EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Laboratorio completo
 Ecografía abdominal y renal
 VEDA/Colonoscopía (pueden diferirse y ser solicitadas en
 la segunda consulta según hallazgos en el examen físico
 y anamnesis)
 Buscar criterios de organicidad en el laboratorio
 Anemia
 ERS aumentada
 Leucocitosis o leucopenia
 Hepatograma alterado
 Alteración metabólica (hiperglucemia, ionograma alterado)
 Estudios por imágenes

22.
Solicitar:
 VEDA: cuando el paciente tiene epigastralgia y es > de 45 años o
presenta síntomas de alarma.
 Colonoscopía: Cambio de hábito evacuatorio, mayor de 50 años,
diarrea orgánica, pérdida de peso, anemia, antecedentes familiares de
cáncer de colon.
 Según características del dolor y sospecha clínica,solicitar TAC de
abdomen con contraste oral y EV, angioresonacia de tronco celíaco y
arteria mesentérica, Colangioresonancia para evaluar vía biliar y
Wirsung, CPRE, marcadores tumorales, manometría anorectal y
tiempo de tránsito colónico (trastornos funcionales), ecografía
ginecológica.

23.
TRATAMIENTO
 Se trata los cuadros clínicos fisiológicos
 DAC funcional: evitar exploraciones y pruebas
frecuentes, abordaje psicológico
 Aspirina, AINEs, antagonistas de los receptores H2,
inhibidores de la bomba protónica, antidepresivos
tricíclicos. Evitar opiáceos.
 Métodos cognitivos: relajación, bioregulación, hipnosis
 Remisión al psiquiatra

24.
Referencias:
 http://www.intramed.net/sitios/librovirtual12/pdf/l
ibrovirtual12_18.pdf
 http://mededconnect.com/samplechapters/9781455
707720/9781455707720.pdf
 Robert S. Porter, Justin L. Kaplan, Barbara P.
Homeier. Manual Merck de Signos y Síntomas del
paciente. Ed. Médica Panamericana, 2010