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Miocarditis

Myocarditis

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Miocarditis

  1. 1. MIOCARDITIS Mario Alfredo Flores Iriarte
  2. 2. DEFINICIÓN „ La miocarditis se refiere a la inflamación del musculo cardiaco como consecuencia de la exposición a antígenos externos: „ Virus „ Bacterias „ Parásitos „ Toxinas „ Fármacos
  3. 3. ETIOLOGÍA „ Vírica „ Coxsackie tipo B (más frecuente) „ Adenovirus „ Parvovirus B19 „ Influenza A H1N1
  4. 4. ETIOLOGÍA „ Bacteriana „ Micobacterias „ Chlamydia pneumoniae „ Parasitaria „ Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)
  5. 5. ETIOLOGÍA „ Toxinas „ Antraciclinas „ Cocaína „ Hipersensibilidad „ Sulfonamidas „ Cefalosporinas
  6. 6. FASES DE MIOCARDITIS VIRAL „ Se pueden reconocer tres fases: „ 1: Infección viral „ 2: Autoinmunidad „ 3: Miocardiopatía dilatada
  7. 7. FASE 1: INFECCIÓN VIRAL „ Se debe a un receptor especifico para ambos virus: „ CAR (Coxsackie and Adenovirus Receptor) „ Este receptor favorece la internalización del virus en la célula miocárdica „ Esto desencadena una respuesta inmune que es mucho mas intensa que la propia infección primaria
  8. 8. FASE 2: AUTOINMUNIDAD „ La respuesta inmune va a reducir considerablemente la proliferación viral hasta llegar a controlarla „ La perpetuación de este mecanismo inicia esta fase, a pesar de que el virus haya sido eliminado „ La activación de linfocitos T ahora toman como ‘’blanco’’ el propio tejido miocárdico, mediante la activación de citocinas
  9. 9. FASE 3: MIOCARDIOPATÍA DILATADA „ El virus Coxsackie produce una proteasa que modifica el complejo distrofina-sarcoglucano, lo que da lugar a remodelado y destrucción de los miocitos „ Dando como resultado una dilatación ventricular poco después de que aparece la infección viral
  10. 10. MIOCARDITIS BACTERIANA „ Es rara ya que la localización anatómica del corazón lo protege del exterior „ La mas frecuente es la complicación de la endocarditis infecciosa
  11. 11. MIOCARDITIS BACTERIANA „ La miocarditis por Salmonella se presenta en forma excepcional, debido a los fármacos antimicrobianos que son altamente efectivos para eliminar la bacteria
  12. 12. MIOCARDITIS BACTERIANA „ La infección por Neumococo y Clostridia solo causa miocarditis en pacientes desnutridos o diabéticos con estadios terminales del proceso
  13. 13. MIOCARDITIS POR PROTOZOARIOS „ Es causado por Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) „ Cuya prevalencia se encuentra en: „ Algunos estados de la Republica Mexicana „ Jalisco „ Michoacán „ Chiapas „ Morelos „ Sudamérica „ Brasil „ Argentina „ Chile
  14. 14. INFESTACIÓN
  15. 15. FASES „ La enfermedad tiene 3 fases „ Aguda „ Latente „ Crónica
  16. 16. TRYPANOSOMIASIS AGUDA „ Después de la inoculación del parasito, el Trypanosoma se multiplica y disemina por todo el organismo „ Con predilección se aloja en las fibras miocárdicas causando miocarditis
  17. 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS „ Ataque al estado general „ Fiebre „ Hepatomegalia „ Esplenomegalia „ Cardiomegalia „ IC La fase aguda puede pasar inadvertida en la mayoría de los casos, entre 5 y 10% aparece la fase sintomática
  18. 18. FASE LATENTE „ Fase asintomática „ Puede durar de 10-30 años „ Los parásitos se reproducen lentamente dentro de los órganos „ 30% de los pacientes desarrollan la fase crónica „ Se reconoce por tener Ac reactivos contra Trypanosoma cruzi
  19. 19. FASE CRÓNICA „ Los parásitos invaden: „ Corazón „ Nervios „ Ganglios simpáticos y parasimpáticos „ Hay destrucción de miofibrillas „ Dilatación del corazón „ IC „ BRDHH „ FA y FV
  20. 20. DIAGNOSTICO „ Cuestionario epidemiológico „ Hábitat del sujeto „ Zona endémica „ Vivienda adecuada „ Prueba de Guerreiro-Machado (sensibilidad >90% y especificidad del 99%) „ Prueba de ELISA
  21. 21. MIOCARDITIS DE OTRAS ETIOLOGÍAS „ La inflamación miocárdica puede ser producida por una reacción inducida por: „ Fármacos „ Efectos tóxicos producidos por: „ Parásitos „ Reacciones autoinmunes: „ Carditis reumática
  22. 22. FISIOPATOLOGÍA „ La inflamación miocárdica de cualquier etiología puede ser: „ Agudo o crónica „ Localizada o difusa „ Leve o muy grave „ Inadvertida (muerte)
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA „ El ataque del miocardio inespecífico produce inflamación con miocitolisis y necrosis cardiaca „ Infiltrados de mononucleares con reacción inflamatoria intersticial „ Dilatación del corazón o IC
  24. 24. ETIOPATOGENIA „ Miocarditis linfocítica „ Inflamación miocárdica e infiltración predominante de linfocitos „ Manifestaciones variables: leves de falla ventricular, o un cuadro grave de IC „ El 40% tiene recuperación espontánea „ Miocarditis bacteriana „ Infiltrado de leucocitos, PNM como células inflamatorias predominantes
  25. 25. ETIOPATOGENIA „ Miocarditis de células gigantes „ Infiltración del miocardio por células gigantes y multinucleadas „ Es extraordinariamente grave, pues causas miocarditis fulminante „ Pronostico malo, mortalidad temprana y tardía „ Puede aparecer en pacientes con miocarditis de origen: „ Viral „ Enfermedades autoinmunes (tiroiditis)
  26. 26. ETIOPATOGENIA „ Miocarditis eosinofilica „ Origen alérgico „ Eosinofilia en sangre periférica „ Miocarditis en enfermedades autoinmunes „ Afectan el miocardio y producen miocarditis dependiendo de la gravedad del ataque sistémico „ Remisión espontanea o por tratamiento „ Mejor pronostico y mejor respuesta terapéutica
  27. 27. DIAGNOSTICO „ El cuadro clínico depende del proceso etiológico „ Miocarditis viral „ Se antecede de un cuadro catarral „ Fiebre „ Mialgias „ Artralgias „ Odinofagia „ Cardiomegalia „ Arritmias „ IC
  28. 28. DIAGNOSTICO „ Miocarditis infecciosa „ Se sospecha en el curso de un cuadro de septicemia o endocarditis infecciosa „ Aparece o incrementa la cardiomegalia „ Se hace evidente el ritmo de galope „ Aparecen trastornos de la conducción (Bloqueo AV o de rama)
  29. 29. DIAGNOSTICO „ Enfermedad de Chagas „ Debe sospecharse cuando los síntomas se presentan en un paciente que habita o proviene de una zona endémica
  30. 30. EKG „ Miocarditis aguda „ Bloqueo AV 1er. Grado (carditis reumáticas) „ Bloqueo AV 2do. Grado (miocarditis diftérica) „ Bloqueos tronculares o fasciculares (enfermedad de Chagas) „ Presencia de arritmias auriculares (extrasistolia o fibrilación) „ Arritmias ventriculares (extrasistolia, taquicardia o fibrilación)
  31. 31. RX. TÓRAX „ Se observa su evolución en el tiempo „ Cardiomegalia radiológica „ El crecimiento desaparece al cesar la actividad de miocarditis
  32. 32. ECO „ Permite cuantificar las dimensiones de las cavidades ventriculares para poder estudiar su función „ La relación grosor/radio (h/r) mediante ecografía bidimensional, pone en evidencia la falla contráctil al demostrar un precario engrosamiento parietal
  33. 33. GAMMAGRAFÍA CARDIACA „ Estudio radioisotópico del corazón con pirofosfato de tecnecio o con galio „ Descubre depósitos del isotopo en los focos de inflamación „ El galio es un sensible indicador de inflamación miocárdica „ Se realiza 72hrs después de administrarle al paciente citrato de galio
  34. 34. LAS IMÁGENES SE GRADÚAN DEL 0-4 „ 0 = No hay captación cardiaca „ 1 = Mínima captación por el miocardio „ 2 = Visualización muy clara del corazón „ 3 = Visualización del corazón con la misma intensidad que el esternón Se considera positivo cuando la captación es grado 2 o mayor
  35. 35. TRATAMIENTO EN MIOCARDITIS VIRAL „ Auto limitada „ Fase 1: Evitar inmunosupresores, dar Ribavirina, Globulina inmune, Interferón „ Fase 2: Iniciar inmunosupresión con vacunas anti- Linf T, esteroides, ciclosporina, inmunoglobulina „ Fase 3: IECAs, BB, digitalicos, diuréticos
  36. 36. TRATAMIENTO EN MIOCARDITIS BACTERIANA „ Antibiótico especifico dependiendo del germen causal o de la evolución de la endocarditis infecciosa con la que se asocia
  37. 37. MIOCARDITIS CHAGÁSICA „ Actualmente se utiliza el nifurtimox „ Dosis de 25 mg/kg/día en cuatro tomas por 15 días „ Después se reduce la dosis a 15 mg/kg/día durante 75 días
  38. 38. MIOCARDITIS AUTOINMUNE „ Esteroides (prednisona) 1 mg/kg/día „ Por lo general fluctúa entre 60-80 mg/día „ 5-10 mg/día para evitar recaída por tiempo indefinido

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