métodos anticonceptivos

1. METODOS ANTICONCEPTIVOSMETODOS ANTICONCEPTIVOS
OBJETIVOSOBJETIVOS
Planificación familiarPlanificación familiar
Espaciar embarazosEspaciar embarazos
 En 1970 millones de mujeres comienzan aEn 1970 millones de mujeres comienzan a
utilizar ACOutilizar ACO
 Actualmente se considera que alrededor de 78Actualmente se considera que alrededor de 78
millones de personas en el mundo los usanmillones de personas en el mundo los usan

2. ESTROGENOS Y PROGESTERONA
Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con:
Desarrollo
Control ovulación
Preparación para la fecundación e implantación
Metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos
Esteroides que provienen:
 Androstenodiona
 Testosterona
FUENTES DE ESTROGENOS
PREMENOPAUSIA: Ovarios
POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo
 Su acción requiere de unión a receptores induciendo la síntesis de ARN y
proteínas
Estos receptores existen en vagina, útero, glándulas mamarias, adenohipófisis y
en hipotalámo
stradiol es el mas importante

3. ANTICONCEPT. HORMONALES
ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS
HORMONALESHORMONALES
UNITARIOS
POSTCOITALES COMBINADOS

4. ANTICONCEPTIVOS UNITARIOS
Preparados de solo progestágenos
USO: Contraindicación de ac combinados
Aumento de viscosidad de moco cervical.
Alteración del endometrio.
Inhibición de la ovulación.
Efecto adverso
Irregularidad menstrual
loquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos
Aumento de viscosidad de moco cervical.
Alteración del endometrio.
Inhibición de la ovulación.
Efecto adverso
Irregularidad menstrual
loquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos

5. PROGESTAGENOSPROGESTAGENOS
Sustancias capaces de transformar unSustancias capaces de transformar un
endometrio estrogénico en secretor.endometrio estrogénico en secretor.
La progesterona
contiene 21 átomos
de carbono y 4 anillos

6. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DE PROGESTAGENOSDE PROGESTAGENOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DE PROGESTAGENOSDE PROGESTAGENOS
1.-1.-Derivados de la 17-OH-progesteronaDerivados de la 17-OH-progesterona

7. 2.-2.-Derivados de la 19- NORTESTOSTERONADerivados de la 19- NORTESTOSTERONA
I GENERACION

8.  LEVONORGESTRELLEVONORGESTREL
 NORGESTRELNORGESTREL
Son mas potentes en su acción progestacionalSon mas potentes en su acción progestacional
II GENERACIONII GENERACION
III GENERACIONIII GENERACION
DESOGESTREL
GESTODENO
NORGESTIMATO
SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA
ACTIVIDAD ANDROGENICA
DINOGEST
NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad
DINOGEST
NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad
progestacional es menor

9. OTROSOTROS
PROGESTAGENOSPROGESTAGENOS
 TIBOLONATIBOLONA Se utilizan en laSe utilizan en la
THSTHS
DROSPIRENONADROSPIRENONA
Con actividad anti aldosterónica.Con actividad anti aldosterónica.
FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
Progesterona por vía oral, no es activa por lo que se
requiere la administración de formas micronizadas o
de derivados, que muestran diferencias individuales
en la absorción y biodisponibilidad

10. Todos los progestágenos sintéticos son activos x V.OTodos los progestágenos sintéticos son activos x V.O
Algunos progestágenos son pro fármacos como:Algunos progestágenos son pro fármacos como:
Desogestrel necesita ser transformado en 3-Desogestrel necesita ser transformado en 3-
cetodesogestrelcetodesogestrel (etonogestrel)(etonogestrel)
Norgestimato, debe ser metabolizado aNorgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrellevonorgestrel

11. DIU (PROGESTASRT)
Libera cantidades pequeñas de
progesterona localmente
Colocación cada año.
Eficacia es del 97 al 98%
DIU (MIRENA)
Inhibe la ovulación
 DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS
216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación
lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).

12. POR VIA TRASDERMICA (PARCHES)
EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES:
Duración 7 días
Uso durante 3 semanas
Y se descansa una
semana en la que se
produce sangrado
Vaginal se utilizan
anillos de
silicona que liberan
15 mg de etinil
estradiol y 120 mg de
Etonogestrel cada 24
h x 3 sem.
 IMPLANTES SUBDÉRMICOSIMPLANTES SUBDÉRMICOS IMPLANTES SUBDÉRMICOSIMPLANTES SUBDÉRMICOS
NORELGESTROMINA

13. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONAACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
DEPOTDEPOT
Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg)Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg)
Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH yInhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y
la concentración de FSH se mantiene.la concentración de FSH se mantiene.
AAplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.plicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.
Reacciones secundariasReacciones secundarias
 Cefalea y distensión abdominalCefalea y distensión abdominal
 Sangrado excesivo o prolongadoSangrado excesivo o prolongado
 Ganancia de pesoGanancia de peso
 AcnéAcné

14. ORAL/ORAL/ MINIPILDORAMINIPILDORAORAL/ORAL/ MINIPILDORAMINIPILDORA
 Dosis bajas de progestágenos: DIARIADosis bajas de progestágenos: DIARIA
350350μμ noretidrona o75noretidrona o75μμgdenorgestrelgdenorgestrel
Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y laInhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la
ovulación.ovulación.
 Engrosamiento de endometrio.Engrosamiento de endometrio.
 Aumento de secreción viscosa cervical, lo queAumento de secreción viscosa cervical, lo que
dificultad la penetración de espermatozoidesdificultad la penetración de espermatozoides
OTROS BENEFICIOS
Menstruación mas regular
 Disminución de la expulsión de sangre menstrual
 Deficiencia ferropenica
 Disminución de la frecuencia de dismenorrea
 Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos

15. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Expulsión irregular e impredecibleExpulsión irregular e impredecible
gotas de sangregotas de sangre
 AmenorreaAmenorrea
..
MENOS FRECUENTE
Cefalea
Depresión
Acne
Alteraciones de peso corporal
Disminucion de densidad ósea
Disminución de HDL
Aumento de LDL

16. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
 Trastornos menstrualesTrastornos menstruales
 EmbarazoEmbarazo
 Cáncer de mama actualCáncer de mama actual
 Hepatopatías benignas o cancerosas.Hepatopatías benignas o cancerosas.


17. Compuestos de estrogenos y
progestagenos que varian en la
dosis hormonal y el tipo de
progestageno
Actualmente se utilizan
preparados de baja dosis que
imponen mínimos riesgos para
la salud
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

18. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
EFICACIA 99%
En la actualidad todos poseen etinil estradiol
( estrógeno sintético) mas potente que el estradiol
Mestranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol
VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON:
Dosis varian/preparado
Monofasicos
Bifasicos
Trifasicos
Todos ellos se administran durante 21-22 días del ciclo
se descansa 6-7 días

19. ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)
DIA 1 DIA 21
MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS

20. BIFÁSICOSBIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30 ,40 μg + DESOGESTREL 25, 15
μgEE 40 μg + P μg EE 30 μg + P 125 μg
DIA 1 DIA 7 DIA 21
TRIFÁSICOSTRIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μg
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg
EE 30 μg + P 50 μg EE 40 μg + P 70-75 μg EE 30 μg + P 100-125 μgDIA 1 DIA 6 DIA 11 DIA 21
MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldorasMONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras
BIFASICOS Y TRIFASICOS
El principio activo se ingiere en diferentes
momentos del ciclo de 21 dias

21. Estrógenos y
progestágenos
Actúan a nivel del eje
hipotálamo hipofisiario
Inhiben la liberación
de Gonadotropina
Evitando la ovulación
MECANISMO DE ACCION DE
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS
Alteración endometrial
Alteran la calidad del moco cervical yAlteran la calidad del moco cervical y
el trasporte tubaricoel trasporte tubarico

22. INTERACCIONESINTERACCIONES
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:
EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:

23. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Expulsión irregular e impredecible de gotasExpulsión irregular e impredecible de gotas
de sangrede sangre
(mas frecuente)(mas frecuente)
 Con el tiempo disminuye la incidencia de esteCon el tiempo disminuye la incidencia de este
sangrado y después de un año sesangrado y después de un año se
es común la amenorrea.es común la amenorrea.

24. Oclusión de la arteria cerebral mediaOclusión de la arteria cerebral media
 HTA TABAQUISMOHTA TABAQUISMO
 ACO conACO con
 altas dosis de estrògenosaltas dosis de estrògenos
produce aumento del riesgoproduce aumento del riesgo
de ictus en pacientes conde ictus en pacientes con
migrañamigraña
 Efectos en sistemaEfectos en sistema
cardiovascularcardiovascular
 No se observaNo se observa
 incremento significativoincremento significativo
 de riesgo de infarto dede riesgo de infarto de
miocardio o ACVmiocardio o ACV

25. CáncerCáncer Anticonceptivos en combinaciónAnticonceptivos en combinación
aumentan dos veces el riesgo de:aumentan dos veces el riesgo de:

11.-.- CCáncer cervico uterinoáncer cervico uterino
En mujeres que los usanEn mujeres que los usan
por mas de cinco años ypor mas de cinco años y
tienen infeccióntienen infección
persistente por VPHpersistente por VPH
 2.-2.- CCáncer de hígadoáncer de hígado
4 a 8 años de uso se4 a 8 años de uso se
duplica el peligro deduplica el peligro de
padecerlo.padecerlo.

26. 33.-.- Cáncer mamarioCáncer mamario
No hay diferenciaNo hay diferencia
significativa en el riesgosignificativa en el riesgo
acumulado de este ca entreacumulado de este ca entre
las mujeres que siempre hanlas mujeres que siempre han
consumido anticonceptivos yconsumido anticonceptivos y
las que nunca lo han hecho.las que nunca lo han hecho.
Ca endometrialCa endometrial
No hay un incrementoNo hay un incremento
en su incidencia o deen su incidencia o de
alguna otra neoplasiaalguna otra neoplasia
Disminuyen en 50% suDisminuyen en 50% su
apariciòn por laapariciòn por la
inclusión de uninclusión de un
progestagenoprogestageno
que se opone a laque se opone a la
proliferaciònproliferaciòn
inducida por estrógeno.inducida por estrógeno.

27. Efectos metabólicos y endocrinosEfectos metabólicos y endocrinos
 A dosis bajas puedenA dosis bajas pueden
inclusive mejorar lainclusive mejorar la
sensibilidad a la insulina.sensibilidad a la insulina.
 Incremento en la síntesis deIncremento en la síntesis de
diversas proteínas y dediversas proteínas y de
hormonas Tiroideas,hormonas Tiroideas,
glucocorticoides y esteroidesglucocorticoides y esteroides
sexuales.sexuales.

28. Efectos diversosEfectos diversos
NáuseasNáuseas
Cefalea leveCefalea leve
EdemaEdema
AcnéAcné
Cambios en elCambios en el
estado de ánimoestado de ánimo
y peso corporal.y peso corporal.
Disminución deDisminución de
la densidad della densidad del
hueso.hueso.

30. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Absolutas:Absolutas:
 Antecedente deAntecedente de
tromboemboliatromboembolia
 EnfermedadEnfermedad
cerebrovascularcerebrovascular
 Infarto delInfarto del
miocardiomiocardio
 ArteriopatíaArteriopatía
coronariacoronaria
 Ca de mamaCa de mama

31. RELATIVASRELATIVAS
MigrañasMigrañas
 HipertensiónHipertensión
 DiabetesDiabetes
 Ictericia obstructivaIctericia obstructiva
del embarazodel embarazo
 Mayoes de 35 añosMayoes de 35 años
fumadorasfumadoras

32. Beneficios para la saludBeneficios para la salud
((Después de 2 años de uso)Después de 2 años de uso)
•Disminuyen incidencia deDisminuyen incidencia de
• infeccionesinfecciones
genitalesgenitales
• Efecto favorableEfecto favorable
sobre la artritis reumatoidesobre la artritis reumatoide
• Alivian o/y disminuyen alteraciones deAlivian o/y disminuyen alteraciones de
la menstruación tales como:la menstruación tales como:
1. Náuseas1. Náuseas
2. Dolor cólico2. Dolor cólico
3. Exacerbaciones del3. Exacerbaciones del
acnéacné

33. Beneficios en la menstruaciónBeneficios en la menstruación
Menstruaciones mas regularesMenstruaciones mas regulares
Disminución de la expulsión deDisminución de la expulsión de
sangre menstrual (dism.anemia)sangre menstrual (dism.anemia)
Menor incidencia de EPIMenor incidencia de EPI
Embarazos ectópicosEmbarazos ectópicos
Previene la endometritis.Previene la endometritis.
Disminuyen la incidencia deDisminuyen la incidencia de
dismenorrea.dismenorrea.
Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%)Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2(Después de 2
años de usoaños de uso))

34. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLESANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
APLICACIÓNAPLICACIÓN
DeltoidesDeltoides
GlúteosGlúteos
No masajeNo masaje

35. CONTRAINDICACIONES/ AICCONTRAINDICACIONES/ AIC
 EmbarazoEmbarazo
 Lactancia maternaLactancia materna
 Sangrado vaginalSangrado vaginal
 Cáncer mamario actualCáncer mamario actual
Tumores del hígadoTumores del hígado
EndometriosisEndometriosis
Amenaza de abortoAmenaza de aborto
Pubertad precozPubertad precoz
AcromegaliaAcromegalia
Cáncer de endometrio, renalCáncer de endometrio, renal
 FumadorasFumadoras
Alt. cardiovasculares(CI)Alt. cardiovasculares(CI)
 Cefalea intensaCefalea intensa
 Presión arterial de 180/110Presión arterial de 180/110
 Diabetes con complicaciones vascDiabetes con complicaciones vascularesulares

36. DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOSDIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS
LIBERADORES DE COBRELIBERADORES DE COBRE::
 T de cobre 380ªT de cobre 380ª
 Nova T7Nova T7
 Multiload 375Multiload 375
 DIU DE COBREDIU DE COBRE
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
 Interfiere con la capacidad de los espermatozoides paraInterfiere con la capacidad de los espermatozoides para
pasar a través de la cavidad uterinapasar a través de la cavidad uterina
 Interfiere con el proceso reproductivo antes de que losInterfiere con el proceso reproductivo antes de que los
óvulos lleguen a la cavidad uterinóvulos lleguen a la cavidad uterin
 Espesa el moco cervicalEspesa el moco cervical
 llCambia el revestimiento endometrialCambia el revestimiento endometrial

37. BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOSBENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS
 Eficacia inmediataEficacia inmediata
 Método de largo plazo ( T de cobre 380A)Método de largo plazo ( T de cobre 380A)
 No interfiere con el coitoNo interfiere con el coito
 No afecta la lactanciaNo afecta la lactancia
 Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea unPuede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un
médicomédico
 No es caroNo es caro
 Antes de su inserción,Antes de su inserción,
 se requiere:se requiere:
Exámen pélvicoExámen pélvico

38. INDICACIONES DEL DIUINDICACIONES DEL DIU
Mujer en edad o paridad reproductiva queMujer en edad o paridad reproductiva que
 Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y deDesee un método anticonceptivo altamente eficaz y de
largo plazolargo plazo
 Esté lactandoEsté lactando

 Esté en el pospartoEsté en el posparto
 Esté en el post abortoEsté en el post aborto
 No corra riesgo elevado de contraer ITSNo corra riesgo elevado de contraer ITS
 No pueda acordarse de tomar la píldora todos los díasNo pueda acordarse de tomar la píldora todos los días

 No pueda o no quiera usar métodos hormonales.No pueda o no quiera usar métodos hormonales.

39. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazoSospecha de embarazo
Sangrado vaginal inexplicableSangrado vaginal inexplicable
EPI actualmente o recienteEPI actualmente o reciente
LeucorreaLeucorrea

40. EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
LIBERADORES DE COBRE
Sangrado menstrual mas intenso
Sangrado vaginal irregular o intenso
Cólicos entre reglas
Dismenorrea
Flujo vaginal
LIBERADORES DE
PROGESTINA
Amenorrea
Sangrado/manchas
AUMENTO EN EL RIESGO DE:
Infección pélvica
Expulsión espontánea
Embarazo ectópico
Aborto espontáneo