1. REHABILITACION DEL
ENFERMO CON ACV

2. INTRODUCCION
El ACV es uno de los mas graves problemas neurológicos.
3ra causa mas frecuente de mortalidad.
Cada año existen 550,000 nuevos casos.
El coste de cuidados por ACV en EEUU totalizo 30 billones de dólares (1993).
Aprox. Un 80% de ptes se suele beneficiar.
Un 10% se recupera espontáneamente de manera completa (8-12 sem).
El otro 10% no logra beneficio alguno de cualquier tto.
Enfoque multidisciplinario.
•Medicas
•Funcionales
•Psicosociales

3. PATOGENIA
TROMBOTICO Vasos grandes (carótida o cerebral media).
Suele presentarse en las primeras horas de la mñn.
Evoluciona durante el dia.
Puede ir acompañado ocasionalmente de ataques isquémicos transitorios (TIA)
EMBOLICO Súbito.
Convulsiones, afasia e inatención.
Pequeños vasos distales.
Asociado a fibrilación auricular.
LAGUNAR Menores a 1cm.
Putamen, cabeza del nucleo caudado, talamo, base pontina, capsula interna.
Asociado a HTA.
HEMORRAGICO Localizacion = a lagunar.
Asocido a HTA y Alteracion de la coagulación.
Mortalidad 50-70% (aguda).

4. CLASIFICACIÓN DE LA ACV SEGÚN SU
NATURALEZA
E.C.V.A
Isquémica Hemorrágica
Focal Global
Subaracnoidea Cerebral
A.I.T. Ictus
Tromboembólico
Parenquimatosa Ventricular
• Aterotrombótico
• Cardioembólico
• Lacunar
• De causa inhabitual y origen indeterminado

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad y
pérdida del
movimiento de un
lado del cuerpo
Manifestaciones de
hormigueo o
entumecimiento
Visión borrosa o
agudeza visual
disminuida
Trastornos del
lenguaje
Pérdida del
equilibrio y de la
coordinación
Trastornos de
memoria
Disfagia
Cambios en la
personalidad ,
depresión , apatía
y hasta agresividad
Pérdida de
conciencia, letargo
y somnolencia

6. FACTORES DE RIEGO
•HTA
•Enfermedades arteriales coronarias
•Hipertrofia ventricular izq
•IAM
•Angina de pecho
•ICC
•DM
•Enfermedad vascular periférica
•Fumar
•Alcohol
•policitemia
TRATABLES
• Edad (en > 55 años se duplica
c/10 años)
• Historia familiar
• Sexo
• Raza
• ACV en el 1er año después del
ACV (7-10%) 2ºepisodio
INTRATABLES
Entre 15
y 45 años
Aneurismas
(15 – 45
años)
MAV
HTA
Embolias

7. TEORIAS DE LA RECUPERACION MOTORA
A las 48 hrs de la perdida de movimiento el reflejo muscular de
estiramiento empieza a ser mas activo en las extremidades
afectadas en dirección distal proximal.
La espasticidad se origina después ocasionanado patrones
posturales sinérgicos.
Los movimientos voluntarios reaparecen con similar patrón.
Disminuye la espasticidad conforme aumentan los movimientos
voluntarios, pero el reflejo de estiramiento persiste elevado a pesar de
una recuperación total.

8. PATRONES SINERGICOS DE LA RECUPERACION MOTORA
Extremidad Patrón Componentes
Superior Flexor Flexion del hombro,
aducción, rotación interna;
flexion de codo; flexion de
muñeca; flexion de dedos.
Extensor Hombro, codo, muñeca,
extensión de dedos.
Inferior Flexor Flexion de cadera, aducción;
flexion de rodilla;
dorsiflexion de tobillo
Extensor Cadera, extensión de
rodillas; flexion plantar de
tobillo.

9. TEORIAS DE LA RECUPERACION MOTORA
Indicadores de mal pronostico
• Respuesta mayor de 9 dias a la facilitación propioceptiva.
• Periodo prolongado de flacidez.
• Inicio del movimiento en un periodo superior a 2-4 sem.
• Ausencia de movimientos voluntarios de la mano después
de 4-6 sem.
• Espasticidad proximal grave.

10. TEORIAS DE LA RECUPERACION MOTORA
Teorias de la recuperación motora tardia
•Una vez destruidas algunas de las estructuras eferenciales,
existentes en el área celular, se produce rebrotes colaterales
desde las células indemnes para reactivar las células que
participan en la actividad motora.
•Supone la existencia de sinapsis y vías neuronales encubiertas
habitualmente no utilizadas para una función concreta que son
solicitadas para apoyar a las eferencias residuales reemplazando
en sistema lesionado.

11. TEORIAS DE METODOS REHABILITADORES
TECNICAS DE REHABILITACION DEL ACV
Autor/tipo Teorias
Convencional Grado de movimiento/estiramiento.
Estrategias compensadoras.
Movilidad/enseñanza de las actividades de la
vida diaria.
Bobath (entrenamiento del neurodesarrollo) Supresion de los movimientos sinérgicos.
Facilitacion de los movimientos normales.
Knott, Voss (facilitación neuromuscular
propioceptiva)
Supresion del movimiento normal.
Facilitacion de los movimientos definidos en
masa.
Brunnstrom Facilitacion de los movimientos sinérgicos.
rood Modificacion del movimiento con
estimulaciones cutaneosensoriales.
• DEFICIT MOTOR

12. TEORIAS DE METODOS REHABILITADORES
• DEFICIT SENSORIAL
Lesion del nucleo ventral del talamo o proyecciones a la corteza parietal (arteria
cerebral posterior).
Afectados (Tacto, temperatura, vibración, propiocepcion o fx sensoriales
corticales).
Reorganizar los estimulos a estimulos dolorosos (déficit sensoriales incompletos), y
esto produce síndrome doloroso post ACV.
Tratamiento: Desensibilizacion a estimulos disestesicos.
La recuperación es 1-2 meses en el 50-67%.

13. TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR AFECTADA
Las
extremidades
superiores son
la clave de las
actividades de
la vida diaria.
Los
supervivientes
de ACV, no
suelen dar la
misma
importancia a
la mejor del
empleo de los
MMSS q de los
MMII.
Las enseñanzas
de las AVD son
mas difíciles q
el
adiestramiento
de la marcha
(MMSS es mas
afectado q el
MMII).
Las practicas
de AVD
requieren
destrezas
visuales,
congnitivas,
percerptivas, y
coordinación en
conjunto con el
movimiento, la
fuerza motora y
las sensaciones.
Se puede
enseñar al pte
a utilizar una
mano para
realizar sus
cosas.

14. TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR AFECTADA
•72% de los sobrevivientes con ACV (un episodio en un año).
•Causas mas frecuentes incluyen capsulitis adhesiva, neuropatía por
tracción o compresión, Sd de complejo regional doloroso tipo 1(SCRD-1),
traumatismo de hombro, bursitis, tendinitis, desgarro del maguito, y
osificación heterotopica.
•Afectado el movimiento pasivo (rotación externa).
•Dx clínico (ayuda el imágenes, EMG, ganmagrafia).
•La secuela mas grave es SCRD-1, produce sensibilización dolorosa, e
incrmenta su umbral.
•Tratamiento puede incluir movilización agresivas, corticoides y
antidepresivos, asi como la estimulación eléctrica (TENS), bloqueo
simpático e infiltraciones.
Dolor
de
hombro

15. TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR AFECTADA
Subluxación de hombro
•Complicación habitual después del ACV.
•Patogenia no bien conocida, pero se sospecha de debilidad del supraespinoso.
•Tto con cabestrillo de soporte (controversial).
•Tto con electro estimulación, suspensión elástica (< edema en mano).

16. TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR AFECTADA
Lesion del plexo braquial
•Producido por una súbita tracción de la extremidad.
•Atrofia muscular segmentada, contractura de dedos en
extensión, retraso en la aparición de la espasticidad.
•EMG confirma el diagnostico.
•Tto con movilizaciones suaves, evitar tracciones, soporte de
hombro.
•Para reinervacion por lo menos 8-12 meses.

17. TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR AFECTADA
Espasticidad
• Objetivo del tto es evitar deformidades, inhibición de tono, mantenimiento de la
longitud de las fibras musc, elongación de tejidos acortados y disminución del dolor.
• La ortesis de muñeca ayuda a la musc intrínseca y extrinceca, soportearticular y
evitar deformidades.
• Ortesis inhibitorias: disminuyen el tono y aumentan la rehabilitación.
• Ortesis dinámicas: inmovilización de bajo grado.
• Tto farmacológico como el dantroleno, clonidina, tizanidina, fenol, botox (< de ACh).

18. TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR AFECTADA
Marcha
• La mas importante (deambulación)
• Los prerrequisitos (flexión y extensión de
cadera y rodilla, flexion plantar y dorsal).
• Se empieza en la transferencia en la cama,
colchoneta y silla de ruedas.
• El equilibrio en pie se aumentara utilizando
estimulos visuales, propioceptivos y
laberinticos.
• El uso de barras paralelas, en escaleras,
rampas y vueltas.
• La ortesis para corregir la marcha y disminuir
el esfuerzo.
• Ortesis de tobillo y pie.

19. TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR AFECTADA
Movilidad en la silla de ruedas
En ptes con limitada o nula capacidad para la
marcha.
Silla adecuada para comodidad.
Debe permitir la propulsión.
Aopyabrazos y el reposapiés desmontable
facilitan la transferencia.

20. RETORNO A LA COMUNIDAD
Conducir
• El terapeuta ocupacional evalua la
situación (memoria, organización espacial,
atención, concentración y tiempo de
reaccion).
• Ayudas de adaptación (déficit motores).
• ¾ partes de ACV izquierdo pasan esta
valoración.
• 50% de los derechos superan esta
valoración.

21. RETORNO A LA COMUNIDAD
Rehabilitacion
vocacional
21-33% de
sobrevivientes
menores de 65 años
son capaces de
volver a su trabajo.
Adecuada habilidad
verbal, cognitiva y
de comunicación
(hemisferio
izquierdo).
Adecuada destreza
para la marcha,
empleo de MMSS
izquierdo y
razonamiento
abstracto
(hemisferio derecho).
La valoración
vocacional incluye
evaluaciones
neuropsicológicas y
de conducción, y
capacidad de trabajo
y situacional.

22. TRASTORNO DEL LENGUAJE
Diagnosticadas por relaciones conversacionales.
La afectación del lenguaje sugiere una afasia o comunicación cognitiva.
Afasia (disminución de sintaxis, sustitución de vocablos y errores en la comprensión).
La afeccion cognitiva (disfx del hemisferio derecho), caracterizado por < concentración, atención, memoria,
orientación, confusión, pensamiento irrelevante.
Problemas funcionales asociados incluyen la inatencionunilateral, apraxiaconstructiva, de vestirse, trastornos del
conocimiento y juicio.
Las características acústicas puede llevar a apraxia o disartria.
Apraxia: déficit de planear el movimiento intencionado a pesar de una adecuada fx motora y sensorial,
coordinación y comprensión.
Disartria.: lenguaje emborronado, donde muestran errores en la articulación, disminución de la resonancia de la
fonacionnormal o problemas con elvolumen.

23. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS
Tipo Fluidez Compre
nsion
Repet
icion
Motora transcortical - + +
De Broca - + -
Mixta transcortical - - +
Global +/- - -
Normal/anomica + + +
De conducción + + -
Sensorial/transcortical + - +
De Wernicke + - -
CALSIFICACION DE LAS DISARTRIAS
Tipo Localizacion Caracteristicas
Flacida Neurona motora
inf.
Hipernasalidad jadeante marcada
Inspiracion audible
Espastica Neurona motora
sup.
Disminucion frecuencia
Tono bajo
Voz sofocada, forzada
Ataxica Cerebelo Esfuerzo normal y escesivo
Fonemas e intervalos prolongados
Disritmia del lenguaje y repetición de
silabas
Variacion de la intensidad excesiva
Hipocinetica Sist.
Extrapiramidal
Monotonal
Intensidad monótona
Pequeñas explosiones del habla
Silencios inapropiados
Hipercinetica
(rapida)
Sist.
Extrapiramidal
Hipernasalidad
Variaciones bruscas de la intensidad
Interrupciones rítmicas fonatorias
Ticssubitos como gruñidos, ladridos
Coprolalia
Hipercinetica (lenta) Sist.
Extrapiramidal
Desciaciones diversas

24. TRASTORNO DEL LENGUAJE
Tto para compensar y corregir errores.
Ejercicios de la musculatura oral, lingual, bucal y laríngea.
Tecnicas de facilitación (aumentar las aferencias verbales).
Tecnicas complementarias (aumentar la comunicacion).
La terapia no es capaz de recuperar procesos complejos (pero aumenta las
habilidades).
Educacion familiar para el conocimiento de los déficit.

25. COMPLICACIONES MEDICAS
Profilaxis secundaria del ACV
• Control de HTA (hemorragico).
• Consumo de AAS ( no hemorragicos).
• Heparina y warfarina (no hemorragicos).
• Nimodipino evita el vaso espasmo.
• E ndarterectomia carotidea (cirugía de estenosis
carotidea).

26. COMPLICACIONES MEDICAS
Trombosis
venosa
profunda
(TVP)
30-60% de ptes.
S y S: Dolor, tumefacción y calor en la extremidad.
Sospecha cuando el paciente no camina y pasaron 3 meses.
Dx: dopler.
Tto: medias de gran compresión y heparina subutanea.
Profilaxis se suspende cuando el pte realiza barras paralelas.

27. COMPLICACIONES MEDICAS
Ulceras
por
decúbito
•Causas externas: presión,
friccion, humedad.
•Causas internas: anemia,
contracturas, espasticidad, DM,
malnutrición, edemas, obesidad.
•Prevencion: buena nutrición e
hidratación, colchones
antiescaras, movilización de
ptes.
LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR DECUBITO
Posicion Localizacion
Decubito supino Sacro, talon, occipucio, codo, dorso torácico, borde de la oreja.
Decubito lateral Maleolo externo, trocánter mayor, costillas, hombros, oreja,
rodilla lateral.
Sedestacion en silla de ruedas Tuberosidad isquiática, sacro, cara posterior de la rodilla, pie,
hombro.

28. COMPLICACIONES MEDICAS
Trastornos
vesicales
• Pueden aparecer alteraciones de la micción.
• Causas reversibles: ITU, impactacion fecal y
disminución del movimiento.
• Se medira orina residual (retención urinaria).
• Valorar los síntomas de incontinencia, frecuencia y
urgencia miccional.

29. COMPLICACIONES MEDICAS
Trastornos intestinales
• Puede disminuir el reflejo de sensación y control de la
defecación.
• Dieta de fibra y liquidos.
• Utilizar el reflejo gastocolico (luego de las comidas).
• Estimulantes intestinales.
• Incontinencia persistente > 1 mes suele ser mal
pronostico.

30. COMPLICACIONES MEDICAS
•40% de los ACV.
•1/3 de los ptes con lesión cortical o del tronco.
•S y S: Apraxia oral, debilidad labial, lingual, del movimiento y de la
sensación.
•Retraso y perdida del control en la deglución, aspiración, disfonia
•Evaluacion por un experto en logofoniatria (videofluorografico al
tragar), y determinar cual es el trastorno de la deglución y hacer un
plan terapeutico.
•ultrasonografia y manometría.
•Tto: dieta, cabecera.
Disfagia

31. COMPLICACIONES MEDICAS
Depresion
20-63% de ptes
con ACV.
Menos del 5%
recibe
psicoterapia o
tto
farmacologico.
Se puede dar
por tristeza o
por una
alteración de
las fx neuronal
poseedoras de
catecolaminas.
La depresión
aparece
después de ½ a
6 años.
Dx clínico.
Tto con
psicoterapia y
meditación.

32. COMPLICACIONES MEDICAS
Disfx sexual
Mas de la mitad refiere
alterciones de las relaciones
con su pareja.
Importante discutir, porque
se tienen q dar limitaciones
por enfermedades cardiacas.
Se animara a las parejas con
técnicas de posturas
sexuales..

33. FISIOTERAPIA DE LA
HEMIPLEJIA

34. SÍNDROME HEMIPLÉJICO
Síndrome neurológico caracterizado por
parálisis de los músculos estriados de un
hemicuerpo, por alteración funcional u
orgánica en un trayecto cualquiera de la
vía piramidal y extrapiramidal (en la unión
de las fibras córtico - extrapiramidales).
Variedades clínicas:
• Hemiplejia fláccida
• Hemiplejia espástica
• Hemiplejia mixta o flaco-espástica

35. SÍNTOMÁS DISCAPACITANTES MÁS FRECUENTES
EN EL PACIENTE HEMIPLÉJICO
Parálisis
Trastornos de la sensibilidad
Desfasamiento sensitivo motor
Alteración del esquema corporal
Trastorno de la percepción de la vertical
Trastornos posturales
Trastornos del lenguaje
Trastornos psicológicos
Trastornos de las funciones mentales
Trastornos esfinterianos

36. PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL
HEMIPLEJICO
Antigüedad del síndrome hemipléjico
Estado mental del paciente
Colaboración del paciente
Edad
Complicaciones
Trastornos sobreañadidos
Alteraciones de la sensibilidad
Peso corporal
Lado corporal afecto
Etiología
Grado de lesión del hemipléjico

37. ANTIGÜEDAD DEL SÍNDROME HEMIPLÉJICO:
El tratamiento rehabilitador precoz a las 24 horas de
haberse producido la hemiplejia supone las máximas
posibilidades de recuperación.
El deterioro cognitivo es mayor en los tres primeros meses del
infarto cerebral y tiene gran relación con el infarto cerebral del
hemisferio dominante así como infartos lacunares múltiples.
La presencia de depresión incrementa la minusvalía, aumenta el
trastorno cognitivo y con ello el deterioro de las AVD.
Estado mental del paciente:

38. La colaboración pasiva del enfermo limitará toda
posibilidad de obtener resultados de valor en el
tratamiento rehabilitador. Las alteraciones mentales
pueden influir negativamente llegando a anular dicha
colaboración.
Colaboración del enfermo
La edad avanzada sin otros elementos complicativos
(enfermedades sobreañadidas) no justifica un pronóstico
adverso.
Edad

39. - Espasticidad
- Retracciones tendinosas
- Limitación articular
- Úlcera de decúbito
- Demencia reactiva
- Desarrollo psicológico negativista
- Dificultad en la comunicación
- Alteraciones del esquema corporal
- Invalidismo sobreañadido
- Deformidades, fundamentalmente podálicas
- Dolor (hombro doloroso)
Complicaciones

40. Se consideran todas aquellas afecciones sobreañadidas:
Enfermedades metabólicas
Enfermedades crónicas
Alteraciones de la visión y la audición
Fracturas de cadera previas
Trastornos sobreañadidos

41. Alteraciones
de la
sensibilidad
Fundamentalmente la alteración de la sensibilidad
profunda supone una dificultad para lograr la
concienciación y automatización del movimiento.
La obesidad representa un mal pronóstico.
Lado corporal afecto
Peso corporal
Si afecta el lado dominante, supone
cierto grado de discapacidad.
EtiologíaHemorrágico o isquémico.
Grado de lesión
del hemipléjico
Dado por la profundidad,
localización, y extensión de la lesión.

42. FASES DE RECUPERACIÓN DEL
HEMIPLÉJICO
I: Flacidez
II:
Espasticidad
III:
Sinergias de
movimientos
IV:
Contraccione
s musculares
aisladas
V: Aumento
de la fuerza
muscular,
coordinación
y resistencia
VI:
Restablecimi
ento de la
actividad
muscular

43. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Incontinencia vesical y/o rectal
Déficit de percepción
Ictus previos
Afasia global
Dos meses de evolución sin comienzo de movimientos
Plejia que dura más de cinco o seis meses (irrecuperable)
No existencia de movimiento en la mano luego de un mes
Trastornos del habla por más de 2 años (irrecuperable)
Aparición de espasticidad intensa
Alteración cognitiva grave

44. MEDIOS FISICOS
EN EL
TRATAMIENTO DE
LA HEMIPEJIA

45. Electroterapia
en la
Hemiplejia.
Galvanización.
Faradización.
Electroterapia monolítica.
Tetanización
Radarterapia.
Onda corta.
Termoterapia.
Ultrasonido.
Crioterapia.
Hidroterapia.

46. PRESCRIPCIÓN Y DOSIFICACIÓN
DEL EJERCICIO.
Datos generales
Datos 1ª etapa 2ª etapa
3ª
etapa
4ª etapa
Duración de la
sesión
45 a 60
minutos
45 a 90
minutos
45 a 120 minutos
Frecuencia 7 semanales 7 semanales 5 - 7semanales
Nº Sesiones 2 diaria 1 diaria 1 diaria
Periodo del día
Mañana y
tarde
Mañana o
tarde
Mañana o tarde

47. 1° ETAPA: PRELIMINAR
• Cuidados posturales en
decúbitos.
• Movilizaciones pasivas de la
región afectada.
• Ejercicios activos de los
miembros sanos.
• Instrucción de reconocimiento
y movilización auto-asistida de
la región afectada.
• Ejercicios respiratorios.
• Iniciación de la sedestación.
• Adaptación de la postura en
sedestación.
• Iniciación progresiva a la
verticalidad.
• Adaptación de la postura en
bipedestación.
• Masaje terapéutico.

48. 1° ETAPA: BÁSICA.
• Movilizaciones pasivas.
• Movilizaciones
autoasistidas.
• Ejercicios activos:
asistidos en los segmentos
corporales afectados,
libres y resistidos en los
segmentos sanos.
• Ejercicios respiratorios.
• Masaje terapéutico

49. 2° ETAPA: GENERAL.
Ejercicios de
movilidad articular
e integración
segmentaria.
Ejercicios de
movilidad al
paciente en forma
global.
Ejercicios para
fortalecimiento.
Ejercicios de
equilibrio y
coordinación.
Ejercicios de
corrección
postural.

50. 3° ETAPA: ESPECIAL.
Ejercicios de
equilibrio y
coordinación.
Ejercicios de
patrones de la
marcha.
Ejercicios con
medios auxiliares
de la marcha
(andador, muleta
canadiense, bastón).

51. 4° ETAPA: CONSOLIDACIÓN FUNCIONAL
Marcha
funcional.
Marcha con
recorrido y
estaciones
de trabajo.
Marcha por
terreno
irregular.
Trabajo en
la estera
eléctrica.
Trabajo en
escalera.
Trabajo de
coordinació
n de brazos
y piernas
durante la
marcha.
Trabajo en
actividades
funcionales.

52. MANTENIMIENTO
TIPOS DE EJERCICIO OBJETIVOS INTENSIDAD/
FRECUENCIA/
DURACIÓN
Aeróbico:
• Cicloergómetro
• Schwimm Air-Dyne
• Ergómetro de brazos
• Mejorar las
condiciones
cardiovasculares
• 40-70% del pico de
VO2
• 3 días/semana
• 20-60 min/sesión
Fuerza:
• ejercicios isométricos
• máquinas
• Aumentar la fuerza de
los miembros, tanto de
los afectados como de
los no afectados .
• 3 series de 8-12
repeticiones
• 2 días a la semana
Flexibilidad:
• stretching
• Prevenir contracturas • Antes y después de
cada sesión aeróbica o
de fuerza
Equilibrio y coordinacion. • incremento diario • El mismo día que el
programa de fuerza

53. HEMIPLEJIA FISIOTERAPIA

54. TRATAMIENTO HEMIPLEJIA

55. ACTIVIDADES EN DECÚBITO
SUPINO

56. MOVILIZACIÓN DE BRAZO
Elongación de
Tronco
Movilización de
Escapula

57. Elevación de
Brazo
Abducción del
Brazo
Movimiento auto
asistido

58. MOVIMIENTOS DE PIERNA
Flexión de Cadera y Rodilla sobre
el costado de la cama

59. Extensión de rodilla con
dorsiflexión
Control de la
cadera con el pie
sobre la cama

60. Control de la cadera con
cadera en extensión
Extensión aislada
de Rodilla

61. PUENTE
Hacer el puente con
rotación de la Pelvis
Puente sobre
pierna afectada

62. GIRAR
Girar hacia el lado
afectado
Girar hacia el lado
sano

64. Transferencia de peso hacia el
lado afectado y sano sin apoyo de
pies

65. Trasferencia de peso
brazos hacia atrás y
al costado
Levantamiento de
pierna e inhibición del
empuje extensor

66. Elevación de
Cadera
Reacción de equilibrio
tronco y cabeza
Ponerse de pie a
partir de la
sedestación

67. Incorporación de pie
desde la sedestación
Movilización en
sedestación con los
pies contra el piso
Control de
Tronco