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Disuria en la mujer

DISURIA

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DISURIA EN LA MUJER
DEFINICIÓN
• ITU sin complicaciones: E. coli
(80-85%), S. saprophylococcus
(5-10%), P. mirabilis (5-10%).
• ITU complicadas: Los
anteriores, Serratia,
Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella, enterococos, y
especies de
Enterobacteriaceae
Molestia
asociada con
la micción,
comúnmente
causada por
una infección
bacteriana
del tracto
urinario
(ITU).
Otras causas de disuria
Irritación vesical o uretral (por ejemplo, la cistitis intersticial [IC]).
Trauma uretral, baños de burbujas, o factores dietéticos.
Atrofia vaginal (posmenopáusica u otro estado hipoestrogénico).
Enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, o infección por el virus herpes simple (VHS).
Disuria psicógena (trastorno de somatización, depresión, dolor crónico, o abuso sexual).
Disuria en 5-15% de todas las
consultas en Medicina familiar
25% presenta disuria al año
50% desarrollo ITU al menos una
ves en su vida
• 25% infecciones recurrentes
Diagnósticos
Cistitis bacteriana aguda
• 25-35%
• Antecedentes: relaciones
sexuales, duchas vaginales,
aplazamiento de la micción.
• Factores de riesgo:
embarazo, sonda vesical
permanente,
instrumentación (ult. 2
sem), litiasis, ATB sistémico.
Vulvovaginitis
• 21-38%
• Causa mas frecuente de
disuria en universitarias
Pielonefritis aguda
o subclínica
• 30%
• 1/3 de pacientes
con cistitis
• Síntomas mas de
7 días
• Nivel
socioeconómico
bajo, ITU en
menor de 12 años
Trauma uretral:
• 15-30%
• Disuria sin piuria
(postmenopausica
sin tto)
Uretritis
• 3-10%
• Pareja reciente
• Poliandria
• 1° causa:
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C. tracomathis

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Disuria en la mujer

  • 2. DEFINICIÓN • ITU sin complicaciones: E. coli (80-85%), S. saprophylococcus (5-10%), P. mirabilis (5-10%). • ITU complicadas: Los anteriores, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterococos, y especies de Enterobacteriaceae Molestia asociada con la micción, comúnmente causada por una infección bacteriana del tracto urinario (ITU).
  • 3. Otras causas de disuria Irritación vesical o uretral (por ejemplo, la cistitis intersticial [IC]). Trauma uretral, baños de burbujas, o factores dietéticos. Atrofia vaginal (posmenopáusica u otro estado hipoestrogénico). Enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, o infección por el virus herpes simple (VHS). Disuria psicógena (trastorno de somatización, depresión, dolor crónico, o abuso sexual).
  • 4. Disuria en 5-15% de todas las consultas en Medicina familiar 25% presenta disuria al año 50% desarrollo ITU al menos una ves en su vida • 25% infecciones recurrentes
  • 5. Diagnósticos Cistitis bacteriana aguda • 25-35% • Antecedentes: relaciones sexuales, duchas vaginales, aplazamiento de la micción. • Factores de riesgo: embarazo, sonda vesical permanente, instrumentación (ult. 2 sem), litiasis, ATB sistémico. Vulvovaginitis • 21-38% • Causa mas frecuente de disuria en universitarias
  • 6. Pielonefritis aguda o subclínica • 30% • 1/3 de pacientes con cistitis • Síntomas mas de 7 días • Nivel socioeconómico bajo, ITU en menor de 12 años Trauma uretral: • 15-30% • Disuria sin piuria (postmenopausica sin tto) Uretritis • 3-10% • Pareja reciente • Poliandria • 1° causa: gonococo, luego C. tracomathis
  • 7. Síntomas Frecuencia Hematuria Disuria Dolor de espalda Sin estos disminuye la probabilidad Anorexia, nauseas, nicturia, incontinencia urinaria 2: 50% 8: 90%
  • 8. LABORATORIO Examen Completo de Orina Bacteriuria significativa: mas de 102 x mml 102 - 105 x mml (70% cistitis) Mas de 105 x mml (95% cistitis) Piuria: mas de 5 leuc. X campo Hematuria: 60% Estearasa leucocitaria: S y E 75-95%
  • 9. Cultivo Se solicita: Sospecha de cistitis bacteriana aguda con hallazgos dudosos Sospecha de Pielonefritis 2-4 días después de completar tto de ITU complicada Después de automedicación En uretritis: N gonorrhoeae y C. trachomatis Cistoscopia, estudios urodinámicos Ulceras o cúmulos y ausencia de tumores Capacidad vesical
  • 10. TRATAMIENTO ATB corta duración: TMP-SMX-DS c/12hr x 3 días Alergia a sulfas: Nitrofurantoina 100mg c/6hr Cirpofloxacino 250mg c/12hr Resistencia: Ofloxacino 200mg c/12hr Fosfomicina 3gr DU
  • 11. ITU recurrente (3 en 12m, o 2 en 6m) Medidas higiénico dietéticas: Vaciado vesical frecuente Jugo de arándano (300 ml dia) Acido ascórbico VO DU postcoital TMP-SMX Nitrofurantoina 50-100mg Sulfisoxazol 500mg Profilaxis: TMP-SMX c/noche o 3/sem TMP 100mg c/noche Norfloxacino 200mg c/sem 3-6 m Hasta 1- 2 años
  • 12. Pielonefritis: Ambulatorio TMP-MXDS x 2 sem Ciprofloxacino 500mg c/12hr x 7 días
  • 13. Disuria sin piuria Eliminar agentes infractores Baños con agua caliente Evitar alimentos ácidos, alcohol, gaseosas Postmenopausicas: terapia estrogénica Cistitis intersticial ATC: amitriptilina o imipramina Antihistaminicos: cimetidina, hidroxizina Polisulfato pentosano 100mg c/8hr (FDA)
  • 14. Uretritis Gonococo: Ceftriaxona 250mg IM DU Alternativa: cefixima, ciprofloxacino, ofloxacino C. trachomatis: Doxiciclina 100mg c/12hr x 7 días Alternativa: azitromicina, eritromicina Embarazo: ceftriaxona mas eritromicina
  • 16. PUNTOS CLAVE  En las mujeres con disuria, los factores de riesgo deben conducir el diagnóstico diferencial y la evaluación.  El análisis de orina o de estearasa leucocitaria son el estudio de laboratorio mas importante para el diagnostico.  Ante hallazgos de ITU tratamiento empírico  E. coli