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Evaluación inicial de la hemodinámica y triage de los
pacientes influyen en el pronostico del paciente.
80% resuelve espontáneamente con el apoyo
apropiado.
El riesgo de hemorragia digestiva alta disminuye por los
cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos.
Pérdida de sangre de
cualquier parte del tracto GI,
tanto sintomático y oculto.
•FR: AINE, alcohol, infección por Helicobacter pylori.
Úlcera péptica
•Por hemorragias subepitelial y erosiones en la mucosa.
Gastritis
•Especialmente pacientes geriátricos.
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•Representa 5% a 15%.
Mallory-Weiss
•Asociados a hipertensión portal. Tasa de mortalidad 30%.
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•Causa mas común en adulto mayor
Diverticulosis
•Segunda causa en el adulto mayor
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Cuerpos extraños
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de
sangrado
Hematemesis (vomita sangre)
Melena (heces negras)
Hematoquecia (sangre en
heces)
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general
Confusión, mareo, sincope  indican inestabilidad
hemodinámica
Dolor abdominal ulcera péptica, gastritis, colitis, si es
muy intenso  perforación intestinal
Tos, vómitos o arcadas  Mallory Weys
Numero de heces  vel de la hemorragia
Enfermedad ateroesclerótica  colitis isquémica
Medicamentos y alcohol AINES, Warfarina
Perdida de peso  sugiere carcinoma
Signos
Signos
vitales
Ortoestatismo  indica inestabilidad
hemodinámica y sangrado rápido
Caída de PAS > 40 mmHg 
emergencia
Alteración del estado de
conciencia
Examen
abdominal
Signos peritoneales
Dolor desproporcionado
•Para diferenciar SGI inferior del SGI superior,
independientemente de la historia.
•Si la sangre es rojo brillante o como café molido
sugiere SGI superior
Sonda nasogástrica
•Inspección y examen digital para las masas,
hemorroides y fisuras anales
•Si no se observa sangrado obvio  test de guayaco
Tacto rectal
• Localiza el origen de la hemorragia
• Terapéutica  ligar varices, cauterización, polipectomia
Endoscopia
• Hb, Hto bajo + VCM  hemorragia lenta (crónico)
• Perfil de coagulación  coagulopatías o trombocitopenia
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• Adultos con enfermedad coronaria conocida sobre todo si están
hemodinámicamente inestables
EKG
Exploración de GR con Tc
•Signos de inestabilidad hemodinámica
•Melena
•Comorbilidades
•Edad avanzada
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•Pacientes que no cumplen criterios p.ej. Paciente con hemorragia oculta
Ambulatoriamente
•80% resuelven espontáneamente
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Sangrado gastrointestinal

  • 1.
  • 2. Evaluación inicial de la hemodinámica y triage de los pacientes influyen en el pronostico del paciente. 80% resuelve espontáneamente con el apoyo apropiado. El riesgo de hemorragia digestiva alta disminuye por los cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos.
  • 3. Pérdida de sangre de cualquier parte del tracto GI, tanto sintomático y oculto.
  • 4. •FR: AINE, alcohol, infección por Helicobacter pylori. Úlcera péptica •Por hemorragias subepitelial y erosiones en la mucosa. Gastritis •Especialmente pacientes geriátricos. Esofagitis •Representa 5% a 15%. Mallory-Weiss •Asociados a hipertensión portal. Tasa de mortalidad 30%. Varices esofágicas y gástricas
  • 5. •Causa mas común en adulto mayor Diverticulosis •Segunda causa en el adulto mayor Ectasias vasculares •Por infección, inflamación, radiación o isquemia Colitis • SGI oculto Neoplasias y pólipos Hemorroides
  • 6. Divertículo de Meckel Intususcepción Pólipos juveniles •Infección, inflamación o alérgica Colitis Fisuras rectales Cuerpos extraños
  • 7. Historia de sangrado Hematemesis (vomita sangre) Melena (heces negras) Hematoquecia (sangre en heces)
  • 8. Historia general Confusión, mareo, sincope  indican inestabilidad hemodinámica Dolor abdominal ulcera péptica, gastritis, colitis, si es muy intenso  perforación intestinal Tos, vómitos o arcadas  Mallory Weys Numero de heces  vel de la hemorragia Enfermedad ateroesclerótica  colitis isquémica Medicamentos y alcohol AINES, Warfarina Perdida de peso  sugiere carcinoma
  • 9. Signos Signos vitales Ortoestatismo  indica inestabilidad hemodinámica y sangrado rápido Caída de PAS > 40 mmHg  emergencia Alteración del estado de conciencia Examen abdominal Signos peritoneales Dolor desproporcionado
  • 10. •Para diferenciar SGI inferior del SGI superior, independientemente de la historia. •Si la sangre es rojo brillante o como café molido sugiere SGI superior Sonda nasogástrica •Inspección y examen digital para las masas, hemorroides y fisuras anales •Si no se observa sangrado obvio  test de guayaco Tacto rectal
  • 11. • Localiza el origen de la hemorragia • Terapéutica  ligar varices, cauterización, polipectomia Endoscopia • Hb, Hto bajo + VCM  hemorragia lenta (crónico) • Perfil de coagulación  coagulopatías o trombocitopenia Estudios hematológicos • Adultos con enfermedad coronaria conocida sobre todo si están hemodinámicamente inestables EKG Exploración de GR con Tc
  • 12. •Signos de inestabilidad hemodinámica •Melena •Comorbilidades •Edad avanzada Hospitalización •Pacientes que no cumplen criterios p.ej. Paciente con hemorragia oculta Ambulatoriamente •80% resuelven espontáneamente •60% SGI por varices resuelve espontáneamente •70% de mortalidad si paciente pta. comorbilidades. Pronostico