SlideShare una empresa de Scribd logo

26. púrpura trombocitopénica

X
xelaleph

Este documento resume los principales tipos de trastornos de hemostasia que causan púrpura, incluyendo alteraciones plaquetarias y de la coagulación, así como alteraciones del endotelio. Se enfoca en la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), describiendo su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La PTI puede ser aguda o crónica y su tratamiento incluye corticoides, esplenectomía y otros medicamentos. Se distingue de otras causas de púrp

1 de 29
Descargar para leer sin conexión
PURPURAS TRANSTORNOS  DE  HEMOSTASIA Dr.JUAN LUIS MALPARTIDA TORIBIO HEMATOLOGO UNMSM-HDAC
PURPURAS 1.- ALTERACIONES PLAQUETARIAS: Púrpuras Trombocitopénicas(Cuantitativa) Púrpuras trombociopáticas(Cualitativa). 2.- ALTERACION  FX.  DE COAGULACION: Hemophilia-Von Willebrand-CID-Hepatopatías 3.- ALTERACION DEL ENDOTELIO:   Púrpuras  vasculares .
PURPURAS TROMBOCITOPENICAS
PLAQUETAS-HEMOSTASIA : Endotelio intacto
Daño endotelial
Adhesividad plaquetaria
Agregabilidad Plaquetaria (Tapón Plaquetario)
PURPURA TROMBOCITOPENICA Clasificación 1.- AUMENTO DE DESTRUCCION (Inmunes):   a) LES  b) Brucella  c) Medicamentos  d)  PTI  2.-PRODUCCION  INSUFICIENTE: a)  Aplasia  b)  A.Megaloblástica. 3.-  ALT. EN LA DISTRIBUCION: Hiperesplenismo,HTP,Trombosis porta( Secuestro).
  PTI  Enfermedad de Werlhof   I.-  DEFINICION .Afección hemorrágica adquirida más frecuente de la infancia. .Incidencia : 5-10 casos x 100,000 niños x año. .En adultos se presenta con menor frecuencia. .PTI  Se caracteriza por presencia de una púrpura equimótico-petequial con trombocitopenia aislada y megacariocitos normales ó aumentados en M.Osea, sin otra enfermedad subyacente.
Petequias y equímosis  generalizadas Trombocitopenia
PTI : Hiperplasia Megacariocítica M.O
 
PTI  ETIOPATOGENIA El mecanismo patogenético fundamental se debe a la producción de Auto-anticuerpos del tipo IgG que se fijan a las membranas de las plaquetas , siendo estas destruídas por los macrófagos del sistema retículo endotelial, fundamentalmente en el Bazo é Hígado. Ocasionalmente pueden destruir  Megacariocitos en Médula ósea.  
PTI  MORBIMORTALIDAD ,[object Object],[object Object]
PTI Formas de Presentación .  PTI- AGUDA SE PRESENTA CON MAYOR INCIDENCIA EN NIÑOS Y SE AUTOLIMITA GENERALMENTE  LUEGO DE 6 MESES . Solo el 10%-15% van a la cronicidad. . PTI-CRONICA  FRECUENTE EN ADULTOS   80 –90% van a la cronicidad. solo  10% –15%  tienen remisión espontánea.
PTI  FORMAS CLINICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PTI  FORMAS CLINICAS 2.- PTI  CRONICA (80% ADULTOS)   . Presentación insidiosa . .Trombocitopenia Leve-moderada > 50,000 Plaq. .Duración > de 6 meses . a.- Crónica Persistente: Las  de plaquetas no superan los 150,000 mm 3 . b.- Crónica Recurrente : Luego de  normalizar las  plaquetas se produce  1  ó  más  recaídas .
Púrpura Trombocitopénica Idiopática  (PTI) MANIFESTACIONES CLINICAS :   1.- PTI LEVE( 150 mil a 70 mil plaquetas)  Petequias y equímosis mucocutaneas.  2.- PTI  MODERADO   (70 mil a 30 mil Plaquetas :  Epístaxis,menorragia,sangrado excesivo post-quirúrgico o extracción dental. 3.  PTI  SEVERO(< 30 mil Plaquetas )  : puede haber sangrados espontáneos en el SNC, SGI y tracto urinario.
PTI  DIAGNOSTICO . El diagnóstico de PTI se hace por exclusión Basada en manifestaciones hemorrágicas, una trombocitopenia aislada,  sin evidencia de ninguna otra enfermedad. La historia clínica sin antecedentes patológicos,exploración física normal,hallazgo de macroplaquetas y médula ósea hiperplásica.
PTI   :  C riterios  Diagnósticos 1. Trombocitopenia < 150,000 xmm3 2.  Hiperplasia megacariocítica. 3. Anticuerpos Antiplaquetarios(IgG)  4. No signos de toxicidad sistémica 5. No adenopatías ni visceromegalia 6. Exclusión de  enf. coadyuvante . PTI: DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN
PTI :  TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PTI :  TRATAMIENTO 2. PTI –MODERADO : Plaquetas  30,000-70,OOO  : Pulsos de Corticoides,PREDNISONA  a bajas dosis 0.5 –1 mg  x Kg/d ( v.o) . . No requieren transfusión plaquetas. 80%  con buena respuesta terapeútica. 20%  pasan   a   ESPLENECTOMIA. 3.-PTI –LEVE: Plaquetas > 70,000 :  OBSERVACION
Respuesta a  ESPLENECTOMIA ,[object Object],[object Object],[object Object]
PTI:  Tx.Post  Esplenectomía a) Gamma globulina  0.4gm/Kg/d  x 5 dias) b) Vincristina 2 mg I.v semanal  x 3 semanas c) Danazol  200-400 mg x dia  v.o durante 3meses d) Ciclofosfamida 2 mg/Kg/d  v.o x 15 dias e) Colchicina o.6 mg (bid) v.o x 30 días.
PTI  Diagnóstico Diferencial  1.  Púrpura Trombocitopénica  Infecciosas :  Brucellosis  , VIH, Parvovirus 2.  Púrpura  Trombocitopénica  por RAM : Rifampicina,sulfas,Ranitidina. 3.  Púrpura asociada a  Conectivopatías:  LES 4.  Púrpura Vascular de Henoch Schonlein
 
 
PTI : Diagnóstico diferencial 1.-PURPURA VASCULAR de Henoch-Schonlein: Etiología no bien conocida,generalemnte desencadenada por IgA.Se reconoce facilmente por sus características petequiales inflamatorias,de distribución simétrica en miembros inferiores  hasta la cintura. También  produce daño vascular en vasos de TGI  y  riñones  produciendo nefropatías agudas. .  Recuento de plaquetas :  Normales
GRACIAS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Anemia hemolítica
Anemia hemolítica   Anemia hemolítica
Anemia hemolítica Erika Lozano
 
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaSindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaLuis Gutierrez Martinez
 
Nefropatia lupica
Nefropatia lupicaNefropatia lupica
Nefropatia lupicavictorgoch
 
V.3. insuficiencia suprarrenal
V.3. insuficiencia suprarrenalV.3. insuficiencia suprarrenal
V.3. insuficiencia suprarrenalBioCritic
 
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal Carlos Pech Lugo
 
Sindromes Purpuricos
Sindromes PurpuricosSindromes Purpuricos
Sindromes Purpuricosxelaleph
 
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015Sergio Butman
 
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Tromboembolismo pulmonar okkkk
Tromboembolismo pulmonar okkkkTromboembolismo pulmonar okkkk
Tromboembolismo pulmonar okkkkeddynoy velasquez
 
Púrpura Trombocitopénica Inmune
Púrpura Trombocitopénica InmunePúrpura Trombocitopénica Inmune
Púrpura Trombocitopénica InmuneRafael Carrillo
 
Clase hiperparatiroidismo primario
Clase hiperparatiroidismo primarioClase hiperparatiroidismo primario
Clase hiperparatiroidismo primariotu endocrinologo
 
Glomerulonefritis postestreptococica USP
Glomerulonefritis postestreptococica USPGlomerulonefritis postestreptococica USP
Glomerulonefritis postestreptococica USPAlbert Jose Gómez S
 
Síndrome Mielodisplasico
Síndrome Mielodisplasico Síndrome Mielodisplasico
Síndrome Mielodisplasico José Leonis
 
Hemorragia cerebral intraparenquimatosa espontanea 2015
Hemorragia cerebral  intraparenquimatosa espontanea 2015Hemorragia cerebral  intraparenquimatosa espontanea 2015
Hemorragia cerebral intraparenquimatosa espontanea 2015Sergio Butman
 

La actualidad más candente (20)

Anemia hemolítica
Anemia hemolítica   Anemia hemolítica
Anemia hemolítica
 
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaSindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
 
Nefropatia lupica
Nefropatia lupicaNefropatia lupica
Nefropatia lupica
 
Leucemia linfoblastica aguda
Leucemia linfoblastica agudaLeucemia linfoblastica aguda
Leucemia linfoblastica aguda
 
Caso clínico. fiebre y neutropenia severa.
Caso clínico. fiebre y neutropenia severa. Caso clínico. fiebre y neutropenia severa.
Caso clínico. fiebre y neutropenia severa.
 
Absceso cerebral
Absceso cerebralAbsceso cerebral
Absceso cerebral
 
V.3. insuficiencia suprarrenal
V.3. insuficiencia suprarrenalV.3. insuficiencia suprarrenal
V.3. insuficiencia suprarrenal
 
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
 
Sindromes Purpuricos
Sindromes PurpuricosSindromes Purpuricos
Sindromes Purpuricos
 
Tuberculosis Renal
Tuberculosis RenalTuberculosis Renal
Tuberculosis Renal
 
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
Neumonía necrotizante, derrame paraneumónico y empiema 2015
 
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
 
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
 
Tromboembolismo pulmonar okkkk
Tromboembolismo pulmonar okkkkTromboembolismo pulmonar okkkk
Tromboembolismo pulmonar okkkk
 
Púrpura Trombocitopénica Inmune
Púrpura Trombocitopénica InmunePúrpura Trombocitopénica Inmune
Púrpura Trombocitopénica Inmune
 
Clase hiperparatiroidismo primario
Clase hiperparatiroidismo primarioClase hiperparatiroidismo primario
Clase hiperparatiroidismo primario
 
Glomerulonefritis postestreptococica USP
Glomerulonefritis postestreptococica USPGlomerulonefritis postestreptococica USP
Glomerulonefritis postestreptococica USP
 
Síndrome Mielodisplasico
Síndrome Mielodisplasico Síndrome Mielodisplasico
Síndrome Mielodisplasico
 
Hemorragia cerebral intraparenquimatosa espontanea 2015
Hemorragia cerebral  intraparenquimatosa espontanea 2015Hemorragia cerebral  intraparenquimatosa espontanea 2015
Hemorragia cerebral intraparenquimatosa espontanea 2015
 

Destacado

1. púrpura trombocitopénica aguda pediatría
1.  púrpura trombocitopénica aguda pediatría1.  púrpura trombocitopénica aguda pediatría
1. púrpura trombocitopénica aguda pediatríaCFUK 22
 
Purpura trombocitopenica
Purpura trombocitopenicaPurpura trombocitopenica
Purpura trombocitopenicaDavid Prestegui
 
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA xlucyx Apellidos
 
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.Priscilla Cáceres
 

Destacado (8)

Purpura Dr Toledo
Purpura Dr ToledoPurpura Dr Toledo
Purpura Dr Toledo
 
Púrpuras
PúrpurasPúrpuras
Púrpuras
 
1. púrpura trombocitopénica aguda pediatría
1.  púrpura trombocitopénica aguda pediatría1.  púrpura trombocitopénica aguda pediatría
1. púrpura trombocitopénica aguda pediatría
 
Purpura trombocitopenica
Purpura trombocitopenicaPurpura trombocitopenica
Purpura trombocitopenica
 
Purpura Trombocitopenica Idiopatica
Purpura Trombocitopenica IdiopaticaPurpura Trombocitopenica Idiopatica
Purpura Trombocitopenica Idiopatica
 
Púrpura
PúrpuraPúrpura
Púrpura
 
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
 
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI) planes de cuidado.
 

Similar a 26. púrpura trombocitopénica (20)

purpuras.pptx
purpuras.pptxpurpuras.pptx
purpuras.pptx
 
TROMBOCITOPENIA.pptx
TROMBOCITOPENIA.pptxTROMBOCITOPENIA.pptx
TROMBOCITOPENIA.pptx
 
CASO CLINICO(I-II)-PTI DANIEL 2023.pptx
CASO CLINICO(I-II)-PTI DANIEL 2023.pptxCASO CLINICO(I-II)-PTI DANIEL 2023.pptx
CASO CLINICO(I-II)-PTI DANIEL 2023.pptx
 
Hemorragia digestiva alta
Hemorragia digestiva altaHemorragia digestiva alta
Hemorragia digestiva alta
 
Abscesos hepáticos
Abscesos hepáticosAbscesos hepáticos
Abscesos hepáticos
 
Daño Hepatico Cronico
Daño Hepatico CronicoDaño Hepatico Cronico
Daño Hepatico Cronico
 
EXPOSICION DE CX ESPLENECTOMÍA.pptx
EXPOSICION DE CX ESPLENECTOMÍA.pptxEXPOSICION DE CX ESPLENECTOMÍA.pptx
EXPOSICION DE CX ESPLENECTOMÍA.pptx
 
Sindrome+nefritico
Sindrome+nefriticoSindrome+nefritico
Sindrome+nefritico
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
Ecv
EcvEcv
Ecv
 
Trombocitopenia en pacientes de uci
Trombocitopenia en pacientes de uciTrombocitopenia en pacientes de uci
Trombocitopenia en pacientes de uci
 
Purpura trombocitopénica inmune mia
Purpura trombocitopénica inmune   miaPurpura trombocitopénica inmune   mia
Purpura trombocitopénica inmune mia
 
Purpuras
PurpurasPurpuras
Purpuras
 
Purpuras 111113040632-phpapp02
Purpuras 111113040632-phpapp02Purpuras 111113040632-phpapp02
Purpuras 111113040632-phpapp02
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Purpura Trombocitopénica Idiopática
Purpura Trombocitopénica IdiopáticaPurpura Trombocitopénica Idiopática
Purpura Trombocitopénica Idiopática
 
Caso Clinico UTI
Caso Clinico UTICaso Clinico UTI
Caso Clinico UTI
 
Presentación1
Presentación1Presentación1
Presentación1
 
Apuntes: Enfermedad Cerebro Vascular
Apuntes: Enfermedad Cerebro VascularApuntes: Enfermedad Cerebro Vascular
Apuntes: Enfermedad Cerebro Vascular
 
Purpura trombocitopenico
Purpura trombocitopenicoPurpura trombocitopenico
Purpura trombocitopenico
 

Más de xelaleph

Apendicectomia Tipo Mc Burney
Apendicectomia Tipo Mc BurneyApendicectomia Tipo Mc Burney
Apendicectomia Tipo Mc Burneyxelaleph
 
30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonarxelaleph
 
33. fisiopatologia de la diabetes
33. fisiopatologia de la diabetes33. fisiopatologia de la diabetes
33. fisiopatologia de la diabetesxelaleph
 
34. antidiabeticos orales dm2
34. antidiabeticos orales dm234. antidiabeticos orales dm2
34. antidiabeticos orales dm2xelaleph
 
35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismoxelaleph
 
36. insulinoterapia
36. insulinoterapia36. insulinoterapia
36. insulinoterapiaxelaleph
 
32. linfomas
32. linfomas32. linfomas
32. linfomasxelaleph
 
38p. trastornos extrapiramidales
38p. trastornos extrapiramidales38p. trastornos extrapiramidales
38p. trastornos extrapiramidalesxelaleph
 
44. tumores hipofisarios
44. tumores hipofisarios44. tumores hipofisarios
44. tumores hipofisariosxelaleph
 
45. sepsis
45. sepsis45. sepsis
45. sepsisxelaleph
 
50. artritis reumatoide
50. artritis reumatoide50. artritis reumatoide
50. artritis reumatoidexelaleph
 
47. derrame pleural
47. derrame pleural47. derrame pleural
47. derrame pleuralxelaleph
 
48. micosis pulmonar
48. micosis pulmonar48. micosis pulmonar
48. micosis pulmonarxelaleph
 
49. osteoporosis
49. osteoporosis49. osteoporosis
49. osteoporosisxelaleph
 
51. espondiloartritis
51. espondiloartritis51. espondiloartritis
51. espondiloartritisxelaleph
 
52. reumatismo no articular
52. reumatismo no articular52. reumatismo no articular
52. reumatismo no articularxelaleph
 
68.c insuficiencia cardiaca
68.c insuficiencia cardiaca68.c insuficiencia cardiaca
68.c insuficiencia cardiacaxelaleph
 
73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...
73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...
73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...xelaleph
 
56. fiebre tifoidea
56. fiebre tifoidea56. fiebre tifoidea
56. fiebre tifoideaxelaleph
 

Más de xelaleph (20)

Apendicectomia Tipo Mc Burney
Apendicectomia Tipo Mc BurneyApendicectomia Tipo Mc Burney
Apendicectomia Tipo Mc Burney
 
30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar
 
33. fisiopatologia de la diabetes
33. fisiopatologia de la diabetes33. fisiopatologia de la diabetes
33. fisiopatologia de la diabetes
 
34. antidiabeticos orales dm2
34. antidiabeticos orales dm234. antidiabeticos orales dm2
34. antidiabeticos orales dm2
 
35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo
 
36. insulinoterapia
36. insulinoterapia36. insulinoterapia
36. insulinoterapia
 
32. linfomas
32. linfomas32. linfomas
32. linfomas
 
38p. trastornos extrapiramidales
38p. trastornos extrapiramidales38p. trastornos extrapiramidales
38p. trastornos extrapiramidales
 
44. tumores hipofisarios
44. tumores hipofisarios44. tumores hipofisarios
44. tumores hipofisarios
 
45. sepsis
45. sepsis45. sepsis
45. sepsis
 
50. artritis reumatoide
50. artritis reumatoide50. artritis reumatoide
50. artritis reumatoide
 
47. derrame pleural
47. derrame pleural47. derrame pleural
47. derrame pleural
 
48. micosis pulmonar
48. micosis pulmonar48. micosis pulmonar
48. micosis pulmonar
 
49. osteoporosis
49. osteoporosis49. osteoporosis
49. osteoporosis
 
51. espondiloartritis
51. espondiloartritis51. espondiloartritis
51. espondiloartritis
 
52. reumatismo no articular
52. reumatismo no articular52. reumatismo no articular
52. reumatismo no articular
 
39. aga
39. aga39. aga
39. aga
 
68.c insuficiencia cardiaca
68.c insuficiencia cardiaca68.c insuficiencia cardiaca
68.c insuficiencia cardiaca
 
73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...
73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...
73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropat...
 
56. fiebre tifoidea
56. fiebre tifoidea56. fiebre tifoidea
56. fiebre tifoidea
 

26. púrpura trombocitopénica

  • 1. PURPURAS TRANSTORNOS DE HEMOSTASIA Dr.JUAN LUIS MALPARTIDA TORIBIO HEMATOLOGO UNMSM-HDAC
  • 2. PURPURAS 1.- ALTERACIONES PLAQUETARIAS: Púrpuras Trombocitopénicas(Cuantitativa) Púrpuras trombociopáticas(Cualitativa). 2.- ALTERACION FX. DE COAGULACION: Hemophilia-Von Willebrand-CID-Hepatopatías 3.- ALTERACION DEL ENDOTELIO: Púrpuras vasculares .
  • 8. PURPURA TROMBOCITOPENICA Clasificación 1.- AUMENTO DE DESTRUCCION (Inmunes): a) LES b) Brucella c) Medicamentos d) PTI 2.-PRODUCCION INSUFICIENTE: a) Aplasia b) A.Megaloblástica. 3.- ALT. EN LA DISTRIBUCION: Hiperesplenismo,HTP,Trombosis porta( Secuestro).
  • 9. PTI Enfermedad de Werlhof I.- DEFINICION .Afección hemorrágica adquirida más frecuente de la infancia. .Incidencia : 5-10 casos x 100,000 niños x año. .En adultos se presenta con menor frecuencia. .PTI Se caracteriza por presencia de una púrpura equimótico-petequial con trombocitopenia aislada y megacariocitos normales ó aumentados en M.Osea, sin otra enfermedad subyacente.
  • 10. Petequias y equímosis generalizadas Trombocitopenia
  • 11. PTI : Hiperplasia Megacariocítica M.O
  • 12.  
  • 13. PTI ETIOPATOGENIA El mecanismo patogenético fundamental se debe a la producción de Auto-anticuerpos del tipo IgG que se fijan a las membranas de las plaquetas , siendo estas destruídas por los macrófagos del sistema retículo endotelial, fundamentalmente en el Bazo é Hígado. Ocasionalmente pueden destruir Megacariocitos en Médula ósea.  
  • 14.
  • 15. PTI Formas de Presentación . PTI- AGUDA SE PRESENTA CON MAYOR INCIDENCIA EN NIÑOS Y SE AUTOLIMITA GENERALMENTE LUEGO DE 6 MESES . Solo el 10%-15% van a la cronicidad. . PTI-CRONICA FRECUENTE EN ADULTOS 80 –90% van a la cronicidad. solo 10% –15% tienen remisión espontánea.
  • 16.
  • 17. PTI FORMAS CLINICAS 2.- PTI CRONICA (80% ADULTOS) . Presentación insidiosa . .Trombocitopenia Leve-moderada > 50,000 Plaq. .Duración > de 6 meses . a.- Crónica Persistente: Las de plaquetas no superan los 150,000 mm 3 . b.- Crónica Recurrente : Luego de normalizar las plaquetas se produce 1 ó más recaídas .
  • 18. Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI) MANIFESTACIONES CLINICAS : 1.- PTI LEVE( 150 mil a 70 mil plaquetas) Petequias y equímosis mucocutaneas. 2.- PTI MODERADO (70 mil a 30 mil Plaquetas : Epístaxis,menorragia,sangrado excesivo post-quirúrgico o extracción dental. 3. PTI SEVERO(< 30 mil Plaquetas ) : puede haber sangrados espontáneos en el SNC, SGI y tracto urinario.
  • 19. PTI DIAGNOSTICO . El diagnóstico de PTI se hace por exclusión Basada en manifestaciones hemorrágicas, una trombocitopenia aislada, sin evidencia de ninguna otra enfermedad. La historia clínica sin antecedentes patológicos,exploración física normal,hallazgo de macroplaquetas y médula ósea hiperplásica.
  • 20. PTI : C riterios Diagnósticos 1. Trombocitopenia < 150,000 xmm3 2. Hiperplasia megacariocítica. 3. Anticuerpos Antiplaquetarios(IgG) 4. No signos de toxicidad sistémica 5. No adenopatías ni visceromegalia 6. Exclusión de enf. coadyuvante . PTI: DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN
  • 21.
  • 22. PTI : TRATAMIENTO 2. PTI –MODERADO : Plaquetas 30,000-70,OOO : Pulsos de Corticoides,PREDNISONA a bajas dosis 0.5 –1 mg x Kg/d ( v.o) . . No requieren transfusión plaquetas. 80% con buena respuesta terapeútica. 20% pasan a ESPLENECTOMIA. 3.-PTI –LEVE: Plaquetas > 70,000 : OBSERVACION
  • 23.
  • 24. PTI: Tx.Post Esplenectomía a) Gamma globulina 0.4gm/Kg/d x 5 dias) b) Vincristina 2 mg I.v semanal x 3 semanas c) Danazol 200-400 mg x dia v.o durante 3meses d) Ciclofosfamida 2 mg/Kg/d v.o x 15 dias e) Colchicina o.6 mg (bid) v.o x 30 días.
  • 25. PTI Diagnóstico Diferencial 1. Púrpura Trombocitopénica Infecciosas : Brucellosis , VIH, Parvovirus 2. Púrpura Trombocitopénica por RAM : Rifampicina,sulfas,Ranitidina. 3. Púrpura asociada a Conectivopatías: LES 4. Púrpura Vascular de Henoch Schonlein
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. PTI : Diagnóstico diferencial 1.-PURPURA VASCULAR de Henoch-Schonlein: Etiología no bien conocida,generalemnte desencadenada por IgA.Se reconoce facilmente por sus características petequiales inflamatorias,de distribución simétrica en miembros inferiores hasta la cintura. También produce daño vascular en vasos de TGI y riñones produciendo nefropatías agudas. . Recuento de plaquetas : Normales