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MALNUTRICION

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Publicado en: Viajes, Empresariales

MALNUTRICION

  1. 1. MALNUTRICION Dra. Luz Victoria Reto Valiente
  2. 2. MALNUTRICIÓN AGUDA M – Índice P/T < 50% K – Edema Nutricional M – Perímetro branquial < 110mm 1 – 5 años Emaciación visible – No músculo - No grasa - Prominencia ósea
  3. 3. Desórdenes nutricionales más comunes son: <ul><li>Obesidad ligada a morbilidad y mortalidad aumentada. </li></ul><ul><li>Malnutrición proteico – energético. </li></ul><ul><li>Falla de crecimiento lineal. </li></ul>MALNUTRICIÓN
  4. 4. Malnutrición puede ser debido a: <ul><li>A) Ingesta inadecuada: </li></ul><ul><li>Aporte inadecuado de macronutrientes y micronutrientes o anorexia inducida por enfermedad. </li></ul><ul><li>Hábitos dietéticos pobres. Bajo ingreso familiar.Pobre acceso a alimentos. </li></ul><ul><li>Mala relación padre-hijo. Practicas de alimentacion inadecuadas. </li></ul><ul><li>Presencia de síntomas abdominales como: dolor o náuseas. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>B) Pérdidas gastrointestinales aumentadas: </li></ul><ul><li>Vómitos, diarrea. </li></ul><ul><li>Mala absorción. </li></ul><ul><li>Pérdida de la integridad de la mucosa. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>C) Pérdida de nutrientes por orina: </li></ul><ul><li>Algunas formas de enfermedad renal. </li></ul><ul><li>Desórdenes metabólicos. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>D) Requerimiento de nutrientes, aumentado por complicaciones: </li></ul><ul><li>de enfermedades inflamatorias, </li></ul><ul><li>infecciosas, H.I.V. </li></ul><ul><li>metabólicas.Errores innatos del metabolismo. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Efectos de malnutrición en la composición corporal. </li></ul><ul><li>Composición corporal en niño sano: </li></ul><ul><li>- 60 % agua </li></ul><ul><li>- 25% grasa </li></ul><ul><li>- 15 % proteína </li></ul>
  9. 9. <ul><li>En PEM infantil : </li></ul><ul><li>- grasa corporal / peso corporal – disminuye </li></ul><ul><li>- proteína corporal / peso corporal – no cambia. </li></ul><ul><li>En PEM en niños mayores: </li></ul><ul><li>- masa magra disminuye más que grasa corporal </li></ul>
  10. 10. Evaluación Nutricional <ul><li>Examen físico incluyendo Antropometría. </li></ul><ul><li>Historia médica y dietética. </li></ul><ul><li> - Peso </li></ul><ul><li> - Talla </li></ul><ul><li> - Circunferencia braquial </li></ul><ul><li> - Pliegues cutáneos </li></ul><ul><li> - Índice de Masa Corporal </li></ul>
  11. 11. <ul><li>PLAN DE TRABAJO EN MALNUTRICION </li></ul><ul><li>- cultivos – hemocultivos – urocultivo – coprocultivo. </li></ul><ul><li>- si presenta tos crónica, contacto, no crece. </li></ul><ul><li> -RX tórax – PPD, BK esputo. </li></ul><ul><li>- Ex. Heces – Paracitológico (giardia) </li></ul><ul><li>- Hemograma – H6. </li></ul><ul><li>- Ca, Mg, K+, Na+. </li></ul><ul><li>- Glucosa, Urea, Creatinina. </li></ul>
  12. 12. Exámenes de Laboratorio <ul><li>Albúmina. </li></ul><ul><li>Transferrina. </li></ul><ul><li>Pre-albúmina. </li></ul><ul><li>Hidroxiprolina. </li></ul><ul><li>3-metil Histidina. </li></ul><ul><li>Cuenta de linfocitos < 1500/mm ³. </li></ul><ul><li>Reactividad a las pruebas cutáneas. </li></ul><ul><li>Creatinina en orina de 24 horas. </li></ul>
  13. 13. Marasmo – Atrofia Infantil – Inanición <ul><li>Cuadro clínico que se expresa por diferencia de calorías y proteínas. </li></ul><ul><li>La piel es arrugada y suelta. </li></ul><ul><li>La grasa subcutánea desaparece. La grasa de las mejillas permanece mas tiempo. </li></ul><ul><li>El abdomen puede ser distendido o aplanado. </li></ul><ul><li>Hay atrofia muscular con resultante hipotonía. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>La temperatura es subnormal y el pulso lento. </li></ul><ul><li>El metabolismo basal es bajo. </li></ul><ul><li>El infante es irritable y luego se vuelve apático. </li></ul><ul><li>El infante es estreñido. </li></ul><ul><li>Aparece diarrea por inanición. </li></ul>
  15. 15. Kwasiorkor - Etiología <ul><li>Resulta de severa deficiencia de proteínas e inadecuada ingesta calórica. </li></ul><ul><li>Presencia de alfatoxinas .Radicales libres </li></ul><ul><li>Puede ser – ingesta insuficiente. </li></ul><ul><li> - absorción alterada. </li></ul><ul><li> - Enf d iarreica Crónica. </li></ul><ul><li> - Perdidas anormales. Nefrosis. </li></ul><ul><li> Hemorragia. Quemaduras. </li></ul><ul><li> - Falla en la síntesis proteica: </li></ul><ul><li> - Enfermedad Hepática. </li></ul><ul><li>Hay deficiencia secundaria de vitaminas , </li></ul><ul><li>minerales y oligoelementos. </li></ul>
  16. 17. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Letargia. Apatía. Irritabilidad. </li></ul><ul><li>Retardo en el desarrollo por crecimiento oseo disminuido. </li></ul><ul><li>Edemas. </li></ul><ul><li>Perdida en el tejido muscular. </li></ul><ul><li>Susceptibilidad aumentada a las infecciones e infestaciones parasitarias. </li></ul><ul><li>Signos de deficiencias de vitaminas y minerales. </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencia secundaria. Mortalidad es 30 – 40 %. </li></ul><ul><li>Dermatitis.Lesion Noma.Ulcera necrotizante cronica en gingiva y mejilla.Tx. </li></ul>
  17. 20. Compromiso Sistémico <ul><li>Hepático.Higado graso. </li></ul><ul><li>Renal. </li></ul><ul><li>Cardiaco. </li></ul><ul><li>Tejido celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>Piel – Hiperpigmentación – Despigmentación. </li></ul><ul><li>Pelo – escaso, grueso y despigmentado. </li></ul><ul><li>Músculo – delgado, atrófico. </li></ul><ul><li>Neurológico – cambios mentales.Apatia </li></ul><ul><li>Intestinal – Permeabilidad intestinal alterada. </li></ul>
  18. 21. Laboratorio <ul><li>Hipoalbuminemia.Pre-albumina. Transferrina baja. </li></ul><ul><li>Curva de tolerancia a la glucosa de tipo diabético.Hipoglicemia. </li></ul><ul><li>Excreción urinaria de creatinina disminuida. </li></ul><ul><li>Niveles bajos de P, Mg., F. Na,K, CL, Bicarbonato </li></ul><ul><li>Niveles bajos de colesterol, amilasa, transaminasas, lipasa, F. A. </li></ul><ul><li>Niveles bajos de enzimas pancreáticas. </li></ul><ul><li>Anemia.Hierro , acido folico,vitamina B12. </li></ul><ul><li>Presencia de infeccion bacteriana, viral, o malaria. </li></ul><ul><li>Presencia de parasitosis. </li></ul>
  19. 22. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Enfermedades que producen: </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul><ul><li> - De privación proteica. </li></ul><ul><li> - Perdida de proteínas en orina o heces. </li></ul><ul><li> - Incapacidad para síntesis de proteínas. </li></ul>
  20. 23. Prevención <ul><li>Ingesta de proteínas de buen valor biológico. </li></ul><ul><li>Instrucciones dietéticas. </li></ul><ul><li>Distribución de alimentos en zonas endémicas </li></ul><ul><li>Promocion de la lactancia materna. </li></ul><ul><li>Fortificacion de alimentos.Mejorar el ingreso familiar. </li></ul><ul><li>Suplemento de micronutientes,vitaminas y minerales </li></ul><ul><li>Mejorar cuidados de la salud. Educacion. </li></ul>
  21. 24. <ul><li>TRATAMIENTO EN EL MALNUTRIDO A) Estabilización – 1Sem. - Hipotermia, Hipoglicemia - Infección - Deshidratación. Desbalance hidro- electrolitico.Solucion para desnutrido. </li></ul><ul><li>- Alimentación con macronutrientes y micronutrientes sin hierro </li></ul><ul><li>-Lactancia materna.Soporte emocional </li></ul><ul><li>B) Rehabilitación 2 – 6Sem. - Alimentación con micronutrintes con hierro. </li></ul><ul><li>C) Fase de seguimiento.7-26 semanas. </li></ul>
  22. 25. <ul><li>ESTABILIZACION DE LA FASE AGUDA A – Corrección del shock y deshidratación. -Si hay shock – dar – Sol. Salina 15cc/kg – en 1 hora. -Si no hay shock – pero esta deshidratado y tolera V.O. dar plan B – SRO – baja osmolaridad. - Na+ 75mmol/L. - Glucosa 75mmol/L. - Potasio 20mmol/L. </li></ul>
  23. 26. <ul><li>ESTABILIZACION DE LA FASE AGUDA </li></ul><ul><li>B - Corrección Hipoglicemia – Glucosa < 54/ Kg. Tx – Glucosa 10% - 5cc/Kg. C - Hipotermia Tº rectal < 35.5º Tº axilar < 35º. D - Insuficiencia Cardiaca – Desbalance Electrolito. - Sobredilatación. Hipokalemia – Tx – K+ - 4 – 7mmol/Kg/día. Hipomagnesemia – Tx Mg++ 0.4 – 0.6 ml/Kg/día. </li></ul>
  24. 27. <ul><li>ESTABILIZACION DE LA FASE AGUDA </li></ul><ul><li>E – Infección F – Alimentación sin Hierro Micronutrientes Vit. A Sulfato Cobre Sulfato Zinc Selenio </li></ul>
  25. 28. <ul><li>RIESGO AUMENTADO DE HIPOGLICEMIA En Malnutrido: - Hay poca de glucosa por el hígado. - Hay poco Glucogeno de reserva en el músculo. - Toda respuesta inmune requiere Glucosa </li></ul>
  26. 29. <ul><li>RIESGO AUMENTADO DE HIPOTERMIA -Producción de calor es bajo. -Perdida de calor es mayor porque S. corporal es mayor. -La producción de calor esta afectada en hipoglicemia. </li></ul>
  27. 30. <ul><li>RIESGO AUMENTADO DE INFECCIÓN </li></ul><ul><li>En Malnutrido: </li></ul><ul><li>- no fiebre, no taquipnea, no taquicardia. </li></ul><ul><li>- Hay alteración de la inmunidad. </li></ul><ul><li>- No dar Hierro - no hay transferían – Hierro libre. </li></ul><ul><li>- Aumenta crecimiento de patógenos. </li></ul><ul><li> - Daño oxidativo de membrana celular. </li></ul>
  28. 31. <ul><li>RIESGO AUMENTADO INSUFICIENCIA CARDIACA En Malnutrido: - Corazón – chico, volumen sistólico es menor. - Riñón – Disminución excreción Sodio y agua. - Membranas - Tienen daño oxidativo. - Bomba de sodio y potasio – Disminuida en número. - Aumenta Na+ intracelular y sale K+, lleva a desbalance hidroelectrolitico. - Exceso de líquidos. </li></ul>
  29. 32. Tratamiento <ul><li>1 – Manejo de problemas agudos: Shock, diarrea severa, IRA. </li></ul><ul><li>2 – Reemplazo de perdida de nutrientes: </li></ul><ul><li> - Manejo inicial es de poco volumen. </li></ul><ul><li> - Administración de: - Macronutrientes. </li></ul><ul><li> - Oligoelementos – Cu, Zn,Se,hierro,acido folico,vit.B12. </li></ul><ul><li> - Vitaminas. Minerales. K,Mg,Ca,F. </li></ul><ul><li>3 – Antibióticos. </li></ul>
  30. 33. <ul><li>TRATAMIENTO DIETETICO DURANTE LA FASE AGUDA - Vol. 100cc/Kg./dia cal. 75 Kg/dia,25cal/30cc Prot.1g/Kg/dia.Osm.=333mosm/L Fase Rehabilitación - Vol. 130cc/Kg./día cal.100Kg/día Prot.2- 3g/Kg/día.Osm=419mosm/L. </li></ul>
  31. 34. Alimentación <ul><li>Grasa vegetal es mejor tolerada. </li></ul><ul><li>Vitamina A, Potasio, Magnesio. </li></ul><ul><li>Para la intolerancia a la glucosa se debe dar Cloruro de Amonio, 250 mg. </li></ul><ul><li>Para corregir la anemia se debe dar hierro, ácido fólico,Vit.B12. </li></ul><ul><li>Si hay intolerancia a la lactosa,dar leche de soya. </li></ul>
  32. 35. <ul><li>IMPACTO PARA CAMBIAR PRACTICAS DE TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>A – Rehidratación lenta. B – tratar la infección con antibióticos . C – Alimentación por SNG. D – Dar K+, Mg++, Micronutrientes. </li></ul>

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