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TRASTORNOS METABÓLICOS EN EL RECIÉN NACIDO Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO [email_address]
Hipoglicemia Neonatal
Definición ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Aproximación clínica ,[object Object],[object Object]
Aproximación metabólica endocrina ,[object Object],[object Object],[object Object]
Aproximación neurofisiológica ,[object Object],[object Object],[object Object]
Aproximación neurodesarrollo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HIPOGLICEMIA NEONATAL DEFINICIÓN OPERACIONAL Neonatos en riesgo asintomáticos: <  36.03 mg/dl  al menos en 2 mediciones consecutivas RN con signos clínicos anormales: <  40 mg/dl Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl
El Turnover de Glucosa ,[object Object],[object Object]
Neonatos en RIESGO que requieren monitorización de glicemia Sindromes obvios (ej; defectos de línea media, síndrome de Beckwith – Wiedemann) Niños en nutrición parenteral  Policitemia Infección  Hipotermia Hipoxia-isquemia perinatal  Pretérmino  Restricción de crecimiento intrauterino PROBLEMAS NEONATALES Administración intraparto de glucosa Tratamiento con fármacos (b-bloqueadores, hipoglicemiantes orales) Diabetes (pregestacional y gestacional) CONDICIONES MATERNAS
HIPOGLICEMIA NEONATAL ETIOLOGÍA 1. UTILIZACIÓN EXCESIVA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HIPOGLICEMIA  -> GLUTAMATO  -> EECC->   LESIÓN NEURONAL ,[object Object],[object Object]
HIPOGLICEMIA NEONATAL ETIOLOGÍA 2 .   PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DISMINUCIÓN DE DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ENDÓGENA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INSULINA ADRENALINA GLUCAGON HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA 45-125 Caída de glucosa a la 2° hora de vida Suprimen el dominio insulínico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida Nivel de glucosa
HIPOGLICEMIA NEONATAL FISIOPATOLOGÍA GLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETAL GLUCOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],Aporte continuo , por tanto, no es dependiente de sus depósitos de glucógeno o de sus mecanismos para gluconeogénesis ,[object Object],[object Object]
HIPOGLICEMIA NEONATAL GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FISIOPATOLOGÍA
HIPOGLICEMIA NEONATAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES DE RIESGO MATERNOS
HIPOGLICEMIA NEONATAL DIABETES EN EL EMBARAZO:  Hijo de madre diabética
HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA PATOGÉNESIS Hiperglicemia Materna Hiperglicemia Fetal Hiperinsulinismo Hipertrofia Hiperplasia   de células      Depósitos   Glucógeno Hiperinsulinismo Glucosa Sanguínea Hipo glicemia Cese Suministro Glucosa  Materna Asintomática Sintomática Respuesta Hormonal Glucogenolisis (I)  DURANTE LA GESTACIÓN (II)  DESPUÉS DEL NACIMIENTO    Glucógeno
HIPOGLICEMIA NEONATAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIABETES EN EL EMBARAZO:  Hijo de madre diabetica Es secundaria al  hiperinsulinismo por hiperplasia de los islotes de Langerhans  del páncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo.
HIPOGLICEMIA NEONATAL DIABETES EN EL EMBARAZO:  Hijo de madre diabetica La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia
HIPOGLICEMIA NEONATAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES DE RIESGO NEONATALES
Clasificación  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HIPOGLICEMIA NEONATAL CLASIFICACIÓN:   Por tiempo de duración HIPOGLICEMIAS TRANSITORIAS HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE Mala adaptación metabólica  que se presenta entre el periodo fetal y neonatal Falta de movilización Aumento de consumo de glucosa Hipoglicemia que dura  más de 7 días  o que requiere de Velocidad de Infusión de Glucosa ( VIG) mayor de 12 mg/Kg./min . por vía  EV  para mantener glicemias normales
HIPOGLICEMIA NEONATAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CUADRO CLÍNICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HIPOGLICEMIA NEONATAL DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],CRITERIOS
Horarios de screening En cualquier momento que necesite ser vigilado Sintomáticos: con signos HG Una vez glicemia > 50, c/6 h  (48 h) Asintomáticos < 40 aún antes* Bolo, Líquidos EV:  desp 1 h, c/hora o de aumentar VIG: 2 mg/kg/min si glicemia < 50. Asintomáticos < 20  Después de 1 h. VO/fortif.* Después c/6 h hasta 48 h. (>50)  RN asintomáticos 20-40 1 vez c/semana  MBPN en crecimiento 1 v/día después iniciar hasta 72 h. (individualizar) MBPN estables NPT 6, 8 h. (individualizar) RN sepsis, asfixia, shock en fase activa enfermedad 1, 3, 6, 12. 24. 48, 72 h RN en riesgo  Horario Sintomatología
HIPOGLICEMIA NEONATAL EXAMENES AUXILIARES ,[object Object],[object Object],El empleo de  tiras reactivas  es objeto de controversia: La contaminación de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar ( alcohol isopropílico ), puede dar lugar a lecturas erróneamente altas.
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La sabiduría no es conocimiento ni erudición: ES COMPRENSIÓN EN ACCIÓN Una prueba de talento es ser cada día mejor POR LO TANTO QUIEN ESTUDIA, LOGRA TODOS SUS OBJETIVOS
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Trastornos MetabóLicos En El ReciéN Nacido

  • 1. TRASTORNOS METABÓLICOS EN EL RECIÉN NACIDO Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO [email_address]
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. HIPOGLICEMIA NEONATAL DEFINICIÓN OPERACIONAL Neonatos en riesgo asintomáticos: < 36.03 mg/dl al menos en 2 mediciones consecutivas RN con signos clínicos anormales: < 40 mg/dl Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl
  • 10.
  • 11. Neonatos en RIESGO que requieren monitorización de glicemia Sindromes obvios (ej; defectos de línea media, síndrome de Beckwith – Wiedemann) Niños en nutrición parenteral  Policitemia Infección  Hipotermia Hipoxia-isquemia perinatal  Pretérmino  Restricción de crecimiento intrauterino PROBLEMAS NEONATALES Administración intraparto de glucosa Tratamiento con fármacos (b-bloqueadores, hipoglicemiantes orales) Diabetes (pregestacional y gestacional) CONDICIONES MATERNAS
  • 12.
  • 13.
  • 14. INSULINA ADRENALINA GLUCAGON HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA 45-125 Caída de glucosa a la 2° hora de vida Suprimen el dominio insulínico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida Nivel de glucosa
  • 15.
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  • 17.
  • 18. HIPOGLICEMIA NEONATAL DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabética
  • 19. HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA PATOGÉNESIS Hiperglicemia Materna Hiperglicemia Fetal Hiperinsulinismo Hipertrofia Hiperplasia de células   Depósitos Glucógeno Hiperinsulinismo Glucosa Sanguínea Hipo glicemia Cese Suministro Glucosa Materna Asintomática Sintomática Respuesta Hormonal Glucogenolisis (I) DURANTE LA GESTACIÓN (II) DESPUÉS DEL NACIMIENTO  Glucógeno
  • 20.
  • 21. HIPOGLICEMIA NEONATAL DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia
  • 22.
  • 23.
  • 24. HIPOGLICEMIA NEONATAL CLASIFICACIÓN: Por tiempo de duración HIPOGLICEMIAS TRANSITORIAS HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal Falta de movilización Aumento de consumo de glucosa Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de Velocidad de Infusión de Glucosa ( VIG) mayor de 12 mg/Kg./min . por vía EV para mantener glicemias normales
  • 25.
  • 26.
  • 27. Horarios de screening En cualquier momento que necesite ser vigilado Sintomáticos: con signos HG Una vez glicemia > 50, c/6 h (48 h) Asintomáticos < 40 aún antes* Bolo, Líquidos EV: desp 1 h, c/hora o de aumentar VIG: 2 mg/kg/min si glicemia < 50. Asintomáticos < 20 Después de 1 h. VO/fortif.* Después c/6 h hasta 48 h. (>50) RN asintomáticos 20-40 1 vez c/semana MBPN en crecimiento 1 v/día después iniciar hasta 72 h. (individualizar) MBPN estables NPT 6, 8 h. (individualizar) RN sepsis, asfixia, shock en fase activa enfermedad 1, 3, 6, 12. 24. 48, 72 h RN en riesgo Horario Sintomatología
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  • 74.
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  • 76. La sabiduría no es conocimiento ni erudición: ES COMPRENSIÓN EN ACCIÓN Una prueba de talento es ser cada día mejor POR LO TANTO QUIEN ESTUDIA, LOGRA TODOS SUS OBJETIVOS