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Nutricion edad preescolar(1)

  1. 1. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 340 Nutrición en la edad preescolar, escolar y adolescente M.I. Hidalgo Vicario Pediatra. Centro de Salud “Barrio del Pilar”. Madrid Resumen En los últimos años se han producido importantes cambios en el estilo de vida de la población, lo que ha conducido a alteraciones en la alimentación de niños y adolescentes. Durante la etapa pre y escolar se va desarrollando el gusto alimentario que depende, sobre todo, de las influencias socioculturales. También, se produce la maduración del autocontrol de la ingesta alimentaria. Durante este período, hay una disminución de las necesidades de energía por kg de peso con respecto al primer año de vida, lo que condiciona una disminución del apetito que es necesario tener en cuenta y explicárselo a los padres para evitar conflictos padres-hijos. En la adolescencia, se produce un considerable aumento de las necesidades nutricionales debido al importante crecimiento y desarrollo; además, se adoptan hábitos alimentarios especiales y pueden aparecer situaciones de riesgo nutricional. Según diferentes estudios realizados en nuestro país, se observa que los niños y adolescentes presentan un desequilibrio nutricional, con aumento en el aporte de lípidos y proteínas, pero con insuficiente aporte de hidratos de carbono. También, se han reportado bajas ingestas de determinadas vitaminas y minerales. Durante la infancia y adolescencia, es esencial un adecuado aporte nutricional y esto se puede lograr mediante una dieta variada y equilibrada. Palabras clave Nutrición; Alimentación; Necesidades nutricionales; Niños; Adolescentes. NUTRITION IN THE PRESCHOOL, SCHOOL AND ADOLESCENT AGE Abstract During the last few years, important changes have taken place in the peoples’s lifestyles, which have caused changes in children’s and adolescent’s eating habits. It is in the period before and during school when the eating tastes develope, which depend mostly on environmental influences. Self control in eating habits also develops during this time. During this period there is a diminution of energy needs per kg of weight in contrast with the first year of life, which provokes a diminution of appetite, which must be taken into account and explained to parents in order to avoid conflicts between parents and children. During adolescence there is a considerable increase in nutritional needs due to important growth and development. Also, special feeding habits are adopted and situations of nutritional risk can appear. According to different surveys carried out in our country, children and adolescents present a nutritional imbalance with an increase of the ingestion of lipids and proteins but with a deficiences of carbohydrates. The ingestion of certain vitamins and minerals has also been reported to be low. During childhood and adolescence, an adequate nutritional ingestion is essential and this can be achieved with a varied and balanced diet. Key words Nutrition; Feeding; Nutritional needs; Children; Adolescents. Pediatr Integral 2003;VII(5):340-354 340
  2. 2. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 341 INTRODUCCIÓN pubertad; por ello, las necesidades nutri- cación para la salud, fomentado hábitos cionales en estos períodos van a ser muy nutricionales adecuados para prevenir Un equilibrado aporte de nutrientes es necesario para obtener un adecuado superiores (Fig. 1). problemas actuales y futuros. estado de salud, un óptimo crecimien- La etapa de 1-3 años constituye la tran- to y desarrollo y contribuir a prevenir pro- sición entre la fase de crecimiento ace- REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES blemas de salud en la edad adulta. lerado propia del lactante y el período de Aunque hay numerosos organismos crecimiento estable. La etapa preesco- científicos que publican las recomenda- En los últimos años, se han produci- lar abarca desde que el niño ha adquiri- ciones de energía, macro y micronutrien- do importantes cambios en los estilos de do la autonomía en la marcha hasta que tes según edad y sexo, vamos a exponer vida de la población y con ello en la ali- empieza a asistir a la escuela, es decir, las recomendaciones dadas por Food and mentación de niños y adolescentes. El ma- de los 3 a los 6 años de edad. El perío- Nutrition Board, Institute of Medicine-Na- yor desarrollo económico, junto con el do escolar es su continuación y comprende tional Academy of Sciences, que cubren avance tecnológico alimentario y culina- desde los 6 hasta aproximadamente los teóricamente al 98,5% de la población sa- rio, la incorporación de la mujer al traba- 12 años con el comienzo de la pubertad. na de EE.UU. jo fuera del hogar, la nueva estructura fa- Durante este período, se produce una des- En 1989, se establecieron las RDA (Re- miliar, la gran influencia de la publicidad aceleración en la velocidad de crecimiento comended Dietary Allowances) (Tabla I) y de la televisión, la incorporación más en comparación con el período anterior y Estas cifras son permisiones (allowances), temprana de los niños a la escuela, jun- por ello una disminución de las necesi- datos orientativos y deben tomarse con to con la mayor posibilidad de elegir sus dades de nutrientes y del apetito. precauciones. Excepto en el caso de la menús sin una adecuada supervisión fa- La adolescencia es un período de in- energía, que se establecen las necesida- miliar, entre otras, condiciona un consu- tensos cambios físicos, psicológicos y so- des para la media de la población, para mo de alimentos con elevado aporte ca- ciales, que comienza con la aparición el resto de los nutrientes no son requeri- lórico y baja calidad nutricional. Diversos de los caracteres sexuales secundarios, mientos mínimos, sino que incluyen un am- estudios en nuestro país han observado y termina alrededor de los veinte, cuando plio margen de seguridad de 2 DS (Des- un mayor consumo de energía, proteínas, cesa el crecimiento somático y la madu- viación standard) para cubrir las diferen- grasas animales y productos manufactu- ración psicosocial. Es una etapa de gran cias individuales y las actividades de ca- rados ricos en grasas, azucares refinados riesgo nutricional; ya que, aumentan mu- da día. En general, son datos extrapola- y sal, junto con un bajo aporte de hidra- cho las necesidades, se producen im- dos de adultos y lactantes. Las necesi- tos de carbono complejos y determinadas portantes cambios alimentarios y, también, dades están dadas por edades en lugar vitaminas y minerales. pueden aparecer muchas situaciones de de por estadios fisiológicos del desarro- En la infancia y adolescencia, es riesgo. llo madurativo o por la distinta actividad, esencial un equilibrado aporte nutricio- Además del papel fundamental de como sería más apropiado, ya que pue- nal para obtener un adecuado estado de la familia y la escuela, los profesionales de haber grandes diferencias entre indi- salud, un óptimo crecimiento y desarro- sanitarios ocupan una posición privile- viduos normales. Recientemente, se han llo físico y psicosocial, y además ayudar giada para realizar una adecuada edu- publicado nuevas recomendaciones de al establecimiento de hábitos alimenta- rios saludables que permitan prevenir determinadas problemas de salud de la 20 FIGURA 1. edad adulta. Los hábitos alimentarios y 18 Curvas de los patrones de ingesta empiezan a es- crecimiento en 16 las diferentes tablecerse a partir de los dos años de vi- Velocidad talla (cm/año) da y se consolidan en la primera déca- 14 edades da, persistiendo en gran parte en la edad 12 adulta. 10 El crecimiento es un proceso madu- L 8 rativo influenciado por factores genéticos, ambientales y nutricionales, lo que con- 6 N A diciona cambios en los requerimientos. Es 4 M un proceso continuo hasta el final de la 2 adolescencia con diferente ritmo y velo- 0 cidad. En la curva velocidad talla y del 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 crecimiento se puede diferenciar un perío- do de crecimiento lento, desde el final del Edad (años) segundo año hasta el comienzo del esti- rón puberal, y dos períodos de crecimiento L: lactante; N: niñez; A: adolescente; M: madurez. rápido, que son la primera infancia y la 341
  3. 3. 342 ed.,1989 Allowances), 10ª Dietary (Recommended Board. RDA and Nutrition Council. Food Research National TABLA I. PI Rev 64p copia Edad Energía (Kcal) Proteínas (g) Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Tiamina Riboflavina Niacina Vitamina Folatos Vitamina Hierro Cinc Yodo Selenio (años) por por por por A E K C (mg) (mg) (mg) B6 (mg) B12 (mg) (mg) (µg) (µg) 24/7/03 día kg g kg (µgER) (mg alfa-ET) (µg) (mg) (mg) (µg) 12:42 Lactantes 0,0-0,5 650 108 13 2,2 375 3 5 30 0,3 0,4 5 0,3 25 0,3 6 5 40 10 0,5-1 850 98 14 1,6 375 4 10 35 0,4 0,5 6 0,6 35 0,5 10 5 50 15 Página 342 Niños 1-3 1.300 102 16 1,2 400 6 15 40 0,7 0,8 9 1,0 50 0,7 10 10 70 20 4-6 1.800 90 24 1,1 500 7 20 45 0,9 1,1 12 1,1 75 1,0 10 10 90 20 7-10 2.000 70 28 1 700 7 30 45 1 1,2 13 1,4 100 1,4 10 10 120 30 Varones 11-14 2.500 55 45 1 1.000 10 45 50 1,3 1,5 17 1,7 150 2,0 12 15 150 40 15-18 3.000 45 59 0,9 1.000 10 65 60 1,5 1,8 20 2,0 200 2,0 12 15 150 50 19-24 2.900 58 1.000 10 70 60 1,5 1,7 19 2,0 200 2,0 10 15 150 70 Mujeres 11-14 2.200 47 46 1 800 8 45 50 1,1 1,3 15 1,4 150 2,0 15 12 150 45 15-18 2.200 40 44 0,8 800 8 55 60 1,1 1,3 15 1,5 180 2,0 15 12 150 50 19-24 2.200 46 800 8 60 60 1,1 1,3 15 1,6 180 2,0 15 12 150 55 Embarazo 300 60 800 10 65 70 1,5 1,6 17 2,2 400 2,2 30 15 175 65 Lactando 1ros 6 meses 500 65 1.300 12 65 95 1,6 1,8 20 2,1 280 2,6 15 19 200 75 2dos 6 meses 500 62 1.200 11 65 90 1,6 1,7 20 2,1 260 2,6 15 16 200 75 Ingesta diaria recomendada. ER: equivalentes de retinol; ET: equivalentes de alfa-tocoferol.
  4. 4. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 343 Edad Criterios Varón Mujer TABLA II. EER (kcal/día) EER (kcal/día) Criterios y DRI´s*. Valores Lactantes de la energía 0,0-0,6 Gasto de energía + energía de formación 570 520 (3 meses) para individuos 07- 1 Gasto de energía + energía de formación 743 676 (9 meses) sanos y con moderada Niños actividad física. 1-2 Gasto de energía + energía de formación 1.046 992 (24 meses) Food and 3-8 Gasto de energía + energía de formación 1.742 1.642 (6 años) Nutrition Board. Institute of 9-13 Gasto de energía + energía de formación 2.279 2.071 (11 años) Medicine- 14-18 Gasto de energía + energía de formación 3.152 2.368 (16 años) National > 18 Gasto de energía 3.067a 2.403a (19 años) Academy of Sciences 2002 Embarazo 14-18 EER de la mujer adolescente+ cambio en el TEE + 1er Trimestre energía de formación en el embarazo 2.368 (16 años) 2º Trimestre 2.708 (16 años) 3º Trimestre 2.820 (16 años) Lactancia 14-18 EER de la mujer adolescente + energía de secreción 1ros 6 meses láctea menos la pérdida de peso 2.698 (16 años) 2dos 6 meses 2.768 (16 años) EER: requerimientos estimados de energía; TEE: gasto total de energía; aRestar 10 kcal/día para los varones y 7 kcal/día para mujeres, por cada año de edad por encima de los 19 años. *DRI: dietary reference intakes. energía, macro y micronutrientes, son las as el porcentaje de individuos cubiertos. cimiento). Por otro lado, el exceso de apor- DRI (Dietary Reference Intakes) (Tablas Las AI se usan cuando no se pueden de- te energético se almacena como grasa II, III y IV) ya que, no sólo se deben te- terminar las RDA. con el consiguiente perjuicio. ner en cuenta las ingestas de nutrientes La tasa metabólica basal (TMB) es necesarios para evitar enfermedades ca- Energía el mayor componente del gasto calórico. renciales, sino que también se deben con- Los requerimientos energéticos están Hay una gran correlación entre la TMB y siderar dosis con acción preventiva para determinados por el metabolismo basal, la masa corporal magra. En la adoles- determinadas patologías, es decir para la actividad física, la termogénesis post- cencia, aumenta de forma importante, so- mejorar la salud y calidad de vida. DRI es prandial y el crecimiento. Hay otros fac- bre todo en los varones que tienen mayor un término genérico utilizado para una se- tores que influyen sobre el gasto ener- TMB. Otra parte importante del gasto ener- rie de valores de referencia de nutrien- gético como: la temperatura ambiental (> gético es la actividad física, que varía se- tes que incluyen: los requerimientos me- 30° C aumenta un 5% por la actividad de gún la intensidad de la misma. Las nece- dios estimados (EAR, Estimated Average las glándulas sudoríparas), la fiebre (ele- sidades energéticas para el crecimiento Requeriments), las ingestas dietéticas re- vación de 13% por cada grado superior constituyen una parte muy pequeña, no comendadas (RDA, Recommended Die- a 37° C), el sueño (disminuye un 10% los más del 3% de los requerimientos, inclu- tary Allowances), la ingesta adecuada (AI, requerimientos por la relajación muscu- so en el pico máximo de crecimiento. Adequate Intake) y el límite máximo tole- lar). La obtención de energía se realiza En la tabla II, se aportan las DRIs de rable (UL, Tolerable Upper Limit). a través de las proteínas, grasas, hidratos energía para individuos sanos y con mo- La RDA se refiere al ingreso medio de carbono y alcohol. Estos proporcionan, derada actividad física. Los requerimien- diario de un nutriente, suficiente para cu- en estado puro, 4,9,4 y 7 kcal/g respec- tos estimados de energía (EER) constitu- brir las necesidades de casi todos los tivamente. yen el ingreso medio de energía en la die- individuos de un grupo (cubre al 97-98%). La energía es el requerimiento básico ta, necesario para mantener el equilibrio La AI para lactantes sanos alimentados de la dieta. Si no se cubren sus necesi- energético de un individuo sano de una con lactancia materna se refiere al ingre- dades, las proteínas, vitaminas y mine- determinada edad, sexo, peso, altura y ni- so medio; para el resto de edades y gé- rales no pueden utilizarse de forma efec- vel de actividad, adecuada para mante- neros, se cree que cubre las necesidades tiva en las funciones metabólicas (las pro- ner una buena salud. En niños y embara- de los individuos de un grupo, pero la fal- teínas se usan para energía y no para sín- zadas, se incluyen las necesidades aso- ta de datos impide conocer con garantí- tesis de tejidos, comprometiéndose el cre- ciadas a la formación de tejidos y a la se- 343
  5. 5. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 344 Edad Carbohidratos Fibra Grasas n6: Ac linoleico n3: Ac. linolénico Proteínas TABLA III. Dietary RDA/AI* AMDR RDA/AI* RDA/AI* AMDR RDA/AI* AMDR RDA/AI AMDR RDA/AI* AMDR References (g/día) (g/día) (g/día) (g/día) (g/día) (g/día)a Intakes de Lactantes Macronutrientes. 0,0-0,6 60* ND ND 31* 4,4* ND 0,5* ND 9,1* ND Food and Nutrition Board. 0,7- 1 95* ND ND 30* 4,6* ND 0,5* ND 13,5 ND Institute of Niños Medicine- 1-3 130 45-65 19* 30-40 7* 5-10 0,7* 0,6-1,2 13 5-20 National Academy of 4-8 130 45-65 25* 25-35 10* 5-10 0,9* 0,6-1,2 19 10-30 Sciences 2002 Varones 9-13 130 45-65 31* 25-35 12* 5-10 1,2* 0,6-1,2 34 10-30 14-18 130 45-65 38* 25-35 16* 5-10 1,6* 0,6-1,2 52 10-30 19-30 130 45-65 38* 20-35 17* 5-10 1,6* 0,6-1,2 56 10-35 Mujeres 9-13 130 45-65 26* 25-35 10* 5-10 1,0* 0,6-1,2 34 10-30 14-18 130 45-65 26* 25-35 11* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-30 19-30 130 45-65 25* 20-35 17* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-35 Embarazo < = 18 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-35 19-30 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-35 Lactancia < = 18 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-35 19-30 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-35 RDA’s letra normal; AI’s en negrita y con asterisco; ND: no determinado; aBasado en 1,5 g/kg/día para lactantes, 1,1 g/kg/día para 1- 3 años; 0,95 g/kg/día para 4-13 años; 0,85 g/kg/día para 14-18 años y 0,8 g/kg/día para adultos; 1,1 g/kg/día para embarazadas (usar peso del embarazo) y en la lactancia. AMDR (% del total de energía). Rango de distribución aceptable de macronutrientes que se asocia con un riesgo reducido de enfermedad crónica al proporcionar unos ingresos adecuados de nutrientes esenciales. Si un individuo consume por exceso o defecto hay un potencial riesgo de enfermedad crónica y/o insuficiente ingreso de nutrientes esenciales . creción láctea. No se han dado RDAs pa- ximadamente el 65% de las necesidades porcionar un ingreso adecuado de nu- ra la energía, ya que un ingreso superior proteicas en el preescolar y el 50% en el trientes. Se mide en porcentaje del total a las EER resultaría en aumento de peso adolescente. Las necesidades de proteí- de energía. Si un individuo consume por y efectos secundarios. nas aumentan, en el ejercicio físico inten- exceso o por defecto del AMDR, hay un so, y procesos patológicos como infec- potencial riesgo de enfermedad crónica Proteínas ción, fiebre elevada o trauma quirúrgico. y/o insuficiente ingreso de nutrientes esen- Las proteínas son necesarias para el En la actualidad, en los países desarro- ciales. No se ha identificado el nivel de in- crecimiento, desarrollo y el mantenimien- llados, hay un exceso de proteínas en la greso de proteínas con posibilidad de efec- to de los tejidos, participando en casi to- dieta, lo cual puede ocasionar trastornos tos adversos. El límite superior de AMDR dos los procesos metabólicos del orga- por elevada carga renal de solutos y au- se ha establecido complementando a los nismo. Las proteínas se encuentran en mento de la urea, así como hipercalciuria. carbohidratos y las grasas y el límite infe- el organismo en continuo proceso de de- En la tabla III, se pueden ver las DRIs rior de AMDR se ha establecido en las gradación y síntesis, gran parte de sus de proteínas según las diferentes edades. RDA. productos metabólicos son excretados Las RDA/AI (g/día) están basadas en 1,5 (creatinina, urea, ácido úrico) y también g/kg/día para lactantes; 1,1 g/kg/día pa- Grasas se pierden en pelo, piel, uñas y heces por ra 1-3 años; 0,95 g/kg/día para 4-13 años, Las grasas contribuyen a la digesti- lo que es necesario un continuo aporte en 0,85 g/kg/día para 14-18 años y 0,8 bilidad y palatibilidad de los alimentos y la dieta. Para una dieta equilibrada, es ne- g/kg/día para adultos; 1,1 g/kg/día para son esenciales para que se cubran los re- cesario que el 12-15% de las calorías pro- embarazadas y en la lactancia. También, querimientos energéticos, de vitaminas li- cedan de las proteínas. se ha aportado el AMDR: rango de dis- posolubles y ácidos grasos esenciales. Las proteínas de origen animal son tribución aceptable del macronutriente El National Cholesterol Education Pro- más ricas en aminoácidos esenciales que (proteínas) que se asocia con un riesgo gram, American Heart Assosiation y otros 344 las vegetales y deben proporcionar apro- reducido de enfermedad crónica al pro- Comites en 1992, dieron unas recomen-
  6. 6. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 345 daciones para niños sanos mayores de 2 basado en su papel como primera fuente estrictas para controlar la obesidad y jó- años, con objeto de prevenir las enferme- de energía para el cerebro y se han esta- venes embarazadas. dades cardiovasculares (ECV): reducir la blecido en 130 g/día para niños y adultos. Durante la adolescencia, debido al rá- grasa a menos del 30% del total de las ca- Las AMDR se han basado en su papel co- pido crecimiento y desarrollo, sus nece- lorías, ácidos grasos saturados menor del mo fuente de kilocalorías para mantener sidades son mucho mayores que en eta- 10%, monoinsaturados del 10-15%, áci- el peso corporal. No se ha encontrado el pas previas. Especial importancia tienen dos grasos poliinsaturados del 7 al 10% y nivel superior de carbohidratos que pro- las necesidades de Fe, Ca y Zn, ya que el aporte de colesterol menor de 300 duce efectos adversos. El límite superior no suelen cubrirse por la dieta. El aumento mg/día. La Academia Americana de Pe- de las AMDR se basa en la disminución del gasto energético requiere un mayor diatría ha llamado la atención sobre la se- del riesgo de enfermedad crónica y en aporte de tiamina, riboflavina y niacina, guridad y eficacia de tales dietas en niños proveer un adecuado ingreso de otros nu- muy importantes en el metabolismo de los y adolescentes y aconseja un aporte gra- trientes. Se sugiere que el máximo ingre- hidratos de carbono, grasas y proteínas. so entre el 30-35% de las calorías. Tan im- so de azucares añadidos se límite a me- La formación de nuevos tejidos supone portante como un adecuado aporte de gra- nos del 25% de la energía. una mayor síntesis de DNA y RNA, por sas, es que haya una proporción adecua- La fibra esta compuesta por carbohi- lo que son necesarios B12 y ácido fólico da de ácidos grasos esenciales. El con- dratos complejos no digeribles que influ- y habrá de tenerse en cuenta sobre todo sumo de pescados y vegetales cubre nor- yen en el control de la saciedad; ya que, en los regímenes vegetarianos. Al aumentar malmente las necesidades de estos. retarda el vaciamiento gástrico, regula el la síntesis proteica, aumentan las necesi- Las margarinas son grasas vegetales ritmo intestinal y parece que disminuye la dades de vitamina B6. También, partici- hidrogenadas de forma parcial. Un efec- incidencia de enfermedades cardiovas- pan en la estructura y función celular las to del proceso es la formación de isóme- culares y del cáncer de colon. En los úl- vitaminas A, C y E. El uso de anticoncep- ros trans (al contrario de la forma habitual timos años, se había propuesto que el tivos orales, tabaco, alcohol y drogas pue- cis) y son metabolizados de forma similar aporte de fibra (g/día), entre los 2-20 años, den aumentar mucho los requerimientos a las grasas saturadas, lo cual interfiere fuera la edad en años más 5 unidades, y de determinadas vitaminas y minerales. en el metabolismo de los ácidos grasos a partir de los 20 años la dosis sería igual Actualmente, está controvertido que esenciales. El 15% de las grasas consu- que en el adulto, 25-30 g/día. Reciente- el consumo elevado de sodio en la in- midas en la actualidad tiene isómeros trans mente, se han dado las RDIs (AI) para la fancia se relacione con el hecho de que cuyo efecto a largo plazo se desconoce fibra (Tabla III). el 20% de la población desarrolle hiper- por el momento. tensión arterial en la edad adulta. En los En la tabla III, se pueden ver las RDIs Minerales y vitaminas niños, no es recomendable añadir sal de para las grasas y los ácidos linoléico y li- Las recomendaciones de vitaminas y mesa a ningún alimento, ya que, es sufi- nolénico. No se han establecido RDA ni minerales derivan del análisis de la ingesta ciente el que contienen los alimentos. AI de grasas para niños y adultos; ya que, y varios criterios de adecuación en rela- no hay suficientes datos para determinar ción con el aporte energético recomen- GUÍA PIRÁMIDE DE ALIMENTOS el nivel graso de riesgo o el necesario pa- dado, ingesta proteica o extrapolación de La pirámide nutricional permite rela- ra prevenir las enfermedades crónicas. Sí datos. En la tabla IV, se exponen las RDIs cionar aspectos cualitativos y cuantita- se han estimado las AMDR, cuyo límite in- para diferentes minerales y vitaminas y se tivos de los alimentos y, de esta forma, ferior esta basado en la preocupación por pueden comparar las modificaciones rea- asegurar los requerimientos y una ali- el aumento de la concentración plasmáti- lizadas con respecto a las RDA de 1989 mentación equilibrada. ca de triacilglicerol y la disminución del (Tabla I). HDL que se ha encontrado en dietas ba- En la infancia y adolescencia, excep- En 1992, el Departamento de Agri- jas en grasas (y altas en carbohidratos). to en determinadas situaciones, no son cultura de EE.UU. publicó una guía para necesarios los suplementos de vitaminas poder relacionar los aspectos cualitativos Hidratos de carbono y minerales, solamente realizar una dieta de los grupos de alimentos, con aspectos La mitad del aporte energético debe variada y equilibrada. Según el Comité de cuantitativos referidos al número de ra- provenir de los hidratos de carbono (50- Nutrición de la Academia Americana de ciones (porciones) que tienen que ser con- 60%). El principal carbohidrato del lac- Pediatría, se recomiendan dichos suple- sumidos para cumplir las recomenda- tante es la lactosa. Posteriormente, se re- mentos en: niños y adolescentes de fa- ciones. Se estructura en forma de una pi- comienda el uso de carbohidratos com- milias con desorganización social, los que rámide. Se aprecian los 5 grupos de ali- plejos de absorción más lenta (vegetales, sufren negligencia o abuso de los padres, mentos en los tres niveles más bajos de cereales, pan, pastas, arroz, frutas fres- aquellos con anorexia, apetito escaso y la pirámide, y como el contenido en nu- cas) y disminuir el aporte de azúcares sim- caprichoso, o los que consumen dietas trientes es diferente, los alimentos de un ples (mono y disacáridos) de absorción de moda o vegetarianas estrictas, niños grupo no pueden reemplazar a los de otro, rápida. con enfermedades crónicas (fibrosis quís- todos son necesarios para conseguir un En la tabla III, se exponen las RDI´s tica, enfermedad inflamatoria intestinal o buen estado de salud. En la punta están para los carbohidratos. Las RDA se han enfermedad hepática), niños con dietas las grasas, aceites, azucares y pastelería 345
  7. 7. 346 2001 1998, 2000 y Sciences 1997, Academy of National of Medicine- Board, Institute and Nutrition minerales. Food de vitaminas y recomendadas ingestas diarias Intakes DRIs: References Dietary TABLA IV. PI Rev 64p copia Edad Calcio Fósforo Magnesio Vit. D Fluor Tiamina Riboflavina Niacina Vit. B6 Folato Vit. B12 Pantoténico Biotina Colina Vit. C Vit. E Selenio Vit. A Vit. K Hierro Cinc (años) (mg) (mg) (mg) (µg)a (mg) (mg) (mg) (mg)b (mg) (µg)c (µg) (mg) (µg) (mg)d (mg) (mg)e (µg) (µg) (µg) (mg) (mg) 24/7/03 Lactantes 0,0-0,6 m 210* 100* 30* 5* 0,01* 0,2* 0,3* 2* 0,1* 65* 0,4* 1,7* 5* 125* 40* 4* 15* 400* 2,0* 0,27* 2* 12:42 0,7-12 m 270* 275* 75* 5* 0,5* 0,3* 0,4* 4* 0,3* 80* 0,5* 1,8* 6* 150* 50* 5* 20* 500* 2,5* 11 3 Niños 1-3 500* 460 80 5* 0,7* 0,5 0,5 6 0,5 150 0,9 2* 8* 200* 15 6 20 300 30* 7 3 Página 346 4-8 800* 500 130 5* 1* 0,6 0,6 8 0,6 200 1,2 3* 12* 250* 25 7 30 400 55* 10 5 Varones 9-13 1.300* 1.250 240 5* 2* 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4* 20* 375* 45 11 40 600 60* 8 8 14-18 1.300 * 1.250 410 5* 3* 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5* 25* 550* 75 15 55 900 75* 11 11 19-30 1.000* 700 400 5* 4* 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5* 30* 550* 90 15 55 900 120* 8 11 Mujeres 9-13 1.300* 1.250 240 5* 2* 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4* 20* 375* 45 11 40 600 60* 8 8 14-18 1.300* 1.250 360 5* 3* 1,0 1,0 14 1,2 400 2,4 5* 25* 400* 65 15 55 700 75* 15 9 19-30 1.000 * 700 310 5* 3* 1,1 1,1 14 1,3 400 2,4 5* 30* 425* 75 15 55 700 90* 18 8 Embarazo < = 18 1.300* 1.250 400 5* 3* 1,4 1,4 18 1,9 600 2,6 6* 30* 450* 80 15 60 750 75* 27 12 19-30 1.000* 700 350 5* 3* 1,4 1,4 18 1,9 600 2,6 6* 30* 450* 85 15 60 770 90* 27 11 Lactando < = 18 1.300* 1.250 360 5* 3* 1,4 1,6 17 2,0 500 2,8 7* 35* 550* 115 19 70 1.200 75* 10 13 19-30 1.000* 700 310 5* 3* 1,4 1,6 17 2,0 500 2,8 7* 35* 550* 120 19 70 1.300 90* 9 12 RDA (recommended dietary allowances) en letra normal; AI (adequate intakes) en negrita y con asterisco; RDAs y AIs pueden ambos ser usadas como ingresos individuales; aComo calciferol, 1 µg calciferol = 40 UI de vitamina D. En ausencia de adecuada exposición al sol; bComo equivalentes de niacina (NE) 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano; cComo equivalentes de folato en la dietra (EFD) 1 µg EFD = 0,6 µg de ac. fólico de alimentos enriquecidos; dAunque se han establecido AIs para colina, hay pocos datos para evaluar si los suplementos son necesarios en todo el ciclo de la vida; puede ser que la síntesis endógena sea adecuada en algunos períodos; eComo alfa-tocopferol.
  8. 8. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 347 que no se consideran grupo mayor y hay que darlos de forma restringida. Grasa, aceites y azúcares FIGURA 2. Grasas naturales La pirámide permite una gran varie- Consumo escaso Pirámide y no naturales Azúcares nutricional dad de los alimentos para asegurar los re- no naturales querimientos, una alimentación equilibra- da al consumir cantidades apropiadas de cada grupo y moderación al elegir ali- Lácteos Pollo, pescado, huevo, mentos que satisfacen las necesidades 2-3 porciones LECHE leguminosas y nueces LECHE 2-3 porciones controlando el aporte de grasas y azuca- YOGU R res. “Porción de alimento” es aquella par- Vegetales Fruta te de alimento que sirve como unidad de 3-5 porciones 2-4 porciones cantidad o volumen. Es necesario consu- mir diariamente el mínimo de las porcio- nes de los 5 grupos, el número específi- co depende de la cantidad de energía re- Cereales ARROZ querida por cada individuo, que esta re- Arroz ES S LE AL Pastas EA lacionada con la edad, sexo, estado de RE ER CE Pan C salud y nivel de actividad. En la figura 2 y tabla V, pueden verse la pirámide nutri- 6-11 cional y el tamaño de las raciones porciones CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPA PREESCOLAR olor de los alimentos, necesita tocarlos, la ingesta de energía y ajustar la cantidad olerlos y probarlos antes de aceptarlos, y de alimentos que consume en respuesta En la etapa preescolar, va madu- clasifican los alimentos entre los que le a la densidad calórica de la dieta. Su- rando el gusto alimentario y el autocon- gustan y los que no. Hay correlación en- gieren que los padres deben proporcio- trol de la ingesta alimentaria. Se deben tre la frecuencia de exposición a los ali- nar a los niños alimentos sanos, permi- proporcionar alimentos sanos, permi- tiendo a los niños controlar la calidad y mentos y las preferencias. Influye también tiendo que sean estos los que controlen selección de los mismos. lo que ve en sus familiares y en el ambiente la calidad y selección, sin obligar al niño que le rodea. Según van creciendo, se les a comer, ya que esto podría ser muy ne- Como se ve en la figura 1, a partir del debe educar sobre el lugar para comer, gativo. Existen evidencias de que cuan- primer año el ritmo de crecimiento se ra- horarios organizados, cuatro comidas/día, do los padres controlan excesivamente la lentiza con un crecimiento aproximado de normas, manejo y selección de comidas, dieta de sus hijos, estos tienen una peor 12 cm el 2º año, 9 cm durante el 3º, y 7 etc. Es muy importante un ambiente fa- regulación de su ingesta calórica y se de- cm a partir de entonces; la ganancia de miliar positivo y estimulante. sencadenan conflictos y respuestas in- peso es irregular, unos 2-2,5 kg/año; por Durante la etapa preescolar, para los fantiles (anorexia, dolor abdominal. etc.). ello, disminuye el apetito. Se produce un niños de la misma edad y sexo, hay una No obstante, hay que tener presente que aumento de las extremidades inferiores, gran variabilidad interindividual en el to- los hábitos dietéticos y la ingesta de ener- se pierde agua y grasa y aumenta la ma- tal de la ingesta de energía y en el por- gía se ve comprometida si el niño no tie- sa muscular y el deposito mineral óseo. A centaje de la misma según los nutrientes. ne una adecuada supervisión familiar. los 3 años, ha erupcionado la dentición También, hay una gran variabilidad indi- temporal, sabe utilizar la cuchara, beber vidual en el porcentaje aportado de ener- CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPA de un vaso y el desarrollo de sus órganos gía y nutrientes en las diferentes comidas ESCOLAR y sistemas es equivalente al adulto, lo que del día. Un niño puede tomar una comida En el período escolar de crecimien- permite que pueda realizar una alimenta- con alto contenido energético y en la si- to estable, aumentan las influencias so- ción variada. guiente éste puede ser muy bajo. Este me- cioculturales y es necesario una ade- En el desarrollo emocional, entre los canismo compensador permite que, aun- cuada supervisión familiar y educar a los 2-7 años (período preoperativo) el comer que exista un coeficiente de variación pa- niños en hábitos de vida saludables. es menos importante que en etapas pre- ra el aporte de energía y nutrientes de un vias y secundario al gran desarrollo social 33,6%, la variabilidad total de energía al Durante este período, el crecimiento y cognitivo. El niño aumenta la motilidad, final del día no es mayor del 10%; por lo es lento y estable, con aumento de 5-6 cm autonomía y la curiosidad, disminuye el que, al final, el niño ajusta bien su inges- al año; el incremento de peso es de 2 apetito y se vuelve muy caprichoso con ta diaria de energía. kg/año en los dos o tres primeros años y las comidas. Va desarrollando sus pre- Varios estudios han demostrado que de 4-4,5 kg al acercarse a la pubertad. Se ferencias, influido por el aspecto, sabor y los niños tienen capacidad para regular pueden producir picos de crecimiento que 347
  9. 9. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 348 se acompañan de aumento del apetito y bastante las recomendaciones y hay un yuno adecuado (25% del ingreso ener- otros de disminución, es conveniente ex- insuficiente aporte de hidratos de carbo- gético diario) para mantener una buena plicárselo a los padres. En la preadoles- no (38-43%). En todas las edades y en es- actividad intelectual y física, no hacer una cencia, aumenta la grasa corporal, sobre pecial al inicio de la pubertad, se eviden- comida copiosa para evitar la somnolen- todo en las chicas; los chicos tienen más cia un mayor consumo de energía, macro cia postprandial (30%), recomendar una masa corporal magra. Debido a estos cam- y micronutrientes en los varones. Algunos merienda equilibrada, evitando los pico- bios e influencias socioculturales, pueden estudios han demostrado ingestas infe- teos y calorías vacías (15-20%), y cena comenzar a preocuparse por el peso y su riores a las recomendadas de Ca, Fe, Zn, con el 25-30% del ingreso energético dia- imagen corporal. Se, Mg y yodo, así como de vitaminas D, rio. En la cena, es recomendable incluir En el desarrollo emocional, entre los E, C, folatos y B1. hidratos de carbono complejos, teniendo 7-11 años (período de operaciones con- El adecuado aporte de calcio es esen- en cuenta el período prolongado de ayu- cretas) comprenden que las comidas nu- cial durante toda la infancia y adolescen- no durante la noche. tritivas tienen un efecto beneficioso para cia para la mineralización del esqueleto y Después de los dos años, se debe el crecimiento y la salud pero, el cómo y lograr un adecuado pico de masa ósea. mantener una adecuada proporción en- por qué ocurre esto, es muy limitado. Las Se ha observado que entre un 20-50% de tre los principios inmediatos con: 30-35% comidas entre horas adquieren un signi- los niños no desayunan o no lo hacen de de calorías en forma de grasa, 50-60% ficado social. Hay una gran influencia de forma adecuada, con disminución del apor- carbohidratos y 10-15% proteínas. los amigos y medios de comunicación con te de leche, aumento de bebidas manu- Se debe moderar el consumo de pro- un papel destacado de la televisión. facturadas ricas en fósforo y, además, se teínas, procurando que procedan de ani- Los padres siguen teniendo influen- observa una disminución de la actividad males y vegetales Se recomienda que un cia en lo que los niños comen, deben se- física asociada a una mayor dedicación a 50% de las proteínas sea de alto valor bio- guir proporcionando alimentos y los niños la TV, videojuegos y ordenadores, entre lógico. Se potenciará el consumo de ce- decidir cuánto comen. Es muy importan- otros; todo esto conlleva un mayor riesgo reales y legumbres frente a las carnes. Es- te que las familias coman juntas y en un de osteoporosis en la edad adulta. El dé- to se puede lograr aumentando los pri- ambiente agradable. Igualmente, es ne- ficit de Fe es la causa más frecuente de meros platos y guarniciones y diminuyendo cesario la supervisión de refrigerios que anemia nutricional. En niños preescolares el filete o pescado. los niños pueden comprar con su dine- se ha observado un porcentaje del 5-10%, Se aconsejan carnes poco grasas (va- ro, ya que son ricos en grasa y azucares siendo menor en los escolares. Tener pre- ca, pollo, ternera), el consumo de pesca- refinados y bajos en nutrientes. Según va- sente un adecuado aporte de flúor en do rico en grasa poliinsaturada y se de- yan creciendo, se les debe informar de aquellas áreas donde el contenido de agua saconseja el consumo de la grasa visible los efectos perjudiciales del tabaco, al- sea < de 0,3 ppm. de las carnes (saturada). Se debe poten- cohol y drogas, así como de la importan- En los últimos años, se ha experi- ciar el consumo de aceite de oliva. No es- cia del ejercicio físico y hábitos de vida mentado en nuestro país un aumento del ta justificada el uso de leche desnatada saludables índice de masa corporal (IMC) de los ni- en la población infantil general. Se res- ños y adolescentes con el consiguiente tringirá la bollería industrial elaborada con PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LA riesgo de obesidad y de otros factores de grasa saturada. El huevo se puede dar ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR riesgo cardiovascular (aumento de la TA, tres o cuatro veces por semana. perfil lipídico aterogénico, hiperinsuline- Los carbohidratos se deben dar en Durante esta etapa, se ha observa- mia, etc.). Estudios recientes demuestran forma compleja, así se asegura un ade- do un desequilibrio nutricional, con au- la preocupación de los escolares por su cuado aporte de fibra. Evitar el exceso de mento en el aporte de lípidos, grasa sa- peso e imagen corporal y el inicio cada zumos no naturales y de carbohidratos turada y proteínas, así como una dismi- nución en el aporte de carbohidratos. vez más precoz de los trastornos del com- simples (productos industriales). Debe es- portamiento alimentario. timularse el consumo de agua sobre otras Según diferentes estudios realizados bebidas y refrescos con aditivos, azuca- en nuestro país en los últimos años, se ob- CONSEJOS NUTRICIONALES EN LA res simples, sal y fósforo. serva que la ingesta energética en esco- ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR Se debe aportar una dieta variada (in- lares y preescolares se adapta a las re- cluyendo todos los grupos de alimentos) A partir de los dos años es necesa- comendaciones establecidas, aunque en para proporcionar un adecuado aporte de rio una adecuada proporción de los prin- algunos estudios es algo superior. Hay un cipios inmediatos, así como una apro- vitaminas y oligoelementos, aunque no es desequilibrio nutricional: la energía pro- piada distribución energética a lo largo necesario que sea a diario, sino cada 1-3 cedente de los lípidos (40%) es muy su- del día. días. Las carnes, pescados y frutos secos perior a los valores recomendados (con proporcionan hierro, los lácteos son la prin- un adecuado aporte de ácidos grasos mo- El aporte calórico debe ser adecua- cipal fuente de calcio, con 125 mg por ca- noinsaturados y elevado aporte de satu- do a la edad, actividad física y al ritmo de da 100 mL de leche o 145 mg por cada rados en detrimento de los poliinsatura- actividades que el niño realiza a lo largo yogurt natural, por lo que la ingestión de 348 dos), las ingestas de proteínas superan del día. Es necesario fomentar un desa- 500 mL diarios de leche (dos raciones)
  10. 10. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 349 o equivalentes cubriría las necesidades con exceso de grasa saturada y ricas lipemias. Los ACO producen además entre 1 a 10 años, Los cereales son una en sodio, además aportan carbohi- disminución de B carotenos, ácido fó- buena fuente de energía, hierro y vitami- dratos refinados, escaso aporte de fi- lico, vitaminas B6, B12, cinc, calcio nas. Las frutas y vegetales proporcionan bra, de vitaminas y minerales. Su re- y magnesio. Los fumadores tiene au- vitaminas. percusión sobre el estado nutritivo de- mentados los requerimientos de vi- Se tendrá en cuenta las situaciones pende de la frecuencia de uso. tamina C a más del doble, así como socioeconómicas, los gustos y costum- — Comer entre comidas. Esto conduce B caroteno, vitamina E y ácido fólico. bres sociales para que las dietas sea me- a una disminución del apetito, ade- El alcohol afecta la absorción de fo- jor aceptadas por los niños y sus familias. más suelen tener bajo valor nutritivo y latos, B12, tiamina, vitamina C, vita- Se restringirán las horas de televisión por alto valor calórico (galletas, dulces, mina A y aumenta la excreción uri- su influencia en la obesidad, sedentaris- chocolates, etc.), lo que favorece la naria de Zn, Mg y calcio. mo y el consumo de alimentos basuras. obesidad, la caries y los malos hábi- — El embarazo aumenta las necesida- Se vigilarán los menús escolares, el tos dietéticos. des energéticas, las correspondien- agua debe ser la bebida de elección y — Suprimir o restringir comidas. Gene- tes a la edad más un suplemento li- el pan el acompañamiento. Igualmente, ralmente, son el desayuno o la comi- gadas al tipo de actividad. También es necesario realizar programas de edu- da. Varios estudios observan que en- aumentan las necesidades de vitami- cación sanitaria en los colegios para me- tre el 30-50% de los adolescentes no nas y minerales (Tabla IV). jorar las normas dietéticas. desayunan o lo hacen de forma irre- — Otras: la lactancia y enfermedades gular e insuficiente, esto puede ser crónicas que habrán de tenerse en CARACTERÍSTICAS DURANTE compensado a lo largo del día con pi- cuenta. LA ADOLESCENCIA coteos o refrigerios, pero no siempre es así. También, se ha observado que PROBLEMAS NUTRICIONALES Durante la adolescencia aumentan los adolescentes que no desayunan EN LA ADOLESCENCIA mucho las necesidades nutricionales, se establecen hábitos alimentarios espe- presentan más dificultades en el apren- Durante la adolescencia es esencial ciales y pueden aparecer situaciones de dizaje y en el rendimiento escolar. una correcta nutrición, asimismo un con- riesgo nutricional. — Consumir dietas vegetarianas. Esto trol por parte de los profesionales sani- origina carencias de vitaminas y mi- tarios para prevenir patologías, tanto por Durante la pubertad el adolescente nerales, aunque depende del tipo de defecto como por exceso, así como tras- adquiere el 25% de su talla adulta (con dieta que se realice. tornos del comportamiento alimentario. una velocidad de 8-12 cm/año), el 40-50% — Disminuir el aporte de leche, aumen- de su peso definitivo, se desarrollan los tar las bebidas azucaradas (refres- Estudios realizados en nuestro país caracteres sexuales secundarios y se pro- cos), fumar, consumo de alcohol, to- en los últimos años demuestran que la in- ducen importantes cambios en la com- do lo cual es muy frecuente entre los gesta energética en los adolescentes es posición corporal (aumenta un 50% su ma- adolescentes. Se han observado di- ligeramente inferior a las recomendacio- sa esquelética, casi se duplica la masa ferentes preferencias de los alimen- nes establecidas. Hay un desequilibrio en muscular, aunque es algo menor en las tos en función del sexo: las mujeres el aporte de nutrientes, la energía proce- chicas, la cantidad y distribución de la gra- prefieren comer frutas, vegetales y dente de los lípidos (36-50%) es muy su- sa varía según el sexo, así a los 20 años pescados, mientras que los varones perior a los valores recomendados con las chicas tienen el doble de tejido adi- prefieren leche, carne, embutidos, pan, igual patrón que en edades previas, la in- poso que los varones y 2/3 de su masa bollería y dulces. gesta de proteínas es muy superior a las muscular). También, se produce un au- Además del aumento de las necesi- recomendaciones y hay un insuficiente mento del volumen sanguíneo y de los ór- dades y de los hábitos alimentarios aporte de hidratos de carbono (36,5-43%). ganos internos. Todo esto condiciona un especiales, durante la adolescencia Varios estudios demuestran una baja in- importante aumento de las necesidades pueden presentarse situaciones de gesta de Ca, Fe, Zn, Mg, folatos y B6. En nutricionales. riesgo: la tabla VI, pueden observarse los pro- Debido al sentimiento de autonomía — Aumento de la actividad física que va- blemas nutricionales durante la adoles- e independencia, a las diferentes situa- ría según el sexo y el momento en que cencia. ciones familiares, a la mayor influencia de se produce el estirón puberal, por ello los amigos y a los medios de comunica- deben calcularse las necesidades nu- Déficit de hierro ción, los adolescentes adoptan hábitos tricionales teniendo en cuenta, no só- Es el déficit más común durante la ado- alimentarios especiales y de riesgo: lo la edad cronológica y el sexo, si- lescencia. El hierro es necesario para el — Comer fuera de casa realizando co- no también la edad biológica y la ac- crecimiento de la masa muscular, esque- midas rápidas (fast-food y fun-food). tividad. lética y volumen sanguíneo. Tiene un im- Esto forma parte del estilo de vida ado- — El uso de anticonceptivos orales (ACO) portante papel en la síntesis y metaboli- lescente. Son atractivas y baratas, pe- y el consumo de drogas, como el ta- zación de neurotransmisores y en la fun- ro tienen un elevado aporte calórico, baco o el alcohol, conducen a hiper- ción del sistema inmune. Su déficit pro- 349
  11. 11. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 350 menor biodisponibilidad. Las últimas re- Grupo 1: Cereales, arroz, pasta y pan TABLA V. comendaciones (DRIs) son de 11 mg/día Grupo de 1 rebanada de pan para varones y 15 mg/día para mujeres alimentos y 30 g de cereal tamaño de las de 14- 18 años (Tabla IV). Media taza de arroz o pasta raciones para En nuestro país, la prevalencia de fe- niños y Grupo 2: Vegetales rropénia en adolescentes es de 1,7% en adolescentes Una taza de vegetales crudos con hoja varones y un 5% en mujeres; de anemia Media taza de vegetales crudos o cocinados ferropénica, 0,9% en varones y 1,6% en Grupo 3: Frutas mujeres, cifras similares a otros países Una manzana, plátano o naranja de tamaño medio industrializados e inferiores a los de Media taza de fruta envasada o en conserva EE.UU. Los deportistas tienen más ries- 3/4 de taza de zumo de fruta go, ya que el ejercicio se asocia con una 1/4 de taza de fruta seca mayor perdida sanguínea, vía intestinal y renal, ello puede alterar la capacidad Grupo 4: Lácteos intelectual y la resistencia física. Por ello, Una taza de leche o yogurt se recomienda a los adolescentes el con- 45 g de queso natural sumo de carnes rojas, legumbres, vege- Grupo 5: Carnes tales verdes, cereales enriquecidos y vi- 60-90 g de carne magra. Pollo o pescado tamina C para aumentar la absorción del (media taza de legumbres cocinadas o un huevo, o 1/3 de taza de hierro no hem. También, deben evitar ali- frutos es similar a 30 g de carne) mentos con sustancias que disminuyan su biodisponibilidad: fitatos, taninos y po- Una taza equivale 240 g o 240 mL. lifenoles. Las cantidades que figuran en la tabla equivalen a una ración. Ofrecer a los niños de 2-3 años 2/3 de la ración excepto en lácteos. Los niños mayores de 4 años pueden tomar las raciones enteras. Déficit de calcio Fuente referencia: Dietary Guideline Advisore Committee and U.S. Department of El importante crecimiento del esque- Agriculture, Center for Nutrition policy and Promotion. leto durante la adolescencia aumenta con- siderablemente sus necesidades. Su ade- cuado aporte es fundamental para ase- gurar el crecimiento (20 g de calcio por TABLA VI. 1. Deficit de energía y nutrientes cm de talla) y para alcanzar el pico de ma- Problemas – Déficit de calcio, hierro y cinc sa ósea que parece ser que se logra du- nutricionales en – Déficits de vitaminas rante la segunda década de la vida. Si no la adolescencia – Malnutrición se obtiene una masa ósea adecuada, exis- – Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa-bulimia y otros te más riesgo de fracturas y osteoporosis – Otras enfermedades en la vida adulta. En la actualidad, con el nuevo crite- 2. Exceso de energía y nutrientes rio de DRIs para calcio, fósforo y mag- – Sobrepeso nesio, se han establecido en las edades – Obesidad de 9-18 años (basándose en la retención – Hiperlipidemia máxima de calcio) la cifra de 1.300 mg/día – Caries dental como ingesta adecuada (AI) de calcio pa- ra ambos sexos (Tabla IV), el nivel má- ximo tolerable (UL) es de 2.500 mg/día. duce alteración del desarrollo y función del nerse en cuenta las variaciones biológi- No se deben sobrepasar las recomen- sistema nervioso central (SNC) con alte- cas del crecimiento en cuanto a los re- daciones, ya que puede condicionar hi- ración del aprendizaje y la conducta, y una querimientos del hierro; así, las necesi- percalciurias y alterar la absorción intes- menor capacidad y resistencia a la activi- dades para un chico que crece en el per- tinal de hierro y cinc. Como el calcio in- dad física. Su déficit o exceso conlleva un centil 97 pueden ser el doble que para fluye en la regulación de la tensión arte- mayor riesgo de procesos infecciosos. otro que crece en el percentil 3. rial, se ha relacionado un máximo aporte El crecimiento más intenso de los va- Es difícil estimar los aportes diarios de de éste con una disminución de la ten- rones durante el estirón puberal hace que, Fe debido a la amplia variación del coefi- sión. El 50% de las chicas y el 24-35% de inicialmente, estos necesiten más hierro ciente de absorción de los alimentos, bien los chicos ingieren dietas menores del y solamente después de la menarquia, los sea en forma de Hem (carnes) o no Hem 70% de las RDA, por ello se aconseja to- requerimientos de las mujeres sean lige- (vegetales); este último, constituye nor- mar entre 3/4 - 1 litro al día de leche y/o 350 ramente más elevados. También, debe te- malmente el 80-90% de la dieta y tiene derivados.
  12. 12. PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 351 Déficit de cinc una pérdida ponderal inducida y manteni- CONSEJOS NUTRICIONALES El Zn forma parte de múltiples me- da por el propio paciente, que le conduce EN LA ADOLESCENCIA taloenzimas y es indispensable para el a una malnutrición progresiva y rasgos psi- La adolescencia conlleva una ele- aumento de masa muscular, ósea y pa- copatológicos peculiares (distorsión de la vación de las necesidades energéticas, ra la maduración sexual (por cada kg de imagen corporal y miedo a ganar peso). La proteicas y de micronutrientes que su- masa muscular se necesitan 20 mg de anorexia nerviosa (AN) tiene una forma tí- pera cualquier otra época de la vida y, Zn). pica o restrictiva y otra purgativa. por ello, el adolescente es muy sensible Los primeros déficits dietéticos gra- La bulimia nerviosa se define por epi- a las restricciones y carencias. ves fueron descritos en la década de los sodios repetidos de ingesta excesiva de 60 en adolescentes de Egipto e Irán con alimentos (atracones) junto con una preo- Es necesario individualizar las dietas enanismo, hipogonadismo, anemia, etc. cupación exagerada por el control del pe- teniendo en cuenta la edad, el sexo (los Déficits leves producen retraso del cre- so corporal, lo que lleva al enfermo a adop- varones ganan peso más rápido y a ex- cimiento y maduración sexual, acné, tar medidas extremas para mitigar el au- pensas de masa muscular y esqueleto, anorexia y alteraciones del gusto entre mento de peso producido por la excesi- las mujeres ganan más grasa), la talla y otras. va ingesta (restricciones, vómitos, laxan- velocidad de crecimiento. Hay que evitar Las últimas RDA aconsejadas son de tes, diuréticos). Se divide en purgativa y sobrecargas si la maduración del joven 11 mg/día en varones y 9 mg/día en mu- no purgativa. es más lenta. jeres entre 14-18 años (Tabla IV). En es- Los TCA cada vez son más frecuen- El aporte de calorías será igual que tudios americanos, se ha observado que tes y a edades más precoces. Se calcula en el pre y escolar, así como el reparto ca- 1/3 de las adolescentes ingieren menos que alrededor del 1% de las chicas entre lórico en cuatro comidas a lo largo del día. de 2/3 de las RDA. Los vegetarianos tie- 12-20 años padecen anorexia y un 3,5% En el desayuno, se debe incluir al me- nen más riesgo, ya que sus dietas son de las mayores de 15 años bulimia. Va- nos un producto lácteo, un cereal y una menos ricas y además las presencia de rios estudios en adolescentes han de- fruta o zumo natural. En las comidas, se fitatos y fibra afecta a la biodisponibili- mostrado que hasta un 50% de las chicas debe favorecer legumbres, pescados y dad. Se aconseja la ingesta de produc- que tienen un peso normal y el 40% de las cereales, así como ensaladas y verdu- tos animales (por cada 10 g de proteí- que tienen un peso bajo no están satisfe- ras adaptados a sus gustos. Las ham- na se aporta 1,5 mg de Zn), cereales y chas con su imagen corporal y desearían burguesas y pizzas peden tomarse siem- quesos. estar más delgadas. Entre las chicas de pre y cuando se equilibre la dieta, las pa- 13 y 16 años, el 7,5% han utilizado el vó- tatas mejor al horno que fritas, el pan in- Déficit de vitaminas mito, el 4% laxantes y el 32,5% restric- tegral y beber agua y zumos naturales so- Estudios epidemiológicos muestran ciones dietéticas. bre bebidas manufacturadas ricas en azu- que entre un 10-40% de los adolescen- Dada la complejidad de estos cua- cares. En los refrigerios, los frutos se- tes no cubren sus necesidades de vita- dros, el abordaje diagnóstico y terapéuti- cos, frutas deshidratadas, colines y palo- minas A, B, C y ácido fólico, siendo más co debe llevarse a cabo por un equipo mitas de maíz son más saludables que la acusado en las chicas. Las manifesta- multidisciplinar y el médico de atención bollería industrial, los dulces y fritos, los ciones en general suelen ser subclíni- primaria tiene un papel esencial. El tra- cuales deben restringirse. cas. Aunque la ingesta de ácido fólico tamiento será integral: nutricional (reali- La forma más adecuada de cubrir en niños es superior a las recomenda- mentación, obtención y mantenimiento de las necesidades de vitaminas y mine- ciones, a partir de los 14 años disminu- un peso adecuado), abordaje de las com- rales es con una dieta variada y equili- ye y un importante número de adoles- plicaciones médicas, así como el trata- brada que incluya varias raciones de los centes, sobre todo mujeres (76%) en- miento psicoterapéutico del paciente y la diferentes grupos de alimentos. Se fo- tre 15-18 años, ingiere por debajo de las familia. mentarán hábitos de vida saludables, recomendaciones. Requerimientos de evitando el tabaco y el alcohol, y favo- vitaminas (Tabla IV). Obesidad reciendo el ejercicio. Se calcula que un 20% de los ado- Trastornos del comportamiento lescentes presentan sobrepeso u obesi- EVALUACIÓN NUTRICIONAL alimentario (TCA) dad. Del 50-70% de los adolescentes obe- Los trastornos alimentarios más gra- sos serán adultos obesos con el consi- La evaluación nutricional constituye ves durante la adolescencia son la ano- guiente riesgo de enfermedades cardio- una parte esencial de la historia y exa- rexia nerviosa, la bulimia y la obesidad. vasculares, problemas óseos, cáncer de men físico de todo niño y adolescente. Otros cuadros menos conocidos son: la colon, hipertensión y diabetes, entre otros. preocupación por una imagen corporal Estudios recientes es nuestro país, ob- Dentro de la historia y examen físico excesivamente delgada, el miedo a en- servan un aumento de la prevalecía de de todo niño y adolescente, debemos de gordar y la hipercolesterolemia. obesidad sobre todo en los niños, lo cual investigar cuál es el tipo de alimentación La anorexia nerviosa es una enferme- repercutirá en los adolescentes de los pró- que realiza, cómo se ve a si mismo (ima- dad psicosomática que se caracteriza por ximos años. gen corporal) y cuál es su estado de nu- 351

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