EL PUNT DE VISTA DEL FARMACÈUTIC.
COST-EFICÀCIA.
José Joaquín Machí Ribes.
Especialista en Farmàcia
Hospitalària.
Unitat F...
2
Introducción
5 millones Euros (10 –12%)
Presupuesto total hospital 2014:
40 millones Euros
4 millones Euros
Medicamentos...
3
EL PUNTO DE VISTA DEL FARMACÉUTICO.
NUEVO ESCENARIO
Nuevas recomendaciones
Gesida 2015
Tarifas planas
CatSalut.
Opciones...
Desde julio de 2014 el CatSalut aplicará un nuevo sistema de pago para los
medicamentos de dispensación hospitalaria, basa...
• Entre 193 y 311 euros para la hormona del crecimiento.
• Entre 732 y 1004 euros para los inmunosupresores selectivos.
• ...
6
Las variables clínicas requeridas para el registro del TARGA en paciente complejo
son:
1) Paciente en tratamiento con tr...
7Obliga a informar todos los pacientes, clasificarlos y hacer un
seguimiento, independientemente de las bases de datos de ...
8
Ejemplo de registro pacientes VIH en RPT-MHDA CatSalut
9
Naive
o PPEx
No Naive
Complejo
613 €
1259 €
¿Qué pasa
con las
biterapias
ajustadas a
resistencias
, …?
10
Nº pac Combinacions Cost/mes (euros) TIPUS COMB
6 AB3;NEV 292 2 ITIAN + ITINN
1 TZV 325 3 ITIAN
3 ABT (BID) 346 IP mono...
11
% tto convencional: 98% ( x 613 euros)  980 pac  600740 euros
% tto complejo: 2% ( x 1259 euros)  20 pac  25180 eur...
12
Combinaciones de TAR de INICIO recomendadas
Nuevas recomendaciones Gesida 2015
Aparición de los Inhibidores de la integ...
13
604
542
604
724
764
Las opciones consideradas como preferentes en 2014, en 2015 son alternativas.
• Las 2014 se ajustab...
14
340
386
670
723
629
390
829
788
Aparecen otras pautas posibles. De esta forma se refleja mejor todas las opciones
dispo...
15
Combinaciones de TAR de INICIO recomendadas (gesida 2015)
Preferentes
INI
Kivexa Tivicay 697,4
Truvada Tivicay 791,5
Tr...
16
Coste y Coste-Eficacia ARV’s
Tratamiento antirretroviral
Reducido la mortalidad relacionada con el sida
Mejorado la cal...
17
Abreviació Nom comercial Preu ICS
ATP Atripla 541,9
EVP Eviplera 604,0
STB Stribild 604,0
TZV Trizivir 324,6
TVD Truvad...
18
1) El TARV suele basarse en combinaciones de 3 fármacos (combinaciones de EF); por tanto,
existen diferentes combinacio...
19
Con la guias gesida se publica este estudio farmacoeconómico en el que se
realiza una evaluación de costes y eficiencia...
20
Se utiliza la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, considerando sólo costes directos
diferenciales: fármacos (a p...
21
22
23
Es una herramienta muy útil, dado que puedes ajustar las variables requeridas a
la realidad de tu hospital para obtener...
24
Opciones terapéuticas coste-efectivas. TLAN.
Datos Biterapias
1. El IP/r es el componente esencial del TAR dual, por su...
25
ATV
DRV
LPV
SPARTAN (n=94)
ATV/r+TVD (63%) vs ATV+RAL (74%)
ESTUDIO PARADO A LAS 24W POR
DATOS RESISTENCIA Y
BILIRRUBIN...
Opciones futuras. Rilpivirina en Biterapia.
DRV/r; RPV DOLU; RPV
27
Datos Monoterapias
1. Todas las monoterapias están basadas en IP’s , por su elevada barrera
genética.
2. La selección d...
Datos Monoterapia
ATV no tiene
potencia suficiente
para MT. Sí LPV/r y
DRV/r.
ATV existen
publicaciones con
series de caso...
29
Terapias libres de análogos (TLAN)
Biterapias
Reyataz 300 Norvir 100 Isentress 829,7
Reyataz 300 Norvir 100 Celsentri 1...
30
Conclusiones
- Una gestión eficiente de los medicamentos puede permitir tratar mejor, a más
pacientes; o bien, utilizar...
31
GRACIAS POR SU ATENCIÓN 
D. Francisco de Quevedo
“Poderoso caballero es don dinero”
Sátira de:
Madre, yo al oro me hum...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Dr machí farmacèutic_cost-eficàcia_definitiu_5_2_2015

445 visualizaciones

Publicado el

Punto de vista del farmacéutico en la terapia antiretroviral. Coste-Eficacia.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
445
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
4
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Dr machí farmacèutic_cost-eficàcia_definitiu_5_2_2015

  1. 1. EL PUNT DE VISTA DEL FARMACÈUTIC. COST-EFICÀCIA. José Joaquín Machí Ribes. Especialista en Farmàcia Hospitalària. Unitat Funcional VIH/SIDA. Hospital de Viladecans (Barcelona). 1 Actualització en el tractament de VIH. Situació de la vacuna. Activitat organitzada conjuntament amb la Societat Catalana de Farmàcia Clínica (SCFC). Patrocinat per Janssen. Dijous 5-2-15.
  2. 2. 2 Introducción 5 millones Euros (10 –12%) Presupuesto total hospital 2014: 40 millones Euros 4 millones Euros Medicamentos Paciente ambulatorio: MHDA 1 millón Euros Paciente ingresado VIH (ARV’s): 1 millón Euros (25% de MHDA) Primer grupo de coste en MHDA Objetivo: Evidenciar la importancia del conocimiento de la eficiencia del tto ARV en el momento actual. X 10 veces tamaño, presupuesto y gastos Si extrapolamos a un hospital mayor, podemos ver que la utilización de ARV’s tiene una repercusión económica importante en un entorno de recursos limitados como el sanitario.
  3. 3. 3 EL PUNTO DE VISTA DEL FARMACÉUTICO. NUEVO ESCENARIO Nuevas recomendaciones Gesida 2015 Tarifas planas CatSalut. Opciones terapéuticas coste-efectivas. TLAN. Coste y Coste-Eficacia Antirretrovirales . Puntos a tratar Somos conscientes de la relevancia económica podemos ver el punto de vista del farmacéutico a través de diferentes puntos:
  4. 4. Desde julio de 2014 el CatSalut aplicará un nuevo sistema de pago para los medicamentos de dispensación hospitalaria, basado en una tarifa farmacológica por paciente y mes. Nuevo Escenario De este modo, Salud establecerá un coste fijo por paciente y mes con independencia del medicamento que se administre: "Se trata de una forma de simplificar el proceso de pago e incentivar a los hospitales a negociar descuentos con las farmacéuticas“. “tarifa plana” = “precio fijo” por paciente y mes 4
  5. 5. • Entre 193 y 311 euros para la hormona del crecimiento. • Entre 732 y 1004 euros para los inmunosupresores selectivos. • En el caso de los antirretrovirales se han fijado dos tarifas: • 613 euros para los pacientes en tratamiento convencional o profilaxis ( 98%). • 1259 euros para los pacientes con VIH complejos* (2%). Se aplicará para la hormona del crecimiento, los tratamientos para el VIH y los inmunosupresores selectivos (reumatología, digestivo y dermatología). 5 Nueva “tarifa plana” paciente/mes:
  6. 6. 6 Las variables clínicas requeridas para el registro del TARGA en paciente complejo son: 1) Paciente en tratamiento con tres o más principios activos ARV’s para el VIH (sin considerar ritonavir ni cobicistat). 2) Paciente con 1 o más fracasos virológicos, por resistencias o toxicidad a 2 o más familias de antirretrovirales. 3) Especificar el tratamiento antirretroviral que está recibiendo actualmente. DEFINICIÓN DE PACIENTE VIH COMPLEJO.
  7. 7. 7Obliga a informar todos los pacientes, clasificarlos y hacer un seguimiento, independientemente de las bases de datos de cada hospital. RPT-MHDA Para poder verificar el cumplimiento de los criterios clínicos y las condiciones establecidas por CatSalut … Registro de pacientes y tratamientos de MHDA del CatSalut … y seguimiento (cambios TARGA, discontinuación tto) RPT-MHDA
  8. 8. 8 Ejemplo de registro pacientes VIH en RPT-MHDA CatSalut
  9. 9. 9 Naive o PPEx No Naive Complejo 613 € 1259 € ¿Qué pasa con las biterapias ajustadas a resistencias , …?
  10. 10. 10 Nº pac Combinacions Cost/mes (euros) TIPUS COMB 6 AB3;NEV 292 2 ITIAN + ITINN 1 TZV 325 3 ITIAN 3 ABT (BID) 346 IP monoterapia 1 AB3;EFA 379 2 ITIAN + ITINN 1 ATA400;3TC 380 1 ITIAN + IP (Biterapia) 8 TVD;NEV 386 2 ITIAN + ITINN 6 DRV/r 387 IP monoterapia 1 ATA/r 388 IP monoterapia 1 AZ3;ETR 442 2 ITIAN + ITINN 1 FOS/r;EFA 443 IP + ITINN (Biterapia) 10 AB3;RPV 512 2 ITIAN + ITINN 23 ATP 542 2 ITIAN + ITINN 1 DRV/r (BID) 592 IP (BID) monoterapia 7 STB 604 2 ITIAN + II Potenciado 21 EVP 604 2 ITIAN + ITINN 1 TVD;RPV 606 2 ITIAN + ITINN 1 ATA400;AB3 619 2 ITIAN + IP 1 AB3;ABT 629 2 ITIAN + IP 1 DOLU;RPV 645 ITINN+II (Biterapia) 9 DRV/r;AB3 (QD) 670 2 ITIAN + IP 8 AB3;ETR 686 2 ITIAN + ITINN 2 AB3;DOLU 697 2 ITIAN + II 2 ATA400;TVD 713 2 ITIAN + IP 4 TVD;ABT 723 2 ITIAN + IP 2 FOS/r;TVD 723 2 ITIAN + IP 2 AB3;RAL 724 2 ITIAN + II 16 DRV/r;TVD (QD) 764 2 ITIAN + IP 3 ATA/r;TVD 765 2 ITIAN + IP 11 TVD;ETR 781 2 ITIAN + ITINN 3 DRV/r;ETR (QD) 791 IP + ITINN (Biterapia) 4 TVD;RAL 818 2 ITIAN + II 1 DRV/r(QD);RAL 829 IP + II (Biterapia) 1 ATA/r;RAL 830 IP + II (Biterapia) 3 ETR;RAL 845 ITINN+II (Biterapia) 1 DRV/r;AB3 (BID) 873 2 ITIAN + IP 1 ATA/r;ABC;TDF 878 2 ITIAN + IP 1 DRV/r;TVD (BID) 967 2 ITIAN + IP 1 DRV/r;ETR(BID) 995 IP + ITINN (Biterapia) 1 DRV/r;RAL (BID) 1032 IP + II (Biterapia) 1 DRV/r(BID);NEV;RAL 1042 ITINN + IP + II 1 SAQ/r;TDF;RAL 1048 ITIAN + IP + II 1 DRV/r;RAL;TDF (QD) 1079 1 ITIAN + IP + II 1 ATA/r;TDF;RAL 1102 ITIAN + IP + II 1 DRV/r(BID);RAL;ETR 1436 ITINN + IP + II 1 DRV/r (BID);TVD;MVC150 (BID) 1647 2ITIAN + IP + IE (AntACCR5) 177 Convencional 613 euros Complejos 1259 euros 75% 25% 98,9% 1,1% 2% 98% Efectividad: Pacientes indetectables = 92% 52% 46% 1,1% Coste CatSalut RPT (real) Coste medio = 724 euros/pac/mes Comparamos los % después de la clasifcación RPT: ¿ Cómo puede afectar la tarifa plana CS?
  11. 11. 11 % tto convencional: 98% ( x 613 euros)  980 pac  600740 euros % tto complejo: 2% ( x 1259 euros)  20 pac  25180 euros Datos después de la clasificación en el RPT CatSalut: Buena clasificación de los pacientes Buen historial de los FARV y motivos de cambio Presupuesto más acorde a la realidad de tu hospital Por 1000 pacientes: 625920 euros/mes % tto convencional: 75% ( x 613 euros)  750 pac  459750 euros % tto complejo: 25% ( x 1259 euros)  250 pac  314750 euros Por 1000 pacientes: 774500 euros/mes Según la estimación CatSalut : Según la clasificación real (en hospital) RPT: Menos pac complejos en biterapia 11 177 6,20% Conclusión: Una “mala” clasificación puede generar una pérdida de presupuesto aunque se mantenga el gasto.
  12. 12. 12 Combinaciones de TAR de INICIO recomendadas Nuevas recomendaciones Gesida 2015 Aparición de los Inhibidores de la integrasa como opción preferente. • Alta barrera genética • Pocas interacciones • Pocos efectos adversos • Pero … No van en concordancia con la tarifa plana CatSalut. 613 euros. 698 792 818 Otro factor importante en el nuevo escenario:
  13. 13. 13 604 542 604 724 764 Las opciones consideradas como preferentes en 2014, en 2015 son alternativas. • Las 2014 se ajustaban más a los 613 euros/paciente/mes. 765 671
  14. 14. 14 340 386 670 723 629 390 829 788 Aparecen otras pautas posibles. De esta forma se refleja mejor todas las opciones disponibles.
  15. 15. 15 Combinaciones de TAR de INICIO recomendadas (gesida 2015) Preferentes INI Kivexa Tivicay 697,4 Truvada Tivicay 791,5 Truvada Isentress 817,9 Alternativas ITINN Truvada Edurant 606,0 Eviplera 604,0 Truvada Efavirenz EFG 434,1 Atripla 541,9 INI Stribild 604,0 Kivexa Isentress 723,8 IP/r Truvada Prezista 800 Norvir 100 763,9 Truvada Reyataz 300 Norvir 100 764,8 Kivexa Reyataz 300 Norvir 100 670,7 Otras pautas ITINN Kivexa Efavirenz EFG 339,9 Truvada Nevirapina EFG 386,0 IP/r Kivexa Prezista 800 Norvir 100 669,7 Truvada Kaletra 200/50 722,8 Kivexa Kaletra 200/50 628,7 Lamivudina EFG Kaletra 200/51 389,7 Isentress Prezista 800 Norvir 100 828,8 Isentress Kaletra 200/50 787,7 613 euros para en tto convencional (98%) Recordemos tarifa plana CatSalut: En las diferentes combinaciones de TAR utilizadas como terapia de inicio existen diferencias sustanciales entre ellas: el gasto mensual con pautas de eficacia similar puede diferir en cantidades de entre 300 y 400 euros.
  16. 16. 16 Coste y Coste-Eficacia ARV’s Tratamiento antirretroviral Reducido la mortalidad relacionada con el sida Mejorado la calidad de vida de los pacientes. Coste elevado (1er grupo coste MHDA) Entorno recursos limitados (presupuestos del estado para sanidad) Crisis económica Es necesario gestionar adecuadamente el presupuesto. MEJOR GESTIÓN : se pueden tratar a más pacientes con el mismo presupuesto o destinar los recursos hacia otras necesidades. El nuevo escenario (tarifa plana CS + Cambios en Guias 2015) nos obliga a gestionar mejor el presupuesto. Para ello es imprescindible tener en cuenta el coste y la eficacia de los ARV’s.
  17. 17. 17 Abreviació Nom comercial Preu ICS ATP Atripla 541,9 EVP Eviplera 604,0 STB Stribild 604,0 TZV Trizivir 324,6 TVD Truvada 376,5 AB3 Kivexa 282,4 AZ3 AZT+3TC 38,0 TDF Viread 272,2 ABC Ziagen 217,1 3TC Lamivudina EFG 43,4 EFA Efavirenz EFG 57,6 NEV Nevirapina EFG 9,5 ETR Intelence 404,0 RPV Edurant 229,5 /r Norvir 100 21,6 DRV800 Prezista 800 365,8 DRV600 Prezista 600 BID 548,7 ATA300 Reyataz 300 366,7 ATA400 Reyataz 200 366,7 ABT Kaletra 200/50 346,3 FOS Telzir 700 BID 304,8 SAQ Invirase 1000 BID 292,4 RAL Isentress 441,4 DOLU Tivicay 415,0 MVC150 (BID) Celsentri 150 679,9 COSTE de las principales EF(especialidades farmacéuticas) utilizadas. Precio concurso público ICS. El precio que el sistema Nacional de salud paga por un fármaco: PVL - 7,5% (RD) + 4% IVA Además cabe considerar que pueden existir variaciones entre los precios finales de adquisición entre Comunidades Autónomas e incluso entre distintos hospitales en una misma Comunidad. Por ello es importante que cada centro utilice sus propios precios para obtener datos de eficiencia. Triumeq
  18. 18. 18 1) El TARV suele basarse en combinaciones de 3 fármacos (combinaciones de EF); por tanto, existen diferentes combinaciones posibles para el TARV inicial. 3) La sanidad es un entorno de recursos limitados (dependen de los presupuestos de cada Comunidad autónoma) Se ha desarrollado un proyecto, cuyo objetivo es evaluar la eficiencia en términos de coste/eficacia de iniciar las distintas pautas de TARV que las guías de GESIDA/PNS proponen como terapia preferente de inicio (pacientes naives). 2) Además del coste de los fármacos, existen otros costes asociados, tales como los derivados del manejo de los EA, estudios de resistencias, HLA B*5701, tropismo viral, entre otros… COSTE COMPARATIVO de las diferentes COMBINACIONES de FARV Compleja Evaluación farmacoeconómica
  19. 19. 19 Con la guias gesida se publica este estudio farmacoeconómico en el que se realiza una evaluación de costes y eficiencia (coste/eficacia) mediante construcción de árboles de decisión a partir de las pautas preferentes recomendadas. Se define eficacia como la probabilidad de tener CV<50 copias/mL en la semana 48 en análisis por intención de tratar. Se define coste de iniciar tratamiento con una pauta como los costes del TARV y de todas sus consecuencias (efectos adversos, cambios de pauta y estudio de resistencias) que se producen en las siguientes 48 semanas.
  20. 20. 20 Se utiliza la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, considerando sólo costes directos diferenciales: fármacos (a precio oficial), manejo de efectos adversos, estudios de resistencias y determinación de HLA B*5701. El ámbito es España, con costes de 2014. Se realiza un análisis de sensibilidad determinista construyendo tres escenarios para cada pauta: basal, más favorable y más desfavorable. Este estudio ofrece una aplicación informática en la que introduciendo los precios que cada hospital paga se obtiene el posicionamiento de las distintas pautas de inicio. http://www.gesida-seimc.org/guias_clinicas.php?mn_MP=406&mn_MS=407) Aplicación gratuita cálculo coste y eficacia
  21. 21. 21
  22. 22. 22
  23. 23. 23 Es una herramienta muy útil, dado que puedes ajustar las variables requeridas a la realidad de tu hospital para obtener las opciones más coste/efectivas en tu entorno para poder plantear estrategias más eficaces.
  24. 24. 24 Opciones terapéuticas coste-efectivas. TLAN. Datos Biterapias 1. El IP/r es el componente esencial del TAR dual, por su elevada barrera genética. 2. La selección del segundo ARV es individualizada. 3. Las estrategias de simplificación son más eficaces en los ptes con más tiempo de supresión virológica y si han tenido CD4 nadir > 100/ml. 4. La opción es atractiva cuando la incomodidad, no tolerabilidad, el coste o la toxicidad son un problema.
  25. 25. 25 ATV DRV LPV SPARTAN (n=94) ATV/r+TVD (63%) vs ATV+RAL (74%) ESTUDIO PARADO A LAS 24W POR DATOS RESISTENCIA Y BILIRRUBINEMIA GRADO 4 RADAR (n=85) DRV/r+TVD (83%) vs DRV/r+RAL (62%) PROGRESS (n=206) LPV/r+RAL (83% ) vs LPV/r+TVD (85%) KITE (n=60 CV<50 cop/ml) LPV/r +RAL (92%) vs HAART (88%) NAIVES PRETRATADOS NEAT 01 (n=800) vs DRV/r+TVD (datos 2014) ACTG 5262 (n=112) 1 brazo (71% 48w) CCTG 589 (n=51) LPV/r-RAL vs Atripla (eficacia y tolerabilidad similares) SECOND LINE (n=558 FV) LPV/r+RAL (83% ) vs LPV/r+2-3 ITIAN (82%) HARNESS (n=25 CV<50 ) ATV 300 /r100+RAL 800 qd vsATV 300 bid + RAL400 bid Todos permanecen suprimidos RAL MVC 3TC A4001078 (n=121) ATV/r + MVC (74%) vs ATV/r +TVD (83%) ATLAS (n=40 CV<50 cop/ml) ATV/r+3TC mantiene supresión virológica MODERN (n=804) DRV/r+TVD vs DRV/r-MVC PARADO POR DATOS DE EFICACIA BAJOS VS TT VEMAN (n=38) LPV/r +TVD (83%) vs LPV/r+MVC (94%) GARDEL (n=417) LVP/r-3TC vs LPV/r+2ITIAN Datos EACS ´13 OLE (n=336 CV<50 cop/ml) LPV/r+3TC vs HAART BIMARTHE (n=25 FV) DRV/r-MVC (83%) SALT (n=325 CV<50 cop/ml) ATV/r+2 ITIAN vs ATV/r+3TC ETR INROADS (n=54 FV) DRV/r-ETR (89%) DUET (n=117) DRV/r+ETR (61%) vs DRV/r (29%) LOREDA (n=38) LVP/r-3TC (67%) MIDAS (n = 25) DRV/r-MVC (83.3%) (FV 3/4 c.CVb >100.000) A4001095 DRV/r + TVD vs DRV/r-MVC En curso GAZZOLA (n=68 FV) DRV/r + ETR (89%) 96 S DUAL Reclutamiento CV<50 cop/ml) DRV/r+2 ITIAN vs DRV/r+3TC
  26. 26. Opciones futuras. Rilpivirina en Biterapia. DRV/r; RPV DOLU; RPV
  27. 27. 27 Datos Monoterapias 1. Todas las monoterapias están basadas en IP’s , por su elevada barrera genética. 2. La selección de los pacientes es fundamental: Sin fracasos previos y más de 6 meses indetectable y con alta adherencia. 3. Si se fracasa a la monoterapia se pueden volver a añadir la pareja de análogos de antes de la simplificación.
  28. 28. Datos Monoterapia ATV no tiene potencia suficiente para MT. Sí LPV/r y DRV/r. ATV existen publicaciones con series de casos, pero la experiencia es menor.
  29. 29. 29 Terapias libres de análogos (TLAN) Biterapias Reyataz 300 Norvir 100 Isentress 829,7 Reyataz 300 Norvir 100 Celsentri 1068,2 Reyataz 300 Norvir 100 Lamivudina EFG 431,7 Prezista 800 Norvir 100 Isentress 828,8 Prezista 800 Norvir 100 Celsentri 1067,3 Prezista 800 Norvir 100 Intelence 791,4 Prezista 800 Norvir 100 Lamivudina EFG 430,7 Kaletra 200/50 Isentress 787,7 Kaletra 200/50 Celsentri 1026,3 Kaletra 200/50 Lamivudina EFG 389,7 Opciones futuras Prezista 800 Norvir 100 Edurant 616,8 Tivicay Edurant 644,5 Monoterapias Prezista 800 Norvir 100 387,4 Kaletra 200/50 346,3 Reyataz 300 Norvir 100 388,3
  30. 30. 30 Conclusiones - Una gestión eficiente de los medicamentos puede permitir tratar mejor, a más pacientes; o bien, utilizar el presupuesto para otras necesidades. - Queda por ver el efecto de la tarifa plana CatSalut. Si se consigue simplificar el proceso de pago e incentivar a los hospitales a negociar descuentos con las farmacéuticas. - El nuevo escenario (tarifa plana CS + Cambios en Guias 2015) nos obliga a gestionar mejor el presupuesto. Para ello es imprescindible tener en cuenta el coste y la eficacia de los ARV’s. - Se recomienda incluir criterios de coste-efectividad en la toma de decisiones sobre el TAR de inicio. - Las Terapias libres de análogos pueden ser opciones eficientes en pacientes bien seleccionados.
  31. 31. 31 GRACIAS POR SU ATENCIÓN  D. Francisco de Quevedo “Poderoso caballero es don dinero” Sátira de: Madre, yo al oro me humillo, Él es mi amante y mi amado, Pues de puro enamorado Anda continuo amarillo. Que pues doblón o sencillo Hace todo cuanto quiero, Poderoso caballero Es don Dinero.

×