EL FARMACÉUTICO CLÍNICO EN ESPAÑA 
UNIDADES FUNCIONALES DE SIDA Y HEPATITIS C 
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. Desde la Universidad hasta los diferentes tipos de Farmacéut...
ESQUEMA ORGANIZACIÓN SNS 
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SANIDAD PÚBLICA 
(SEGURIDAD SOCIAL) ...
UNIVERSIDAD HASTA DIFERENTES TIPOS DE FCOS 
Universidad de farmacia 
(Pública vs Privada) 
Ramas: 
Industrial (fabricación...
Organització hospital, relació entre nivells assistencials 
Atenció Especialitzada Atenció Primària 
QUIR / CIR 
Urgències...
Tipos de fármacos q se dispensan desde Farmacia Ambulatoria 
Por grupos de diagnóstico: 
• Fibrosis quística 
• Hemoderiva...
ROL DEL ESPECIALISTA EN FARMACIA HOSPITALARIA 
RRooll ddeell EEssppeecciiaalliissttaa eenn FFaarrmmaacciiaa HHoossppiittaa...
Funcions del farmacèutic 
Funcions principals 
Validació 
Ajust dosis 
Conciliació 
Intercanvi terapèutic 
Seguiment farma...
Sistema informàtic com a centre de les tasques assistencials 
PPrreessccrriippcciióó eelleeccttrròònniiccaa aassssiissttii...
HERRAMIENTAS DEL PERSONAL CLÍNICO Y ASISTENCIAL 
Historia clinica compartida, PEA y REAM.
Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut). 
En España las competencias en Salud están transferidas aa ...
Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico. 
Enfermería 
Registro administración de 
medicamentos 
Informes d...
ETC SAP  Integración departamental Farmacia – Silicon. 
Datos del episodio(apellidos, 
nombre, NHC, número episodio, 
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EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL 
Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C.
Hepatitis C: infección cuyo tratamiento tiene “mala fama” 
Miedo a enfrentarse 
al tratamiento, fama 
de «duro». 
Algunas ...
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD … PQ ES NECESARIO TRATAR? 
Evolución y consecuencias del VHC crónico 
 La infección cró...
CAMBIO EN EL ESTÁNDAR DE TRATAMIENTO (SOC) … 
 Hasta el 2011 (inclusive) 
Opciones de terapia del VHC: futuro próximo (20...
Esquema Tratamiento Pacientes Naïve (TGR) 
Terapia guiada por respuesta 
1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 ...
Esquema Tratamiento Pacientes Retratados (TGR) 
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Eficacia: comparativa con la TRIPLE-TERAPIA 
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VICTRELIS® no incluyó 
este grupo de pacientes 
en sus ensayos clínicos ...
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Resumen de esquemas y costes de tratamiento 
16- 
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desde la perspectiva del farmacéutico 
32- 
36 ...
Es necesaria la existencia de un grupo multidisciplinar (UFHC) 
ENFERMERA 
HEPATÓLOGO 
FARMACÉUTICO 
ANALISTA (BQ) 
DIAGNÓ...
Claves para el óptimo manejo del paciente con Hepatitis C
ENTREVISTA CLÍNICA AL PACIENTE: INFORMACÍÓN ORAL Y ESCRITA 
 Hacer la Entrevista Clínica (preguntas abiertas) en el pacie...
BASE DE DATOS PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO VHC 
BASE DATOS SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO DE LA VHC
EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL 
Unidades Funcionales. SIDA.
¿POR QUÉ ES NECESARIO CREAR Y/O INTEGRARSE EN UNA 
UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA (UFS)? 
¿Por qué es necesario un seguimiento F...
¿CÓMO NACE LA IDEA DE INTEGRARSE EN LA UFS? 
… 15-junio-2010 … hace casi 4 años… 
Conversación en un pasillo del Hospital ...
PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s 
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PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s 
1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin 
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Máxima problemática: Pacientes que recogen medicación 
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PROBLEMA 2: Difícil extracción de datos, no visión global 
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Base datos en contínua 
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INICIO DEL CAMBIO Y LA SOLUCIÓN 
Se presentó un borrador de la 
BD en Sesión general 
3...
NUEVO CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA 
MÉDICO/ENFERMERA 
•Visita. 
•Anamnesis, posibles efectos 
adversos o nuevas...
PROCESOS DIARIOS 
 Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información 
oral y escrita sobre cómo deb...
BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR 
CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO 
Actualmente la Base de Datos (BD) en ent...
Una vez abierto el formulario de introducción de datos se pueden rellenar/consultar los siguientes campos 
organizados en ...
CONCLUSIONES Y PREGUNTAS
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EL FARMACÉUTICO CLÍNICO EN ESPAÑA. LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA

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EL FARMACÉUTICO CLÍNICO EN ESPAÑA. LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA. EJEMPLOS ASISTENCIALES: UNIDADES FUNCIONALES DE SIDA Y HEPATITIS C. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE VILADECANS (Barcelona, España). José Joaquín Machí Ribes. Farmacéutico especialista Servicio de Farmacia Hospital de Viladecans (Barcelona, España). UNNE (Universidad Nacional del Nordeste - República Argentina). Corrientes (Argentina), 11/6/14

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  • La HCE - ETC és l’eina sobre la que pivota la part assistencial del projecte:
    Recull tota la informació relacionada amb el pacient. Fa de suport per a totes les activitats que es realitzen en torn al pacient. INCLOSA LA PEA I LA REAM, A LES QUALS ES POT ACCEDIR DES DE L’ETC
  • L’ETC SAP envia la informació bàsica a Silicon en quant a cens, amb les dades de l’episodi de cada pacient. Aquest cens es “on line”; es a dir, la informació enviada es real en cada moment, informant alhora dels ingressos-trasllats-altes.
    Un cop Silicon té aquesta informació s’inicia el procés farmacoterapèutic. Tots els professionals que intervenen treballen en la mateixa pantalla tenint accés a totes les dades de la HCE-ETC. (Ràpida descripció del procés de confirmació-validació-administració).
  • CHC, carcinoma hepatocelular; VHC, virus de la hepatitis C.
     
    ¿Por qué se mueren los pacientes con infección del VHC? La infección crónica del VHC es la causa principal de la enfermedad hepática: del 10% al 20% de los pacientes desarrollarán una cirrosis durante los 10-20 años siguientes a la infección, y del 1% al 5% de los pacientes con cirrosis por el VHC desarrollarán un carcinoma hepatocelular. De hecho, el 25% de los aproximadamente 500.000 nuevos casos de carcinoma hepatocelular identificados globalmente cada año son atribuibles al VHC, y estos aumentan aún más la mortalidad relativa al VHC en todo el mundo. Se estima que las complicaciones relativas al VHC en los Estados Unidos se duplicarán aproximadamente en los próximos 10 años.
     
    Otras manifestaciones de la enfermedad asociadas a la infección del VHC incluyen la vasculitis crioglobulinémica mixta, los trastornos linfoproliferativos, la diabetes, la enfermedad renal, la artritis reumatoidea, como la poliartritis, el síndrome de sicca, la depresión y la deficiencia cognitiva.
  • FDA, Administración de Drogas y Alimentos; VHC, virus de la hepatitis C; pegIFN, peginterferón; RBV, ribavirina.
     
    Antes de 2011, la terapia combinada de peginterferón y ribavirina se consideraba la norma estándar de atención para todos los pacientes infectados con los genotipos principales del VHC. En pacientes con los genotipos 1 y 4 del VHC, se recomendaban 48 semanas de tratamiento con peginterferón y dosis de ribavirina basadas en el peso. Para pacientes con los genotipos 2 y 3 del VHC, se recomendaban 24 semanas de terapia con peginterferón y una dosis de ribavirina de 800 mg/día.
     
    Siguiendo una aprobación reciente de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU., los pacientes infectados con el genotipo 1 del VHC ahora tienen nuevas opciones en los inhibidores de la proteasa telaprevir y boceprevir. Cada uno de estos nuevos agentes se usa en combinación con peginterferón y ribavirina. En este momento, no hay opciones nuevas de tratamiento para ningún otro genotipo del VHC.
  • EL FARMACÉUTICO CLÍNICO EN ESPAÑA. LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA

    1. 1. EL FARMACÉUTICO CLÍNICO EN ESPAÑA UNIDADES FUNCIONALES DE SIDA Y HEPATITIS C EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE VILADECANS (Barcelona, España) José Joaquín Machí Ribes Farmacéutico especialista Servicio de Farmacia Hospital de Viladecans (Barcelona, España) LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA EJEMPLOS ASISTENCIALES: Corrientes (Argentina), 11/6/14 UNNE (Universidad Nacional del Nordeste - República Argentina)
    2. 2. GUIÓN . Esquema organización SNS y relación con las CCAA. . Desde la Universidad hasta los diferentes tipos de Farmacéuticos. . Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria. Funciones. . Herramientas del personal clínico . Historia clinica compartida, PEA y REAM. . Ejemplos de actividad asistencial. Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C. . Conclusiones y preguntas
    3. 3. ESQUEMA ORGANIZACIÓN SNS MMiinniisstteerriioo ddee ssaanniiddaadd yy ccoonnssuummoo SANIDAD PÚBLICA (SEGURIDAD SOCIAL) SANIDAD PRIVADA Delegaciones de las CCAA (Regiones) Ej: CatSalut (Cataluña) Subdelegaciones de las CCAA (Salud pública) Ej: ICS (Instituto catalan de salud) Hospitales públicos Centros de atención primaria Centros sociosanitarios (Proveedores finales de salud) Hospitales Privados Clínicas privadas OOffiicciinnaass ddee ffaarrmmaacciiaa SANIDAD CONCERTADA Centros concertados Privados dan prestaciones al público Paciente paga 100% Paciente paga 30-40% adultos y 0% jubilados Legisla, dirige
    4. 4. UNIVERSIDAD HASTA DIFERENTES TIPOS DE FCOS Universidad de farmacia (Pública vs Privada) Ramas: Industrial (fabricación) Sanitaria (oficinas de farmacia, hospitales y marketing y comercialización) Farmacéuticos - Representantes de laboratorios - Fabricantes - De Oficina de farmacia - De Centros de atención primaria - Especialistas en farmacia hospitalaria 4 años universidad 4 años universidad + 4 años residencia en hospital
    5. 5. Organització hospital, relació entre nivells assistencials Atenció Especialitzada Atenció Primària QUIR / CIR Urgències Consultes Extèrnes Unitats Hospitalització (UH 1-5) UH domiciliària Hospital de Dia CAP Centre sociosanitari Oficines Farmàcia • CSS: Convalescència (<2mesos); Llarga estada; Paliatus • Residència assistida (Benestar Social) P Paaccieiennt ti ninggrreessaatt P Paaccieiennt tE Exxteterrnn o o A Ammbbuulalatòtòrrii
    6. 6. Tipos de fármacos q se dispensan desde Farmacia Ambulatoria Por grupos de diagnóstico: • Fibrosis quística • Hemoderivats: hemofilias • VIH: ARV antirretrovirales • Hepatitis víriques: VHB, VHC (interferones alfa 2a,2b ; RBV (Ribavirina); TVP (Telaprevir); BOC (Boceprevir … doble i triple terapia) • Citostàtics orals. • Anèmia crònica: factores estimulantes de colonias de eritrocitos (EPO’s) • Hormona del creixement • Nutrición enteral • Esclerosis múltiple: interferones beta 1a, 1b; Glatiramer, Natalizumab, … • Fármacos para la hipertensión pulmonar: Sildenafilo, Bosentan, Iloprost, … • Antibióticos de uso restringido: Linezolid (oral), Colistina (nebulizaciones)… • Fàrmacs per al tractament de malalties autoimmunes (immunosupresors selectius): artritis reumatoide, artritis psoriàsica, malaltia de Crhon, psoriasis. INFLIXIMAB IV, ABATACEPT IV, RITUXIMAB IV, TOCILIZUMAB IV, ADALIMUMAB SC, ETANERCEPT SC, ANAKINRA SC, CERTOLIZUMAB SC, GOLIMUMAB SC, USTEKINUMAB SC
    7. 7. ROL DEL ESPECIALISTA EN FARMACIA HOSPITALARIA RRooll ddeell EEssppeecciiaalliissttaa eenn FFaarrmmaacciiaa HHoossppiittaallaarriiaa.. - Forma parte del equipo asistencial. Organizado en Unidades Funcionales. Equipos multidisciplinares de atención integral al paciente. Ej: sida, hep C, Onco, …. Las veremos más adelante ….. - Misma categoría laboral q el médico. Facultativos especialistas. Mismo salario. Legislado. FFuunncciioonneess ……..
    8. 8. Funcions del farmacèutic Funcions principals Validació Ajust dosis Conciliació Intercanvi terapèutic Seguiment farmacoterapèutic (VIH, VHC, NPT, CSS) Entrevista pacient (ex: ingressat/Conciliació ; ambulatori/adherència) Centre d’informació del medicament Fonts d’informació: FDA, EMEA, AGEMED, Pub-med (publicacions)… Resoldre consultes (estabilitat, forma administració, indicació, …) PIT (programa intercanvi terapèutic) GPC (guíes de pràctica clínica per patologia) Farmacotècnia (PNT’s … procediment normalitzat de treball) Unitat de mescles intravenoses MIV’s (NPT, FM Estèrils) / Citostàtics Altres Comisions terapéutiques (CFT): selecció de medicaments Assajos clínics Formació Disponibilitat Indicació Dosis Freqüència Via Duració Interaccions Estabilitat Evitar PRM (problemes relacionats amb el medicament)
    9. 9. Sistema informàtic com a centre de les tasques assistencials PPrreessccrriippcciióó eelleeccttrròònniiccaa aassssiissttiiddaa Metge_Confirmació ….. Farmacèutic_Validació DDiissttrriibbuucciióó ddeellss mmeeddiiccaammeennttss • Tècnics Farmàcia (Carro 24h); Celador • Sistemes automatitzats de medicació (URG, QUIR, UCI, …) • Sistemes tradicionals de Stock en planta RReeggiissttrree eelleeccttrròònniicc aaddmmiinniissttrraacciióó ddeellss mmeeddiiccaammeennttss Infermera_Administració i Registre Història clínica electrònica
    10. 10. HERRAMIENTAS DEL PERSONAL CLÍNICO Y ASISTENCIAL Historia clinica compartida, PEA y REAM.
    11. 11. Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut). En España las competencias en Salud están transferidas aa ccaaddaa ccoommuunniiddaadd aauuttóónnoommaa Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 11 SÓLO EN LOS HOSPITALES DEL ICS DE CATALUÑA
    12. 12. Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico. Enfermería Registro administración de medicamentos Informes del hospital Imagen Historia Clínica otros niveles (primaria) y otros hospitales ICS Prescripciones ingreso Realización de todas ETC Resultados laboratorio las peticiones Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 12 12
    13. 13. ETC SAP  Integración departamental Farmacia – Silicon. Datos del episodio(apellidos, nombre, NHC, número episodio, servicio, unidad tratamiento, cama, diagnóstico, médico, fecha ingreso, fecha alta) Enfermera Administra medicamentos Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 13 Censo on line ETC creación–modificación-cierre de episodios Silicon Médico Prescripción Electrónica Asistida Farmacéutico Valida prescripción Dispensación (técnico Fcia)  Trabajamos en Silicon  Único entorno de trabajo (no envio de datos)  Tratamiento y registro de la administración siempre disponible y actualizado.
    14. 14. EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C.
    15. 15. Hepatitis C: infección cuyo tratamiento tiene “mala fama” Miedo a enfrentarse al tratamiento, fama de «duro». Algunas de los EA’s cursan con depresión (muchas dudas) Ahora con la llegada de fármacos (AAD’s) más efectivos, pero con más toxicidad y de difícil manejo. Terapias dirigidas por respuesta con reglas de parada y duración del tratamiento diferentes para cada tipo de paciente. “INFORMARSE PARA INFORMAR” ES LA CLAVE DEL ÉXITO l Punto de partida para laa ccrreeaacciióónn ddee llaa uunniiddaadd ffuunncciioonnaall ddee VVHHCC++
    16. 16. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD … PQ ES NECESARIO TRATAR? Evolución y consecuencias del VHC crónico  La infección crónica del VHC es la causa principal de la enfermedad hepática - Del 10% al 20% de los pacientes desarrollarán una cirrosis en el transcurso de 10-20 años - Del 1% al 5% de los pacientes con cirrosis por el VHC desarrollarán un CHC (Carcinoma Hepatocelular) Trasplante Hepático Objetivo: Detener la progresión a cirrosis o Hepatocarcinoma
    17. 17. CAMBIO EN EL ESTÁNDAR DE TRATAMIENTO (SOC) …  Hasta el 2011 (inclusive) Opciones de terapia del VHC: futuro próximo (2012) - La terapia combinada de pegIFN/RBV constituía el tratamiento estándar para pacientes infectados con todos los genotipos del VHC - Genotipos 1 y 4: 48 semanas de terapia doble (PR) - Genotipos 2 y 3: 24 semanas de terapia doble (PR) • A partir 2012 – Los pacientes infectados con el genotipo 1 del VHC tienen nuevas opciones terapeuticas con la aprobación por la FDA y EMEA de 2 inhibidores de la proteasa: telaprevir y boceprevir •Se usan en combinación con pegIFN/RBV (triple terapia en complejos regímenes posológicos, con más tasas de respuesta y toxicidad) – Los pacientes con los genotipos 2, 3 o 4 del VHC continúan siendo tratados con pegIFN/RBV
    18. 18. Esquema Tratamiento Pacientes Naïve (TGR) Terapia guiada por respuesta 1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 36-40 40-44 44-48 BBOOPP IIFFNN//RRBBVV BBOOPP IIFFNN//RRBBVV Naïve undetectable W8 & W24 Limite detección: < 25UI/ml acortar tto triple a 28w Naïve detectable W8 undetectable W24 Alargar tto triple a 36w y biter a 48w TTVVRR IIFFNN//RRBBVV TTVVRR IIFFNN//RRBBVV Naïve undetectable W4 & W12 Limite detección: < 25UI/ml eRVR+  acortar tto triple 24w Respuesta Viral Rápida extendida Naïve detectable W4 and/or W12 Pero < 1000 UI/ml eRVR-  tto largo Reglas de parada Puntos de toma decisión. Evaluación ARN VHC W12 W24 W12 W48 W24 W28 W32 W48 W4 1000 UI/ml Stop Triple W12 1000 UI/ml Stop Triple W8 W24 Detect >25 Stop Biter RReeggllaass ddee ppaarraaddaa Si stop Biter (INF/RBV) en cualquier instante, se para el IP (TVR o BOP). Dosis IP No debe ser modificada ni interrumpida. W12 100 UI/ml Stop Triple W24 Detect >25 Stop Triple
    19. 19. Esquema Tratamiento Pacientes Retratados (TGR) 1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 36-40 40-44 44-48 BBOOCC IIFFNN//RRBBVV BBOOPP IIFFNN//RRBBVV Prior relapsers/ Partial responders* undetectable W8 & W24 Limite detección: < 25UI/ml acortar tto triple a 36w Null responders Cirrotics TTVVRR IIFFNN//RRBBVV TTVVRR IIFFNN//RRBBVV Prior relapsers undetectable W4 & W12 Limite detección: < 25UI/ml eRVR+  acortar tto 24w Respuesta Viral Rápida extendida Prior relapsers detectable W4 and/or W12 Pero < 1000 UI/ml; eRVR-  tto largo Partial responders/ Null responders/ Cirrotics * No cirróticos. Un paciente con cirrosis debe ser tratado con la opción más larga de tratamiento W12 W24 W12 W48 W32 W48 W44 W48 W8 Terapia guiada por respuesta Reglas de parada Puntos de toma decisión. Evaluación ARN VHC Si stop Biter (INF/RBV) en cualquier instante, se para el IP (TVR o BOP). Dosis IP No debe ser modificada ni interrumpida. W4 1000 UI/ml Stop Triple W12 1000 UI/ml Stop Triple W24 Detect >25 Stop Biter W12 100 UI/ml Stop Triple W24 Detect >25 Stop Triple
    20. 20. Eficacia: comparativa con la TRIPLE-TERAPIA TVR VICTRELIS® no incluyó este grupo de pacientes en sus ensayos clínicos Datos de eficacia según Ficha Técnica de INCIVO® y VICTRELIS® PR PR PR PR PR PR PR BOC TVR TVR TVR BOC BOC BOC
    21. 21. 1-4 8- 12 Resumen de esquemas y costes de tratamiento 16- 20 24- 28 desde la perspectiva del farmacéutico 32- 36 40- 44 48- 52 56- 60 64- 68 4-8 12- 16 20- 24 28- 32 36- 40 44- 48 52- 56 60- 64 68- 72 TTVVRR IIFFNN//RRBBVV TTVVRR IIFFNN//RRBBVV RRVVSS RRVVSS BBCCPP IIFFNN//RRBBVV BBCCPP RRVVSS IIFFNN//RRBBVV RRVVSS BBCCPP IIFFNN//RRBBVV RRVVSS Naïve Con recaída Respondedor parcial Respondedor nulo TTOOTTAALL 11.900 € 1 (RVS = 46,0%) [166/361] 11.900 € 1 (RVS = 22,1%) [15/68] 11.900 € 1 (RVS = 14,8%) [4/27] 11.900 € 1 (RVS = 5,4%) [2/37] 1111..990000 €€ ((RRVVSS== 2233,,33%%)) 31.550 € 58% (212/363) 31.550 € 54% (78/145) 37.500 € 42% (151/363) 37.500 € 46% (67/145) 37.500 € 100% (49/49) 37.500 € 100% (72/72) 34.025 € (RVS = 78,5%) [285/363] 34.299€ (RVS = 84,1%) [122/145] 37.500 € (RVS = 61,2%) [30/49] 37.500 € (RVS = 30,6%) [22/72] 3344..990066 €€ ((RRVVSS== 7711,,77%%)) 0 24.396 € 44% (162/368) 35.173 € 47% (172/363) 35.173 € 80% (166/208) 35.173€ 80% (92/115) 43.900 € 9% (34/368) 43.900 € 20% (42/208)2 43.900 € 20% (23/115)2 43.900 € 100% (sin datos) 31.235 € (RVS = 64,7%) [238/363] 36.918 € (RVS = 71,6%) [149/208] 36.918 € (RVS = 46,1%) [53/115] 43.900 € (sin datos)3 3355..003333 €€ ((RRVVSS== 5577,,22%%)) IIFFNN//RRBBVV RRVVSS 1 Sin tener en cuenta el coste del rescate de los pacientes que no han conseguido RVS o el coste de la progresión; 2 Según datos del ensayo RESPOND-2, el 20% de los pacientes son cirróticos, los cuales son candidatos al régimen de tratamiento más largo; 3 Se asume que la reducción de eficacia de INCIVO® de pacientes con respuesta parcial a pacientes con respuesta nula (50%) será igual en VICTRELIS®
    22. 22. Es necesaria la existencia de un grupo multidisciplinar (UFHC) ENFERMERA HEPATÓLOGO FARMACÉUTICO ANALISTA (BQ) DIAGNÓSTICO POR IMAGEN PSIQUIATRA DERMATÓLOGO TÉCNICO EN FARMACIA UUNNIIDDAADD FFUUNNCCIIOONNAALL DDEE HHEEPPAATTIITTIISS CC
    23. 23. Claves para el óptimo manejo del paciente con Hepatitis C
    24. 24. ENTREVISTA CLÍNICA AL PACIENTE: INFORMACÍÓN ORAL Y ESCRITA  Hacer la Entrevista Clínica (preguntas abiertas) en el paciente VHC para asegurar una terapia eficiente y segura. - Fase Exploratoria …. Detectar problemas, debe haber entendido todo lo q implica el tratamiento (para eso estamos). - Fase Resolutiva …. Dar información o ponerse en contacto con el resto de servicios de la UFVHC para resolver rápido cualquier problema.  Explicar circuito y asegurarse que entienda que su terapia puede variar en función de los resultados (TGR).  Ofrecerse como intermediario entre los diferentes servicios implicados en el circuito  Información de refuerzo oral y escrita: Entregar díptico o tríptico informativo  Mantener la comunicación activa y eficiente entre los diferentes servicios por si aparecen problemas.
    25. 25. BASE DE DATOS PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO VHC BASE DATOS SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO DE LA VHC
    26. 26. EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Unidades Funcionales. SIDA.
    27. 27. ¿POR QUÉ ES NECESARIO CREAR Y/O INTEGRARSE EN UNA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA (UFS)? ¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS? o Tipo pacientes o Pérdida analíticas o Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTES o Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADES o Resistencias o Tipo fármacos utilizados o Interacciones VARIEDAD FÁRMACOS o Efectos adversos ALTA PROBABILIDAD DE PRM (problemas relacionados con la medicación) o Con doble filtro de la información básica  disminución de todo tipo de problemas y errores. o PRM detectados, informatizados e informados en el momento  rápida intervención. o Intervenciones: Entrevista, información al paciente, contacto directo con su médico. (refuerzo, detección de problemas  aumento de la satisfacción del paciente)
    28. 28. ¿CÓMO NACE LA IDEA DE INTEGRARSE EN LA UFS? … 15-junio-2010 … hace casi 4 años… Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans Motivo: Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP) + Aplicación farmacia PEA/REAM (Aplicación Silicon) Cambio drástico de programa informático OOppoorrttuunniiddaadd ddee mmeejjoorraa
    29. 29. PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s AANNAALLÍÍTTIICCAA ((1155dd aanntteess)) MÉDICO/ENFERMERA DISPENSACIÓN CEX MIR AMBULATORIA Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes. Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX
    30. 30. PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s 1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica. 2) Sin analítica pierden el control analítico. 3) Sin programación en CEX se pierde control clínico. 4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente. 5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros). DISPENSACIÓN AMBULATORIA Se necesita una comunicación más cercana entre MIR y FAR. “EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”
    31. 31. Máxima problemática: Pacientes que recogen medicación sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 ó 4 meses. CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … ¿DEBERÍAMOS CAMBIARLO? 1. Entregamos medicación ?? 2. Avisamos al momento ?? 3. Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos por mail ??? ¿¿¿Qué hacemos???
    32. 32. SEGUNDO REVISAR: Tecnologías de la información Informáticos muy ocupados Nuevo sistema informático Información disponible en SAP y Silicon: difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH Pero necesitamos extraer información clínica y administrativa Datos cortes trimestrales CatSalut pacientes en tratamiento activo % en respuesta virológica % con un fármaco determinado …. Además de otros datos clínicos básicos …
    33. 33. PROBLEMA 2: Difícil extracción de datos, no visión global Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable
    34. 34. Base datos en contínua evolución INICIO DEL CAMBIO Y LA SOLUCIÓN Se presentó un borrador de la BD en Sesión general 30-6-2010 Hospital Viladecans ¿Cómo se inicia el cambio? Solución más óptima: Crear base datos sencilla y útil Compartirla entre FAR y MIR Objetivo final:  Concentrar y compartir información de fácil explotación (+eficiencia)  Información a la carta según necesidades  Mayor satisfacción del paciente Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR)
    35. 35. NUEVO CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA MÉDICO/ENFERMERA •Visita. •Anamnesis, posibles efectos adversos o nuevas patologías. •Revisión analíticas. •Receta indicando si existe cambio de tratamiento y motivo. •Información oral. ANALISTA •Extracción, manejo y determinación de muestras. •Revisión de los resultados analíticos. •Avisa al clínico de los valores alterados más importantes. TÉCNICO FARMACIA •Dispensación. •Detección de problemas relacionados con la dispensación. •Comunicación al farmacéutico de cualquier problema detectado o duda. FARMACÉUTICO •Información oral y escrita en inicios yi cambios de tratamiento. •Revisar receta, detectar cambios de tratamiento. •Asegurar analítica y visita programada. •Revisar y registrar variables en BD compartida. • Control adherencia. • Intervenciones. • Avisos a los técnicos para próxima dispensación. • Reforzar problemas detectados. • Comunicación al médico de cualquier problema detectado. PACIENTE
    36. 36. PROCESOS DIARIOS  Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento.  Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.  Consultar y/o rellenar base de datos  comunicación con médico responsable.
    37. 37. BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO Actualmente la Base de Datos (BD) en entorno access está situada en una carpeta compartida donde sólo tienen acceso los Médicos Internistas especializados en VIH_SIDA, y los Farmacéuticos. Acceso con contraseña.
    38. 38. Una vez abierto el formulario de introducción de datos se pueden rellenar/consultar los siguientes campos organizados en pestañas: EN LA PRIMERA PESTAÑA:  Histórico con motivos de cambio.  Eficacia (CV+ CD4)  Analíticas  Tratamiento domiciliario (Interacciones) y patología concomitante (contraindicaciones.)
    39. 39. CONCLUSIONES Y PREGUNTAS

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