F R A N C I S C A P O U B A R C E L Ó
R 1 M F I C . C S C O L L D E N R A B A S S A
ANALGÈSIA
URGÈNCIES
 Dolor: sensació desagradable i subjectiva associada a
un component emocional .
 És un síntoma
 Esbrinar l'et...
DOLOR
 SOMÀTIC  dany tissular . Agut, punxant, localitzat.
 VISCERAL  inflamació, compressió o destrucció dels
recepto...
ESCALA ANALGÈSIA OMS
ANALGÈSICS NO OPIOIDES: LLEU
 No dependència.
 Sostre analgèsic.
 Es poden mesclar.
 PARACETAMOL: no afecta a la funci...
AINES
 Inhibeixen la COX.
 COX1: teixits, mucosa gàstrica i plaquetes.
inhibiciótoxicitat GI.
 COX2: endoteli vascular...
AINES: risc
 Risc GI: lleu com dispèpsia,pirosis… fins a greu
com sagnat , úlceres.
 HDA: més descrit. Dosis dependent.
...
AINES: risc cardiovascular
 IAM, ictus, IC i la seva descompensació i FA
 També en tractaments curts.
 Naproxeno el més...
OPIOIDES MENORS: moderat
 Si no aconseguim adequat control.
 CI absolutes per AINES.
 Formulacions d’alliberació retard...
OPIOIDES MAJORS: greu
 No sostre analgèsic, tolerància i dependència.
 E Adv: estrenyiment, nàusees, vòmits, depressió
r...
COADJUVANTS
 Corticoides: dexametasona, prednisona. En
plexopaties i postQx. Component inflamatori
(tumors).
 Antidepres...
EL QUE VEIEM
CEFALEA
 Rarament opiacis de primera línea.
 Descartar causes greus de cefalea aguda
 MIGRANYA  no respon AINEs  trip...
CÒLIC RENAL
 No hem de retrasar el tractament per les proves
molt mal!!
 Metamizol, AINEs tramadol .
 Espasmolític no...
DOLOR ABDOMINAL
 Causa molt comú de consulta: 5-10%.
 Ús opioides en l’avaluació inicial redueix de forma
significativa ...
LUMBÀLGIA
-Molt freqüent
-Primer tractar
greu?  estudis
imatge.
- AINES,
paracetamol
opioides
- No repòs perllongat
RESUM
CONCLUSIONS
-Determinar la causa
-El tractament insuficient del dolor es molt
habitual.
-Revaluar el pacient.
-Intervenció...
BIBLIOGRAFIA
 AMF 2016; uso racional del medicamento.
 Fisterra: dolor agudo.
 Guia de tratamiento farmacológico del do...
GRÀCIES
DUBTES?
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Analgèsi apenjar

176 visualizaciones

Publicado el

Quin fàrmac podem donar per una lumbàlgia? quin és millor per una cefalea? i si té insuficiència cardíaca que li don? per tal de resoldre aquestes i altres qüestions tenim la següent presentació.

Publicado en: Atención sanitaria
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Analgèsi apenjar

  1. 1. F R A N C I S C A P O U B A R C E L Ó R 1 M F I C . C S C O L L D E N R A B A S S A ANALGÈSIA
  2. 2. URGÈNCIES  Dolor: sensació desagradable i subjectiva associada a un component emocional .  És un síntoma  Esbrinar l'etiologia.  Molt freqüent: 42 %  visites a urgències. 40% traumatisme 16% agudització dolor crònic 27.7 % dolor greu
  3. 3. DOLOR  SOMÀTIC  dany tissular . Agut, punxant, localitzat.  VISCERAL  inflamació, compressió o destrucció dels receptors de les visceres. Imprecís, referit.  NEUROPÀTIC  dany a les fibres nervioses. Intens.  Crònic/ agut/disruptiu  Poden coexistir.  Identificació millora el tractament.
  4. 4. ESCALA ANALGÈSIA OMS
  5. 5. ANALGÈSICS NO OPIOIDES: LLEU  No dependència.  Sostre analgèsic.  Es poden mesclar.  PARACETAMOL: no afecta a la funció plaquetària. Antitèrmic  Sobredosis: (10-15g, 4 g si enolisme) necrosis hepàtica.  METAMIZOL: antiespasmolític.  Eadv: agranulocitosis. Risc hipotensió si iv. No com a tractament crònic.
  6. 6. AINES  Inhibeixen la COX.  COX1: teixits, mucosa gàstrica i plaquetes. inhibiciótoxicitat GI.  COX2: endoteli vascular i articulacions. Genera PGI2 cardioprotectora  inhibició  cardiotòxics  Més del 40% d’automedicació.  Els que més: naproxeno e ibuprofeno.  Inhibidors selectius COX2: -coxib.  Interaccions: antihipertensiu, ISRS, corticoides, AAS.
  7. 7. AINES: risc  Risc GI: lleu com dispèpsia,pirosis… fins a greu com sagnat , úlceres.  HDA: més descrit. Dosis dependent. IBP: >60 anys, hª úlcera gàstrica, ACO o corticoides, elevades dosis AINES, AAS i clopidogrel, MRGE.  Gastrolesius: Naproxeno >Diclofenaco > Ibuprofeno  Hepatotòxic, sobretot si ús crònic,.  Toxicitat renal sobretot si IR e IC.
  8. 8. AINES: risc cardiovascular  IAM, ictus, IC i la seva descompensació i FA  També en tractaments curts.  Naproxeno el més segur, seguit ibuprofeno.  Tots eleven la TA. Etoricoxib CI.  COXIBAterotrombòtics.  MCV o FRCV  NO  COXIB  IC intentar evitar-los tots.  Risc-benefici.
  9. 9. OPIOIDES MENORS: moderat  Si no aconseguim adequat control.  CI absolutes per AINES.  Formulacions d’alliberació retardada , no s’han d'emprar pel dolor agut.  Efectes secundaris dosis-dependent: nàusees, vòmits, estrenyiment, retenció urinària i somnolència.  Si fem bon us rarament dependència i tolerància.  Tramadol: Disminueix llindar convulsiu  Codeina: +/-paracetamol
  10. 10. OPIOIDES MAJORS: greu  No sostre analgèsic, tolerància i dependència.  E Adv: estrenyiment, nàusees, vòmits, depressió respiratòria, hipotensió.  Buprenorfina  Meperidina: convulsiu i hepatotòxic si ttm crònic.  Metadona  Morfina  Oxicodona/ Hidromorfona  DOLOR INSOPORTABLE: Fentanil
  11. 11. COADJUVANTS  Corticoides: dexametasona, prednisona. En plexopaties i postQx. Component inflamatori (tumors).  Antidepressius tricíclics (Amitriptilina): dolor neuropàtic o insomni - depressió asociat.  Antiepilèptics (gabapentina, pregabalina): dolor neuropàtic, dolor postQx.  Ketamina: en trauma agut.  Neurolépticos: Haloperidol, clorpromazina  Componente ansiós : BZD
  12. 12. EL QUE VEIEM
  13. 13. CEFALEA  Rarament opiacis de primera línea.  Descartar causes greus de cefalea aguda  MIGRANYA  no respon AINEs  triptans.  Cefalea en racimos  oxígen.  Neuràlgia trigèmin  Antiepilèptics.
  14. 14. CÒLIC RENAL  No hem de retrasar el tractament per les proves molt mal!!  Metamizol, AINEs tramadol .  Espasmolític no millora el control.  Expulsiu: tamsulosina
  15. 15. DOLOR ABDOMINAL  Causa molt comú de consulta: 5-10%.  Ús opioides en l’avaluació inicial redueix de forma significativa el dolor sense afectar l'exactitud del diagnòstic ni augmentar el risc d’error en la presa de decisions.  +/- Antiemètics
  16. 16. LUMBÀLGIA -Molt freqüent -Primer tractar greu?  estudis imatge. - AINES, paracetamol opioides - No repòs perllongat
  17. 17. RESUM
  18. 18. CONCLUSIONS -Determinar la causa -El tractament insuficient del dolor es molt habitual. -Revaluar el pacient. -Intervenció psicològica i emocional - AINE: selecció adequada depèn del perfil de seguretat i dels FR. Risc CV: ibuprofeno o naproxeno Risc GI: ibuprofeno + IBP Dosis mínima, menor temps possible. -Opiacis majors: antiemètic i laxants si ttm llargs.
  19. 19. BIBLIOGRAFIA  AMF 2016; uso racional del medicamento.  Fisterra: dolor agudo.  Guia de tratamiento farmacológico del dolo agudo en el servicio de urgencias; 2013. Gálvez Pineda, Mora Castillo, García Casallas.  Analgesia in patients with acute abdominal pain (review): Cochrane Library.  Consideraciones de seguridad de los AINE: boletín de informaciçon farmacoterapeutica navarra 2016 vol 24
  20. 20. GRÀCIES DUBTES?

×