1.
Obstetricia
Docente: Dr. Luis Gonzales
Cornejo

2.
PLACENTA
A, E

3.
Lado Materno:
 Contiene de 10-20 cotiledones
 Los cotiledones están cubiertos por
una delgada capa de decidua basal.
 Los surcos que separan a los
cotiledones están formados por
tabiques deciduales.
Lado Fetal:
 La placenta está cubierta por
completo por la lámina coriónica.
 Se observan arterias y venas de
grueso calibre (Vasos Coriónicos)
que convergen hacia el cordón
umbilical.
 A su vez el Corion está cubierto
por el amnios.

4.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
PRIMERA MITAD
 ABORTO
 EMBARAZO ECTOPICO
 ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
SEGUNDA MITAD
 P.P.
 D.P.P.
 ROTURA UTERINA
 ROTURA SENO MARGINAL/VASA
PREVIA
PROCESOS
•TUMORALES DE
VULVA
•INFLAMATORIOS VAGINA Y
•TRAUMATICOS CÉRVIX

5.
HEMORRAGIA LEVE
< 15% (900ml) del volumen
de sangre total. No hay
cambios en constantes
vitales
HEMORRAGIA
MODERADA
15-30% (900 – 1800ml) de
la volemia. Variación
postural del pulso ,
disminución > 10 mm Hg
en P.A.D. Signos de
disminución de volumen
circulatorio
HEMORRAGIA GRAVE
Pérdida de 30-40% del volumen total
de sangre. Shock, PA baja o
imposible de medir. Hemorragia
vaginal constante de sangre fresca.
Feto muerto o con signos de
sufrimiento fetal. Oliguria o anuria

6.
CÁLCULO DEL VOLUMEN
SANGUÍNEO
Estimación visual del volumen de sangre
perdido:
Gasa pequeña 10x10 cm empapada: aprox 60 cc sangre
Compresa de gasa grande, de 30 x 30 cm: 140 ml aprox.
Peso de gasas: 1000 gr contienen 1000 ml de sangre.
Sábanas de la camilla con abundante sangre: aprox. 1000 ml, y si se
derrama a el suelo con un diámetro de 1 metro, supera los 1500 ml

7.
Incidencias de algunas
causas de hemorragia
obstétrica y en qué
medida contribuyen a la
mortalidad materna por
hemorragia.

8.
Predicción de Vía de Parto
Existe un predictor, entre las 28 a 32 semanas, que es el grosor de la cuña
en el borde placentario cercano al OCI
. Si la cuña es delgada (≤ 10 mm . y/o ángulo <45°) se asocia a parto
vaginal
. Si la cuña es gruesa (> 10mm o ángulo ≥45°) tiene mayor frecuencia de
hemorragia e intervención

9.
Internamiento
Vía con catéter #18
Reposo absoluto
Confirmar diagnóstico
Crisis hemorrágica
EVITAR CONTRACCIONES UTERINAS
TOCOLITICOS :
Bloqueadores de Ca /Sulf. Mg- Betamiméticos
ABORDAJE
HOSPITALARIO

10.
Desprendimiento de placenta
Hemorragia posparto
Anemia
Infección
Parto prematuro
Sufrimiento fetal o Muerte fetal
COMPLICACIONE
S

11.
Según el tamaño del coágulo retroplacentario:
Leve……Coágulo de unos 30ml
Moderado……coágulo de 30 a 150ml
Severo……coágulo de desprendimiento
placentario > a 150ml.
LABORATORIO
Dímero D especificidad del 93% y un
valor predictivo positivo del 91%.
La trombomodulina, es un marcador de
la lisis endotelial que se produce en el
sincitiotrofoblasto. La elevación del mismo
pondría en evidencia el hematoma
retroplacentario.

12.
DPP - COMPLICACIONES
Coagulopatía de consumo
(30% con obito)<150 mg/ml CID Retroplacentario
Insuficiencia renal
 Hipovolemia
 Necrosis tubular aguda / cortical
Utero de Couvelaire

13.
Anomalía en la placentación ….. adherencia anormalmente fija de la placenta a la pared
uterina.
Acretismo Placentario
Deficiencia, parcial o completa, de la decidua basal y el desarrollo incompleto de la capa de fibrina,
(capa de Nitabuch)
Línea fisiológica de separación entre la zona esponjosa y la zona basal decidual no es visible.
Las vellosidades se fijan al miometrio, lo invaden o penetran.

14.
El principal factor de riesgo para la existencia del acretismo placentario es la
placenta previa oclusiva (PPO), especialmente en casos de cicatriz uterina de
cesárea

15.
RUPTURA UTERINA
Pérdida de la integridad de la pared
del útero durante el embarazo. Es una
de las emergencias más graves y puede
producirse en el periodo ante parto o
intraparto.
Frecuencia: variable 1/1000- 2500
partos
La mortalidad materna alcanza el 10-
40%, mientras que la mortalidad
perinatal del 50%.

16.
A. Langman Embriología médica con orientación clínica, Sadler; 12ª Edición; Editorial Medica Panamericana;
Buenos Aires, Argentina; 2012
B. Pérez- Aliaga, Carlos. Hemorragias en la Segunda Mitad del Embarazo. Revista Peruana de Ginecología y
Obstetricia [online], vol. 56, núm. 1, 2010, pp. 18-22. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. San
Isidro, Perú
C. PACHECO ROMERO, J. “GINECOLOGÍA OBSTETRICIA Y REPRODUCCIÓN”. Edit REP. 2da
edición 2007. Lima. TOMO II.
D. Cunningham, Leveno, Bloom. Obstetricia de Williams. 23ª Edición, Editorial Mc Graw-Hill; México, D.F,
2011
E. ACHO-MEGO, Segundo Cecilio; SALVADOR PICHILINGUE, Jorge; DIAZ-HERRERA, Jorge Antonio y PAREDES-
SALAS, José Raúl. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo en un hospital nacional de Lima. Rev.
peru. ginecol. obstet. [online]. 2011, vol.57, n.4, pp. 243-247. ISSN 2304-5132.
F. Hoyos, Pablo Enrique Algoritmos de Cifuentes / Pablo Enrique Hoyos, Rodrigo Cifuentes B. - Bogotá :
Distribuna Editorial, 2011.
G. BAJO ARENAS, M; y otros autores. “FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA – SEGO”. Madrid.
Abril 2007
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS