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sindrome compartimental abdominal

sindrome compartimental abdominal --- cirugia

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sindrome compartimental abdominal

  1. 1. FERNANDO MARTÍN ARCE ALVA 20092177 IVAN STALIN ALVA ALBUJAR Curso: Cirugía Básica II Docente: Dr. Manuel Quiroz Yerrén
  2. 2. PRESIÓN INTRAABDOMINAL (PIA) PIA< 12 mmHg … no patológica PIA>= 12 mmHG … HIA depende
  3. 3. PRESIÓN INTRAABDOMINAL (PIA)
  4. 4. HIPERTENSION INTRA ABDOMINAL (HIA) Elevación patológica sostenida o repetida de la PIA ≥ 12 mmHg o PPA < 60 mmHg
  5. 5. HIPERTENSION INTRA ABDOMINAL (HIA) Puede ser clasificado según la duración y causa de la HIA.
  6. 6. Malbrain propone la tríada del SCA: Estado patológico causado por un incremento agudo de la PIA > 20 mmHg. Aparición de fracaso multiorgánico. La descompresión abdominal demuestra ser beneficiosa al mejorar la disfunción orgánica Síndrome Compartimental abdominal
  7. 7. Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et al. Crit Care 2003;7:P183 Olvera, Crit Care Med 2000;28(12):A135 EXPLORACIÓN FÍSICA 2 manos: sensib. 40% Predictor inexacto sensib: 60.9%, especif: 80.5% MEDICIÓN PIA Pobre correlación PERÍMETRO ABDOMINAL Distens. abdom. crón. tiempo adapt.: Embarazo, obesidad, cirrosis, tumores ( perím. no PIA)
  8. 8. Efecto mecánico directo sobre el retorno venoso de órganos intraabdominal; Reducción del FS arterial … perfusión Dificultad al drenaje linfático abdominal. Compresión directa de órganos tanto por la HIA como por el aumento del edema. Fisiopatología
  9. 9. Oliguria cuando los valores de PIA alcanzan los 15-20 mmHg, Anuria cuando los valores llegan a los 30 mmHg
  10. 10. DISFUNCIÓN PULMONAR DIAFRAGMA  VOLUMEN PULMONAR Y DISTENSIÓN PULMONAR PATRÓN RESTRICTIVO AGUDO ( DE CPT) PACO2  PIP, RVP(RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR)  DESEQUILIBRIO V/Q (PAO2 , SHUNTS) ATELECTASIAS
  11. 11. Medición PIA
  12. 12. El paciente se coloca en decúbito supino y se vacía la vejiga una vez cateterizada, luego se infunden de 25 a 50 mL de solución salina y pinzar la conexión a la bolsa de diuresis para evitar la salida de dicha solución y seguidamente medir con un manómetro
  13. 13. RESUCITACION CON FLUIDOS La resucitación hipertónica esta asociada con una disminución significativa del requerimiento de fluidos y altos niveles de PPA. La resucitación isotónica esta asociada con un incremento de 3.5 veces de riesgo en desarrollar HIA. La carga baja de fluidos que ofrece la resucitación hipertónica puede reducir el riesgo del SCA secundario. Se recomienda: 1. La resucitación debe ser cuidadosamente monitorizada para evitar la sobrecarga en pacientes con riesgo de HIA/SCA (grado 1b). 2. La resucitación hipertónica o coloides debe ser considerada en pacientes con HIA para disminuir la progreción a SCA secundario (grado 1c).
  14. 14. POSICION DEL PACIENTE: La elevación de la cabecera  PIA comparada con la posición supina, sobretodo en niveles elevados de HIA. Es significativo cuando la cabecera excede 20º (muy por debajo de la práctica actual UCI). Se sugiere que la contribución de la posición del cuerpo en  PIA debe considerarse en pacientes con HIA moderada a severa o SCA. (grado 2C)
  15. 15. DESCOMPRESION POR CATETER PERCUTANEO Representa un método menos invasivo para tratar la HIA o SCA secundario por fluido libre, aire, abscesos o sangre. Se recomienda considerar este método en paciente con fluido peritoneal, abscesos y sangre con síntomas de HIA o SCA (grado 2c).
  16. 16. DESCOMPRESION NASOGASTRICA/COLONICA, PROCINETICOS El íleo gastrointestinal es común en pacientes quirúrgicos (peritonitis, trauma) o anormalidades electrolíticas, los cuales son factores independientes para HIA/SCA. Tanto el aire y fluidos dentro de las vísceras pueden  PIA y llevar a HIA/SCA. El drenaje nasogástrica y/o rectal, los enemas e incluso la descompresión endoscopica puede reducir la PIA y tratar la HIA leve/moderada y la administración de Metoclopramida o Neostigmina pueden ayudar a evacuar el contenido visceral. Sin embargo, no hay evidencia que soporte estos beneficios.
  17. 17. HEMOFILTRACION / ULTRAFILTRACION VENOSA CONTINUA Y DIURETICOS. Para pacientes con HIA quienes desarrollan oliguria o anuria a pesar de una buena resucitación, la temprana terapia de reemplazo renal remueve los fluidos con diálisis intermitentes o hemofiltración/ultrafiltración continua. Esto puede disminuir la sobrecarga de volumen y la HIA. La terapia con diuréticos en combinación con coloides puede ser considerados para movilizar el edema (tercer espacio) una vez que el paciente esta hemodinamicamente estable. Sin embargo, no hay evidencia que soporte estos beneficios.
  18. 18. GRADACIÓN DEL ABDOMEN ABIERTO EN HIA • Según el estado de la cavidad abdominal, el AA se clasifica en diversos grados:  Grado 1-A: AA limpio sin adherencias y/o fijación  Grado 1-B: AA contaminado sin adherencias y/o fijación  Grado 2-A: AA limpio con adherencias y/o fijación  Grado 2-B: AA contaminado con adherencias y/o fijación  Grado 3: AA complicado con fístula  Grado 4: AA bloqueado, con adherencias-fijación intestinal, imposible de cerrar, con o sin fístula.
  19. 19. TRATAMIENTO El tratamiento actual del paciente con SCA es la descompresión urgente del abdomen en SOP o en la cama del paciente. El cierre de pared es intentada una vez que el edema este en resolución. Desafortunadamente, una vez que el SCA esta bien avanzado, la descompresión quirúrgica puede presentar efectos adversos serios. Disminución súbita de resistencia vascular, arrastre de productos metabólicos anaerobio a nivel sistémico (Síndrome de reperfusión).

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