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SÍNDROME
NEFRÓTICO
PRESENTA:
Reyna Avila Xochitl
Martínez Téllez Beatriz
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
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SÍNDROME NEFRÓTICO
• El Síndrome Nefrótico (SN) es una enfermedad que se
caracteriza por la permeabilidad glomerular
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SÍNDROME NEFRÓTICO
• Constituye el 90% de los casos de nefrosis en la
infancia.
• La incidencia mundial en niños es de 2 p...
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• Presentan edema y oliguria, proteinuria,
hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
• Mas del 80% respond...
• Lesiones Glomerulares Minimas: es la causa mas
frecuente de sindrome nefrotico en niños
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MANIFESTACIONES
Proteinuria
(>2gr/24hrs)
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CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
Este síndrome puede ser primario o secundario
• SN Primario
Idiopático
• Del 1er año ...
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SÍNDROME NEFRÓTICO
• SN secundario a enfermedades sistémicas
• Vasculítis,
• Lupus eritematoso,
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CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
• SN secundario a enfermedades infecciosas
• Hepatitis B.
• Citomegalovirus,
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CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
• SN secundarios a drogas
• Sales de oro,
• D-penicilamina, mercurio
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CLASIFICACIÓN DEL
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Aumento progresivo de
peso.
• Inicia por edema de
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Dificultad respiratoria por derrame pleural.
• Se torna irritable, fatigado, letárgico y apátic...
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Desnutrición causada por la anorexia y la mala
absorción intestinal.
• La piel se torna pálida ...
COMPLICACIONES
• Infecciones:
• Peritonitis
• Celulitis
• Septicemia
• Erisipela
• Infecciones respiratorias
• Accidentes ...
TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Actividad física: Se recomienda la actividad pasiva si no
es posible la activa.
• Dieta:...
TRATAMIENTO
• Diureticos: En situaciones de anasarca, asociado a la
administración de albumina.
• Antibióticos: No se reco...
TERMINOLOGÍA DEL
TRATAMIENTO
• Remisión: es la desaparición del edema y la
negativización de la proteinuria durante 3 días...
TERMINOLOGÍA DEL
TRATAMIENTO
• Corticorresistente: que no responde al tratamiento de 8
semanas.
• Corticodependiente: que ...
TRATAMIENTO INICIAL DE
SÍNDROME NEFRÓTICO
• Prednisona 60/mg/m2/día durante 4-6 semanas
En caso de conseguir remisión:
a) ...
En caso de obtener remisión continuar tratamiento
con:
a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6
semanas
b) Retirad...
TRATAMIENTO DE LAS RECAÍDAS
• Prednisona 60/mg/m2/día hasta desaparición de
proteinuria 5 días
En caso de conseguir remisi...
TRATAMIENTO CORTICODEPENDIENTE.
En caso de no respuesta tras 6 semanas de
tratamiento:
• Bolo IV de Metilprednisolona a 30...
TRATAMIENTO
CORTICODEPENDIENTE O
RECAÍDAS FRECUENTES
Biopsia renal para justificar el uso de citotóxicos.
• Ciclofosfamida...
OTRAS ALTERNATIVAS
• Clorambucil
• Mostaza nitrogenada
• Levamisol
• Micofenolato + prednisona
• Ciclosporina + prednisona...
BIBLIOGRAFÍA
• NelsonW E, Behrman R E, Kliegman R M, Vaughan V C.
Nelson tratado de pediatría. 14ª ed. Madrid; McGraw- Hil...
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  1. 1. SÍNDROME NEFRÓTICO PRESENTA: Reyna Avila Xochitl Martínez Téllez Beatriz INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” POSTECNICO DE ENFERMERIA PEDIATRIA
  2. 2. SÍNDROME NEFRÓTICO • El Síndrome Nefrótico (SN) es una enfermedad que se caracteriza por la permeabilidad glomerular aumentada, por diversas causas.
  3. 3. SÍNDROME NEFRÓTICO • Constituye el 90% de los casos de nefrosis en la infancia. • La incidencia mundial en niños es de 2 por cada 100,000. • Es mas frecuente en hombres que en mujeres 2 a 1, la proporción se iguala en la adolescencia.
  4. 4. SÍNDROME NEFRÓTICO • Presentan edema y oliguria, proteinuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. • Mas del 80% responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides.
  5. 5. • Lesiones Glomerulares Minimas: es la causa mas frecuente de sindrome nefrotico en niños • Glomerulos aparentemente normales a la microscocopia de luz a la microscopia electrónica.
  6. 6. SUS PRINCIPALES MANIFESTACIONES Proteinuria (>2gr/24hrs) Hipercolesterolemi a Hiperlipidemia Hipoalbuminemia (<2.5g/dl) Edema oliguria
  7. 7. CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME NEFRÓTICO Este síndrome puede ser primario o secundario • SN Primario Idiopático • Del 1er año de vida: – Congénito: aparición en los primeros 3 meses de edad. – Infantil: de aparición entre los 3 y 12 meses.
  8. 8. CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME NEFRÓTICO • SN secundario a enfermedades sistémicas • Vasculítis, • Lupus eritematoso, • Púrpura de Schönlein Henoch, • Amiloidosis, • Síndrome hemolítico-urémico, • Diabetes Mellitus, • Poliarteritis nodosa, • Artritis reumatoide, • Granulomatosis de Wegener
  9. 9. CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME NEFRÓTICO • SN secundario a enfermedades infecciosas • Hepatitis B. • Citomegalovirus, • Infecciones de shunt ventriculoatrial, • Malaria • VIH
  10. 10. CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME NEFRÓTICO • SN secundarios a drogas • Sales de oro, • D-penicilamina, mercurio • Captoril • Antinflamatorios no esteroideos
  11. 11. CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME NEFRÓTICO • SN secundarios a neoplasías • Hodking • Linfomas  Otras causas • nefropatía por reflujo; • nefropatía crónica del rechazo; • necrosis papilar; • trombosis de venas renales. • alergias.
  12. 12. C a u s a s
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Aumento progresivo de peso. • Inicia por edema de parpados. • Edema generalizado hasta anasarca. • Dilatación abdominal por ascitis.
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Dificultad respiratoria por derrame pleural. • Se torna irritable, fatigado, letárgico y apático. • El edema de la mucosa intestinal causa diarrea, anorexia y mala absorción. • Disminuye el volumen de orina (oliguria)
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Desnutrición causada por la anorexia y la mala absorción intestinal. • La piel se torna pálida con tendencia a la maceración. • La presión arterial con frecuencia es normal. • La hematuria es rara, suele encontrarse eritrocituria en la fase activa
  16. 16. COMPLICACIONES • Infecciones: • Peritonitis • Celulitis • Septicemia • Erisipela • Infecciones respiratorias • Accidentes tromboembólicos • Trombosis de vena renal • Microtrombos pulmonares
  17. 17. TRATAMIENTO • Medidas generales • Actividad física: Se recomienda la actividad pasiva si no es posible la activa. • Dieta: Bien equilibrada con 2-3g/kg de peso de proteína, sin sal. Líquidos restringidos en caso de edema muy intenso. • Psicoterapia: A menudo el niño puede caer en depresión.
  18. 18. TRATAMIENTO • Diureticos: En situaciones de anasarca, asociado a la administración de albumina. • Antibióticos: No se recomienda antibiótico profiláctico, solo en infección recurrente deberá tratarse con el antibiótico adecuado. • Inmunizaciones: No se recomienda hasta 3 meses después de los esteroides, solo la antineumocóccica durante la corticoterapia
  19. 19. TERMINOLOGÍA DEL TRATAMIENTO • Remisión: es la desaparición del edema y la negativización de la proteinuria durante 3 días. • Recaída: la reaparición de la proteinuria. • Corticosensible: responde en las cuatro primeras semanas con tratamiento oral.
  20. 20. TERMINOLOGÍA DEL TRATAMIENTO • Corticorresistente: que no responde al tratamiento de 8 semanas. • Corticodependiente: que recae de inmediato después de la remisión o al reducir la dosis. • Recaídas frecuentes: presenta dos o mas recaídas durante los primeros 6 meses o 4 en un año.
  21. 21. TRATAMIENTO INICIAL DE SÍNDROME NEFRÓTICO • Prednisona 60/mg/m2/día durante 4-6 semanas En caso de conseguir remisión: a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6 semanas b) Retirada progresiva en 6 semanas En caso de no respuesta: • Bolo IV de Metilprednisolona a 30 mg/Kg, a días alternos hasta un máximo de 3 bolos.
  22. 22. En caso de obtener remisión continuar tratamiento con: a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6 semanas b) Retirada progresiva en 6 semanas En caso de no respuesta: ➥ TRATAMIENTO CORTICORRESISTENTE
  23. 23. TRATAMIENTO DE LAS RECAÍDAS • Prednisona 60/mg/m2/día hasta desaparición de proteinuria 5 días En caso de conseguir remisión: a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6 semanas b) Retirada progresiva en 6 semanas En caso de evolución con 2 recaídas consecutivas durante la retirada de tratamiento o durante los 15 días después de retirado: ➥ TRATAMIENTO CORTICODEPENDIENTE.
  24. 24. TRATAMIENTO CORTICODEPENDIENTE. En caso de no respuesta tras 6 semanas de tratamiento: • Bolo IV de Metilprednisolona a 30 mg/Kg, a días alternos hasta un máximo de 3 bolos. Obtenida la remisión continuar tratamiento con: a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6 semanas b) Retirada progresiva en 6 semanas Si no se obtiene respuesta: ➥ TRATAMIENTO CORTICORRESISTENTE
  25. 25. TRATAMIENTO CORTICODEPENDIENTE O RECAÍDAS FRECUENTES Biopsia renal para justificar el uso de citotóxicos. • Ciclofosfamida • Micofenolato mofetil • Ciclosporina
  26. 26. OTRAS ALTERNATIVAS • Clorambucil • Mostaza nitrogenada • Levamisol • Micofenolato + prednisona • Ciclosporina + prednisona • Micofenolato + ciclosporina
  27. 27. BIBLIOGRAFÍA • NelsonW E, Behrman R E, Kliegman R M, Vaughan V C. Nelson tratado de pediatría. 14ª ed. Madrid; McGraw- Hill- interamenricana 1992 • Gordillo Paniagua G,Gordillo de Anda R. Estudio del niño con enfermedad renal. En: Gordillo G. Nefrologia pediatrica. Elsevier • http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/14_3.p df • http://www.academiamexicanadepediatria.com.mx/public aciones/academicos_opinan/pdf/sindrome_nefrotico_ninos. pdf • Martínez y Martínez R. Pediatría salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6a ed. México; Manual Moderno. 2009 • Wilson , Manual de Enfermería Pediátrica de Wong. 7a ed. McGraw- Hill. 2009

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