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Menetrier, zollinger, linfoma, cambios postqx

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Menetrier, zollinger, linfoma, cambios postqx

  1. 1. MENETRIER, ZOLLINGER- ELLISON, LINFOMA, CAMBIOS POSTQX DR . YAMHIR GREGORIO SALDIERNA CASTRO R1RX
  2. 2. ENFERMEDAD DE MENETRIER • Agrandamiento masivo de pliegues gástricos por hiperplasia e hipertrofia de glándulas gástricas • Secrecion excesiva de moco que se puede asociar con pérdida de proteínas a la luz gástrica • Curvatura mayor
  3. 3. • Varones >50 años • Dolor epigástrico, disminución de peso, anemia, diarrea, hemorragia, edemas por hipoalbuminemia • FR para úlceras y cáncer • Aspecto lobulado y polipoideo
  4. 4. • PLIEGUES AGRANDADOS  Gruesos, tortuosos, angulares, sin patrón ni dirección • Hipersecreción mucosa con aclorhidria: dilución del bario con teñido pobre • Moco excesivo puede dificultar demostración tadiologica de pliegues • Peristalsis lenta y motilidad restrasada
  5. 5. ENFERMEDAD DE MENETRIER
  6. 6. GASTROPATIA HIPERTRÒFICA PEDIATRICA
  7. 7. ENFERMEDAD PÉPTICA ULCEROSA Y SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON • Producción excesiva de gastrina - hipersecrecion de ácido – engrosamiento difuso de pliegues gástricos y duodenales • 90% gastrinoma • 10% hiperplasia antral de células G • 75% esporádicos • Ûlceras en bulbo duodenal y estòmago (ulceración postbulbar)
  8. 8. • Varones 35-65 años • Sintoma mas común: dolor abdominal • Diarrea es frecuente • Esteatorrea
  9. 9. • Ùlcera benigna: pliegues gástricos engrosados irradiando hacia el cráter
  10. 10. LINFOMA GASTRICO • Pliegues gástricos: • Engrosamiento • Distorsion • Nodularidad
  11. 11. • A menudo en las proximidades de una masa polipoidea o lesión ulcerada
  12. 12. • Afeccion de pliegues de curvatura menor • Úlcera asociada • Disminucion de la distensibilidad de pared gástrica
  13. 13. CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS SINDROMES POSTGASTRECTOMIA • 20% de pacientes • Desaparecen en primeros días • 5% continúan el resto de su vida • 1% incapacitantes. ESTUDIO RX DEL ESTOMAGO OPERADO • Conocer procedimiento qx • Extension de resección gástrica • Tipo de anastomosis • Calibre de boca anostomótica • Velocidad del vaciamiento • Direccion del vaciamiento
  14. 14. • GASTRECTOMIA TOTAL • ESOFAGO-YEYUNO- ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
  15. 15. • BILLROTH I : GASTRECTOMIA PARCIAL CON GASTRO-DUODENO-ANASTOMOSIS • Primera opción cuando se realiza resección gástrica distal • Ulceras tipo I (curvatura menor) • La mas fisiológica • Factible si hay un buen remanente gástrico
  16. 16. • BILLROTH II: GASTRECTOMIA PARCIAL CON GASTRO-YEYUNO-ANASTOMOSIS • La que mas complicaciones tiene a medio y largo plazo • Principal complicación: asincronia entre ingesta de comida y flujo de bilis/enzimas
  17. 17. • “Y” DE ROUX: YEYUNO-YEYUNO ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL CON O SIN ANASTOMOSIS AL ESTÓMAGO, ESÓFAGO, VIAS BILIARES O PÁNCREAS. • Cx bariátrica • Reservorio gástrico (15-20 ml) • Remanente gástrico • Asa alimentaria • Asa biliopancreática • Formación de pie de asa
  18. 18. • POLYA: GASTRECTOMIA CON GASTRO-YEYUNO ANASTOMOSIS DE TODA CIRCUNFERENCIA DE CORTE DEL ESTÓMAGO
  19. 19. • HOFMEISTER: BOCA REDUCIDA EN EL CORTE DEL ESTÓMAGO
  20. 20. • PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT Indicada en la hipertrofia pilorica  Se realiza incisión longitudinal con cierre transversal
  21. 21. COMPLICACIONES POSTGASTRECTOMIA • INMEDIATAS O TARDIAS • Edema • Atonía gástrica • Dilatación aguda del estómago • Dehiscencia de anastomosis o del muñón duodenal • Obstruccion aguda del asa aferente • Prolapso de mucosa gástrica por boca anastomótica • Sindrome del vaciamiento rapido DISFUNCION DE ANASTOMOSIS Edema Retardo en vaciamiento gástrico Distencion de muñón gástrico
  22. 22. • Invaginaciones • Anterogradas o retrogradas • Aguda : Obstruccion intestinal alta, masa en hipocondrio izquierdo, sangrado • Cronica: intermitente, reducción espontánea, dolor eventual • 75% asa invaginada es la eferente
  23. 23. • Anastomosis erróneas: • No se identifica ángulo de Trietz y se anastomosa esógago con asa del íleon, y aun del colon • Pérdida de peso, diarrea, lienteria, desnutricion severa, muerte • Asa eferente conduce en corta distancia el contraste hacia el colon o comunicación directa del estomago al colon
  24. 24. • Enfermedad ulcerosa postgastrectomia • Yeyunitis 35% después de la cirugía • Úlcera anastomotica o marginal (8-35% de pacientes)
  25. 25. • Fistula gastro-yeyuno-colica (5-10%)
  26. 26. • Síndrome de asa aferente • Llenura postprandial, molestias epigástricas, vómito bilioalimentario. • Disfunción del asa anastomótica • Dilatación del asa aferente • Sobrepoblación bacteriana
  27. 27. • Alteraciones organicas adicionales: • Estenosis • Fibrosis • Torsiones • Compresiones extrínsecas

Notas del editor

  • PLIEGUES PRALELOS HACIA CURVATURA MENOR
    PLIEGUES OBLICUOS-TRANSVERSOS HACIA CURVATURA MAYOR (CONTORNO IRREGULAR)
  • Pliegues gástricos se retuercen y doblan a si mismos dando un patrón que recuerda a las circunvoluciones y surcos cerebrales
  • Pliegues mucosos gigantes, aspecto lobulado y polipoide
  • Hipoalbuminemia en asuencia de enf hepática, proteinuria, malnutrición
    Historia previa de inf viral
    Afecta estomago proximal
    Indemnidad a región antral
    Resolucion espontanea
  • Hipersecrecion de ácido es una de las causas mas comunes de engorsamiento difuso de pliegues
    En cuerpo y fundus parece haber correlacion entre pliegues engrosados e hiperscrecion de ácido
  • Pliegues gástricos engrosados por edema pueden estar rodeando a un cráter ulceroso
  • Defectos múltiples de repleción polipoideos con engrosmiento generalizado de pliegues que afectan bulbo y antro
  • Gastrectomia total mejor tlerada y con menos sx indeseables
    Recomendable hacer estudios postoperatorios hacia la 3er semana cuando edema de anastomosis ha desaparecido
  • Reservorio gástrico: seccionando el cuerpo gástrico desde curvatura menor hasta la mayor, formando el reservorio gástrico con la porción mas proximal del estómago (15 -20 ml) de forma que se excluye la mayor parte del cuerpo gástrico (conformando el remanente gástrico).
    - Formación de asa alimentaria: seccionando el yeyuno a 40-60 cm del ángulo de Treitz, llevando el extremo distal antecólico y antegástrico para anastomosarlo al reservorio gástrico. Presentará una longitud de 90 - 120 cm.
    - Asa biliopancreática: formada por el remanente gástrico, antro pilórico, duodeno y 40 60 cm de yeyuno. Permite el paso de secreciones gástricas, pancreáticas y biliares al tubo digestivo.
    - Formación del pie de asa: anastomosis laterolateral entre asas biliopancreática y
    alimentaria, restaurando el tránsito intestinal.
    - Anastomosis gastroentérica: cerrando el área de sección gástrica y el asa alimentaria
  • Edema cede en 1-2 semanas
    Atonia gástrica 24-48 hrs después de cx gástrica, prolongada en vagotomía
    Dehiscencia: consecuencia es la fuga de contenido gástrico y formación de fistula o absceso subfrenico, fistulas gastroentericas, gastrocolonicas o gastrocutaneas (menor a 5%)
    Obstruccion aguda del asa aferente: edema, hematoma submucoso, defecto mecanico en sitio de anastomosis, causa dilatación agudacon dolor que puede producir dehiscencia
    Prolapso: causa obstrucción parcial, defecto de llenado y compresión de mucosa yeyunal adyacente a la anastomosis
  • Defecto de llenado estriado en muñón gástrico – válvulas conniventes edematosas y comprimidas
  • Ucera marginal con edema de ucosa yeyunal adyacente
    Gastro yeyuno anastomosis con ulcera anastomotica. Edema yeyunal que disminuye su luz
    Ulcera anastomotica apenas distal a anastomosis

    Causan mas dolor, hemorragia (en 50% de casos) y perforación que ulceras marginales
    Dificil dx por fenómeno inflamatorio de mucosa qe habitualmente existe mas deformidad qx
    Se demuestra en 50%
  • D. Ulcera anastomotica gigante con fistula gastroyeyunocolica

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