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YESIVZ
Consentimiento Informado para Participantes de Investigación
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta
investigación con una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de
su rol en ella como participantes.
La presente investigación es conducida por los Investigadores Principales:
Valdivia Aguilar, Bryan; Valerio Rao, Grecia Bell; Velásquez Zárate, Yesenia,
estudiantes de la Universidad San Martin de Porres – Facultad de Medicina
Humana. La meta de este estudio es demostrar la asociación entre la atención
brindada en Medicina Complementaria y los niveles de satisfacción que se
obtuvieron en los pacientes del Policlínico Juan José Rodríguez Lazo en el periodo
de marzo a mayo del 2013.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá completar una encuesta,
Esto tomará aproximadamente 5-7 minutos de su tiempo.
La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se
recoja será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de
esta investigación. Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista serán
codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, serán anónimas.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto
en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de
las preguntas durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el derecho
de hacérselo saber al investigador o de no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participación.
YESIVZ
Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por Valdivia
Aguilar, Bryan; Valerio Rao, Grecia Bell; Velásquez Zárate, Yesenia, estudiantes
de la Universidad San Martin de Porres – Facultad de Medicina Humana.. He sido
informado (a) de que la meta de este estudio es demostrar la mayor satisfacción
que tienen los pacientes diabéticos e hipertensos del Policlínico Juan José
Rodríguez Lazo cuando se tratando con medicina convencional y complementaria
en el periodo de mayo del 2013.
Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y preguntas en
una entrevista, lo cual tomará aproximadamente 5-7 minutos.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los
de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer
preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del
mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi
persona. De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo
contactar a Yesenia Velásquez Zárate al correo institucional
yesenia_velasquez@usmp.edu.pe
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que
puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya
concluido. Para esto, puedo contactar a Yesenia Velásquez Zárate al teléfono
anteriormente mencionado.
___________________ _____________________ _______
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
(en letras de imprenta)

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Consentimiento informado

  • 1. YESIVZ Consentimiento Informado para Participantes de Investigación El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigación con una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como participantes. La presente investigación es conducida por los Investigadores Principales: Valdivia Aguilar, Bryan; Valerio Rao, Grecia Bell; Velásquez Zárate, Yesenia, estudiantes de la Universidad San Martin de Porres – Facultad de Medicina Humana. La meta de este estudio es demostrar la asociación entre la atención brindada en Medicina Complementaria y los niveles de satisfacción que se obtuvieron en los pacientes del Policlínico Juan José Rodríguez Lazo en el periodo de marzo a mayo del 2013. Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá completar una encuesta, Esto tomará aproximadamente 5-7 minutos de su tiempo. La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista serán codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, serán anónimas. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de no responderlas. Desde ya le agradecemos su participación.
  • 2. YESIVZ Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por Valdivia Aguilar, Bryan; Valerio Rao, Grecia Bell; Velásquez Zárate, Yesenia, estudiantes de la Universidad San Martin de Porres – Facultad de Medicina Humana.. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es demostrar la mayor satisfacción que tienen los pacientes diabéticos e hipertensos del Policlínico Juan José Rodríguez Lazo cuando se tratando con medicina convencional y complementaria en el periodo de mayo del 2013. Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista, lo cual tomará aproximadamente 5-7 minutos. Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo contactar a Yesenia Velásquez Zárate al correo institucional yesenia_velasquez@usmp.edu.pe Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo contactar a Yesenia Velásquez Zárate al teléfono anteriormente mencionado. ___________________ _____________________ _______ Nombre del Participante Firma del Participante Fecha (en letras de imprenta)