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Desprendimiento premauto de placenta normoinserta

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Desprendimiento premauto de placenta normoinserta

  1. 1. Desprendimiento prematuro de placenta normal
  2. 2. Definicion  Consideramos como Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta (DPPNI), a la separación de la placenta, no previa, de su inserción decidual, en una gestación de más de 20 semanas y antes del tercer periodo del parto.  Puede ser total o parcial.  La placenta es la línea de vida de un feto y se presentan problemas graves si esta se desprende, por que recibe menos oxigeno y menos nutrientes.
  3. 3. ¿Que lo causa?  No se conoce con claridad la causa exacta del desprendimiento prematuro de placenta. Es posible que sea una combinación de varios sucesos, en los que se puede incluir:  Defecto en la formación o en la estructura de la placenta  Niveles bajos de oxigeno dentro del útero.  Ruptura de la arteria o la vena materna lo que produce hemorragias detrás de la pared placentaria.  Lesiones en el abdomen por accidente o caída.  Disminución repentina en el volumen del útero, por perdida considerable del liquido amniótico o por alumbramiento de un primer gemelo.
  4. 4. Factores de riesgo  Desprendimiento previo de placenta en un embarazo anterior.  Presión arterial elevada durante todo el embarazo.  Edad materna avanzada.  Varios partos anteriores.  Tabaquismo y drogas.
  5. 5. Sintomas  Sangrado vaginal: la magnitud del sangrado dependerá de la cantidad de placenta que se haya desprendido.  Contracciones dolorosas.  Dolor en el útero.  Sensación de desmayo.  Movimientos fetales disminuidos o aumentados, dependiendo de la cantidad de placenta que se haya desprendido.  A veces cuando se desprende la placenta la sangre se acumula entre la pared uterina y la placenta por lo que no se presenta sangrado vaginal.
  6. 6. • Diagnostico  El medico le preguntara acerca de los síntomas y antecedentes clínicos. se le realizara una exploración física y tacto vaginal para valorar los órganos genitales.  Los exámenes pueden incluir los siguiente:  Ecografía  Pruebas de coagulación sanguínea
  7. 7. El diagnóstico de presunción se establece, tras anamnesis, por la constatación de una serie de signos clínicos en el examen físico de la gestante. Distintas determinaciones analíticas y métodos de exploración complementarios apoyarán el diagnóstico, así como la detección de determinadas complicaciones. El registro cardiotocográfico puede mostrar alteración de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) e hiperdinamia (hipertonía y/o polisistolia). La ecografía puede permitir objetivar la existencia de un hematoma retroplacentario y delimitarlo. La concurrencia de una imagen ecográfica sugestiva conjuntamente con la sintomatología clínica equivale prácticamente a un diagnóstico de certeza, aunque éste puede establecerse únicamente tras el estudio macroscópico de la placenta.
  8. 8. Anamnesis Una paciente con historia de hipertensión arterial (HTA) o de DPPNI, o sin antecedentes, referirá la aparición brusca de:  DOLOR abdominal, en general fijo y punzante, aunque en algunos casos leves puede aparecer dolor intermitente semejante al del inicio del parto  METRORRAGIA, no es constante y cuando se presenta suele ser en general de escasa cantidad, sin que guarde relación con la afectación del estado general de la paciente. Dado que estos síntomas pueden, en casos leves, no ser muy llamativos, hay que pensar en el cuadro para que no pase desapercibido y practicar las exploraciones pertinentes para descartarlo.
  9. 9. Exploración física y pruebas complementarias •Metrorragia, liquido amniótico hemático •Contractura uterina •Shock hipovolémico Signos clínicos Signos cardiotocograficos •Coagulo retro placentario •Anomalías de la FCF: pueden presentarse signos de sufrimiento o muerte fetal. (bradicardias, taquicardias, pérdida de variabilidad de la línea de base, desaceleraciones tardías o ausencia de FCF) •Anomalías de la actividad uterina •Hematoma retroplacentario. • Infiltración hemática a través del miometrio que podrá trascender hasta la serosa uterina, e incluso originar hematomas subserosos o en el ligamento ancho. Otros signos
  10. 10.  El enfoque terapéutico del DPPNI dependerá fundamentalmente de dos variables:  1) Estado materno  2) Viabilidad fetal  En función de las mismas podrá establecerse:  1) Tratamiento conservador  2) Tratamiento activo
  11. 11. Tratamiento conservador  Se planteará siempre y/o cuando se den las siguientes circunstancias:  a) Ausencia de compromiso materno: Buen estado general, pérdida hemática escasa, ausencia de coagulopatía, y  b) Feto prematuro con inmadurez pulmonar y trazado de frecuencia cardíaca normal.  Se realizarán los siguientes controles:  1) Medidas generales: Reposo absoluto, control de diuresis y metrorragia, control de constantes, reserva de sangre total, plasma y plaquetas, dieta absoluta durante las primeras 24 horas con instauración de venoclisis y sueroterapia a razón de 3000 cc/24 horas, como preparación de una eventual cesárea urgente.
  12. 12. 2) Control ecográfico: Inicialmente cada 12-24 horas con el fin de evaluar las dimensiones y ecogenicidad del hematoma retroplacentario. 3) Control cardiotocográfico: Inicialmente continuo y posteriormente cada 12-24 horas en función de la cronología gestacional y viabilidad fetal. Está formalmente contraindicada la prueba de esfuerzo ya sea mediante perfusión de oxitocina o por estimulación del pezón. 4) Control analítico materno: Inicialmente se realizará cada 12-24 horas un hemograma y pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tromboplastina, coagulación, hemorragia y fibrinógeno y factores de degradación del fibrinógeno). Posteriormente la periodicidad de las determinaciones dependerá de la evolución del cuadro. 5) Inducción farmacológica de la maduración pulmonar fetal: 12 mg de Betametasona en inyección intramuscular y una segunda dosis a las 24 horas.Un empeoramiento en la situación materna y/o fetal condicionarán un cambio de actitud para adoptar un tratamiento activo.
  13. 13. Tratamiento activo Consistirá en la terminación del embarazo, y en instauración de medidas de soporte indicadas en cada caso.  Está indicado en las siguientes situaciones: a) De forma muy urgente, si existe sufrimiento fetal agudo, en ocasiones esta es la única oportunidad de salvar la vida al feto. b) Compromiso materno, independientemente de la situación fetal: Pérdida hemática importante, signos de shock hipovolémico, signos de CID, asociación de una HTA. c) Muerte fetal, independientemente de la situación materna. d) Feto viable, independientemente de la situación materna.
  14. 14. Se adoptarán las siguientes medidas terapéuticas:  1) Medidas generales: Venoclisis con solución de Ringer Lactado, control de diuresis mediante sonda y urimeter, y monitorización de la tensión arterial. Monitorización de la presión venosa central si hay signos o síntomas de shock. Preparación de sangre, plasma y plaquetas.  2) Determinaciones analíticas: Hemograma, pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tromboplastina, coagulación y hemorragia, fibrinógeno y factores de degradación del fibrinógeno), pruebas de función hepática, electrólitos y gasometría sanguínea.Con la periodicidad que recomiende la gravedad del cuadro.  3) Administración de sangre entera, plasma y plaquetas: Según estado.  4) Tratamiento de las complicaciones sistémicas si se producen, y en función del estado materno: Tratamiento, si existe, de una CID, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria o HTA.
  15. 15.  5) Elección de la vía del parto: Debemos tener en cuenta la paridad, condiciones cervicales y la posible urgencia en terminar el embarazo, ya sea por causas maternas o fetales.Ante una situación materno-fetal controlada, si existen buenas condiciones obstétricas para el parto vaginal, se puede intentar la inducción del mismo mediante amniorrexis, monitorización cardiotocográfica interna y eventual y, en su caso, cuidadosa, administración de oxitocina. El DPPNI suele acompañarse de hiperdinamias y el parto suele evolucionar rápidamente.La posibilidad de realizar una cesárea de urgencia debe estar siempre prevista. Como medida general se aconseja no prolongar el trabajo de parto más de 6 horas. El agravamiento materno o fetal son indicación para la terminación inmediata del parto, mediante cesárea, o por vía vaginal si este es inminente.  6) Actuación ante un óbito fetal: En los casos en los que se constata la muerte fetal el parto debe resolverse por vía vaginal salvo en los casos en los que está indicada la cesárea por causa materna.  7) Prevención de la atonía uterina postparto: Está indicada la administración de oxitocina. El riesgo de DPPNI en las mujeres que tienen antecedentes de esta patología se multiplica por diez con respecto al de la población general.
  16. 16. Bibliografias  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/0006 05.htm  http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=247765  http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/532_90desprendimiento%20prematuro% 20de%20la%20placenta%20normo-inserta%20%20(d.p.%20p.n.i.)..pdf  http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/532_90desprendimiento%20prematuro% 20de%20la%20placenta%20normo-inserta%20%20(d.p.%20p.n.i.)..pdf

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