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Acute coronary syndrome 急性冠心症

分享ACS急性冠心症的處理流程

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Acute coronary syndrome 急性冠心症

  1. 1. 急性冠心症 (Acute coronary syndrome) 加護病房查房日誌 1
  2. 2. 急性冠心症的分類 2 血栓形成 血管阻塞程度的不同 (不穩定型心絞痛) Unstable angina Non-ST segment elevation MI (NSTEMI) ST segment elevation MI (STEMI) 皆稱為急性冠心症
  3. 3. 急性冠心症之診斷 病人症狀 心電圖 心臟酵 素上升 3
  4. 4. 首要治療目標 4 打通血管,恢復心臟冠狀動脈血流 緩解疼痛 降低死亡率
  5. 5. 開始的治療包括 氧氣 nitroglycerin Beta-blocker ACEI or ARB Morphine Aspirin or clopidogrel 5
  6. 6. Unstable angina (UA)/Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI)的處置 流程 6
  7. 7. 7 診斷UA/NSTEMI 氧氣(若氧飽和<90%) NTG 舌下或靜脈 Aspirin或clopidogrel Morphine ACEI or ARB Beta blocker Statin 侵入性選擇處理方式保守法 開始給抗凝血治療: UFH, enoxaparin, bivliruidin或 fondaparinux 開始給抗凝血治療: enoxaparin, fondaparinux 或UFH 接續下頁
  8. 8. 8 開始給 clopidogrel治療 考慮加 eptifibatide或 tirofiban 在做angiography前: 要給至少一個或兩 個都要: thienopyridine (clopidogrel 或 prasugrel)或 GP IIb/IIIa inhibitor 接續上頁 診斷用放射線攝影 選擇CABG, PCI或藥物 是否發生再次 缺血,心衰竭, 心律不整而需 做血管攝影? 是 否 壓力測試 評估LVEF 小於40% 大於40% 中高風險 繼續給aspirin, 給clopidogrel(一個月到一低風險 年),停用抗凝血劑和GP IIb/IIIa inhibitor
  9. 9. ST elevation myocardial infarction (STEMI)的處置流程 9
  10. 10. 10 診斷STEMI 氧氣(若氧飽和<90%) NTG 舌下或靜脈 Aspirin或clopidogrel Morphine 12小時內大於12小時 症狀時間 再灌流治療給clopidogrel 給thienopyridine: clopidogrel for 血栓 溶解,clopidogrel 或prasugrel for PCI Primary PCI 血栓溶解 PCI or CABG 接續下頁
  11. 11. 11 接續上頁 Primary PCI 血栓溶解PCI or CABG 開始給其中一種: IV UFH ± GP IIb/IIIa inhibitor 或 單獨Bivalirudin 開始給其中一種: IV UFH 或 enoxaparin 或 fondaparinux PCI 住院期間 給其中一種: IV UFH 或 enoxaparin ± GP IIb/IIIa inhibitor 或 單獨 Bivalirudin 接著給予: ACEI 或ARB, aldosterone antagonist, beta blocker, statin
  12. 12. 這裡也有ABCDE-長期治療 A Antiplatelet Antithrombin ACE-inhibitor AT2-receptor blocker 要用Aspirin,若適當的話,可考慮 clopidogrel Heparin或enoxaparin (我們是用後者) 特別對EF < 40%或高風險的有益 不能用ACE-inhibitor B Beta-blocker Blood pressure 所有病人都要給 若有腎功能不全、糖尿病: 血壓控制 <130/80,其餘<140/90 C Cigarette cessation Cholesterol 要戒菸喔 LDL<70 mg/dl、HDL>40 mg/dL,建議用 statin D Diet Diabetes 過重要減肥 HbA1c < 7% E Exercise Ejection fraction 運動吧 測量心搏出量,考慮用spironolactone、毛 地黃等 12
  13. 13. 感恩聆聽 未來有任何問題都可以上 臉書-加護病房粉絲頁留言提問喔 不管是臨床或國考都可以喔 13

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