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El Paciente, La familia y el Medico familiar

  1. 1 EL PACIENTE DEL MÉDICO FAMILIAR : LA FAMILIA DRA YOLANDA VELA OTERO MÉDICO FAMILIAR TERAPEUTA FAMILIAR
  2. 2 HUMANISMO  Forma de vida en la cual se valora y se hace enfasis en lo especificamente humano.  Así humana y humana es la conciencia que tenemos en nosotros mismos, como individuos, como especie, donde se organiza la capacidad para convertir las experiencias en história.
  3. 3 HUMANISMO MEDICO  Esta inmerso en un conjunto de valores y percepciones relativas a los bienes humanos, se nutre de principios y normas del dominio de la bioética médica
  4. 4 EVOLUCIÓN HISTÓRICA  Históricamente la relación Médico -Paciente - Familia ha existido y siempre fue adecuada. El médico acompañaba a la familia en todos sus procesos, orientaba, guiaba, era culto. etc.
  5. 5 EVOLUCIÓN HISTÓRICA  Lain Entralgo: La primera valoración positiva del enfermo en el mundo occidental se debió al cristianismo ya que dejo de considerarse como consecuencia del pecado a la enfermedad.
  6. 6 REVOLUCIÓN FRANCESA  XVII y con la declaración de los derechos humanos y el derecho a ser atendidos en caso de enfermedad.  XIX Maximo propuso un código Deontológico para regular la practica médica en un periodo dominado de la lucha entre la homeopatía y la alopatía.
  7. 7 Informe Flexner de 1910 Primero en USA y resto del mundo da primordial importancia a dos aspectos:  La relación de médicos/médicos  La relación médico /paciente como punto novedoso.
  8. 8 Código conducta para los médicos 1920 a 1970.  Estar dispuesto a prestar servicio en el momento necesario a todos los que lo requieran sin importar raza, credo, edad o sexo.  La obligación de estudiar constantemente para ser más eficaz.  La necesidad de asociarse con otros profesionales para desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas  Dar servicio sin pensar en las ventajas del mismo.  Se le daba importancia al protocolo de la formalidad, ropa el uso de la bata blanca.
  9. 9 Segunda Guerra Mundial  El médico pierde su imagen respetable e infalible, con la participación de pocos médicos en experimentos humanos.  1949 la OMS replanteó el antiguo reglamento Hipocrático en la declaración de Ginebra.  La implantación del Servicio de Salud en Gran Bretaña con gran impacto mundial
  10. 10 SOCIÓLOGIA Y LA MÉDICINA  1951 Parsons, publicó el modelo de la conducta ideal del paciente;señala que a los médicos no les gusta dar amplia información a los pacientes.  M.Foucalt.El médico es el interrogador soberano y directo, el ojo que mira, el dedo que toca, el órgano de desciframiento, el punto de integración de descripciones ya hechas, el técnico de laboratorio.
  11. 11 Caracteristicas de la relación M-P-F  Tanto el médico como el paciente deben tomar decisiones libremente basadas en información veraz, oportuna y sensible.  El médico esta obligado moralmente a comprender las limitaciones intelectuales y emocionales del paciente para actuar de acuerdo a esa realidad.
  12. 12 Caracteristicas de la relación M-P-F  El médico debe ser integro en el aspecto moral, lo cual incluye conocimientos y habilidades actualizados, juicio clínico, ética profesional y actitudes humanísticas.  El médico, al comprender las ambiguedades y contradicciones éticas del paciente,debe discutirlas con prudencia y respeto.Siempre debe evitar victorias aplastantes sobre el paciente..
  13. 13 Decenio de 1950 Escenarios novedosos El médico trabaja diferente según la organización donde trabaja:  Instituciones públicas  Instituciones privadas que son: las de seguros médicos, o pagadoras de tercer partido.  Médico mantienen práctica tradicional de especialistas o de médico general.
  14. 14 RELACION MÉDICO/PACIENTE/FAMILIA Y ATENCIÓN MEDICA  Existe un amplio consenso acerca de que la relación médico- paciente- familia es uno de los pilares de la atención médica .  A pesar de esto, la formación en esta área tanto en el pregrado como en el postgrado ha sido fragmentada, asistemática e incluso considerada como una parte secundaria en el entrenamiento, en comparación con otras áreas como el estudio de la pediatría, ginecología y etc. La enseñanza de esta área esta en manos de especialista del área psicológica
  15. 15 EL MÉDICO DE FAMILIA  Debe ser un experto en organizar procesos o encuadres que permitan involucrar a los pacientes y sus familias en los cambios, aunque éstos se relacionen con problemas biomédicos o psicosociales
  16. 16 Aspectos filosóficos de la Atención Médica Dos marcos teóricos el MODELO BIOPSICOSOCIAL (Engel) y el MODELO COLABORADOR (Doherty) para comprender el manejo de la relación médico-paciente- familia. Una parte muy importante de los efectos del cuidado médico ya sea positivo o negativo se sustenta en procesos de la relación médico-paciente-familia. Es responsabilidad del primero comprender el estado de la relación con el paciente y la familia e implementar cambios para provocar efectos que produzcan salud.  
  17. 17 Modelo Biopsicosocial : conceptos de “ contexto y sistemas”.  Reconoce que los factores PSICOSOCIALES desempeñan un papel muy importante en la salud y la enfermedad como factores los biológicos .  La enfermedad ATRAVIESA todas las áreas de la vida de una persona, estas se organizan de una manera jerárquica como un sistemas, cada nivel contiene el subsistema anterior dando una ORGANIZACIÓN que implica una RETROALIMENTACIÓN.  Para comprender la enfermedad el médico debe hacer diagnósticos en el nivel de órganos y sistemas, sino que también de la personalidad, el tipo de familia, cultura de la comunidad donde vive, comprender el proceso de la relación médico –paciente - familia.
  18. 18 MODELO COLABORADOR  Comprometer al paciente y su familia como "socios responsables" en el cuidado de la salud  Enfocar la atención en los valores de la colaboración:  Destacar las capacidades en oposición a los déficit.  Promover el acceso universal a la salud  Fortalecer, educar y aprender de las familias  Valorar la interdependencia
  19. 19 MODELO COLABORADOR  Contribuir al mejoramiento de la salud de las comunidades a través del intercambio social .  Discutir, monitorear y manejar asuntos relacionados con el poder compartido entre profesionales, y entre profesionales, pacientes y familias  Crear espacios para que cada uno tenga un lugar en el discurso .  Desarrollar el manejo de los problemas basados en las necesidades del paciente y el contexto  Aprender a ser tanto líder como seguidor
  20. 20 MODELO COLABORADOR  Desarrollar la actitud y la habilidad de hablar de las diferencias .  Aprender a aumentar las competencias de los otros.  Aprender a "contratar” cómo y cuánto comunicar de los pacientes a otros profesionales .  Enseñar a cada profesional y a cada individuo a conocer y a aceptar sus limitaciones .    Estar atento a las cuestiones del desarrollo del YO del médico
  21. 21 MODELO DE DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Como facilitar el aprendizaje de estos modelos, deberá utilizar el modelo multidimensional, para hacer diagnósticos en el nivel:  Biomédico  Psicológico  Familiar  Comunitario  Relación médico - paciente- familia  Contexto del sistema donde trabaja  De su propio pago etc.  Organiza los cuidados teniendo en cuenta todos los diagnósticos situacionales
  22. 22 Categorias del modelo Multidimensional 1.- EL CLIMA DE LA ENTREVISTA 2.- EL CONTROL DE LA ENTREVISTA 3.- LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 4.- LA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 5.- EL MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA 6.- LA PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO.
  23. 23 1.- CLIMA DE LA ENTREVISTA  Distancia interpersonal ideal depende del Yo del médico, contexto y circunstancias donde se desarrolle el triángulo terapéutico  Rapport o Joining o Transferencia – Contratransferencia  Barreras de la comunicación  Conductas y actitudes especificas del médico,para estimular expresión de necesidades y deseos, las que producen compromiso en el paciente, demostrar interés y respeto.
  24. 24 2.- EL CONTROL DE LA ENTREVISTA  Estilos del médico: Directivo, Democrático, No directivo.  Foco de la entrevista o problema  Ritmo de la entrevista: Lento,adecuado o rápido.  Conductas y actitudes que ayudan al control de la efectividad de la entrevista, establecer un ritmo, no más de tres problemas,evitar interrupciones, disgregaciones, que ayuden los pacientes establecer el foco.
  25. 25 3.- RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN  Escucha activa en múltiples niveles  Interpertación de las señales emitidas a tráves del lenguaje no verbal.  Resgistro de las sensaciones y sentimientos del médico  Organización y jerarquización de las información de manera sistematizada, a través de una Hist clínica, genograma, recopilar toda la información de difrentes fuentes, etc.  Conductas y actitudes específicas, comprender, dar tiempo, agudeza de percepción de lectura del lenguaje corporal.
  26. 26 4.-DEFINICIÓN DEL PROBLEMA  Rapport basado en la confianza del paciente y su familia.  Empatía: compartir una comprensión.  Identificación y discusión de las diferencias entre, médico,-paciente-familia-otros profesionales de la salud. Atraves de la negociación y confrontación. Los factores que puede influir pueden ser la personalidad , el self del médico y el contexto de la atención médica.  Conductas y actitudes específicas: Utilizar preguntas reflexivas y triadicas, enfatizar el rol activo del paciente, reconocer y expresar diferencias entre M-P-F, negociarlas y expresar acuerdo en el contrato terapéutico.
  27. 27 5.-MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA  ¿ Que cosas hacen que la gente cambie? Los cambios de conducta se basan en los siguientes dominios:  Cognitivos, Actitudinal, Instrumental, Planteamiento y Sostén familiar y social.  Conductas y actitudes especificas:  Reforzar dominio cognitivo : Explicar claramente objetivos y situaciones, usar ayudas visuales , la repetición, usar ejemplos.
  28. 28 5.-MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA  Reforzar conductas actitudinales, explorar las ideas, creencias,discutirlas, confrontarlas y negociarlas.  Refuerzan dominio instrumental: Demostrar los posibles cambios que pueden aparecer con el cambio, oportunidad de aplicar la habilidad en su cuidado, proveer retroalimentacion de sus habilidades.  Refuerzan el dominio del cambio de planteamiento.Establecer estrategias de autominitoreo, anticipar los problemas, estrategias para resolver problemas.  Refuerzan el cambio en el dominio del sostén social: Evaluar el sostén familiar y social, evaluando y promoviendo los cambios
  29. 29 6.- LA PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO  Una menor dependencia del médico  La consideración del paciente como un participante activo  Que el cambio de conducta se relevante y no solo para cumplimiento.  Que la experiencia del paciente provea de motivación interna al paciente  Conductas específicas: dar tiempo para la respuesta, establecer un tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos, Reconocer las diferencias de la definición del problema entre M-P-F, establecer el acuerdo en contrato terapeutico. Con una aproximación a la realidad.
  30. 30  LOS SERVICIOS DE SALUD EXISTEN PORQUE LA SOCIEDAD LOS NECESITA, POR TANTO, EL MÉDICO FAMILIAR TIENE LA INELUDIBLE OBLIGACIÓN DE REFLEXIONAR EN LA UTILIDAD DE SUS ACCIONES.
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