EMBARAZO Y
CORONAVIRUS

INTRODUCCION
La enfermedad por COVID-19, se manifiesta como una infección del tracto respiratorio, causada por un
coronavirus nuevo, detectado por primera vez en la ciudad de Wuhan, en China, en diciembre de 2019
Periodo de incubación es de 5 días (rango 2-14días)
Afecta a personas entre 30 y 79 años, siendo poco frecuentes entre los
menores de 20 años
80% casos presenta cuadro leve. 20% cuadro más grave
Mecanismo transmisión: gotas respiratorias mayores de 5 micras (pflügge), que no
permanecen suspendidas en el aire y se depositan a menos de 1 o 2 metros. Contacto
directo de las mucosas con secreciones o con material contaminado

MECANISMOS
DE

• La infección es originalmente zoonótica.
• Actualmente es transmisión de:
-Persona a persona por gotas respiratorias después de un contacto cercano con una
persona infectada (menor de 2 mts).
-Contacto directo con superficies contaminadas por secreciones infectadas.
-Algunos procedimientos pueden generar también transmisión:
Aerosoles
Intubación traqueal
Ventilación no invasiva
o manual
Traqueostomía
Resucitación
cardiopulmonar
Broncoscopia
Aspiración de secreciones
respiratorias
Nebulización
Heces contaminadas

DEFINICIÓN DE CASO SARS-COV-2
Adultos
•CASO CONFIRMADO: Cumple criterio de laboratiro (PCR screening positiva y PCR confirmación en
un gen alternativo al de screening también positivo)
•CASO PROBABLE: Resultados de laboratorio no concluyentes
•CASO DESCARTADO: Resultados de laboratorio negativos
•CASO POSIBLE: IRA leve sin criterio para realizar test de diagnóstico

DEFINICIÓN DE CASO SARS-COV-2
RN
RECIÉN NACIDO CASO POSIBLE…
• RN de madre con COVID-19
•RN con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado

MUESTRAS PARA EL DIAGNOSTICO
•Superior: exudado nasofaríngeo y/o orofaríngeo
•Inferior: lavado broncoalveolar, esputo y/o aspirado endotraqueal
TRACTO RESPIRATORIO
CASOS CONFIRMADOS
•Sueros: dos muestras ( la primera en fase aguda y la segunda transcurridos los 14-30 días para
confirmar la presencia de anticuerpos)
•Heces y orina: para confirmar o descartar la excreción de virus por vías alternativas a la
respiratoria

TRANSMICIÓN
VERTICAL

Parece bajo y poco relevante (1%).
Es excepcional el liquido amniótico (29%).
Un 70% se debe a transmisión ambiental posnatal.
Estudios existentes no han evidenciado presencia del virus en secreciones
vaginales ni tampoco en leche materna.

INFECCIÓN
MATERNA

Cuando aparecen síntomas la infección se clasifica en
leve, moderada y severa.
Los sintomas más frecuentes en la gestacion son:
• Fiebre (40%)
• Tos (39%)
Se presentan menos frecuentes:
• Las mialgias
• Disnea
• Anosmia
• Expectoración
• Cefalea
• Diarrea
a expensa de
Se encuentran leucopenia
linfopenia (35% de gestantes).
Proteína C reactiva elevada (50% de gestantes).

En las formas graves de infección se presentan
neumonía grave, distres respiratorio agudo,
enfermedad tromboembólica, alteraciones
cardiacas, encefalitis, sepsis.
Se consideran marcadores analiticos de
severidad y de pronostico la LDH, ferritina,
troponina y el dímero-D.

Hipertransaminasemia y proteinuria.
Un 15% de las pacientes evolucionan a las
formas graves. El 4% requieren UCI.
La gestación se asocia a un mayor riesgo de
infección severa comparada con la población no
gestante especialmente en el tercer trimestre del
embarazo y cuando se asocia a factores de riesgo
como edad materna avanzada, obesidad,
hipertensión crónica, diabetes pregestacional,
enfermedades cardiopulmonares, renales,
inmunosupresión.

COMPLICACIONES
FETALES Y NEONATALES

Los datos actuales no confirman riesgo de
aborto o perdida gestacional precoz en
gestantes con COVID 19.
Tampoco se han descrito defectos congénitos.
La principal complicación perinatal es la
prematuridad iatrogénica (17%).
En relación a los neonatos de madres con
COVID 19, ingresan a la UCI un porcentaje igual
a los neonatos hijos de madres no COVID 19.

DIAGNÓSTICO
DE LA INFECCIÓN

El diagnostico de infección aguda se realiza mediante test microbiológicos
(PCR de hisopado nasofaríngeo o test rápido de antígeno).
Dentro de los primeros 5 días de sintomatología, después pierde
sensibilidad.

• En casos con clínica compatible y un test negativo de antígenos se debe confirmar
siempre con una PCR.
• En casos con elevada sospecha clínica y PCR negativa se debe repetir la PCR
nasofaríngea a las 48 horas.
• En casos graves con síntomas del tracto respiratorio inferior y PCR nasofaríngea
negativa se debe considerar obtener muestra para PCR de esputo, aspirado
endotraqueal o lavado bronquealveolar.

MANEJO
AMBULATORIO
EN GESTANTES
SIN CRITERIO DE
INGRESO

RECOMENDACIONES Y TRATAMIENTO
Reposo en casa, control de temperatura y aislamiento.
Hidratación adecuada.
Profilaxis con heparina de bajo peso molecular, está indicada en todas las gestantes asintomáticas
O con clínica leve durante 10 días.
Dar indicaciones claras sobre motivos de consulta a urgencias:
- Aparición de dificultad respiratoria y/o fiebre alta resistente antitérmicos (Acetaminofén).
Higiene de manos.
Aislamiento domiciliario durante 10 días.
Programar visitas telefónicas cada 24 o 48 horas.

MANEJO
HOSPITALARIO
CON CRITERIO
DE INGRESO

PACIENTE CON INFECCIÓN MODERADA
• Fiebre, neumonía leve, comorbilidades.
• El ginecólogo junto con el infectólogo y anestesiólogo valoran la gravedad de la clínica y
deciden necesidad de hospitalización.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS PACIENTE HOSPITALIZADA
• Radiografía de tórax si no se ha realizado previamente.
• En caso de indicación, (según resultado de radiografía de tórax), se podrá realizar un
TAC de tórax con protección fetal.
• Muestra de sangre para hemograma.
• Pruebas de coagulación.
• Dímero-D.
• Ferritina (tener en cuenta que el dímero-D puede estar incrementado en 2 o 3 veces
por la propia gestación).
• VIH + VHB.

TRATAMIENTO PACIENTE HOSPITALIZADA
• El abordaje del soporte respiratorio debe ser escalonado según las necesidades clínicas de la paciente.
• Profilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular. Está indicada en todos los casos
durante el ingreso hospitalario, alta, la duración del tratamiento dependerá del numero de factores de
riesgo trombótico y de la severidad de la infección.
• No existe en la actualidad una pauta de tratamiento bien establecida para COVID 19 en la población
gestante.
• En algunos casos de infección leve con criterio de ingreso por comorbilidades o neumonía leve, LDH,
ferritina normal y PCR<o=7 mg/dl puede realizarse un tratamiento sintomático y vigilancia.

• Actualmente en adultos no gestantes con infección moderada o grave incluyen el uso de rendesivir,
tocilizumab o corticoides.
• No existen datos sobre los efectos del rendesivir durante la gestación únicamente reporte de escasos
casos que no reportaron efectos adversos maternos ni fetales.
• El uso de plasma de convalecentes deberá ser valorado de forma individual.
• El uso de rendesivir y tocilizumab puede considerarse compasivo (previa autorización por escrito de
paciente o familiar), trasvaloración del balance riesgo beneficio.

• Dosis de rendesivir: 200 mg cada 24
horas endovenoso primer día y
continuar con 100 mg cada 24 horas
endovenoso por 4 días más.
• Dosis de corticoides (metilprednisolona):
40 mg cada 24 horas endovenoso durante
10 días según evolución, indicado en
gestantes con más de 7 días de síntomas,
infiltrado pulmonar bilateral, con
necesidad de oxigenoterapia, con PCR > 7
mg/dl, linfocitos < 1.000 células/ml,
ferritina > 400 ng /ml y LDH >300 u/l.

• En caso de requerir maduración fetal se puede colocar dexametasona 6 mg cada 12 horas e
intravenoso durante 48 horas y luego pasar a metilprednisolona 40 mg cada 24 horas endovenoso si la
paciente sigue en embarazo, si está en puerperio continua con dexametasona 6 mg cada 24 horas
endovenoso hasta completar 10 días.

• Dosis del tocilizumab (Como
alternativa al tratamiento con
corticoides): dosis única de 600 mg
o 400 mg endovenosos si la paciente
pesa menos de 75 kilos.
Especialmente si hay inicio de clínica
entre 6 y 10 días.
antibiótico: en caso de
• Tratamiento
infiltrado alveolar, leucocitosis con
neutrofilia iniciar ceftriaxona 1 a 2 gr cada
24 horas endovenoso o ceftarolina 600 mg
cada 8 o 12 horas.

ACTUACION EN URGENCIAS ANTE
LA LLEGADA DE UNA GESTANTE
CON SOSPECHA DE COVID 19

Colocacion de la mascarilla quirurgica a toda
gestante con clinica
Trasladar a zona de aislamiento
<24 sg se comprobará la viabilidad fetal y se
seguirá el mismo procedimiento que para los
demás pacientes
>24 sg se comprobara el bienestar fetal (eco y/o
RCTG) y la paciente permanecerá en observación
hasta el resultados de las pruebas diagnósticas

FINALIZACION DEL EMBARAZO
La cesárea o el parto inducido no disminuyen el riesgo de transmisión del virus al RN
Según el ministerio de sanidad, la decisión de parto por vía vaginal o cesárea debe ser evaluada
teniendo en cuenta primero el estado de salud de la madre (por si no permitiera el parto vaginal) y
en segundo lugar el principio de precaución y protección para el personal sanitario
Casos graves: la finalización de la gestación debe considerarse en función del estado clínico de la
madre, las semanas de embarazo y de acuerdo con el equipo de neonatología
Habilitar un quirofano a parte del resto
Monitorización fetal continua
La analgesia no está contraindicada. Se debería administrar de forma precoz para minimizar el
riesgo de una anestesia general en caso de necesidad de finalización urgente

Finalización del embarazo
PROTOCOLO CLINIC
A la hora de decidir la vía del parto se deberá considerar la disponibilidad de EPI-B suficientes para el
profesional que atienda el parto.
Para minimizar los riesgos de transmisión madre/hijo es aconsejable clampar el cordón umbilical de
forma precoz, y evitar el contacto piel con piel.
No se contempla la donación de sangre de cordón.
Considerar abreviar el expulsivo (vacuum o fórceps) según criterios obstétricos.
Todas las mujeres embarazadas (incluso cuando se sospecha o se confirma la infección por COVID-19)
tienen derecho a recibir atención de alta calidad antes, durante y después del parto..

MANEJO EN EL PUERPERIO

La OMS y la IHAN declaran que si se garantiza el
aislamiento entre la madre y el hijo (mascarilla y
desinfección de manos) se puede considerar el
clampaje tardío del cordón umbilical y el contacto
PCP
En madres asintomáticas con infección confirmada
o probable y RN asintomático, se valorará la
posibilidad de alojamiento conjunto
En madres sintomáticas con infección confirmada
o probable, el RN deberá ser ingresado aislado y
separado de su madre

CUADRO CLINICO
EN EL RECIEN
NACIDO

El periodo de incubación es de 1 a 14 días con una media estimada de 5.2 días. En 97.5% de los casos, los síntomas
se desarrollan en los primeros 10 días. El cuadro clínico puede oscilar desde asintomático hasta distrés respiratorio.
Éste último se presenta más frecuentemente con alguna enfermedad subyacente, tal como cardiopatía e
hidronefrosis.
Los sintomas mas comunes son:
•Fiebre
•Fatiga durante la alimentación
•Tos seca
•Puede haber síntomas de la vía respiratoria superior como: congestión nasal, descarga retronasal
•Síntomas gastrointestinales como vómito, diarrea
Para la población pediátrica menor a dos meses (incluyendo la neonatal), se debe descartar la presencia de
neumonía, la cual puede iniciar con taquipnea > 60 rpm y al menos uno de los siguientes síntomas:
1) Cianosis central o SpO62 < 92%.
2) Otros grave con quejido, estertores y/o tiraje intercostal.
Estos síntomas pueden ocurrir conforme la condición clínica progresa o empeora y, usualmente, se presenta una
semana después del inicio de la enfermedad.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa en el antecedente de contacto y se realiza a través de la detección del virus por RT-PCR en
muestras de hisopados nasofaríngeos (detección positiva en menos del 50%), secreciones de tracto respiratorio
inferior (con un rango elevado de sensibilidad, pero debe individualizarse por el riesgo de infecciones cruzadas), en
sangre y en heces. Es importante considerar la coinfección con Mycoplasma, VSR, influenza A o B y virus Epstein-
Barr.
En la población neonatal no está descrita la estratificación de la enfermedad con apoyo de tomografía pulmonar.
Debemos minimizar los riesgos de trasladar al paciente para evitar la contaminación de los equipos de radiología y
la diseminación hospitalaria del virus, por lo que se puede evaluar la realización seriada de ultrasonido pulmonar en
el sitio de atención para detectar y dar seguimiento en caso de progresión y/o la presencia de complicaciones.

MANEJO DEL RN
Y
COVID 19

MANEJO DEL RN DE MADRE
POSITIVA
RN ASINTOMATICO RN SINTOMATICO
Monitorización de constantes
Toma de muestras para diagnóstico
microbiológico
Solo se permitirán visitas del cuidador
principal sano
Si el test para SARS-CoV-2 es negativo,
se suspende el aislamiento
Monitorización de constantes
Toma de muestras para diagnóstico
microbiológico
Solo se permitirán visitas del cuidador
principal
Si test negativo (dos controles de PCR
negativas) para SARS-CoV-2 el alta
domiciliaria se adaptará a los criterios
clínicos habituales

MANEJO DEL RN CON COVID 19
RN ASINTOMATICO RN SINTOMATICO
Monitorización de constantes
Toma de muestras para seguimiento
microbiológico. Se valorará realización de
radiografía y/o ecografía de tórax.
Solo se permitirán visitas del cuidador principal
sano
Monitorización de constantes
Toma de muestras para seguimiento
microbiológico. Controles analíticos de función
renal, hepática y biomarcadores cardíacos. Se
valorará realización de radiografía y/o ecografía
de tórax
Manejo clínico: igual a otro neonato con los
mismo sintomas (medidas de soporte). En caso
de distrés respiratorio agudo grave, se valorará el
uso de surfactante, ventilación de alta frecuencia
y/o óxido nítrico inhalado
Sólo se permitirán visitas del cuidador principal
sano

TRATAMIENTO
NEONATAL
Si la madre del neonato tiene un resultado positivo para SARS-CoV-2 debe aislarse en una
habitación con presión negativa.
El tratamiento sólo es de soporte, como oxígeno, mantenimiento electrolítico y de equilibrio
ácido-base.
En el caso de los recién nacidos con distrés respiratorio grave, el tratamiento se basa en la
administración de dosis altas de surfactante pulmonar, óxido nítrico inhalado, ventilación de
alta frecuencia, remdesivir, IFN a2b nebulizado(usado
en MERS-CoV y SARS-CoV) y la consideración de oxigenación por membrana extracorpórea
(ECMO) en caso de contar con ello.

CRITERIOS
DE ALTA
HOSPITALARIA

CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA
Casos asintomáticos: PCR negativa en exudado nasofaríngeo Frecuencia
respiratoria menor de 22 respiraciones por minuto. Frecuencia cardiaca
menor de 100 latidos por minuto.
Casos leves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y PCR
negativa en exudado nasofaríngeo
Casos graves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y de la
radiografía pulmonar y dos controles de PCR (vía superior e inferior)
negativa.

CONTROL NEONATAL
La evidencia actual indica que el
riesgo de transmisión vertical a
través de la lactancia materna es
muy poco probable y los casos de
infección neonatal parecen
provenir en su gran mayoría de
transmisión horizontal.
A pesar de esto en todos los casos de infección periparto se deben tomar muestras virológicas y
también una muestra nasofaríngea del recién nacido a las 24 y 48 horas del nacimiento en madres
con infección.

LACTANCIA MATERNA
Por recomendaciones de sociedades
científicas, se recomienda si el
materno y del recién nacido lo
estado
permite,
promover la lactancia materna aún durante
el periodo de riesgo infeccioso con medidas
estrictas de aislamiento (uso de mascarilla
quirúrgica, lavado correcto de manos antes y
después del contacto, limpieza de la piel a
nivel mamario y de las superficies cercanas).

Una alternativa seria la extracción de leche con un extractor de uso individual con estrictas
medidas de higiene, el cual se debe desinfectar luego de cada uso. La leche materna sería
administrada al recién nacido preferiblemente por un familiar no considerado contacto o por el
personal de enfermería.
Esta ultima opción se puede tener en cuenta hasta que la paciente se recupere y sea negativa para
COVID 19.

VACUNACIÓN
COVID 19

No obstante debido a la composición de las vacunas mRNA que se están
utilizando y las de adenovirus en curso de aprobación y debido a que
ninguna de las dos contiene componentes de virus vivos, la mayoría de
sociedades científicas consideran que se podrían utilizar en gestantes
con alto riesgo de contraer la infección (con comorbilidades
cardiopulmonares, renales, pacientes trasplantadas inmunodeprimidas,
oncológicas) mediante autorización voluntaria de la paciente de
preferencia a partir del segundo trimestre del embarazo.

GRACIAS