PPT ELEKTIF - 27 feb 2023.pptx

PPT ELEKTIF - 27 feb 2023.pptx
Laporan Pre-Op COT Lantai III Senin , 27 Februari 2023 KONSULEN :DR.PRATAMA ANANDA, M.KED, SP.AN PPDS :DR. WAN NOVRIZA WIJAYA DR. AWANDA HERMAN DR. PETER LEONARDO DR. PUTRA SETIAWAN DR. TAUFIK ANDARU DR. RIDHO ARDI WIDYANTO DR. AZIZ NUGRAHA
Jadwal
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Tn. Raja Shafwan/14 th/LK MR : 01102741 BB : 61 kg TB : 170 cm IMT : 21.1 Operator: dr.Arnadi Sp.OT Keluhan utama: pasien pasca operasi setelah tangan patah saat sedang olahraga futsal Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR29 x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Room Air Circulation : TD : 111/57 mmhg,HR:98 x/menit, Akral H/M/K Post ORIF distal radius sinistra PS ASA I Remove Implant GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (-) •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (23-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 12.9/8.020/348.000/43.7 PT/INR/APTT: 15.9/1.13/43.2 GDS: 85 AST/ALT: 17/12 Ur/Cr: 17.0/0.70 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Konsul paru : Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Tn. Azizan Athaya /15 th/LK MR : 01075751 BB : 42 kg TB :157 cm IMT : 17 Operator: dr.Arnadi,Sp. OT Keluhan utama: Riw KLL 2021 patah tulang bagian tangan,riw kepala terbentur (+) dan dirawat di ICU Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% room air Circulation : TD : 94/55 mmhg,HR: 83 x/menit, Akral H/M/K Union fraktur humerus sinistra PS ASA I Remove Implant GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 •Riw. operasi (+) 2021/ORIF/GA •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (24-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 13.4/9.240/329.000/40.1 PT/INR/APTT: 16.5/1.18/35.6 GDS: 98 AST/ALT: 17/10 Ur/Cr: 15.0/0.60 Albumin: 4.4 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Konsul anak : Remove Implan dari bagian anak tidak ada masalah. Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 3 Nn. Afriyani /28 th/PR MR : 01080250 BB : 51 kg TB : 151 cm IMT : 22.4 Operator: dr.Armadi Keluhan utama: Pasiencdengan Riwayat terjatuh dan pernah dilakukan operasi ORIF, RPO (-), RPD (-) Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% room Air Circulation : TD : 116/72mmhg, HR:81x/menit, Akral H/M/K Union fraktur humerus sinistra PS ASA I Remove RA-SAB Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 3 •Riw. operasi (+) ORIF/GA/2021 •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (24-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 13.5/6.810/334.000/40.7 PT/INR/APTT: 15.5/1.10/34.7 GDS: 87 AST/ALT: 17/14 Ur/Cr: 13.0/0.61 Albumin: 4.7 CRP: 3.9 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 3 Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 4 Tn.Hendra Priana /21 th/LK MR : 01064247 BB : 74 kg TB : 168 cm IMT : 26.2 Operator: dr.Armadi Keluhan utama: Pasien Riwayat KLL,kepala terbentur (-), muntah (-) Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Room Air Circulation : TD : 101/56 mmhg,HR: 63 x/menit, Akral H/M/K Post ORIF femur dextra,krur is dextra, Tibia plateau Sinistra PS ASA II Remove Implant RA-SAB Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (+) 2021/ORIF/RA-SAB •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (23-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 13.8/6.150/275.000/42.6 PT/INR/APTT: 17.2/1.23/36.5 GDS: 88 AST/ALT: 21/23 Ur/Cr: 21.0/0.94 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Konsul penyakit dalam : Toleransi operasi moderate risk (berisiko perdarahan memanjang) Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal Ro Genu: fiksasi interna pada fraktur proksimal tibia sinistra. Struktur tulang normal. Tidak tampak dislokasi.
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 5 Tn. Aldian Pratama /21 th/LK MR : 01110090 BB : 35 kg TB : 150 cm IMT : 15.6 Operator: dr. Arnadi, Sp.OT Keluhan utama: Nyeri pada kaki kiri,pasien dengan Riwayat KLL Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% room air Circulation : TD : 1116/62 mmhg,HR: 80 x/menit, Akral H/M/K Union Fraktur Tibia (S) PS ASA II Tibia Nail RA-SAB Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 5 •Riw. operasi (+) 2022/OREF/RA-SAB 2022/Flap/RA-SAB 2022/Skin graft/RA-SAB •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (23-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 13.9/6.48/264.000/43.8 PT/INR/APTT: 14.9/1.05/34.7 GDS: 86 AST/ALT: 17/23 Ur/Cr: 15.0/0.77 Albumin: 4.7 CPR: 1.0 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 6 Tn. Raymond /65 th/LK MR : 029597 BB : 80 kg TB : 155 cm IMT : 33.3 Operator: dr. Syafrudin Keluhan utama: Nyeri pinggu lhingga ke paha belakang sejak 1 tahun memberat 2 bulan ini, RPD (-), RPO (+) Symbicort Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(+) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% room air Circulation : TD : 138/92 mmhg,HR: 107 x/menit, Akral H/M/K LBP ec LCS + HHD + PPOK stabil PS ASA II BESS GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 6 •Riw. operasi (+) 2017/hemoroidectomy/G A •Riw. Peny. Jantung (+) Sesak nafas jika jalan jauh •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (+) tidak rutin minum obat •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (+) E4M6V5 Penunjang : Lab (20-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 16.1/6.370/234.000/47.1 PT/INR/APTT: 13.8/0.97/34.4 GDS: 94 AST/ALT: 35/37 Ur/Cr: 15.0/0.75 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (1) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 6 Konsul jantung: Toleransi Operasi ringan sedang Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal ECHO: LVH(+), LVEF baik EF68%, Global Normokinetik, IAS-IVS Normal. Global Normokinetik.
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Tn. Agus Subri/45 th/LK MR : 01119165 BB : 61 kg TB : 153 cm IMT : 26.1 Operator: dr. Bayhaqi Keluhan utama: Nyeri perut kanan atas sejak 7 bulan ini, Riw sakit kuning (+) Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Circulation : TD : 180/86 mmhg,HR: 69x/menit, Akral H/M/K Cholelitias is PS ASA II Cholecystect omy GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (-) •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) •Merokok (+) E4M6V5 Penunjang : Lab (09-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 15.8/12.150/341.000/46.8 PT/INR/APTT: 14.4/1.02/28.9 GDS: 110 AST/ALT: 39/48 Ur/Cr: 21.0/0.89 Albumin: 4.6 Na/K/Ca: 146/4.5/107 Tolal Bilirubin: 0,69 Bilirubin Indirek: 0.32 Bilirubin Direk: 0.37 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Konsul Interna: Toleransi Operasi rigan sedang. Ro Thorax cor dan pulmo dalam batas normal
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Ny. Afya Inayah / 3 bln/PR MR : 01115752 BB : 2.8 kg Operator: dr. Odih Sp.BA Keluhan utama: Pasien mengeluhkan BAB keluar dari kemaluan, sudah dialami sejak lahir, riw transfusi 1x Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 40x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 99% Circulation : TD : mmhg,HR: 130x/menit, Akral H/M/K Atresis Ani Tipe Cloaca + VSD periembra n + Anemia + Trombosit osis PS ASA III VSD Anemia Trombosit osis Colostomy GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op Transfusi PRC 20 cc preoperasi dan persiapan PRC 40 cc Rwatan PICU post operasi
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (-) •Riw. Peny. Jantung (+) VSD •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •VACTERL (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (22-2-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 10.1/17.460/782.000/31.4 Albumin:5.2 Na/K/Ca:139/5.2/106 (20-02-2023) PT/INR/APTT: 16.6/1.19/33.4 (21-02-2023) AST/ALT: 16/13 Ur/Cr: 43.0/0.56 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Konsul Anak: diet t100 neocate, Bx50cc. Toleransi operasi sedang. Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal
OK (3) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Tn.Aliza Aprilia /22 bln/PR MR : 01119984 BB : 7 kg Operator: dr.Sinta Keluhan utama: Benjolan di leher kiri hingga mendorong lidah keluar,sesak (-) dirasakan sudah sejak 1.5 tahun ini Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 24x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Room Air Circulation : HR: 136x/menit, Akral H/M/K Tumor colli sugestif malignanc y dd/sarcom a + Anemia + Hipoalbu min + Difficult Airways PS ASA Insisi Biopsi Trakeostomy GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (3) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 •Riw. operasi (-) •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (21-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 4.1/17.630/607.000/16.1 PT/INR/APTT: 11.4/0.79/29.8 GDS: 78 AST/ALT: 94/59 Ur/Cr: 28.0/0.34 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif (25-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 13.2/12.780/364.000/42.3
OK (3) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal Ro Leher ; Soft tissue tumor regio mandibula yang meluas ke regio colli anterior
OK (3) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Tn. M Rizky Pratama /29 th/LK MR : 01032626 BB : 52 kg TB : 155 cm IMT : 21.6 Operator: dr. Adan,Sp.U Keluhan utama: pasien rencana operasi lanjutan,pasien menggunakan kateter sistostomi sejak 1 bulan yang lalu Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Circulation : TD : 120/71mmhg,HR: 75 x/menit, Akral H/M/K Pasca sistostomi ai retensio urin ec susp striktur hipospadia tipe penoskrota l PS ASA II Repair hipospadia tahap 2 GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (+) 2022/Uretroplasti/GA 2023/Sistostomi/LA •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (21-0202023) Hb/WBC/PLT/Ht: 15.9/11.130/382.000/48.6 PT/INR/APTT: 13.4/0.94/31.2 GDS: 111 AST/ALT: 27/31 Ur/Cr: 11.0/0.99 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (2) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Konsul paru : tidak ada gejala dan tanda covid-19. toleransi operasi ringan sedang Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Ny. Fellycia Anindiram/6 th/PR MR : 01033620 BB : 19.3 kg TB : 113 cm IMT : 15.1 Operator: dr. Fakhrul Keluhan utama: Pasien dengan Riwayat terkena air panas 4 tahun yang lalu Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2:99% room air Circulation : HR: 122x/menit, Akral H/M/K Kontraktur facial ec burn injury ec thermal injury PS ASA II Relese GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (+) 11x/GA/terskhir 2022/release kontraktur •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •Vacterl (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (21-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 12.7/6.94/308.000/39.7 PT/INR/APTT: 15.1/1.07/38.1 GDS: 88 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Tn. Tores/10 th/LK MR : 01117389 BB : 42 kg TB : 141 cm IMT : 21.1 Operator: dr.Mulyadi Keluhan utama: Jari telunjuk dan tengah kaki kiri berdempet dari lahir semakin lama makin membesar Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% room air Circulation : TD : 104/55mmhg,HR: 66 x/menit, Akral H/M/K Macrodact yli dan syndactyly digiti 2 dan 3 pedis sinistra PS ASA I Ray Amputasi + reduksi massa GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 •Riw. operasi (-) •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •Vacterl (+) E4M6V5 Penunjang : Lab (22-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 11.7/9.690/320.000/37.4 PT/INR/APTT: 16.8/1.20/31.3 GDS: 95 AST/ALT: 18/18 Ur/Cr: 24.0/0.66 Albumin: 4.1 Na/K/Ca:143/3.9/108 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 3 Tn. Nasib Aljudi /38 th/LK MR : 01117451 BB : 60 kg TB : 170 cm IMT : 20.8 Operator: dr. Mulyadi Keluhan utama: Pasien pos KLL 6 minggu yang lalu,Pernah dirawat di ICU post operasi ORIF.sudah dilakukan fisioterapi dan sudah boleh duduk Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 97% Room Air Circulation : TD : 116/67mmhg,HR: 97x/menit, Akral H/M/K Multiple skin loss regio cruris posterior dextra post amputasi below knee + post ORIF simfisis pubis + post ORIF fibula + anemia PS ASA II Debridemant GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 3 •Riw. operasi (+) Amputasi dan ORIF/GA/2022 •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (23-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 9.4/8.860/274.000/29.0 PT/INR/APTT: 16.4/1.18//27.3 AST/ALT:15/22 Ur/Cr:39.0/0.67 Albumin: 2.8 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 4 Tn. David / 48 th/LK MR : 01117886 BB : kg TB : cm IMT : Operator: dr. Mulyadi Keluhan utama: Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2:% Circulation : TD : mmhg,HR: x/menit, Akral H/M/K PS ASA GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (4) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 4 •Riw. operasi (-) •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (-) Hb/WBC/PLT/Ht: PT/INR/APTT: GDS: AST/ALT: Ur/Cr: Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (5) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Tn. Sugianto / 57 th/LK MR : 01088473 BB : 78 kg TB : 164 cm IMT : 29 Operator: dr.Adan Keluhan utama: Tidak Bisa BAB sejak 3 bulan ini Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 22x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Circulation : TD : 173/89 mmhg,HR: 58 x/menit, Akral H/M/K LUTS ec striktur urethra pars bulbomem branosa + hipertensi PS ASA II EPA GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op Target TD < 150/90
OK (5) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (+) Laporotomy appendectomy/GA/2001 Sistotomi/RA-SAB/2022 •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (-) •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (21-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 15.6/6.25/307.000/47.3 PT/INR/APTT: 14.6/1.03/31.4 GDS: 91 AST/ALT: 18/23 Ur/Cr: 26/0.94 Albumin: 4.4 Na/K/Ca: Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (5) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Konsul paru : tidak ada gejala dan tanda covid-19. toleransi operasi ringan sedang Ro Thorax cor dan pulmo dalam batas normal
OK (5) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Tn. Tukirin/ 62 th/LK MR : 01119218 BB : 50 kg TB : 155 cm IMT : 20.8 Operator: dr. Indra Keluhan utama: Tidak bisa BAK sejak 20 hari yang lalu,sudah terpasang kateter, aktivitas biasa,pasien ada Riwayat gangguan jiwa Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Circulation : TD : 146/84mmhg,HR: 69 x/menit, Akral H/M/K Retensio urine ec suspek BPH PS ASA II Sistoskopi TURP GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (6) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Ny. Delpiyus /48 th/PR MR : 01119651 BB : 60 kg TB : 166 cm IMT : 21.8 Operator: dr. Tondi,Sp.BS Keluhan utama: Nyeri kepala dan leher (+) Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2: 98% Circulation : TD : 145/78mmhg,HR:120 x/menit, Akral H/M/K Pupil isoko 2m/2m, Refleck cahaya (+/+). Motorik: 5555/5555 5555/5555 Multiple Aneuresm a PS ASA 2 Cliping Aneuresma GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op
OK (6) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 •Riw. operasi (-) •Riw. Peny. Jantung (-) •Riw. Peny. Paru (-) •Riw. Hipertensi (+) amlodipine dan captopril •Riw. DM (-) • Riw. Asma (-) •Riw. Konsumsi OAT (-) •Alergi obat dan makanan (-) •Riwayat lain (Dialisis, kemoterapi, kemoradiasi, dll) (-) •gigi goyang (-) •gigi palsu (-) E4M6V5 Penunjang : Lab (15-02-2023) Hb/WBC/PLT/Ht: 15.2/12.990/250.000/44.7 PT/INR/APTT: 12.2/0.84/24.5 GDS: 128 AST/ALT: 17/21 Ur/Cr: 36.0/0.70 Anti HIV : Non Reaktif HbsAg : Non Reaktif Swab Antigen : Negatif
OK (6) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 1 Konsul paru : Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal CT scan : SAH dan edema cerebri IVH lateralis III dan IV Angiografi Arteri Carotis interna dextra: - Tampak contras mengisi penuh arteri dan vena - Tampak anurysma pada Pcom dengan Biep - Tidak tampak kelainan malformantion arteri vena Angiografi Arteri Carotis comunis sinstra - Tampak contras mengisi penuh arteri dan vena - Tampak anurysma pada Pcom - Tidak tampak kelainan malformantion arteri vena Angiografi Arteri Vertebralis Ssin (L-VA) - Tampak contras mengisi penuh arteri dan vena - Tampak anurysma pada Tip Arteri Basiller.
OK (6) No. Identitas Subjektif Objektif Assesment Problem Planning 2 Tn. Vidi Taurus /49 th/LK MR : 01119262 BB : kg TB : cm IMT : Operator:dr. Tondi,Sp.BS Keluhan utama: Sakit kepala hebat sejak 1 bulan ini,mata kanan kabur,sering pelupa dan berbicara kurang jelas,Riwayat kecelakaan dan terbentur tidak ada Pemeriksaan Fisik : Airway : clear, obstruksi (-), Mallampati 1, BM 3 jari, gigi goyang(-), gigi palsu(-) Breathing : RR 20x/i, VBS (+/+), Rh (-/-), wh (-/-), SpO2:98% Circulation : TD : 145/78mmhg,HR: 90 x/menit, Akral H/M/K SOL a/r temporopa riental sinistra ec suspek glioma PS ASA II Craniotomi tumor removal GA-ETT Inform consent Puasa 6 jam pre op Persiapan PRC 3 unit WB 1 unit FFp 500 cc Post operasi ICU

Check these out next

PPT ELEKTIF - 27 feb 2023.pptx

Recomendados

Más contenido relacionado

Último(20)

Destacado(20)

PPT ELEKTIF - 27 feb 2023.pptx