resumen importante que afecta a los neonatos todavía en el vientre materno

1. HIDROPESÍA FETAL

2. Es una afección seria que ocurre cuando se acumulan cantidades anormales de líquido en
dos o más zonas del cuerpo de un feto o recién nacido. Es un síntoma de problemas
subyacentes

3. Causas
Hay dos tipos de hidropesía fetal, inmunitaria y no inmunitaria. El tipo depende de la causa
de la presencia del líquido anormal.

4. La hidropesía fetal inmunitaria con frecuencia es una complicación de una forma grave
de incompatibilidad Rh, la cual se puede prevenir. Se trata de una afección en la cual la madre
que tiene el tipo de sangre Rh negativo produce anticuerpos para las células sanguíneas Rh
positivo de su bebé y estos cruzan la placenta.
La incompatibilidad Rh causa una gran destrucción de glóbulos rojos en el feto. (También
conocida como enfermedad hemolítica del recién nacido). Esto lleva a que se presenten
problemas como la hinchazón total del cuerpo. La hinchazón grave puede interferir con la forma
como funcionan los órganos del cuerpo.

5. La hidropesía fetal no inmunitaria es más común. Representa el 90% de los casos de hidropesía.
Esta afección ocurre cuando una enfermedad o afección afecta la capacidad del cuerpo para
manejar los líquidos. Hay tres causas principales para este tipo: problemas cardíacos o pulmonares,
anemia grave (por ejemplo, a raíz de talasemia o infecciones) y problemas genéticos o del
desarrollo, incluso el síndrome de Turner.
La cantidad de bebés que presentan hidropesía fetal inmunitaria ha descendido gracias a un
medicamento llamado RhoGAM. Este fármaco se administra como una inyección para las madres
embarazadas que tienen un riesgo de incompatibilidad Rh. El fármaco evita que produzcan
anticuerpos en contra de los glóbulos rojos de sus bebés.

6. Síntomas
Los síntomas dependen de la gravedad de la afección. Las formas leves pueden causar:
• Hinchazón del hígado
• Cambio en el color de la piel (palidez)
Las formas más graves pueden causar:
• Problemas respiratorios
• Hematomas o manchas similares a hematomas
y de color púrpura en la piel
• Insuficiencia cardíaca
• Anemia grave
• Ictericia grave
• Hinchazón total del cuerpo

7. Pruebas y exámenes
Una ecografía realizada durante el embarazo puede mostrar:
• Niveles altos de líquido amniótico
• Placenta anormalmente grande
• Líquido que causa hinchazón dentro y alrededor de los órganos, incluso el hígado, el bazo,
el corazón o la zona pulmonar
Se llevarán a cabo una amniocentesis y ecografías frecuentes para determinar la gravedad
de la afección

8. Manejo de Hidrops Fetalis no Inmune
 a.- Antenatal:
 Es posible realizar transfusiones fetales en la anemia fetal severa (Infección por parvovirus,
hemolisis o transfusión fetomaterna) si el caso lo requiere, incluso un recambio sanguíneo
intrauterino.
 Uno de los casos más exitoso de tratamiento intrauterino es el de la Taquicardia paroxística
supraventricular, en que mediante digitálicos (Digoxina) a la madre es posible su control.
 En procesos infecciosos se debe realizar el tratamiento especifico (sífilis).
 Paracentesis o Toracocentesis intrauterina se justifican ocasionalmente y solo cuando el
riesgo de un parto prematuro es mayor que el de una muerte intrauterina.

9.  Existen también, pero aun a nivel experimental algunas intervenciones quirúrgicas intrauterinas
que han resultado exitosas para prevenir el hidrops fetal, por ejemplo en caso de obstrucciones
del tracto urinario fetal o el de una hernia diafragmática.
 Si se planifica un parto prematuro se inducir a la maduración pulmonar con corticoides y se
realizar en un centro que posea nivel de atención neonatal intensivo.
 Considerando su alta mortalidad (50-80%) el nacimiento debe ser programado en un centro
terciario, donde se cuente con UCI neonatal, y manejo multidisciplinario.
 El equipo neonatológico debe estar avisado desde antes del nacimiento.
 Asistirán al parto 2-3 neonatólogos.
 En caso de Hidrops Inmune solicitar previamente a banco de Sangre preparar sangre O Rh (-) con
determinación de sensibilidad cruzada con la madre para exanguinotransfusión.

10. En Sala de Partos:
 Preparar equipo para reanimación avanzada, generalmente la reanimación suele ser compleja.
 Seguir las Guías de Reanimación Neonatal vigentes (AHA , ILCOR 2010).
 La gran mayoría requieren intubación, la que puede ser difícil producto del edema de cabeza, cuello y
orofaringe.
 Si existe importante ascitis y/o derrame pleural que impida una adecuada ventilación, un segundo
reanimador debe estar preparado para realizar una paracentesis y/o toracocentesis evacuadora, con
branula 18 - 20 G más una llave de tres pasos y jeringa de 20cc.
 Con diagnostico prenatal de derrame pericárdico considerar realizar pericardiocentesis.
 Si la ascitis es muy severa y dificulta la respiración, realizar paracentesis, pinchando en el punto de Mc
Burney (línea que une el ombligo con la espina iliaca izquierda en el punto de unión del 1/3 externo con los
2/3 internos).
 Una vez lograda la estabilización del RN en la sala de parto se debe trasladar a la UCIN

11. En unidad de cuidados intensivos:
Desde el momento que se conozca el hecho se tendrá� preparado en la U.C.I.N. todo lo que se
va a necesitar :
Cuna de calor radiante, ventiladores : convencional y de alta frecuencia, monitores, caja de
exanguinotransfusión, jeringas de paracentesis, etc.
•Accesos vasculares:
•Cateterizar Arteria Umbilical para control de Presión arterial invasiva y extracción de
examenes.
•Catéter venoso umbilical para infundir medicamentos y soluciones que requieran v�as de
acceso central y procedimientos como exanguinotransfusión.
•Exámenes pH, gases, Hemograma completo con formula diferencial, glucemia, bilirrubina,
proteinas totales, grupo, Rh, Coombs, TORCH y VIH.

12. •Manejo ventilatorio:
•La mayoría requieren ventilación mecánica invasiva.
•Considerar hipoplasia pulmonar, sobre todo en aquellos diagnosticados precozmente
(antes de las 20 sem EG), alto riesgo riesgo de barotrauma.
•Considerar eventual existencia de Hipertensión pulmonar persistente neonatal.
•Fijar parámetros de acuerdo a volumen tidal espirado cercano a 4 ml / kg.
•En presencia de edema pulmonar, derrame pleural proceder segun su manejo habitual.

13. Volumen hídrico:
•Restringir a 40-60 ml/kg/día, considerar peso seco para los cálculos (p50 para EG).
•Ajustar volúmenes según balance hídrico, que debe ser estricto.
•Sonda Foley para medición de diuresis
•Control de peso y electrolitos séricos en forma frecuente y según clínica.
•Administrar volúmenes en forma lenta
•En caso necesario usar furosemida 1 mg/kg para evitar hipervolemia si hay edema pulmonar importante.
Mantener hematocrito sobre 40%. Transfundir con GR concentrados de ser necesario. En caso de
exanguinotransfusión regirse según pautas .
Ictericia :
•Fototerapia intensiva si hidrops es hemolítico
•Se hará exanguinotransfusión total, según protocolo del Servicio, una vez que el niño este estabilizado.
•Si hidrops se asocia a enfermedad hemolítica severa con anemia con hematocrito < 30% se debera corregir
con exanguinotransfusión parcial con glóbulos rojos concentrados.

14. •Tratar Hipoglucemia según Guía de Práctica clínica de Hipoglicemia
•Coagulopatía :
•No olvidar el Konkani endovenoso , pero pese a ello puede producirse H.I.C. y H. pulmonar
•Hay que vigilar la aparición de sangrado cutáneo hasta que lleguen los resultados analíticos de
factores de coagulación.
•Control de las hemorragias: según la clínica y los estudios de coagulación y dependiendo de la
situación hemodinámica, poner plasma fresco, sangre fresca, factores deficitarios.
Tratar las diferentes etiologías en forma especifica.
Uso de fármacos vasoactivos de ser necesario.
El uso de albumina y plasma deben ser considerados con cautela para evitar la insuficiencia cardiaca.
Si el hidrops se debe a una taquicardia paroxística auricular u otra arritmia realizar tratamiento específico.

15. Tratamiento
El tratamiento depende de la causa. Durante el embarazo, el tratamiento puede incluir:
• Medicamento para inducir el trabajo de parto y parto prematuro del bebé
• Parto prematuro por cesárea si el estado empeora
• Darle sangre al bebé mientras aún está en el útero (transfusión sanguínea fetal intrauterina)

16. El tratamiento para un recién nacido puede incluir:
• Para la hidropesía fetal inmunitaria, transfusión directa de glóbulos rojos que sean
compatibles con el tipo de sangre del bebé. También se realiza una exanguinotransfusión para
librar el cuerpo del bebé de las sustancias que están destruyendo los glóbulos rojos.
• Extraer el líquido adicional alrededor de los pulmones y los órganos en la zona abdominal con
una aguja.
• Medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca y ayudar a los riñones a eliminar los
líquidos adicionales.
• Métodos para ayudar al bebé a respirar, como un respirador (ventilador).

17. Expectativas (pronóstico)
La hidropesía fetal a menudo ocasiona la muerte del bebé poco antes o después del parto. El
riesgo es más alto para los bebés nacidos muy prematuros o que estén enfermos al nacer. Los
bebés que tienen un defecto estructural, y los que no tienen una causa identificable para la
hidropesía también tienen un riesgo mayor.

18. Posibles complicaciones
Se puede presentar daño cerebral llamado kernicterus en el caso de la incompatibilidad Rh. Los
retrasos del desarrollo se han encontrado en bebés que recibieron transfusiones intrauterinas.
Prevención
La incompatibilidad Rh puede prevenirse si la madre recibe un medicamento llamado RhoGAM
durante y después del embarazo