Indicadores hospitalarios

Indicadores de Gestión, Calidad y Acreditación
Hospitalaria
Colmenares, Claudia
Fandiño, Candy
Jaimes, Jorge
Méndez, Mirna
Rosales, Ingrid
Zambrano, Sendy
Febrero de 2017

“Expresiones verbales o escritas que permiten medir la magnitud de
cualquier situación observada”. García Serven (1993
“Es un instrumento que permite medir el nivel (cambios) de una
variable o característica en un momento dado”. Dr. Luís Nava D’
Jesús
“Es una medición cuantitativa de variables o condiciones determinadas, a
través de la cual es posible entender o explicar una realidad o un fenómeno
en particular y su evolución en el tiempo”. (Glosario de términos OMS)
Concepto de indicadores

Tipos de indicadores hospitalarios
Estructura
• Accesibilidad
• Disponibilidad
Proceso
• Actividades
• Productividad
• Uso
• Utilización
Resultado
• Cobertura
• Eficacia
• Eficiencia
• Efectividad
Según el médico Avedis Donabedian, quien en 1966
establece las dimensiones de estructura, proceso y
resultado y sus indicadores para evaluarla.

• Son todos los atributos
materiales y
organizacionales
relativamente estable,
así como los RRHH y
Financieros disponibles
en los sitios que se
proporciona atención.
Indicadores
de
Estructura

Variable de Estructura
Categoría Indicador Que mide
Accesibilidad
Funcional
Tiempo de espera:
por Citas,
Hospitalización,
Turno quirúrgico, N°
de rechazados,
demanda no
satisfecha
La condición para
que una población
puedan utilizar los
servicios de salud
Económica
Atención medica o
terapéutica
Condición para que
una población pueda
utilizar los servicios
de salud
Disponibilidad
Nº de médicos x 1000 habitantes.
Nº de enfermeras x médico.
Nº de quirófanos por camas de cirugía.
Nº de enfermeras x cama

• Referido a lo que médicos y
proveedores son capaces de
hacer por pacientes.
• La interrelación con las
actividades de apoyo
diagnosticadas, además de
actitudes, habilidades,
destrezas y técnicas que se
cuenta.
Indicadores
de Proceso

Variable de Proceso
Actividades Consultas
externas
Nº de consultas.
Total consultas
por mes
por especialidad . Consultas
primera y sucesivas
La relación entre el recurso
existente y la población en
referencia
Productividad Total consultas Consulta realizadas / hora
medico disponible
Actividades realizadas por
unidad de recursos
disponibles
Uso
Intensidad de Uso
Qué tanto el usuario hizo uso
de los servicios. Ej: Razón de
consultas sobre consultantes
Servicio recibidos en
relación con el número de
usuariosExtensión de Uso
Consultas prenatales /
embarazos esperados;
consultas de Pediatría /
población < 14 años
Utilización Horas reales
trabajadas
Unidad de tiempo. Ej:
Indicadores de utilización del
recurso cama.
Relación entre el recurso
utilizado y el disponible

• Referido a la variación de los
niveles de salud y a la
satisfacción del paciente por
la atención recibida.
• Se genera mayor necesidad
de satisfacer las expectativas
del usuario mediante
servicio de mayor calidad.
Indicadores
de
Resultado

Variable de Resultado
Cobertura Numero de
Consultas, Total de
consultas,
Total de consultas /
población a servir
Personas con
necesidades que n
atención para tales
necesidades.
Mide las coberturas
en %
Eficacia Pacientes curados,
tratados por tipo de
patología
Nº de pacientes
curados / Nº de
tratados x 100
Miden el logro de los
objetivos del servicio
sobre los usuarios
Eficiencia
Costos y gastos
Por consulta, acto
quirúrgico, por
cama, por día de
hospitalización
Miden la utilización
recursos físicos,
humanos y
financieros.
Efectividad o
impacto
Tasas general y
especificas
Mortalidad
morbilidad y
natalidad
Riesgo que tiene la
población a
determinado
problema

EJEMPLO:
Tenemos un hospital con 68 camas distribuidas de la siguiente
manera
Medicina 15 camas
Cirugía 16 camas
Pediatría 21 camas
Ginecología 04 camas
Obstetricia 12 camas
Para programar la atención medica hospitalaria utilizaremos los siguientes
parámetros.
Porcentaje de Ocupación : 85.0% para los departamentos y el global , reservamos el
15% para la emergencia que se puedan presentar.
Promedio de Estancia :
Medicina 10 días
Cirugía 10 días
Pediatría 08 días
Ginecología 10 días
Obstetricia 03 días

Intervalo de sustitución
Medicina 1.76
Cirugía 1.76
Pediatría 1.41
Ginecología 1.76
Obstetricia 0.52
Programación de los Egresos: Se utilizan la siguiente formula
En el hospital que colocamos como ejemplo para medicina se calculo
para el mes de enero y los demás meses de 31 días
O sea en el mes de enero y todos los meses con 31día deben producirse
33.6 egresos en medicina

Días de hospitalización:
Se refiere al número total de días de hospitalización de todos los
departamentos los cuales se deben programar por separado para el
periodo de actividades que se informa.
Porcentaje de ocupación:
Representa la relación entre paciente – día (días de hospitalización) y
días – cama durante el periodo de actividades que se informa. Se calcula
en base a los días – cama de dotación. Este debe ser calculado por
departamento y en forma global .
El % de ocupación se estableció en el 85.0% para el hospital y los
departamentos
Programación de los días de hospitalización

Promedio de Estancia:
Es el tiempo promedio que los pacientes permanecen en el hospital . Esta
debe calcularse por departamentos y en forma global . Este se calcula de
la siguiente manera.
Índice de renovación o rendimiento : Revela el número de
pacientes que utilizaran las camas de hospitalización durante el periodo
que se informa. Este debe calcularse para cada departamento y en forma
global
O sea que por cada cama de medicina deberán pasar
2,24 pacientes en el mes

Intervalo de sustitución :
Indica el tiempo promedio que una cama permanece desocupada entre la
salida del paciente y la admisión de otro, debe calcularse por departamento
y forma global.
% de Ocupación = 85.0%
% de desocupación = 15.0 %

Promedio Diario de Camas Ocupadas:
Es el número promedio de pacientes que reciben diariamente atención de
hospitalización durante un período dado.
Porcentaje de Ocupación de Camas o Índice Ocupacional:
Es el número promedio de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante
un período, expresado en porcentaje.
% de ocupación = 85,0 tal como se programo.
El 12.75 camas corresponde al 85% de las 15 camas de medicina

INDICADOR VALOR INTERPRETACIÓN (*)
Promedio Diario de
Camas Ocupadas
10,84
Camas
Diariamente se ocuparon en
promedio 10.84 camas.
Porcentaje de
Ocupación
85.0%
De cada 100 camas operativas, se
ocuparon 85.0%
Promedio de Estancia 10 Días
Cada paciente duró en promedio 10
días hospitalizado.
Intervalo de
Sustitución
1,76 Días
Cada cama permaneció
desocupada 1,76 días entre la
salida de un paciente y la entrada
del otro.
Índice de Rendimiento
2,24
Pacientes
Por cada cama pasaron 2,24
pacientes. O también: Cada cama
movilizó 2,24 pacientes en ese mes.
(*) En cada interpretación, debe mencionarse el periodo que se está evaluando.
Indicadores de utilización del Recurso Cama

Normas sobre recursos humanos y camas por
población
Recursos Relación
Médicos 1 por 1.000 habitantes
Enfermera profesional 2 por 1.000 habitantes
Enfermera auxiliar 4 por 1.000 habitantes
Odontólogo 1 por 4.000 habitantes
Bioanalistas 1 por 6.000 habitantes
T.S.U. en Estadística en Salud 1 por 6.000 habitantes
Camas incluyendo Obstetricia 3 por 1.000 habitantes
Camas excluyendo Obstetricia 1 por 1.000 habitantes

ESTANDARES PARA LA PLANIFICACION Y EVALUACION DE HOSPITALES.
VENEZUELA 2010
1 médico por cada 1250 - 3000 habitantes
1médico especialista por cada 5 -6 camas
1 médico por cada 3 enfermeras
1 médico patólogo por cada 100 camas
5 enfermeras por cada 10000 hab.
1 enfermera atiende 8 camas de hosp. Por turno.
1 aux enfermería por cada 3 camas
1 odontólogo por cada 12.500 hab.
1 personal administrativo por 5 asistencial

ESTANDARES DE CAMAS HOSPITALARIAS
Índice de camas por habitante
Norma Internacional OMS
2.5 – 4 Camas por 1000 hab.
Poblaciones menor 25.000 hab 2,5 - 3 camas por 1000 hab.
Poblaciones 25000 -100.000 hab 3 - 4 camas por 1000 hab.
Poblaciones mayores 100.000 hab 4 -4.75 camas por 1000 hab.

% Distribución de camas
SEGÚN USO SEGÚN SERVICIO
Emergencias 10%
Adultos 60%
Niños 30%
Obstetricia 18%
Pediatría 20%
Cirugía 20%
Medicina 38%
Otros 4%
% de ocupación
En hospitales de
100-199 camas 63% - 74 %
200-299 camas 67%- 80%
300-399 camas 69% -88%
400-499 camas 72%- 95%
500-599 camas 81% - 93%
+600 camas 90%- 96%
Dr. Maiqui Flores Quijoteando en el Sistema de Salud Venezolano. Gerente Hospitalario, Publicado en 23 Julio 2010.
http://maiquiflores.over-blog.es/article-estandares-para-la-planificacion-y-evaluacion-de-hospitales-venezuela-2010-
54362145.html

Municipio Michelena del Estado Táchira.
Demografía del municipio Michelena
De acuerdo al Censo de Población y Vivienda del año 2011 el municipio Michelena posee
una población de 19.547 habitantes. Con una proyección del 30%para el 2017 de
25.411 hab
Se debe ofrecer a su población lo siguiente:
20.328 hab que es El 80% de la población se estima que va a la
Atención en la Red Ambulatoria ( Atención primaria en salud )
3.812 hab es el 15% de la población que se estima que es de
Mediana complejidad.
1.270 hab es el 5% de la población que va a estar en
Alta complejidad

Los hospitales tienen las siguientes características:
Prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y terciario, según su categoría.
Dentro de su organización, contarán con camas de observación y de hospitalización.
Tipo de
Hospital
Población / área
Influencia
N° de
Camas
Nivel de Atención Servicios Básicos
Tipo I <20.000 – 60.000 20 - 60 Primario y Secundario, tanto
médica como odontológica
Medicina, cirugía,
gineco-obstetricia y
pediatría
Tipo II >20.000 – 100.000 60 - 150 Primario y Secundario y
algunos niveles terciario
Servicios clínicos
básicos de:
Medicina, servicio de
Cardiología, Psiquiatría
y Neumonía.
Tipo III >60.000 – 400.000 150 - 300 Atención médica integral a
la salud en los tres niveles
clínicos.
Departamentos de
Medicina: Nefrología,
Reumatología,
Neurología,
Gastroenterología,
entre otros
Tipo IV 100.000 – 1.000.000 Mas de 300 Atención médica de los tres
niveles con proyección hacia
un área regional.
Médico Director,
especialista en Salud
pública. Todos
Departamentos clínicos
básicos

¿ Con cuantos médicos debe contar el hospital?
• ¿ Cuantos médicos especialistas?
Con cuantas camas debe contar?
• Según Uso ¿Cuántas camas para emergencia, adulto y niños
Segú su servicio ¿Cuantas camas en Obstetricia,
Pediatría, Cirugía, Medicina, otras?

Introducción de Calidad Hospitalaria
Calidad Total
• Calidad Total=> Calidad
Control de Calidad +
Aseguramiento de la calidad
• Conjunto de circunstancias y
características de un producto
que un usuario requiere para
satisfacer sus necesidades
• Engranaje entre planificación y
sistematización, recursos
materiales, procesos y
educación continua.
Parámetros de Calidad
Hospitalaria
• Puntualidad
• Presentación del Personal
• Prontitud de Atención
• Agilidad en identificación del
problema
• Efectividad en procesos
• Comunicación con usuario y
familiares
• Aceptación de sugerencias
• Capacidad profesional
• Ética
• Equidad
• Educación continua
• Otros
• “Mientras mas alta es la
calidad, más bajo son los
costos”.
Determinantes y Variables
de la Calidad
• Talento humano, recursos
físicos y financieros
• Programas
• Procesos médicos y
Administrativos
• Desempeño, eficacia,
efectividad y eficiencia del
servicio.
• Interrelación con el sistema de
seguridad social de salud.
• Misión y objetivos
• Políticas
• Normas
• Protocolos
• Flujogramas
• Reportes
• Comités
Malagón, Gustavo (2006)

¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD
EN UN CONSULTORIO POPULAR ?
1. Justificación:
Los ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
Responsabilidad de ofrecer asistencia
de la máxima calidad posible, adecuada
a expectativas y necesidades de la
población.
Herramienta fundamental para la
mejora continua de la Asistencia
sanitaria.
Ser vista como responsabilidad
profesional y que formen parte de las
actividades habituales.
Finalidad de alcanzar la satisfacción de
los pacientes y de los profesionales.
Complejo Universitario Albacete, 2003

2. Objetivos
. Promover las actuaciones para conseguir una gestión de la organización basada
en la mejora continua, que garantice la eficacia y eficiencia de la asistencia
sanitaria.
•Elaborar e implantar un Plan de Formación en Calidad dirigido a la difusión de
la cultura, metodología y herramientas de gestión para la mejora continua de la
calidad.
•Mejorar la gestión de los procesos en las diferentes áreas.
•Desarrollar e implantar guías de práctica clínica, protocolos y vías clínicas.
•Fomentar la participación de los pacientes en el proceso asistencial.
•Adaptar los procesos a las necesidades y expectativas de los pacientes.
•Conseguir la participación multidisciplinaria de los profesionales de la
Organización en la mejora de la calidad.
•Elaborar e implantar un Plan de Comunicación Interna que permita informar
sobre la calidad a los profesionales de forma autorizada y creíble.
•Obtener la satisfacción de los pacientes y de los profesionales, desarrollando
una asistencia eficiente, segura, y basada en la mejor evidencia científica
disponible
•Desarrollar políticas activas que potencien la creación y funcionamiento de la
Comisiones Clínicas.
•Elaborar y poner a disposición de los ciudadanos la Carta de Servicios.
•Divulgar a la población general los resultados del Plan de Calidad.

3. Metodología
Las estrategias se
centrarán en las áreas
clave de actuación
establecidas por los
Órganos Directivos del
Consultorio Popular.
La puesta en práctica de
métodos de gestión de la
calidad requiere
colaboración de los
profesionales, siendo todo
el proceso liderado y
supervisado por la
Dirección del Centro, y
coordinado por los
responsables de la Unidad
de Calidad.
A. Unidad de Calidad
Asesorar en el diseño del Plan de Calidad y su estrategia
de implantación.
Impulsar la constitución y el funcionamiento de las
Comisiones Clínicas y de la Comisión Central de Garantía
de Calidad.
Colaborar con la Dirección Médica en la definición de los
objetivos de las Comisiones Clínicas.
Fomenta la participación de todos sus miembros y
favoreciendo la eficacia de sus sesiones.
Colaborar con la Gerencia en el pacto de los objetivos de
calidad con cada uno de los Servicios.
Diseñar el Plan de Seguimiento y evaluación de objetivos
Promover la participación de los profesionales en las
actividades de mejora de la calidad desarrolladas en el
Centro.
Facilitar apoyo logístico y metodológico a los
profesionales que participen en las actividades de
mejora de la calidad.
Organizar y llevar a cabo actividades docentes en mejora
de la calidad.

3. Metodología
Las estrategias se
centrarán en las áreas
clave de actuación
establecidas por los
Órganos Directivos del
Consultorio Popular.
La puesta en práctica de
métodos de gestión de la
calidad requiere
colaboración de los
profesionales, siendo todo
el proceso liderado y
supervisado por la
Dirección del Centro, y
coordinado por los
responsables de la Unidad
de Calidad.
B. Estrategia de Mejora de Calidad
1. Benchmarking.
2. Gestión por proceso.
3. Comunicación interna.
4. Comunicación externa.
5. Formación en calidad.
6. Educación para la salud.
7. Otras.

4. Estrategia de Implantación
A. Anuncio de la implantación del
plan de calidad.
B. Reuniones con Jefes de Servicios y
Presidentes de Comisiones.
C. Reuniones con los profesionales
Cambio en las
estructuras y
funcionamiento de
toda la
Organización con
la intención de
conseguir la
Calidad Total.

4. Estrategia de Implantación
D. Elección de los agentes de
calidad
E. Educación de los profesionales
F. Elaboración de proyectos para
la mejora de calidad

5. Evaluación
A. Control de
Calidad
B. Evaluación
de los
Indicadores
de Calidad
C. Memoria
anual del
Plan de
Calidad

LEY ORGÁNICA
DE SALUD
Gaceta Oficial N° 36.579
de fecha 11 de noviembre
de 1998
•Artículo 11.- El Ministerio de la Salud
tendrá las siguientes atribuciones:
… “Organizar el Registro Nacional de
la Salud, con toda la información
referente a la epidemiología de las
entidades territoriales, a la permisología
sanitaria, a la acreditación y
certificación de los establecimientos
de atención médica y a los
profesionales y técnicos en ciencias de la
salud”.
CAPITULO II
De la
Administración
Nacional de
Salud
•Artículo 15.- En el ejercicio de sus
funciones los gobernadores tendrán las
siguientes atribuciones: …
“Realizar periódicamente las
actualizaciones de la certificación y la
acreditación de los establecimientos de
atención médica, de acuerdo con las
directrices técnicas dictadas por el
Ministerio de la Salud”.
CAPITULO III
De las
Administraciones
Estadales en
Salud
FUNDAMENTACIÓN DE LA ACREDITACIÓN HOSPITALARIA EN VENEZUELA

LEY ORGÁNICA
DE SALUD
Gaceta Oficial N° 36.579
de fecha 11 de noviembre
de 1998
FUNDAMENTACIÓN DE LA ACREDITACIÓN HOSPITALARIA EN VENEZUELA
CAPITULO II
Del Funcionamiento de
los Establecimientos de
Atención Médica
Artículo 42.- Por acreditación se
entenderá el proceso obligatorio de
evaluación de los recursos
institucionales de los establecimientos
de salud, mediante el cual se otorga
un registro reconocido en toda la
Nación, que tiende a garantizar la
calidad de la atención y en el cual se
dejará constancia de la calificación o
clasificación de los establecimientos
de atención médica.
CAPITULO II
Del Funcionamiento de
los Establecimientos de
Atención Médica
Artículo 43.- La certificación es un
registro obligatorio que deben
cumplir los nuevos establecimientos
de salud, previo a su puesta en
funcionamiento y define las
condiciones mínimas estructurales y
funcionales que deben poseer dichos
establecimientos, así como su
categorización. Este registro debe
renovarse periódicamente y cuando
se hayan ampliado, remodelado o
disminuido las facilidades
previamente certificadas.
En el Reglamento de la Ley se
especificarán las normas,
procedimientos, categorizaciones y
periodicidad de la acreditación y de la
certificación.

Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular para la Salud
(Gaceta Oficial N° 6.189 extraordinario del 16 de julio de 2015)
Sección II
Despacho del Viceministro o de la Viceministra de Redes de Atención
Ambulatoria de Salud
Artículo 15. Corresponde
al Despacho del
Viceministro o de la
Viceministra de Redes de
Atención Ambulatoria de
Salud:
… “Definir los
lineamientos y criterios
técnicos para la
acreditación de la red de
atención comunal y
Ambulatoria”.
Artículo 17. Corresponde a la Dirección
General Gestión para la Salud Comunal:
… “Implementar los mecanismos para el
proceso de acreditación de la red de
atención comunal, en articulación con el
Servicio Autónomo de Contraloría
Sanitaria”
… “Implementar los mecanismos para el
proceso de acreditación de la red de
atención ambulatoria especializada,
en articulación con el Servicio Autónomo
de Contraloría Sanitaria”

Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular para la Salud
(Gaceta Oficial N° 6.189 extraordinario del 16 de julio de 2015)
Sección III
Despacho del Viceministro o de la Viceministra de Hospitales Dirección
General de Normativas y Acreditación Hospitalaria
Artículo 22.
Corresponde a la Dirección General Normativas y
Acreditación Hospitalaria:
…“Establecer en coordinación con las Direcciones
Estadales de Salud, indicadores que permitan la medición
del impacto y resultados en la prestación de los servicios,
que sirvan de insumos para la acreditación hospitalaria”.
…“Dictar y difundir a nivel nacional, planes de capacitación
en materia de funcionamiento, normativa y acreditación
hospitalaria, conjuntamente con la Dirección General de
Investigación y Educación del Despacho de Viceministro o
Viceministra de Salud Integral”
… “Dirigir y proveer la certificación y acreditación de los
establecimientos de la Red Hospitalaria y de personal,
bajo la normativa y regulación previamente definida”

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