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DIGOXINA




1. FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A


QUINIDINA :




LA QUINIDINA ENLENTECE LA FASE 0 DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Y
DEPRIME LA DESVALORIZACIÓN DIASTÓLICA ESPONTANEA DE LA FASE 4,
NO ALTERANDO EL POTENCIAL DE REPOSO DE LA MEMBRANA. ALARGA
EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO EN LAS AURÍCULAS, VENTRÍCULOS,
SISTEMA DE HIS-PURKINJE Y LAS VIAS ACCESORIAS.



INDICACIONES :TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES Y AURICULARES DE
REENTRADA Y ECTÓPICAS.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
ADMINISTRARLOS CON LA COMIDA Y OBSERVAR AL PACIENTE
        POR SI TIENE DIARREAS.
        EL EFECTO INOTRÓPICO NEGATIVO PUEDE CONDUCIR A LA
        HIPOTENSION( ESPECIALMENTE CON LA RUTA IV ).
        VIGILAR CONTINUAMENTE LA PS DURANTE E INMEDIATAMENTE
        DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN I.V.
        CONTROLAR EL ECG POR SI HUBIERA INTERVALOS QT
        PROLONGADOS.
        VIGILAR LOS NIVELES DE POTASIO EN SUERO Y OBSERVAR SI
        EXISTE BLOQUEO AV AVANZADO.
        PARA PACIENTES CON UN CUMPLIMIENTO DEFICITARIO EXISTEN
        PREPARADOS ORALES DE LIBERACIÓN LENTA.


PROCAINAMIDA :




LA PROCAINAMIDA POSEE PROPIEDADES ELECTROFISIOLÓGICAS
SIMILARES A LAS DE LA QUINIDINA, EN CUANTO A QUE AMBOS AGENTES
PERTENECEN A LA CLASE I. NO OBSTANTE, LA PROCAINAMIDA NO
PROLONGA EL INTERVALO QT HASTA EL EXTREMO QUE LO HACE LA
QUINIDINA, Y SU EMPLEO I.V ES MÁS SEGURO QUE EL DE LA QUINIDINA.



INDICACIONES :    TRATAMIENTO    AGUDO DE  LA  TAQUICARDIA
VENTRICULAR QUE NO RESPONDE A LA LIDOCAÍNA. CONTROL DE LOC
COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS Y CONTROL, A LARGO
PLAZO, DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
INTERRUMPIR LA ADMINISTRACIÓN SI APARECE : A) EL QRS
        ENSANCHADO EN >50% ; B) HIPOTENSIÓN ; C) SE HA DADO EN
        TOTAL 1 G, VÍA INTRAVENOSA.
        DURANTE LA ADMINISTRACIÓN I.V DE LA DOSIS DE CARGA,
        CONTROLAR LA PS CADA 5 MINUTOS.
        VIGILAR LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO.
        CONTROLAR EL ECG, POR SI APARECEN INTERVALOS QT
        PROLONGADOS Y OBSERVARLO POR SI APARECE BLOQUEO AV.


DISOPIRAMIDA :




LA   DISOPIRAMIDA    TIENE   PROPIEDADES    ELECTROFISIOLÓGICAS
SIMILARES A LA QUINIDINA, PERO LA MISMA TIENE UNA MAYOR ACCIÓN
VAGOLÍTICA Y EFECTOS INOTRÓPICOS NEGATIVOS. ESTOS EFECTOS SON
EL PRINCIPAL INCONVENIENTE DEL USO DE LA DISOPIRAMIDA EN
PACIENTES CON UNA FUNCIÓN DEFICITARIA DEL VI. ES MÁS EFECTIVO EN
LA PREVENCIÓN DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR RECURRENTE O DE LAS
ARRITMIAS   AURICULARES     RECURRENTES     EN   PACIENTES   SIN
ANTECEDENTES DE ICC Ó EN PACIENTES CON ARRITMIA VENTRICULAR.



INDICACIONES :  SUPRIME   O   EVITA  LA  ACTIVIDAD   ECTÓPICA
VENTRICULAR, ARRITMIAS AURICULARES EN PACIENTES CON PROLAPSO
DE LA VÁLVULA MITRAL.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
VALORAR AL PACIENTE PARA HALLAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
        ICC.
        OBSERVAR AL PACIENTE POR SI HUBIERA RETENCIÓN
        URINARIA, EDEMA, ESTREÑIMIENTO, SEQUEDAD DE BOCA
        DEBIDO A LOS EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS.
        COMO OCURRE CON LOS FÁRMACOS DE ESTE TIPO DE CLASE,
        LOS PACIENTES CON FIBRILACIÓN/FLÚTTER AURICULAR DEBEN
        SER DIGITALIZADOS PRIMERO PARA EVITAR EL PERIODO
        REFRACTARIO EFECTIVO DE LA UNIÓN AV.




2. FÁRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B


LIDOCAÍNA :




LA ACCIÓN ELECTROFISIOLÓGICA PRINCIPAL DE LA LIDOCAÍNA ES LA
DEPRESIÓN DE LA DESPOLARIZACIÓN DISATÓLICA ESPONTÁNEA DE LA
FASE 4. ESTA DEPRESIÓN CAUSA UNA DISMINUCIÓN EN LA
AUTOMATICIDAD DE LOS MARCAPASOS VENTRICULARES ECTÓPICOS E
INCREMENTA EL UMBRAL DE LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR. LA
LIDOCAÍNA ES MÁS EFECTIVA EN PRESENCIA DE UN NIVEL DE POTASIO
SÉRICO NORMAL ; POR CONSIGUIENTE, SI EXISTE UNA HIPOPOTASEMIA,
ÉSTA DEBE SER CORREGIDA PARA OBTENER EL EFECTO MÁXIMO DE LA
LIDOCAÍNA.
INDICACIONES : ES EL AGENTE PARENTERAL ESTÁNDAR PARA LA
SUPRESIÓN DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES ASOCIADAS CON EL IAM
Y LA CIRUGÍA CARDIACA.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



          OBTENER LA PS Y LA FC BASALES, LOS INTERVALOS DEL ECG
          Y AUMENTAR LA FC ( EMPLEANDO ATROPINA, MARCAPASOS )
          EN LOS PACIENTES CON BRADICARDIA SINUSAL ANTES DE
          ADMINISTRAR LIDOCAÍNA, DEBIDO A LOS EFECTOS
          SECUNDARIOS POTENCIALES EN EL ECG.
          VALORAR EL ESTADO NEUROLÓGICO PARA DETECTAR
          TOXICIDAD PROVOCADA POR LA LIDOCAÍNA ( EFECTOS
          SECUNDARIOS DEL SNC ).
          REGISTRAR EL PESO EN KG DIARIAMENTE, DADO QUE LA
          DOSIS DE LIDOCAÍNA ESTÁ RELACIONADA CON EL PESO.




MEXILETINA :




LA MEXILMETINA ES UNA ANESTÉSICO LOCAL CUYAS PROPIEDADES
ELECTROFISIOLÓGICAS SE PARECEN A LAS DE LA LIDOCAÍNA. NO ES
EFECTIVO       EN       EL      CONTROL        DE       LAS
TAQUIARRITMIASSUPRAVENTRICULARES. SE HA DESCRITO QUE NO TIENE
EFECTOS SIGNIFICATIVOS SOBRE LA CONTRACTIBILIDAD DEL VI.



INDICACIONES : EMPLEADA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
VENTRICULARES CRÓNICAS DESPUÉS DEL IAM.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



          SE PUEDE ADMINISTRAR CON COMIDA Y ANTIÁCIDOS.
          VIGILAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA.


APRINDINA :




LA APRINDINA ES UN AGENTE ANTIARRÍTMICO QUE TIENE UN EFECTO
DEPRESOR A TODOS LOS NIVELES DE LA CONDUCCIÓN CARDIACA,
INCLUYENDO LA SA, LA AV Y LA DE LAS FIBRAS DE HIS- PURKINJE.
TAMBIÉN DEPRIME LA TRANSMISIÓN INTEGRADA DE IMPULSOS A TRAVÉS
DE LAS VÍAS ACCESORIAS DE LOS SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN. LA
APRINDINA EJERCE UNA ACTIVIDAD INOTRÓPICA NEGATIVA SUAVE. LOS
EFECTOS SECUNDARIOS RAROS PERO GRAVES ( AGRANULOCITOSIS Y
HEPATOTOXICIDAD ) SON UNA EVIDENTE DESVENTAJA.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



        CONTROLAR EL RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO Y LA
        BILIRRUBINA SEMANALMENTE.
FENITOÍNA :




LA FENITOÍNA DEPRIME LA AUTOMATICIDAD. PARECE AFECTAR
SELECTIVAMENTE AL MIOCARDIO ISQUÉMICO, TENIENDO POCO O NINGÚN
EFECTO SOBRE LA CONDUCCIÓN EN EL TEJIDO NORMAL.



INDICACIONES : INDICADA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
VENTRICULARES INDUCIDAS POR LA DIGITAL, LAS ARRITMIAS DEL PVM
QUE NO RESPONDEN AL PROPANOLOL, Y PARA LA PREVENCIÓN DE LAS
ARRITMIAS VENTRICULARES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA LLEVADA A CABO
PARA CORREGIR UNA ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



        ADMINISTRACIÓN I.V, A MENOS DE 50 MG/MIN.
        DILUIR ÚNICAMENTE CON SUERO FISIOLÓGICO.
        EVITAR LAS INYECCIONES I.M , DEBIDO A QUE LA ABSORCIÓN ES
        INCONSTANTE Y PUEDE PRODUCIRSE NECROSIS DEL TEJIDO.
        VIGILAR LOS RECUENTOS SANGUÍNEOS.
LA DOSIS ORAL DEBE TOMARSE PARA EVITAR MOLESTIAS
        GASTROINTESTINALES.


TOCAINIDA :




MUESTRAS ACCIONES FARMACOLÓGICAS Y ELECTROFISIOLÓGICAS
SIMILARES A LAS DE LA LIDOCAÍNA Y SUELE LLAMÁRSELE “ LIDOCAÍNA
ORAL “. NO PRODUCE UNA DEPRESIÓN MIOCÁRDICA SIGNIFICATIVA Y NO
TIENE EFECTO SOBRE LA CONDUCCIÓN POR EL NODO AV Y EL SISTEMA
DE HIS-PURKINJE. REDUCE EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO Y
ACORTA LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN.



INDICACIONES : PARA CONTROLAR LAS ARRITMIAS VENTRICULARES
SEVERAS RESISTENTES A LA QUINIDINA, PROACAINAMIDA Y AL
PROPANOLOL.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



        PUEDE TOMARSE CON ALIMENTOS ( PUEDE REDUCIR LOS
        EFECTOS SECUNDARIOS ).
        CONTROLAR EL RECUENTO SANGUÍNEO.
        VALORAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PULMONARES.


3. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I C
FLECAINIDA :




COMPARTE ALGUNAS PROPIEDADES ELECTROFISIOLÓGICAS DE LA
QUINIDINA Y DE LA LIDOCAÍNA. LA MAYOR DESVENTAJA ES SU EFECTO
PROARRÍTMICO, QUE SE PRODUCE PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA CON UNA FRACCIÓN DE EYECCIÓN BAJA Y CON
HISTORIA DE IAM Y/O UN EPISODIO DE PARO CARDÍACO.



INDICACIONES :  TRATAMIENTO Y SUPRESIÓN DE LAS CVP Y LAS
ARRITMIAS VENTRICULARES REFRACTARIAS COMPLEJAS. ESTÁ TAMBIÉN
INDICADA EN LAS ARRITMIAS ASOCIADAS CON EL SÍNDROME DE WOLFF-
PARKINSON-WHITE.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



        CONTROLAR LAS ARRITMIAS ( EFECTOSPROARRÍTMICOS ).
        SE PUEDE TOMAR CON ALIMENTOS Y CON ANTIÁCIDOS.
        CONTROLAR LA APARICIÓN DE HIPOTENSIÓN POSTURAL.


ENCAINIDA :
ES EFECTIVA EN LA SUPRESIÓN DE ARRITMIAS VENTRICULARES
COMPLEJAS Y POTENCIALMENTE FATALES. AFECTA PRINCIPALMENTE A
LA CONDUCCIÓN EN EL SISTEMA DE HIS-PURKINJE. INTERFIERE EN LA
ENTRADA DEL SODIO EN LAS CÉLULAS CARDÍACAS A TRAVÉS DE LA VÍA
RÁPIDA DE SODIO, ACORTA LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Y
ELEVA EL UMBRAL DE LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR. EL EFECTO
SECUNDARIO MÁS GRAVE ES EL EMPEORAMIENTO DE LAS ARRITMIAS (
EFECTOSPROARRÍTMICOS ).



INDICACIONES : ARRITMIA VENTRICULAR REFRACTARIA COMPLEJA.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



        CONTROLAR LAS ARRITMIAS.
        LA HIPOPOTASEMIA O HIPERPOTASEMIAPREEXISTENTE DEBE
        SER CORREGIDA ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN.
        LAS DOSIS DEBEN SER AJUSTADAS GRADUALMENTE, DEJANDO
        TRANSCURRIR DE 3-5 DÍAS ENTRE LOS INCREMENTOS DE LA
        DOSIS.


PROPAFENONA :
ES UN FÁRMACO SOMETIDO A INVESTIGACIÓN Y UN POTENTE
ANTIARRÍTMICO. POSEE EFECTOS SIMILARES A LOS DE LOS AGENTES
BLOQUEADORES BETAADRENÉRGICOS, ADEMÁS DE LOS ANTAGONISTAS
DEL CALCIO. EJERCE UN EFECTO INOTRÓPICO LIGERO Y DEBE
EMPLEARSE    CON    PRECAUCIÓN      EN PACIENTES  CON   UNA
CONTRACTIBILIDAD DEL VI DEFICIENTE.



INDICACIONES : SUPRESIÓN DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES
SINTOMÁTICAS, INCLUYENDO LAS CVP UNIFOCALES O MULTIFOCALES,
BIGEMINISMO Y TAQUICARDIA VENTRICULAR.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



        VIGILAR LA APARICIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE REDUCCIÓN
        DE LA FUNCIÓN DEL VI.
        LA ADMINISTRACIÓN CON ALIMENTOS DA COMO RESULTADO UN
        INCREMENTO DE LA BIODISPONIBILIDAD, AUMENTANDO DE ESA
        FORMA LOS NIVELES PLASMÁTICOS MÁXIMOS.


4. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE II


LOS AGENTES BLOQUEADORES BETA SE EMPLEAN PARA CONTROLAR
LAS ARRITMIAS INDUCIDAS O EXACERBADAS POR EL AUMENTO DE LA
ACTIVIDAD SIMPÁTICA MEDIANTE EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DE
CATECOLAMINAS COMO PUEDE OCURRIR EN LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA.
AUMENTAN SIGNIFICATIVAMENTE EL UMBRAL DE LA TV. PUEDEN
ADMINISTRARSE PROFILÁCTICAMENTE A LOS SUPERVIVIENTES DEL IAM,
Y SE HA COMPROBADO QUE REDUCEN LA INCIDENCIA DE MUERTE
BRUSCA DURANTE EL PRIMER AÑO O DOS DESPUÉS DEL ATAQUE AGUDO.



LAS INDICACIONES INCLUYEN LA TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA,
TAQUICARDIA AURICULAR PAROXÍSTICA, PROVOCADA POR LA EMOCIÓN Y
EL EJERCICIO, LAS ARRITMIAS VENTRICULARES CRÓNICAS EN AUSENCIA
DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y LAS ARRITMIAS EN EL PVM.




AMIODARONA :




ALARGA EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO MEDIANTE LA
PROLONGACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE LOS TEJIDOS
AURICULARES    Y VENTRICULARES. TIENE TRES PROPIEDADES
DIFERENCIADAS.



       UN AMPLIO ESPECTRO DE ACTIVIDAD ANTIARRÍTMICA CONTRA
       LAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES.
UN AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD CON EFECTO INOTRÓPICO
        LIGERO O AUSENTE.
        UNA VIDA MEDIA , ELIMINACIÓN PROLONGADA Y VARIABLE.
        TIENE UN EFECTO VASODILATADOR SUAVE.


INDICACIONES : ARRITMIAS VENTRICULARES Y AURICULARES.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



             EL PACIENTE DEBE EVITAR LA EXPOSICIÓN PROLONGADA AL
             SOL Y USAR PRENDAS DE VESTIR QUE LE PROTEJAN ADEMÁS
             DE FILTROS SOLARES.
             CONTROLAR LAS FUNCIONES HEPÁTICA Y TIROIDEA.
             SI EL PACIENTE, ESTÁ RECIBIENDO AL MISMO TIEMPO
             BLOQUEADORES BETA Y/ O BLOQUEADORES DEL CALCIO
             PUEDEN PRODUCIRSE BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN Y PARO
             SINUSAL.
             CONTROLAR LAS     CONSTANTES VITALES Y EL ESTADO
             PULMONAR.


BRETILIO :



ES UN AGENTE BLOQUEADOR GANGLIONAR SIMPÁTICO, DEPRIME LA
LIBERACIÓN DE NORADRENALINA Y CAUSA EL BLOQUEO SIMPÁTICO
MEDIANTE LA PREVENCIÓN DE LA LIBERACIÓN DE NORADRENALINA
NEUROTRANSMISORA. TIENE UN EFECTO BLOQUEADOR ADRENÉRGICO.
SIN EMBARGO, ESTE EFECTO SE PRODUCE MEDIANTE LA
PROLONGACIÓN SIMULTÁNEA DE TODAS LAS FASES DEL POTENCIAL DE
ACCIÓN EN LUGAR DE LA PROLONGACIÓN DE UNA FASE ESPECÍFICA.



INDICACIONES :  TRATAMIENTO AGUDO    DE    LA  TAQUICARDIA
VENTRICULAR POTENCIALMENTE FATAL, FIBRILACIÓN VENTRICULAR ;
EMPLEANDO COMO FÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA EN CONJUNCIÓN CON
LA CARDIOVERSIÓN.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



       CUANDO SE ADMINISTRA UN SEGUNDO BOLO DE BRETILIO,
       REPETIR 10-15 MINUTOS DESPUÉS DEL BOLO INICIAL Y
       ADMINISTRAR LENTAMENTE.
       LOS EFECTOS SIMPATICOMIMÉTICOS INICIALES PUEDEN
       CAUSAR UN AUMENTO DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES, LA
       FC Y LA PS. ESTE AUMENTO ES UN EFECTO TRANSITORIO,
       DURANDO ALREDEDOR DE 30 MIN.
       PARA LA ADMINISTRACIÓN I.M, INYECTAR PROFUNDAMENTE Y
       EFECTUAR UNA ROTACIÓN DE LOS PUNTOS DE INYECCIÓN
       PARA EVITAR LA NECROSIS.


5. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE IV


LOS BLOQUEADORES DE LAS VÍAS DEL CALCIO SON AGENTES QUE
DEPRIMEN SELECTIVAMENTE LOS CANALES MIOCÁRDICOS LENTOS.




VERAPAMILO :
ACTÚA PRINCIPALMENTE EN EL NODO AV PARA ENLENTECER LAS VÍAS
DE CALCIO, DISMINUYENDO LA CONDUCCIÓN Y PROLONGANDO EL
PERIODO REFRACTARIO. ES MUY EFECTIVO EN EL TRATAMIENTO DE LAS
TAQUIARRITMIASSUPRAVENTRICULARES      Y,     PARTICULARMENTE
EFECTIVO EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS DE REENTRADA.
ADEMÁS HEMODINÁMICAMENTE, PRODUCE VASODILATACIÓN ARTERIAL
CORONARIA Y PERIFÉRICA.



INDICACIONES : ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES, ANGINA.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :



         PRECAUCIÓN CUANDO SE ADMINISTRE I.V, DEBIDO A LA
         INTERACCIÓN CON LOS BLOQUEADORES BETA.
         CONTROLAR POR SI HUBIERA TOXICIDAD PRODUCIDA POR LA
         DIGOXINA.
         CONTROLAR EL ECG POR SI HUBIERA BLOQUEO AV ( PUEDE
         AUMENTAR EL INTERVALO PR ).


NIFEDIPINA :




ES UN POTENTE VASODILATADOR DE LAS ARTERIAS Y DE LAS
ARTERIOLAS  CORONARIAS.  CAUSA   DILATACIÓN   PERIFÉRICA,
REDUCIENDO LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA. PUEDE
INCREMENTAR LA FC POR MEDIO DE LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
REFLEJA.
INDICACIONES : TODOS LOS TIPOS DE ANGINA ( ESTABLE, VARIANTE,
INESTABLE ), HIPERTENSIÓN Y, POSIBLEMENTE, LOS ESTADIOS INICIALES
DEL IAM.



CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA.



          CONTROLAR POR SI APARECEN SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN
          DIGITÁLICA.
          NO AFECTA AL INTERVALO PR.


DILTIAZEM :




TIENE UNA AFINIDAD MAYOR CON EL NODO SA. ES UN AGENTE
ANTIARRÍTMICO DE LA CLASE IV. FISIOLÓGICAMENTE REDUCE LA
CONDUCCIÓN QUE PASA POR LOS NODOS SA Y AV, DANDO COMO
RESULTADO LA DISMINUCIÓN DE LA FC. CAUSA LA DILATACIÓN DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS PERIFÉRICAS. TIENE EFECTO INOTRÓPICO
NEGATIVO ESCASO O INEXISTENTE.

INDICACIONES : ANGINA DE PECHO CAUSADA POR VASOESPASMO
CORONARIO, ANGINA INESTABLE NO ALIVIADA POR NITRATOS O
BLOQUEADORES BETA, HIPOTENSIÓN DE LIGERA A MODERADA.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
* VIGILAR EL ECG POR SI SE PRODUJERAN PROLONGACIONES
DEL INTERVALO PR Y POTENCIAL PARA BLOQUEO AV.




C. RECETAS PARA PERSONAS DIABETICAS

                         1.RECETAS PARA DIABETICOS

Alcauciles rellenos

Ingredientes: Esquema general del manejo
Se aconseja:

       para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l:
           o recomendaciones dietéticas,
           o práctica de una actividad física regular,
           o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.)
       para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento
       dietético
           o durante 3 meses al menos,
           o que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico,
           o que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se
               ha conseguido el objetivo terapéutico.
       para los pacientes con alto riesgo cardiovascular:
           o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja
               para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la
               tolerancia,
           o una prescripción dietética,
           o una corrección de los factores de riesgo.

Tratamiento dietético
Las modificaciones del régimen alimentario consisten en:

       limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario
       aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras
       y de micronutrientes


Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de
evitar un tratamiento medicamentoso.
Tratamiento medicamentoso
Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las
dislipidemias:

      estatinas,
      fibratos,
      resinas,
      inhibidores de la absorción intestinal del colesterol,
      acido nicotínico.



En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina,
excepto en los casos siguientes:

      intolerancia a las estatinas;
      colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL
      bajo;
      hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l).



      4 alcauciles medianos.
      ½ limón.

Relleno:

      1 taza de hojas de perejil y albahaca.
      1 diente de ajo picado.
      1 cucharada de cebolla rallada.
      4 rebanadas de pan lactal sin corteza.
      100 cm3 de leche descremada.
      1 papa cocida y sin piel.
      Sal y pimienta.

Cubierta: Esquema general del manejo
Se aconseja:

      para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l:
          o recomendaciones dietéticas,
          o práctica de una actividad física regular,
          o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.)
      para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento
      dietético
          o durante 3 meses al menos,
o   que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico,
          o   que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se
              ha conseguido el objetivo terapéutico.
       para los pacientes con alto riesgo cardiovascular:
          o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja
              para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la
              tolerancia,
          o una prescripción dietética,
          o una corrección de los factores de riesgo.

Tratamiento dietético
Las modificaciones del régimen alimentario consisten en:

       limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario
       aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras
       y de micronutrientes


Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de
evitar un tratamiento medicamentoso.

Tratamiento medicamentoso
Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las
dislipidemias:

       estatinas,
       fibratos,
       resinas,
       inhibidores de la absorción intestinal del colesterol,
       acido nicotínico.



En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina,
excepto en los casos siguientes:

       intolerancia a las estatinas;
       colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL
       bajo;
       hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l).



       2 cucharadas de almendras molidas.
       2 cucharadas de germen de trigo.
Preparación:

Cortar los alcauciles por la mitad.

Quitarles la parte central y algo de la pulpa, frotarlos con el limón y cocinarlos en
agua con sal hasta que estén al dente.

Retirar y dejar enfriar.

En otro recipiente, mezclar el pan desmenuzado con la leche; luego agregar la
cebolla, el ajo, la papa cortada en cubitos y las hierbas picadas.

Salpimentar a gusto.

Rellenar las mitades de los alcauciles con la preparación anterior. Ubicar en una
fuente de horno y mesa, ligeramente aceitada, cubrir con una mezcla de germen
de trigo y almendras y cocinar a horno fuerte durante 15 minutos.

Decorar con hojas verdes.




2. RECETAS PARA DIABETICOS

Barra de Brócoli

Ingredientes (8 porciones):

       700 gr de brócoli cocido.
       1 cebolla grande.
       1 pimiento rojo.
       3 cucharadas de caldo de verduras.
       1 cucharada de aceite vegetal.
       3 huevos.

75 gr de salvado de avena o avena instaEsquema general del manejo
Se aconseja:

       para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l:
          o recomendaciones dietéticas,
          o práctica de una actividad física regular,
          o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.)
para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento
       dietético
           o durante 3 meses al menos,
           o que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico,
           o que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se
               ha conseguido el objetivo terapéutico.
       para los pacientes con alto riesgo cardiovascular:
           o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja
               para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la
               tolerancia,
           o una prescripción dietética,
           o una corrección de los factores de riesgo.

Tratamiento dietético
Las modificaciones del régimen alimentario consisten en:

       limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario
       aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras
       y de micronutrientes


Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de
evitar un tratamiento medicamentoso.

Tratamiento medicamentoso
Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las
dislipidemias:

       estatinas,
       fibratos,
       resinas,
       inhibidores de la absorción intestinal del colesterol,
       acido nicotínico.



En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina,
excepto en los casos siguientes:

       intolerancia a las estatinas;
       colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL
       bajo;
       hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l).

       ntánea.
½ cucharada de pimentón.
      Pimienta a gusto.

Preparación:

Salpicar con cebolla y el pimiento rojo. Tapar y cocinar a fuego bajo hasta que los
vegetales estén cocidos. Luego retirar y dejar enfriar.

Agregar huevos enteros, el salvado, los brócolis y procesar la preparación.
Condimentar con pimienta a gusto.

Verter en un molde budín N 4 untado con aceite de maíz y espolvoreado con pan
rallado.

Cocinar a baño María, durante 45 minutos o 50 minutos en horno moderado.
Retirar, dejar enfriar 10 minutos y desmoldar.

Salpicar con pimentón y servir decorado con tomates cherry y hojas de berro.

                        3. RECETAS PARA DIABETICOS

Peras al chocolate

Ingredientes:

      4 peras chicas.
      2 cucharaditas de cacao instantáneo.
      Edulcorante a gusto.
      1 cucharadita de esencia de vainilla.
      2 cucharadas de leche descremada.
      1 taza de agua.
      Jugo de limón.

Preparación:

Pelar las peras, extraer el centro y hervirlas con jugo de limón y una taza de agua.
Dejar enfriar y cortarlas al medio.

Mezclar el cacao con la leche descremada formando una salsa, calentar.

Servir dos mitades de pera por porción con la salsa de chocolate caliente.



                        RECETAS PARA HIPERTENSOS
Guiso con carne

Ingredientes:

      ¼ Carne (de pollo o vaca).
      1 Zanahorias ralladas.
      2 tomates frescos.
      1 Papa.
      Condimentos.

Preparación:

Pre-cocina la carne en una cacerola con caldo sin sal, luego agrega la zanahoria
rallada, los tomates pelados y sin semillas, y las papas cortadas en pequeños
dados.

Agrega más caldo (si hace falta) junto con los condimentos pimienta, orégano, ají
molido, comino, ajo, cebolla. Deja que se cocine hasta que los ingredientes estén
tiernos, cuando retires del fuego puedes echarle un chorrito de aceite de oliva para
darle un aroma diferente.

                       2.RECETAS PARA HIPERTENSOS

Pollo relleno

Ingredientes:

      4 pechugas de pollo.
      ¼ taza de queso crema.
      ½ taza de champiñones picados.
      ½ taza cebolla rallada.
      Pimienta.

Orégano. Esquema general del manejo
Se aconseja:

      para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l:
          o recomendaciones dietéticas,
          o práctica de una actividad física regular,
          o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.)
      para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento
      dietético
          o durante 3 meses al menos,
          o que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico,
          o que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se
              ha conseguido el objetivo terapéutico.
para los pacientes con alto riesgo cardiovascular:
          o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja
              para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la
              tolerancia,
          o una prescripción dietética,
          o una corrección de los factores de riesgo.

Tratamiento dietético
Las modificaciones del régimen alimentario consisten en:

       limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario
       aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras
       y de micronutrientes


Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de
evitar un tratamiento medicamentoso.

Tratamiento medicamentoso
Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las
dislipidemias:

       estatinas,
       fibratos,
       resinas,
       inhibidores de la absorción intestinal del colesterol,
       acido nicotínico.



En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina,
excepto en los casos siguientes:

       intolerancia a las estatinas;
       colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL
       bajo;
       hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l).


       ½ taza semillas de Chía.
       20 galletas molidas.
       1 cucharadas de aceite de oliva.

Preparación:
Abrir las pechugas en forma de filete, condimentar con la pimienta y el orégano.

Mezclar los champiñones con la crema de leche, la cebolla, las semillas de Chía la
mitad de las galletas molidas.

Rellenar los filetes con la mezcla anterior y cerrar con palillos de madera. Poner
las pechugas en un molde engrasado, espolvorear con el resto de las galletas
molidas y rociar el aceite.

Llevar al horno 35 minutos a horno fuerte.

                       3.RECETAS PARA HIPERTENSOS

Milanesas

Ingredientes:

      Carne para milanesas.
      Claras de huevo.
      Pan rallado sin sal.
      Condimentos.

Preparación:

Bate claras de huevo y agrégales una pizca de pimienta molida, un poco de nuez
moscada y ajo y perejil picados. Pasar la carne de las milanesas por esta
preparación y luego por pan rallado sin sal.

Cocínalas en el horno, preferentemente sobre una fuente de teflón. Una opción
interesante es cortar rodajas de cebolla y colocarlas a modo de colchón sobre la
fuente y apoyar sobre éste las milanesas. Para que no salgan secas.
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  • 1. DIGOXINA 1. FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A QUINIDINA : LA QUINIDINA ENLENTECE LA FASE 0 DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Y DEPRIME LA DESVALORIZACIÓN DIASTÓLICA ESPONTANEA DE LA FASE 4, NO ALTERANDO EL POTENCIAL DE REPOSO DE LA MEMBRANA. ALARGA EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO EN LAS AURÍCULAS, VENTRÍCULOS, SISTEMA DE HIS-PURKINJE Y LAS VIAS ACCESORIAS. INDICACIONES :TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES Y AURICULARES DE REENTRADA Y ECTÓPICAS. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
  • 2. ADMINISTRARLOS CON LA COMIDA Y OBSERVAR AL PACIENTE POR SI TIENE DIARREAS. EL EFECTO INOTRÓPICO NEGATIVO PUEDE CONDUCIR A LA HIPOTENSION( ESPECIALMENTE CON LA RUTA IV ). VIGILAR CONTINUAMENTE LA PS DURANTE E INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN I.V. CONTROLAR EL ECG POR SI HUBIERA INTERVALOS QT PROLONGADOS. VIGILAR LOS NIVELES DE POTASIO EN SUERO Y OBSERVAR SI EXISTE BLOQUEO AV AVANZADO. PARA PACIENTES CON UN CUMPLIMIENTO DEFICITARIO EXISTEN PREPARADOS ORALES DE LIBERACIÓN LENTA. PROCAINAMIDA : LA PROCAINAMIDA POSEE PROPIEDADES ELECTROFISIOLÓGICAS SIMILARES A LAS DE LA QUINIDINA, EN CUANTO A QUE AMBOS AGENTES PERTENECEN A LA CLASE I. NO OBSTANTE, LA PROCAINAMIDA NO PROLONGA EL INTERVALO QT HASTA EL EXTREMO QUE LO HACE LA QUINIDINA, Y SU EMPLEO I.V ES MÁS SEGURO QUE EL DE LA QUINIDINA. INDICACIONES : TRATAMIENTO AGUDO DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR QUE NO RESPONDE A LA LIDOCAÍNA. CONTROL DE LOC COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS Y CONTROL, A LARGO PLAZO, DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
  • 3. INTERRUMPIR LA ADMINISTRACIÓN SI APARECE : A) EL QRS ENSANCHADO EN >50% ; B) HIPOTENSIÓN ; C) SE HA DADO EN TOTAL 1 G, VÍA INTRAVENOSA. DURANTE LA ADMINISTRACIÓN I.V DE LA DOSIS DE CARGA, CONTROLAR LA PS CADA 5 MINUTOS. VIGILAR LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO. CONTROLAR EL ECG, POR SI APARECEN INTERVALOS QT PROLONGADOS Y OBSERVARLO POR SI APARECE BLOQUEO AV. DISOPIRAMIDA : LA DISOPIRAMIDA TIENE PROPIEDADES ELECTROFISIOLÓGICAS SIMILARES A LA QUINIDINA, PERO LA MISMA TIENE UNA MAYOR ACCIÓN VAGOLÍTICA Y EFECTOS INOTRÓPICOS NEGATIVOS. ESTOS EFECTOS SON EL PRINCIPAL INCONVENIENTE DEL USO DE LA DISOPIRAMIDA EN PACIENTES CON UNA FUNCIÓN DEFICITARIA DEL VI. ES MÁS EFECTIVO EN LA PREVENCIÓN DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR RECURRENTE O DE LAS ARRITMIAS AURICULARES RECURRENTES EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES DE ICC Ó EN PACIENTES CON ARRITMIA VENTRICULAR. INDICACIONES : SUPRIME O EVITA LA ACTIVIDAD ECTÓPICA VENTRICULAR, ARRITMIAS AURICULARES EN PACIENTES CON PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
  • 4. VALORAR AL PACIENTE PARA HALLAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ICC. OBSERVAR AL PACIENTE POR SI HUBIERA RETENCIÓN URINARIA, EDEMA, ESTREÑIMIENTO, SEQUEDAD DE BOCA DEBIDO A LOS EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS. COMO OCURRE CON LOS FÁRMACOS DE ESTE TIPO DE CLASE, LOS PACIENTES CON FIBRILACIÓN/FLÚTTER AURICULAR DEBEN SER DIGITALIZADOS PRIMERO PARA EVITAR EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO DE LA UNIÓN AV. 2. FÁRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B LIDOCAÍNA : LA ACCIÓN ELECTROFISIOLÓGICA PRINCIPAL DE LA LIDOCAÍNA ES LA DEPRESIÓN DE LA DESPOLARIZACIÓN DISATÓLICA ESPONTÁNEA DE LA FASE 4. ESTA DEPRESIÓN CAUSA UNA DISMINUCIÓN EN LA AUTOMATICIDAD DE LOS MARCAPASOS VENTRICULARES ECTÓPICOS E INCREMENTA EL UMBRAL DE LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR. LA LIDOCAÍNA ES MÁS EFECTIVA EN PRESENCIA DE UN NIVEL DE POTASIO SÉRICO NORMAL ; POR CONSIGUIENTE, SI EXISTE UNA HIPOPOTASEMIA, ÉSTA DEBE SER CORREGIDA PARA OBTENER EL EFECTO MÁXIMO DE LA LIDOCAÍNA.
  • 5. INDICACIONES : ES EL AGENTE PARENTERAL ESTÁNDAR PARA LA SUPRESIÓN DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES ASOCIADAS CON EL IAM Y LA CIRUGÍA CARDIACA. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : OBTENER LA PS Y LA FC BASALES, LOS INTERVALOS DEL ECG Y AUMENTAR LA FC ( EMPLEANDO ATROPINA, MARCAPASOS ) EN LOS PACIENTES CON BRADICARDIA SINUSAL ANTES DE ADMINISTRAR LIDOCAÍNA, DEBIDO A LOS EFECTOS SECUNDARIOS POTENCIALES EN EL ECG. VALORAR EL ESTADO NEUROLÓGICO PARA DETECTAR TOXICIDAD PROVOCADA POR LA LIDOCAÍNA ( EFECTOS SECUNDARIOS DEL SNC ). REGISTRAR EL PESO EN KG DIARIAMENTE, DADO QUE LA DOSIS DE LIDOCAÍNA ESTÁ RELACIONADA CON EL PESO. MEXILETINA : LA MEXILMETINA ES UNA ANESTÉSICO LOCAL CUYAS PROPIEDADES ELECTROFISIOLÓGICAS SE PARECEN A LAS DE LA LIDOCAÍNA. NO ES EFECTIVO EN EL CONTROL DE LAS
  • 6. TAQUIARRITMIASSUPRAVENTRICULARES. SE HA DESCRITO QUE NO TIENE EFECTOS SIGNIFICATIVOS SOBRE LA CONTRACTIBILIDAD DEL VI. INDICACIONES : EMPLEADA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES CRÓNICAS DESPUÉS DEL IAM. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : SE PUEDE ADMINISTRAR CON COMIDA Y ANTIÁCIDOS. VIGILAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA. APRINDINA : LA APRINDINA ES UN AGENTE ANTIARRÍTMICO QUE TIENE UN EFECTO DEPRESOR A TODOS LOS NIVELES DE LA CONDUCCIÓN CARDIACA, INCLUYENDO LA SA, LA AV Y LA DE LAS FIBRAS DE HIS- PURKINJE. TAMBIÉN DEPRIME LA TRANSMISIÓN INTEGRADA DE IMPULSOS A TRAVÉS DE LAS VÍAS ACCESORIAS DE LOS SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN. LA APRINDINA EJERCE UNA ACTIVIDAD INOTRÓPICA NEGATIVA SUAVE. LOS EFECTOS SECUNDARIOS RAROS PERO GRAVES ( AGRANULOCITOSIS Y HEPATOTOXICIDAD ) SON UNA EVIDENTE DESVENTAJA. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : CONTROLAR EL RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO Y LA BILIRRUBINA SEMANALMENTE.
  • 7. FENITOÍNA : LA FENITOÍNA DEPRIME LA AUTOMATICIDAD. PARECE AFECTAR SELECTIVAMENTE AL MIOCARDIO ISQUÉMICO, TENIENDO POCO O NINGÚN EFECTO SOBRE LA CONDUCCIÓN EN EL TEJIDO NORMAL. INDICACIONES : INDICADA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES INDUCIDAS POR LA DIGITAL, LAS ARRITMIAS DEL PVM QUE NO RESPONDEN AL PROPANOLOL, Y PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA LLEVADA A CABO PARA CORREGIR UNA ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : ADMINISTRACIÓN I.V, A MENOS DE 50 MG/MIN. DILUIR ÚNICAMENTE CON SUERO FISIOLÓGICO. EVITAR LAS INYECCIONES I.M , DEBIDO A QUE LA ABSORCIÓN ES INCONSTANTE Y PUEDE PRODUCIRSE NECROSIS DEL TEJIDO. VIGILAR LOS RECUENTOS SANGUÍNEOS.
  • 8. LA DOSIS ORAL DEBE TOMARSE PARA EVITAR MOLESTIAS GASTROINTESTINALES. TOCAINIDA : MUESTRAS ACCIONES FARMACOLÓGICAS Y ELECTROFISIOLÓGICAS SIMILARES A LAS DE LA LIDOCAÍNA Y SUELE LLAMÁRSELE “ LIDOCAÍNA ORAL “. NO PRODUCE UNA DEPRESIÓN MIOCÁRDICA SIGNIFICATIVA Y NO TIENE EFECTO SOBRE LA CONDUCCIÓN POR EL NODO AV Y EL SISTEMA DE HIS-PURKINJE. REDUCE EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO Y ACORTA LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN. INDICACIONES : PARA CONTROLAR LAS ARRITMIAS VENTRICULARES SEVERAS RESISTENTES A LA QUINIDINA, PROACAINAMIDA Y AL PROPANOLOL. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : PUEDE TOMARSE CON ALIMENTOS ( PUEDE REDUCIR LOS EFECTOS SECUNDARIOS ). CONTROLAR EL RECUENTO SANGUÍNEO. VALORAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PULMONARES. 3. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I C
  • 9. FLECAINIDA : COMPARTE ALGUNAS PROPIEDADES ELECTROFISIOLÓGICAS DE LA QUINIDINA Y DE LA LIDOCAÍNA. LA MAYOR DESVENTAJA ES SU EFECTO PROARRÍTMICO, QUE SE PRODUCE PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CON UNA FRACCIÓN DE EYECCIÓN BAJA Y CON HISTORIA DE IAM Y/O UN EPISODIO DE PARO CARDÍACO. INDICACIONES : TRATAMIENTO Y SUPRESIÓN DE LAS CVP Y LAS ARRITMIAS VENTRICULARES REFRACTARIAS COMPLEJAS. ESTÁ TAMBIÉN INDICADA EN LAS ARRITMIAS ASOCIADAS CON EL SÍNDROME DE WOLFF- PARKINSON-WHITE. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : CONTROLAR LAS ARRITMIAS ( EFECTOSPROARRÍTMICOS ). SE PUEDE TOMAR CON ALIMENTOS Y CON ANTIÁCIDOS. CONTROLAR LA APARICIÓN DE HIPOTENSIÓN POSTURAL. ENCAINIDA :
  • 10. ES EFECTIVA EN LA SUPRESIÓN DE ARRITMIAS VENTRICULARES COMPLEJAS Y POTENCIALMENTE FATALES. AFECTA PRINCIPALMENTE A LA CONDUCCIÓN EN EL SISTEMA DE HIS-PURKINJE. INTERFIERE EN LA ENTRADA DEL SODIO EN LAS CÉLULAS CARDÍACAS A TRAVÉS DE LA VÍA RÁPIDA DE SODIO, ACORTA LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Y ELEVA EL UMBRAL DE LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR. EL EFECTO SECUNDARIO MÁS GRAVE ES EL EMPEORAMIENTO DE LAS ARRITMIAS ( EFECTOSPROARRÍTMICOS ). INDICACIONES : ARRITMIA VENTRICULAR REFRACTARIA COMPLEJA. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : CONTROLAR LAS ARRITMIAS. LA HIPOPOTASEMIA O HIPERPOTASEMIAPREEXISTENTE DEBE SER CORREGIDA ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN. LAS DOSIS DEBEN SER AJUSTADAS GRADUALMENTE, DEJANDO TRANSCURRIR DE 3-5 DÍAS ENTRE LOS INCREMENTOS DE LA DOSIS. PROPAFENONA :
  • 11. ES UN FÁRMACO SOMETIDO A INVESTIGACIÓN Y UN POTENTE ANTIARRÍTMICO. POSEE EFECTOS SIMILARES A LOS DE LOS AGENTES BLOQUEADORES BETAADRENÉRGICOS, ADEMÁS DE LOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO. EJERCE UN EFECTO INOTRÓPICO LIGERO Y DEBE EMPLEARSE CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON UNA CONTRACTIBILIDAD DEL VI DEFICIENTE. INDICACIONES : SUPRESIÓN DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES SINTOMÁTICAS, INCLUYENDO LAS CVP UNIFOCALES O MULTIFOCALES, BIGEMINISMO Y TAQUICARDIA VENTRICULAR. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : VIGILAR LA APARICIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE REDUCCIÓN DE LA FUNCIÓN DEL VI. LA ADMINISTRACIÓN CON ALIMENTOS DA COMO RESULTADO UN INCREMENTO DE LA BIODISPONIBILIDAD, AUMENTANDO DE ESA FORMA LOS NIVELES PLASMÁTICOS MÁXIMOS. 4. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE II LOS AGENTES BLOQUEADORES BETA SE EMPLEAN PARA CONTROLAR LAS ARRITMIAS INDUCIDAS O EXACERBADAS POR EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA MEDIANTE EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DE CATECOLAMINAS COMO PUEDE OCURRIR EN LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA. AUMENTAN SIGNIFICATIVAMENTE EL UMBRAL DE LA TV. PUEDEN
  • 12. ADMINISTRARSE PROFILÁCTICAMENTE A LOS SUPERVIVIENTES DEL IAM, Y SE HA COMPROBADO QUE REDUCEN LA INCIDENCIA DE MUERTE BRUSCA DURANTE EL PRIMER AÑO O DOS DESPUÉS DEL ATAQUE AGUDO. LAS INDICACIONES INCLUYEN LA TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA, TAQUICARDIA AURICULAR PAROXÍSTICA, PROVOCADA POR LA EMOCIÓN Y EL EJERCICIO, LAS ARRITMIAS VENTRICULARES CRÓNICAS EN AUSENCIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y LAS ARRITMIAS EN EL PVM. AMIODARONA : ALARGA EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO MEDIANTE LA PROLONGACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE LOS TEJIDOS AURICULARES Y VENTRICULARES. TIENE TRES PROPIEDADES DIFERENCIADAS. UN AMPLIO ESPECTRO DE ACTIVIDAD ANTIARRÍTMICA CONTRA LAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES.
  • 13. UN AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD CON EFECTO INOTRÓPICO LIGERO O AUSENTE. UNA VIDA MEDIA , ELIMINACIÓN PROLONGADA Y VARIABLE. TIENE UN EFECTO VASODILATADOR SUAVE. INDICACIONES : ARRITMIAS VENTRICULARES Y AURICULARES. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : EL PACIENTE DEBE EVITAR LA EXPOSICIÓN PROLONGADA AL SOL Y USAR PRENDAS DE VESTIR QUE LE PROTEJAN ADEMÁS DE FILTROS SOLARES. CONTROLAR LAS FUNCIONES HEPÁTICA Y TIROIDEA. SI EL PACIENTE, ESTÁ RECIBIENDO AL MISMO TIEMPO BLOQUEADORES BETA Y/ O BLOQUEADORES DEL CALCIO PUEDEN PRODUCIRSE BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN Y PARO SINUSAL. CONTROLAR LAS CONSTANTES VITALES Y EL ESTADO PULMONAR. BRETILIO : ES UN AGENTE BLOQUEADOR GANGLIONAR SIMPÁTICO, DEPRIME LA LIBERACIÓN DE NORADRENALINA Y CAUSA EL BLOQUEO SIMPÁTICO MEDIANTE LA PREVENCIÓN DE LA LIBERACIÓN DE NORADRENALINA NEUROTRANSMISORA. TIENE UN EFECTO BLOQUEADOR ADRENÉRGICO. SIN EMBARGO, ESTE EFECTO SE PRODUCE MEDIANTE LA PROLONGACIÓN SIMULTÁNEA DE TODAS LAS FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN EN LUGAR DE LA PROLONGACIÓN DE UNA FASE ESPECÍFICA. INDICACIONES : TRATAMIENTO AGUDO DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR POTENCIALMENTE FATAL, FIBRILACIÓN VENTRICULAR ; EMPLEANDO COMO FÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA EN CONJUNCIÓN CON LA CARDIOVERSIÓN.
  • 14. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : CUANDO SE ADMINISTRA UN SEGUNDO BOLO DE BRETILIO, REPETIR 10-15 MINUTOS DESPUÉS DEL BOLO INICIAL Y ADMINISTRAR LENTAMENTE. LOS EFECTOS SIMPATICOMIMÉTICOS INICIALES PUEDEN CAUSAR UN AUMENTO DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES, LA FC Y LA PS. ESTE AUMENTO ES UN EFECTO TRANSITORIO, DURANDO ALREDEDOR DE 30 MIN. PARA LA ADMINISTRACIÓN I.M, INYECTAR PROFUNDAMENTE Y EFECTUAR UNA ROTACIÓN DE LOS PUNTOS DE INYECCIÓN PARA EVITAR LA NECROSIS. 5. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE IV LOS BLOQUEADORES DE LAS VÍAS DEL CALCIO SON AGENTES QUE DEPRIMEN SELECTIVAMENTE LOS CANALES MIOCÁRDICOS LENTOS. VERAPAMILO :
  • 15. ACTÚA PRINCIPALMENTE EN EL NODO AV PARA ENLENTECER LAS VÍAS DE CALCIO, DISMINUYENDO LA CONDUCCIÓN Y PROLONGANDO EL PERIODO REFRACTARIO. ES MUY EFECTIVO EN EL TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIASSUPRAVENTRICULARES Y, PARTICULARMENTE EFECTIVO EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS DE REENTRADA. ADEMÁS HEMODINÁMICAMENTE, PRODUCE VASODILATACIÓN ARTERIAL CORONARIA Y PERIFÉRICA. INDICACIONES : ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES, ANGINA. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA : PRECAUCIÓN CUANDO SE ADMINISTRE I.V, DEBIDO A LA INTERACCIÓN CON LOS BLOQUEADORES BETA. CONTROLAR POR SI HUBIERA TOXICIDAD PRODUCIDA POR LA DIGOXINA. CONTROLAR EL ECG POR SI HUBIERA BLOQUEO AV ( PUEDE AUMENTAR EL INTERVALO PR ). NIFEDIPINA : ES UN POTENTE VASODILATADOR DE LAS ARTERIAS Y DE LAS ARTERIOLAS CORONARIAS. CAUSA DILATACIÓN PERIFÉRICA, REDUCIENDO LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA. PUEDE INCREMENTAR LA FC POR MEDIO DE LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA REFLEJA.
  • 16. INDICACIONES : TODOS LOS TIPOS DE ANGINA ( ESTABLE, VARIANTE, INESTABLE ), HIPERTENSIÓN Y, POSIBLEMENTE, LOS ESTADIOS INICIALES DEL IAM. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA. CONTROLAR POR SI APARECEN SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN DIGITÁLICA. NO AFECTA AL INTERVALO PR. DILTIAZEM : TIENE UNA AFINIDAD MAYOR CON EL NODO SA. ES UN AGENTE ANTIARRÍTMICO DE LA CLASE IV. FISIOLÓGICAMENTE REDUCE LA CONDUCCIÓN QUE PASA POR LOS NODOS SA Y AV, DANDO COMO RESULTADO LA DISMINUCIÓN DE LA FC. CAUSA LA DILATACIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS PERIFÉRICAS. TIENE EFECTO INOTRÓPICO NEGATIVO ESCASO O INEXISTENTE. INDICACIONES : ANGINA DE PECHO CAUSADA POR VASOESPASMO CORONARIO, ANGINA INESTABLE NO ALIVIADA POR NITRATOS O BLOQUEADORES BETA, HIPOTENSIÓN DE LIGERA A MODERADA. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA :
  • 17. * VIGILAR EL ECG POR SI SE PRODUJERAN PROLONGACIONES DEL INTERVALO PR Y POTENCIAL PARA BLOQUEO AV. C. RECETAS PARA PERSONAS DIABETICAS 1.RECETAS PARA DIABETICOS Alcauciles rellenos Ingredientes: Esquema general del manejo Se aconseja: para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l: o recomendaciones dietéticas, o práctica de una actividad física regular, o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.) para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento dietético o durante 3 meses al menos, o que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico, o que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se ha conseguido el objetivo terapéutico. para los pacientes con alto riesgo cardiovascular: o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la tolerancia, o una prescripción dietética, o una corrección de los factores de riesgo. Tratamiento dietético Las modificaciones del régimen alimentario consisten en: limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras y de micronutrientes Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de evitar un tratamiento medicamentoso.
  • 18. Tratamiento medicamentoso Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las dislipidemias: estatinas, fibratos, resinas, inhibidores de la absorción intestinal del colesterol, acido nicotínico. En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina, excepto en los casos siguientes: intolerancia a las estatinas; colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo; hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l). 4 alcauciles medianos. ½ limón. Relleno: 1 taza de hojas de perejil y albahaca. 1 diente de ajo picado. 1 cucharada de cebolla rallada. 4 rebanadas de pan lactal sin corteza. 100 cm3 de leche descremada. 1 papa cocida y sin piel. Sal y pimienta. Cubierta: Esquema general del manejo Se aconseja: para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l: o recomendaciones dietéticas, o práctica de una actividad física regular, o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.) para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento dietético o durante 3 meses al menos,
  • 19. o que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico, o que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se ha conseguido el objetivo terapéutico. para los pacientes con alto riesgo cardiovascular: o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la tolerancia, o una prescripción dietética, o una corrección de los factores de riesgo. Tratamiento dietético Las modificaciones del régimen alimentario consisten en: limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras y de micronutrientes Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de evitar un tratamiento medicamentoso. Tratamiento medicamentoso Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las dislipidemias: estatinas, fibratos, resinas, inhibidores de la absorción intestinal del colesterol, acido nicotínico. En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina, excepto en los casos siguientes: intolerancia a las estatinas; colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo; hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l). 2 cucharadas de almendras molidas. 2 cucharadas de germen de trigo.
  • 20. Preparación: Cortar los alcauciles por la mitad. Quitarles la parte central y algo de la pulpa, frotarlos con el limón y cocinarlos en agua con sal hasta que estén al dente. Retirar y dejar enfriar. En otro recipiente, mezclar el pan desmenuzado con la leche; luego agregar la cebolla, el ajo, la papa cortada en cubitos y las hierbas picadas. Salpimentar a gusto. Rellenar las mitades de los alcauciles con la preparación anterior. Ubicar en una fuente de horno y mesa, ligeramente aceitada, cubrir con una mezcla de germen de trigo y almendras y cocinar a horno fuerte durante 15 minutos. Decorar con hojas verdes. 2. RECETAS PARA DIABETICOS Barra de Brócoli Ingredientes (8 porciones): 700 gr de brócoli cocido. 1 cebolla grande. 1 pimiento rojo. 3 cucharadas de caldo de verduras. 1 cucharada de aceite vegetal. 3 huevos. 75 gr de salvado de avena o avena instaEsquema general del manejo Se aconseja: para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l: o recomendaciones dietéticas, o práctica de una actividad física regular, o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.)
  • 21. para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento dietético o durante 3 meses al menos, o que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico, o que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se ha conseguido el objetivo terapéutico. para los pacientes con alto riesgo cardiovascular: o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la tolerancia, o una prescripción dietética, o una corrección de los factores de riesgo. Tratamiento dietético Las modificaciones del régimen alimentario consisten en: limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras y de micronutrientes Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de evitar un tratamiento medicamentoso. Tratamiento medicamentoso Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las dislipidemias: estatinas, fibratos, resinas, inhibidores de la absorción intestinal del colesterol, acido nicotínico. En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina, excepto en los casos siguientes: intolerancia a las estatinas; colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo; hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l). ntánea.
  • 22. ½ cucharada de pimentón. Pimienta a gusto. Preparación: Salpicar con cebolla y el pimiento rojo. Tapar y cocinar a fuego bajo hasta que los vegetales estén cocidos. Luego retirar y dejar enfriar. Agregar huevos enteros, el salvado, los brócolis y procesar la preparación. Condimentar con pimienta a gusto. Verter en un molde budín N 4 untado con aceite de maíz y espolvoreado con pan rallado. Cocinar a baño María, durante 45 minutos o 50 minutos en horno moderado. Retirar, dejar enfriar 10 minutos y desmoldar. Salpicar con pimentón y servir decorado con tomates cherry y hojas de berro. 3. RECETAS PARA DIABETICOS Peras al chocolate Ingredientes: 4 peras chicas. 2 cucharaditas de cacao instantáneo. Edulcorante a gusto. 1 cucharadita de esencia de vainilla. 2 cucharadas de leche descremada. 1 taza de agua. Jugo de limón. Preparación: Pelar las peras, extraer el centro y hervirlas con jugo de limón y una taza de agua. Dejar enfriar y cortarlas al medio. Mezclar el cacao con la leche descremada formando una salsa, calentar. Servir dos mitades de pera por porción con la salsa de chocolate caliente. RECETAS PARA HIPERTENSOS
  • 23. Guiso con carne Ingredientes: ¼ Carne (de pollo o vaca). 1 Zanahorias ralladas. 2 tomates frescos. 1 Papa. Condimentos. Preparación: Pre-cocina la carne en una cacerola con caldo sin sal, luego agrega la zanahoria rallada, los tomates pelados y sin semillas, y las papas cortadas en pequeños dados. Agrega más caldo (si hace falta) junto con los condimentos pimienta, orégano, ají molido, comino, ajo, cebolla. Deja que se cocine hasta que los ingredientes estén tiernos, cuando retires del fuego puedes echarle un chorrito de aceite de oliva para darle un aroma diferente. 2.RECETAS PARA HIPERTENSOS Pollo relleno Ingredientes: 4 pechugas de pollo. ¼ taza de queso crema. ½ taza de champiñones picados. ½ taza cebolla rallada. Pimienta. Orégano. Esquema general del manejo Se aconseja: para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l: o recomendaciones dietéticas, o práctica de una actividad física regular, o manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.) para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento dietético o durante 3 meses al menos, o que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico, o que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se ha conseguido el objetivo terapéutico.
  • 24. para los pacientes con alto riesgo cardiovascular: o un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la tolerancia, o una prescripción dietética, o una corrección de los factores de riesgo. Tratamiento dietético Las modificaciones del régimen alimentario consisten en: limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras y de micronutrientes Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de evitar un tratamiento medicamentoso. Tratamiento medicamentoso Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las dislipidemias: estatinas, fibratos, resinas, inhibidores de la absorción intestinal del colesterol, acido nicotínico. En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina, excepto en los casos siguientes: intolerancia a las estatinas; colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo; hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l). ½ taza semillas de Chía. 20 galletas molidas. 1 cucharadas de aceite de oliva. Preparación:
  • 25. Abrir las pechugas en forma de filete, condimentar con la pimienta y el orégano. Mezclar los champiñones con la crema de leche, la cebolla, las semillas de Chía la mitad de las galletas molidas. Rellenar los filetes con la mezcla anterior y cerrar con palillos de madera. Poner las pechugas en un molde engrasado, espolvorear con el resto de las galletas molidas y rociar el aceite. Llevar al horno 35 minutos a horno fuerte. 3.RECETAS PARA HIPERTENSOS Milanesas Ingredientes: Carne para milanesas. Claras de huevo. Pan rallado sin sal. Condimentos. Preparación: Bate claras de huevo y agrégales una pizca de pimienta molida, un poco de nuez moscada y ajo y perejil picados. Pasar la carne de las milanesas por esta preparación y luego por pan rallado sin sal. Cocínalas en el horno, preferentemente sobre una fuente de teflón. Una opción interesante es cortar rodajas de cebolla y colocarlas a modo de colchón sobre la fuente y apoyar sobre éste las milanesas. Para que no salgan secas.