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ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO  ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO  ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO
Introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Definición
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIARREA
Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distribución mundial de muertes (en miles)  causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO
Incidencias por edad
Factores de riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES PREDISPONENTES
ETIOLOGIA Clasificación según causa etilogica:   Virales :   70 - 80 % Bacterianas:  20 % Protozoarios:  10% ,[object Object],[object Object],[object Object]
Etiología
Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc . ETIOLOGIA
Fisiopatología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarreas inflamatorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Inflamatoria ,[object Object],[object Object],[object Object]
Diarreas osmóticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Osmótica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarreas secretorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Secretora ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea malabsortiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Malabsortiva ,[object Object],[object Object],[object Object]
Alteración de la motilidad gastrointestinal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Motilidad ,[object Object],[object Object],[object Object]
Criterios Diagnósticos ,[object Object],Aguda Crónica
DIARREA AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ETIOLOGIA VIRAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8 Rotavirus
Rotavirus ,[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Rotavirus
Coronavirus ,[object Object],[object Object],[object Object],Proteínas Localización Funciones E2 Proyecciones de la envoltura Unión a las células anfitrionas H1 (hemaglutinina) Peplómero Hemaglutinación N (nucleoproteina Centro virico Ribonucleoproteina E1 Envoltura Proteína transmembrana L (polimerasa) Celula infectada Actividad de polimerasa Corona glicoproteica Favorece la supervivencia en tubo digestivo
Bacterias
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ENTEROBACTERIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Escherichia Coli Microorganismo Lugar de acción Enfermedad Patogenia E. COLI  ENTEROPATÓGENA Intestino delgado Diarrea infantil:  Acuosa  y con vómito. Histopatología    Malabsorción y  diarrea E. COLI ENTEROTOXÍGENA Intestino delgado Diarrea del viajero e infantil:  Acuosa , vómitos, espasmos abdominales, nausea y febrícula Enterotoxinas termoestables y termolábiles   hipersecreción de liquidos y electrolitos E. COLI  ENTERHEMORRAGICA Intestino grueso Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta  con espasmos abdominales, sin fiebre. Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinas E. COLI  ENTEROINVASIVA Intestino grueso Fiebre, espasmos,  diarrea acuosa o sanguinolienta Plásmido   invasión y destrucción del colon E. COLI  ENTEROAGREGATIVA Intestino delgado Diarrea infantil y viajero:  acuosa , persistente y con vómitos. Deshidratación y febrícula Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia  absorción de los líquidos
Shigella ,[object Object],[object Object]
Salmonella ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Vibrio Cholerae Factor de virulencia Efecto biológico Toxina del cólera Hipersecreción de electrolitos y agua Pilus Adherencia a mucosa intestinal Enterotoxina accesoria Incrementa la secreción de líquidos intestinales Toxina de la zónula  occludens Incrementa la permeabilidad intestinal Sideróforos Factor adhesina Neuraminidasa Modifica la superficie celular
Vibrio Cholerae
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vibrio Cholerae
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PARASITOS
Giardia Liamblia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Entamoeba histolytica  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Entamoeba histolytica
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SINDROME DIARREICO
TIPOS DE DIARREA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME   diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo.  Fiebre.
 
Semiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANAMNESIS
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Exámenes auxiliares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Otros estudios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cuando pedir test diagnósticos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INFLAMATORIA NO  INFLAMATORIA ANAMNESIS
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tratamiento farmacológico No se recomienda Tratamiento
Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Preventivo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Rehidratación oral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Planes de hidratación
Observe Signos Estado general Alerta Inquieto, irritable Inconsciente, hipotónico Ojos Normales Hundidos, sin lágrimas Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa Respiración Normal Rápida Sed Normal Aumentada, bebe con avidez No puede beber Explore Elasticidad de la piel Normal Mayor o igual a 2 seg Pulso Normal Rápido Débil o ausente Llenado capilar Menor a 2 seg 3-5 seg >5 segundos Fontanela Normal Hundida Clasifique Estado de hidratación Hidratado Deshidratado Choque hipovolémico Plan A B C
Plan A: pacientes con diarrea sin deshidratación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Plan B: Diarrea con deshidratación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Plan C: pacientes con choque hipovolémico por diarrea ,[object Object],[object Object],[object Object]
Contraindicaciones de la rehidratación oral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratación Oral
MEDICAMENTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
LOPERAMIDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COADYUVANTES Prebióticos y probióticos: efectos e implicaciones en la fisiología de la nutrición.Guarner F, Schaafsma GJ. Probiotics. Int Food Microbiol 1998;39:237-8.Delzenne NM, Roberfroid MB. Physiological effects of non-digestible oligosaccharides. Lebensm Wiss Technol 1994;27:1-6
PROBIOTICOS NATURALES:    Lácteos fermentados BACTERIAS VIABLES: Bífido bacterias Lactobacilus acidófilos y Bulgaris Estreptococos lactus y cremoris Bacillus Clausii
PROBIOTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
Tratamiento medicamentoso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
SHIGUELLOSIS :   Cuadros leves - ÁCIDO NALIDÍXICO   25-50 mg/kg/día Cuadros moderados y severos: -  QUINOLONAS Ciprofloxacina 10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días En inmunodeprimidos: 5-7 días - CEFTRIAXONA :  50-80 MG/KG/DÍA - AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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  • 1. ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO
  • 2.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Distribución mundial de muertes (en miles) causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 12. Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc . ETIOLOGIA
  • 13.
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  • 35. Escherichia Coli Microorganismo Lugar de acción Enfermedad Patogenia E. COLI ENTEROPATÓGENA Intestino delgado Diarrea infantil: Acuosa y con vómito. Histopatología  Malabsorción y diarrea E. COLI ENTEROTOXÍGENA Intestino delgado Diarrea del viajero e infantil: Acuosa , vómitos, espasmos abdominales, nausea y febrícula Enterotoxinas termoestables y termolábiles  hipersecreción de liquidos y electrolitos E. COLI ENTERHEMORRAGICA Intestino grueso Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta con espasmos abdominales, sin fiebre. Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinas E. COLI ENTEROINVASIVA Intestino grueso Fiebre, espasmos, diarrea acuosa o sanguinolienta Plásmido  invasión y destrucción del colon E. COLI ENTEROAGREGATIVA Intestino delgado Diarrea infantil y viajero: acuosa , persistente y con vómitos. Deshidratación y febrícula Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia absorción de los líquidos
  • 36.
  • 37.
  • 38. Vibrio Cholerae Factor de virulencia Efecto biológico Toxina del cólera Hipersecreción de electrolitos y agua Pilus Adherencia a mucosa intestinal Enterotoxina accesoria Incrementa la secreción de líquidos intestinales Toxina de la zónula occludens Incrementa la permeabilidad intestinal Sideróforos Factor adhesina Neuraminidasa Modifica la superficie celular
  • 40.
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  • 42.
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  • 47.
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  • 49. CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME   diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.
  • 50.  
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  • 61. INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA ANAMNESIS
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  • 69. Observe Signos Estado general Alerta Inquieto, irritable Inconsciente, hipotónico Ojos Normales Hundidos, sin lágrimas Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa Respiración Normal Rápida Sed Normal Aumentada, bebe con avidez No puede beber Explore Elasticidad de la piel Normal Mayor o igual a 2 seg Pulso Normal Rápido Débil o ausente Llenado capilar Menor a 2 seg 3-5 seg >5 segundos Fontanela Normal Hundida Clasifique Estado de hidratación Hidratado Deshidratado Choque hipovolémico Plan A B C
  • 70.
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  • 75.
  • 76. La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratación Oral
  • 77.
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  • 80. PROBIOTICOS NATURALES: Lácteos fermentados BACTERIAS VIABLES: Bífido bacterias Lactobacilus acidófilos y Bulgaris Estreptococos lactus y cremoris Bacillus Clausii
  • 81.
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  • 86. SHIGUELLOSIS : Cuadros leves - ÁCIDO NALIDÍXICO 25-50 mg/kg/día Cuadros moderados y severos: - QUINOLONAS Ciprofloxacina 10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días En inmunodeprimidos: 5-7 días - CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DÍA - AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
  • 87.
  • 88.
  • 89.
  • 90.