3. 1.Preparación
Coordinación adecuada.
Notificar antes del traslado.
Énfasis:
Mantener la vía aérea.
Control de hemorragia externa.
Control de shock.
Inmovilización.
Traslado.
Minimizar el tiempo de atención.
Recolectar información.
Planificar los requerimientos.
Area de reanimación
Equipo para vía aérea.
Soluciones cristaloides tibias.
Equipo de monitoreo.
Personal de laboratorio y rayos X.
Prehospitalaria
Intrahospitalaria
4. 2. Triage
Via aérea con
la protección
de la columna
cervical
Respiracion
Circulacion
con control
de la
hemorragia
5. • Numero de pacientes y
gravedad no excede
capacidad de la instalación
• Situaciones que amenazan la
vida o lesiones en múltiples
sistemas son los primeros
Múltiples
victimas
• Excede la capacidad de la
institución y del personal
• Mayor posibilidad de
supervivencia, menor gasto
de tiempo, suministros y
personal son primero
Accidentes
masivos
6.
7.
8. 3. Evaluación primaria
• Mantenimiento de la vía aérea y control
de la columna cervical
• Respiración y ventilación
• Circulación con control de hemorragia
• Déficit neurológico
• Exposición/ control ambiental: desvestir
completamente al paciente pero
previniendo hipotermia.
9. ----vía aérea con control de la columna cervical----
Permeable? Inspeccion
Medidad para
permeabilidad con
restrccion de mov
columna cervical
Elevación del
mentón y
levantamiento de la
mandíbula (arriba y
adelante)
Evaluaciones
repetidas
10. 2. Respiración y Ventilación
Evaluar: Pulmones, pared
torácica y diafragma.
Auscultar, palpar y percutir.
Neumotórax a tensión, tórax
inestable con contusión
pulmonar, hemotorax masivo y
neumotórax abierto.
La permeabilidad de las vías respiratorias por sí
sola no garantiza una ventilación adecuada
11. Manejo de la ventilación
Procedimientos avanzadosProcedimientos básicos
12. 3. Circulación con control de
hemorragia
El volumen sanguíneo, el gasto
cardíaco y el sangrado
El nivel de conciencia, la perfusión de
la piel y el pulso
Identificar la fuente de sangrado
13. Inicia la fluidoterapia IV con cristaloides
Bolo de 1 L de una solución isotónica para lograr una respuesta
adecuada
Debe recibir una transfusión de sangre
Reanimación agresiva antes del control del sangrado aumenta
la mortalidad y la morbilidad
Shock de origen hipovolémico
Mejor supervivencia cuando el ácido tranexámico
se administra dentro de las 3 horas posteriores a
la lesión
14. 4. Evaluación neurológica
Nivel de conciencia
Respuesta pupilar.
Signos de lateralización.
Nivel de lesión medular.
18. MANEJO
• Con hallazgos positivos, traslado urgente.
• Excelente oxigenación.
• Reanimación adecuada con líquidos IV.
• Inmovilización completa, tabla rígida y protección
permanente cervical.
• Glasgow <8 o estado neurológico deteriorado
intubación endotraqueal.
19. Cualquiera de los siguientes signos debe
considerarse lesión craneoencefálica grave:
• Anisocoria
• Déficit motor lateralizado
• Lesión abierta de cráneo con salida de LCR o exposición de
masa encefálica.
• Deterioro neurológico
• Fractura deprimida de bóveda craneana
• < de la escala de Glasgow de 2 puntos indica deterioro
progresivo, 3 o mas puntos, deterioro catastrófico.
20. Exposición del Paciente y Prevención de la
hipotermia
Desvestir al paciente
Mantas térmicas
Líquidos endovenosos calientes
21. Reanimación
1. Vía aérea
• Maniobras de tracción del mentón
• Permeabilidad de la vía aérea
(consciente)
• Cánula orofaringea (inconsciente)
2. Respiración, ventilación
y oxigenación
• Intubación endotraqueal:
es la forma definitiva de
controlar la vía área
• Si esta contraindicada o no
puede llevarse a cabo- vía aérea
quirúrgica.
• Todo paciente: debe recibir
oxigeno suplementario.
• Oximetro
• Descompresión torácica
inmediata: neumotórax a
tensión.
22. 3. circulación
• Control de la hemorragia mediante presión directa o
intervención quirúrgica
• Dos vías intravenosas con catéteres de
gran calibre
• Muestras de sangre.
• La reanimación con cristaloides no es sustituto del
control definitivo de la hemorragia.
• Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC.
• Sin Respuesta a la terapia intravenosa Sangre
específica o tipo O Rh (-)
23. 5. complemento de la revisión primaria y
reanimación
laMonitoreo
electrocardiografico
• Lesión cardiaca por trauma cerrado.
• Hipotermia: bradicardia extrasístoles
y conducción aberrante.
Sonda urinaria
• Diuresis horaria: volemia y perfusión
renal.
• Contraindicada en pacientes con
sospecha de ruptura uretral por:
• Sangre en meato urinario.
• Equimosis perineal.
• Sangre en escroto.
• Próstata elevada o no palpable al
TR.
• Fractura de pelvis.
Sonda nasogástrica
• Reducir la distensión
gástrica.
• Evitar la broncoaspiración.
• Sonda orogastrica en
sospecha de Fractura
etmoidal
Monitoreo
• FR y gases arteriales
• FC
• Presión del pulso
• ºT y diuresis horaria.
24. Radiografías
• Rx TóraxAP.
• Rx pelvisAP.
• Rx lateral de columna cervical
• Resto en evaluación
secundaria.
Otros
• TC de cráneo o columna
cervical.
• Lavado peritoneal
diagnostico.
25. REVISION SECUNDARIA
No se debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria
no ha sido terminada (ABCDE), se haya establecido reanimación y
normalización de las funciones vitales
26. Debe de incluir la historia del
mecanismo que produjo la lesión
Cabeza-pies.
Historia clínica.
Examen físico completo.
Lectura de exámenes auxiliares.
Examen neurológico completo si
no fue realizado en la revisión
primaria
27. “AMPLIA”
Mnemotecnia útil para la realización
de la revisión secundaria
A - lergias
M - edicamentos
P - atologias previas /
Embarazo
L - ibaciones / ultimo
alimento
A - mbiente y eventos
relacionados
30. Examen fisico
Durante la evaluación secundaria, el
examen físico sigue la secuencia de la
cabeza, las estructuras maxilofaciales,
columna cervical y el cuello, el pecho, el
abdomen y la pelvis, perineo/recto/vagina,
el sistema músculo-esquelético y el
sistema neurológico
31.
32.
33.
34. Complementos de la
revisión secundaria
Solo deben ser realizados hasta que el estado
hemodinámico esté normalizado y el
paciente fue examinado con cuidado
Radiografías adicionales.
Tomografía Axial Computarizada.
Urografía con medio de contraste.
Angiografía.
Ultrasonografía
tranesofagico.
Broncoscopía.
Endoscopía alta.
36. TRATAMIENTO MÉDICO DEFINITIVO
Siempre que las necesidades del tratamiento
exceden la capacidad de la institución, considere
el traslado interhospitalario.
Incluya el estado del paciente, y otros factores
que pueden alterar el pronóstico, ubique el
personal asistencial mas apropiado para
determinar el centro de trauma/hospital más
cercano, capaz de proporcionar atención más
especializada.