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FISIOLOGÍAY FISIOPATOLOGÍA DE LA
ICTERICIA.
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Dr. Julián Zilli García.
R3 Cirugía General...
FISIOLOGIA
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inorgánicos; se produce a través de un proceso de
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• Osmolalidad: 300 mOsm/kg.
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BILIS
• Producto final de la descomposición de las hemoproteínas.
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A: Configuración convencional “lineal”.
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plasma, reflejan un balance entre dos procesos: la prod...
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• Hepatocito  canalículos.
• Síntesis:
• Clásica  Formación de ácido cólico
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FISIOLOGÍA
DEGRADACIÓN
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ICTERICIA
DEFINICIÓN
Ictericia : ίκτερος = amarillo.
Jaundice: Francés jaune.1
La ictericia es la traducción clínica del acúmulo de
...
CLÍNICA
• La ictericia moderada puede ser clínicamente
indetectable. Cuando es visible:
• Schiff: 3 – 4 mg/dL.
• Harrison:...
CUADRO CLÍNICO
• Hemolítica:
• Amarillo pálido  Flavínica
• Obstructiva:
• Verdoso  Verdínica  Melánica (verdoso-negruz...
TIPOS DE ICTERICIA
ETIOLOGÍA
• Incremento en la producción.
• Alteración en la absorción.
• Alteraciones en la conjugación.
• Alteraciones en...
ETIOLOGÍA
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TIPOS DE ICTERICIA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Efectos locales y sistémicos.
• Hepatobiliar:
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FISIOPATOLOGÍA
Elevacion de
presión
portal
(30mmHg)
Separación
intercelular
(hepatocitos)
Reflujo biliar
Infiltración
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FISIOPATOLOGÍA
Hipertensión canalicular.
• Alteración en la capacidad de producción de bilis.
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• Inhibición de las P450  < metabolismo oxidativo
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FISIOPATOLOGÍA
Cardiovascular.
• Induce exagerada en hipovolemia por hemorragia.
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FISIOPATOLOGÍA
Renal.
• Falla renal e ictericia – 10%.
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FISIOPATOLOGÍA
Coagulación
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Sistema inmunológico
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FISIOPATOLOGÍA
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• > riesgo de dehiscencia de heridas y retraso en la cicatrización.
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DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
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• Exploración física. Sensibilidad y especificidad 75-90%
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DIAGNOSTICO
Laboratorio
• Pruebas de funcionamiento hepático:
• Hepatocelular: Elevación desproporcionada de aminotransfer...
DIAGNOSTICO
• Vía biliar
• USG – Sensibilidad y especificidad del 75 - 90% Cruzada 90 – 100%
• TC - Sensibilidad y especif...
DIAGNÓSTICO
Pratt DS, Kaplan MM. Jaundice. In: Harrison’s Principles of Internal Medicina 18th ed. Longo DL. Kasper DL, Ja...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Nutrición:
• La hiperalimentación enteral reduce la morbimortalidad operatoria.
• Corrección de alteraciones...
TRATAMIENTO
• Drenaje preoperatorio:
• 6 semanas para la correción de las alteraciones metabólicas e inmunológicas
causada...
TRATAMIENTO
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FIsiopatología de la ictericia.

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FIsiopatología de la ictericia.

  1. 1. FISIOLOGÍAY FISIOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA. ABORDAJE DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICO Dr. Julián Zilli García. R3 Cirugía General. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. 20 de Mayo de 2014. H.R.A.E. “DR. GUSTAVOA. ROVIROSAPÉREZ. VILLAHERMOSA, TABASCO.
  2. 2. FISIOLOGIA • Bilis: Sustancia que contiene solutos orgánicos e inorgánicos; se produce a través de un proceso de secreción activa y resorción/concentración de dichos solutos. • Micela anfipática, compuesta de ácidos y pigmentos biliares, fosfolípidos (lecitina), colesterol, proteínas y electrolitos. • Sales biliares y fosfolípidos  Digestión y Transporte. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22. Sielaff T, Curley SA. Liver. In: Schwartz’s Principles of Surgery. Brunicardi FC et al. Editors. 9th Edition. New York: McGraw-Hill; 2012. P. 319 - 35.
  3. 3. FISIOLOGIA • Osmolalidad: 300 mOsm/kg. • Producción diaria: 4 mgrs/kg/peso corporal (500 – 1000 ml/día) • Degradación en el SRE: 80 – 85% de la producción total. • Eliminación de sustancias. • Solubilizar lípidos y facilitar su absorción. • Citoprotección (¿antioxidante?). • . Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22. Sielaff T, Curley SA. Liver. In: Schwartz’s Principles of Surgery. Brunicardi FC et al. Editors. 9th Edition. New York: McGraw-Hill; 2012. P. 319 - 35.
  4. 4. FISIOLOGIA • Composición de la bilis hepática y la bilis vesicular. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  5. 5. FISIOLOGÍA BILIS • Producto final de la descomposición de las hemoproteínas. • Resultado de múltiples procesos enzimáticos seriados. • SER: (bazo, hígado). • Hemooxigenasa: abre anillo hemo en el puente alfa  liberación de Fe + biliverdina + CO. • Biliverdin reductasa (hepatocitos, cel. Renales, macrófagos): reduce puente metileno  bilirrubina (insoluble en agua = enlace H-H  expone grupos hidrófobos). • Transporte de membrana  albúmina. Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50.
  6. 6. FISIOLOGÍA Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50. Estereoisómeros de la bilirrubina. A: Isómeros alfa, beta, gamma B: Escición de los tetrapirroles. C: Nomenclatura de la configuración isomérica E y Z. D: isomerización.
  7. 7. FISIOLOGÍA Estructura y conformación de la bilirrubina A: Configuración convencional “lineal”. B: Representación 2D de la configuración tridimensional, en la que los H mantienen rígida la estructura para su conformación en 3D.. C: Representación 3D, donde se manifiesta el ángulo “interplanar” a 98ºaproximadamente. Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50.
  8. 8. FISIOLOGÍA • La cantidad de BNC en el plasma y su concentración en plasma, reflejan un balance entre dos procesos: la producción y el aclaramiento (∼ 4 mg/kg/día) • La concentración de BNC es directamente proporcional a la tasa de intercambio de bilirrubinas (TIB), e inversamente proporcional al aclaramiento hepático de Br (AHB). • Cualquier cambio en la fracción de BNC, será directamente proporcional a la fracción TIB, e inversamente proporcional al cambio en la fracción AHB. • La absoluta magnitud en el incremento en mg/dL de BNC, dependerá directamente de la tasa de AHB. Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50.
  9. 9. FISIOLOGÍA Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50. Relación entre el intercambio plasmático de Br y el aclaramiento de Br, y concentración de Br no conjugada. El área sombreada representa el rango normal.
  10. 10. FISIOLOGÍA Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50. Relación entre el intercambio plasmático de Br y la concentración de Br no conjugada.
  11. 11. FISIOLOGÍA • Bilirrubina y plasma. • Albúmina humana  1 sitio de alta afinidad / 1 baja afinidad. • Se asume que la afinidad de Br a Alb es constante, independientemente de las concentraciones de c/u de ellas. • Exceso de momio molar albúmina - bilirrubina (1:1) / (4grs/dL : 1 mg/dL)  excedente se une a Alb (sitio de alta afinidad). • En hipoalbuminemia, la saturación de albúmina ocurre con menor cantidad de bilirrubinas • Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50.
  12. 12. FISIOLOGÍA • Secreción de sales biliares • Espacio de Disse: entrada de sales biliares al hepatocito. • Polipéptido Cotransportador Taurina – Colate (NCTP) – 80% • Polipéptidos Transportadores de Aniones Orgánicos (OATP) - 20% • Secreción activa y concentración de solutos. • Transporte transcelular  segundos. • Membrana basolateral – Proteínas acarreadoras de ácidos. • Representa la etapa limitante de la velocidad en la secreción global de sales biliares de la sangre en la bilis. • Vesículas. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  13. 13. FISIOLOGÍA • Secreción de sales biliares • Hepatocito  canalículos. • Síntesis: • Clásica  Formación de ácido cólico • Humanos. • 70% del “pool”: ácido cólico + ácido desoxicólico. • Alterna  Ácido quenodesoxicólico • Plasma: albúmina o lipoproteinas. Barkun JS, Chaudhury P, Markun AN. Jaundice. In: American College of Surgeons Surgery: Principles & Practice. Souba WW, et al. editors. New York: WebMD Professional Publicing; 2007. p. 337 - 48.
  14. 14. FISIOLOGÍA • Van de Bergh: bilirrubina + ac. Diazosulfanilico  azopigmentos de dipirrilmeteno (540 nm) • Bilirrubina total  Cantidad total que reacciona tras la añadición de alcohol • Bilirrubina directa  Reacciona con AD sin necesidad de catalizadores. Hemivida de 4 horas. • Filtración glomerular  filtra  Resorción Túbulo proximal = Conjugada • Unión a albúmina (frac. D o bilioproteína)  Depuración 12 – 14 días. • Bilirrubina indirecta  Diferencia entre BT y BD. • Unida a albúmina Pratt DS, Kaplan MM. Jaundice. In: Harrison’s Principles of Internal Medicina 18th ed. Longo DL. Kasper DL, Jameson JL et al. Editors. New York: Mc-Graw-Hill Medical; 2012. p 324 – 29.
  15. 15. FISIOLOGÍA
  16. 16. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
  17. 17. METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS Blanco J. Síndrome Ictérico. En: Pérez, E. Abdo MA, Bernal F. Editores. Gastroenterología 1ª edición. México: McGraw-Hill interamericana; 2012. P. 412 - 418.
  18. 18. METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  19. 19. METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22. La concentración de bilis conduce a que se transfieran FL y colesterol de las vesículas a las micelas. FL se transfieren más rápido que el colesterol.El colesterol remanente, formalíquido multilamelar de monohidrato de colesterol.
  20. 20. METABOLISMO Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50. Eliminación urinaria de bilirrubinas. • El incremento en la eliminación urinaria de urobilinógeno es una consecuencia de una elevación en las cifras plasmáticas. • BNC: Nunca aparecerá en orina, independientemente de su cifra plasmática. • BC: Unión a albúmina más débil y > fracción libre  FG La presencia de bilirubina en orina es un indicador directo de hipierbilirrubinemia conjugada. F i b r o s i s
  21. 21. METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22. Circulación enterohepática
  22. 22. FISIOLOGÍA DEGRADACIÓN Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50.
  23. 23. ICTERICIA
  24. 24. DEFINICIÓN Ictericia : ίκτερος = amarillo. Jaundice: Francés jaune.1 La ictericia es la traducción clínica del acúmulo de pigmento biliar en el organismo, caracterizado por la coloración amarillo – naranja de la piel, mucosas y conjuntivas. Su aparición es siempre consecutiva a una alteración en el metabolismo de las bilirrubinas. 2 2. Blanco J. Síndrome Ictérico. En: Pérez, E. Abdo MA, Bernal F. Editores. Gastroenterología 1ª edición. México: McGraw-Hill interamericana; 2012. P. 412 - 418. 1. Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50.
  25. 25. CLÍNICA • La ictericia moderada puede ser clínicamente indetectable. Cuando es visible: • Schiff: 3 – 4 mg/dL. • Harrison: 3 mg/dL. • Pérez: 2 mg/dL. • Schwartz: 2.5 – 3 mg/dL. • ACS Cirugía: 2 mg/dL. • Greenfield: 2mg/dL. • Afinidad por tejido elástico: Escleras, mucosas, piel. Barkun JS, Chaudhury P, Markun AN. Jaundice. In: American College of Surgeons Surgery: Principles & Practice. Souba WW, et al. editors. New York: WebMD Professional Publicing; 2007. p. 337 - 48.
  26. 26. CUADRO CLÍNICO • Hemolítica: • Amarillo pálido  Flavínica • Obstructiva: • Verdoso  Verdínica  Melánica (verdoso-negruzco/terroso) • Hepáticas: • Rojizo  Rubínica • Pseudoictericias: • Carotenodermia • Quinacrina Surós B, Surós J. Gastroenterología - Hepatología. En: Semiología médica y técnica exploratoria. Surós-Batlló A, Surós-Batlló J, editores. 8ª edición.Buenos Aires: Elsevier Masson; 2001. P. 363.
  27. 27. TIPOS DE ICTERICIA
  28. 28. ETIOLOGÍA • Incremento en la producción. • Alteración en la absorción. • Alteraciones en la conjugación. • Alteraciones en el transporte. • Obstrucción de la VB extrahepática. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  29. 29. ETIOLOGÍA Pratt DS, Kaplan MM. Jaundice. In: Harrison’s Principles of Internal Medicina 18th ed. Longo DL. Kasper DL, Jameson JL et al. Editors. New York: Mc-Graw-Hill Medical; 2012. p 324 – 29. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  30. 30. TIPOS DE ICTERICIA
  31. 31. FISIOPATOLOGÍA
  32. 32. FISIOPATOLOGÍA Efectos locales y sistémicos. • Hepatobiliar: • Obstrucción biliar  dilatación canalicular  desarreglo celular  edema • Sistema de baja presión • 5-10 mmHg • Obstrucción  30 mmHg  Pérdida de uniones hepatocitos  Reflujo biliar -- Wolkoff AW, Berk PD. Bilirubin Metabolism and Jaundice. In: Schiff’s Diseases of the Liver. Schiff ER, Maddrey WC, Sorrell Editors. JohnWiley & Sons, 2012; P. 120-50.
  33. 33. FISIOPATOLOGÍA Elevacion de presión portal (30mmHg) Separación intercelular (hepatocitos) Reflujo biliar Infiltración leucocitaria intensa en tríada portal Fibrogénesis  fibras de reticulina  colágeno tipo 1 Atrofia de mucosa ductal Fibrosis Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  34. 34. FISIOPATOLOGÍA Hipertensión canalicular. • Alteración en la capacidad de producción de bilis. • Bilis menos litogénica. • Corrección de la obstrucción  Bilis más litogénica. • Calcificación prematura (stent) • Desajuste microcirculatorio (Macro/Microvascular) • Hipoperfusión sinusoidal  Disminución del 35% del diámetro y del 25% en el flujo. • > 20mmHg: Capacidad excretora disminuye – Reflujo directo S. Vasc. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  35. 35. FISIOPATOLOGÍA Hipertensión canalicular. • Inhibición de las P450  < metabolismo oxidativo • Cifras de bilis anormalmente altas inducen apoptosis. • Elevación de citocinas proinflamatorias (TNF-a/IL-6). • Disminución en la capacidad sintética • < Factores de coagulación • < Albúmina • Inmunoglobulinas secretoras (IgA). Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  36. 36. FISIOPATOLOGÍA Pitt HA, Ahrendt SA, Nakeeb A. Calculois Biliary Disease. In: Greenfield’s Surgery Scientific Principles & Practice. Mulholland MW et al Editors. 5th Edition. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2011. Cap 60.
  37. 37. FISIOPATOLOGÍA Cardiovascular. • Induce exagerada en hipovolemia por hemorragia. • Ligadura de CHC • Disminución del inotropismo • Disminución de la presión ventricular izquierda. • Perjudica la respuesta a B- agonistas (isoproterenol/NE). • < RVP. • < fracción de eyección. Mayor predisposición al choque en el posoperatorio. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  38. 38. FISIOPATOLOGÍA Renal. • Falla renal e ictericia – 10%. • Mortalidad de 70% • Hipoperfusión renal • Efecto diurético de las bilirrubinas  hipovolemia • Endotoxemia • Disminución del “clearance” de las c. Kupffer. • Vasoconstricción renal y redistribución de flujo renal • Depósito glomerular y peritubular de fibrina  necrosis Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  39. 39. FISIOPATOLOGÍA Coagulación • > TP. • Alteración en la resorción de vitamina K (bilis). • < absorción de Vitaminas liposolubles • Endotoxina: • altera el metablismo de los factores IX y XII • Daño endotelial y plaquetario • CID Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  40. 40. FISIOPATOLOGÍA Sistema inmunológico • > riesgo de complicaciones sépticas. • Fagocitosis defectuosa. • > traslocación bacteriana (efecto antiendotoxina de los acidos biliares). • A pesar de altas concentraciones de bacterias en la bilis, la bacteriemia no se manifestará hasta que se eleve la presión intraductal (reflujo colangiovenoso y colangiolinfático). Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  41. 41. FISIOPATOLOGÍA Cicatrización de heridas • > riesgo de dehiscencia de heridas y retraso en la cicatrización. • < expresión de propilhidroxilasa  incorporación de residuos de prolina en el colágeno • Medida de capacidad de síntesis de colágeno • Ictericia obstructiva = 11% de actividad. • Resolución de obstrucción = 100% en benignas / 22% en malignas. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  42. 42. DIAGNÓSTICO
  43. 43. DIAGNOSTICO • Historia clínica • Exploración física. Sensibilidad y especificidad 75-90% • Laboratorio • Hepática • Hepatitis, alcohol, medicamentos, cirrosis, hipertensión portal. • Poshepática • Dolor abdominal, prurito, hepatomegalia, escalofríos. • Biopsia hepática Barkun JS, Chaudhury P, Markun AN. Jaundice. In: American College of Surgeons Surgery: Principles & Practice. Souba WW, et al. editors. New York: WebMD Professional Publicing; 2007. p. 337 - 48.
  44. 44. DIAGNOSTICO Laboratorio • Pruebas de funcionamiento hepático: • Hepatocelular: Elevación desproporcionada de aminotransferasas con respecto a la fosfatasa alcalina. • Colestasis: Elevación de FA vs. Transaminasas. • Albúmina. • Tiempo de protrombina. • Niveles séricos de ferritina (hemocromatosis), ceruloplasmina (Wilson), a-1 antitripsina. Pratt DS, Kaplan MM. Jaundice. In: Harrison’s Principles of Internal Medicina 18th ed. Longo DL. Kasper DL, Jameson JL et al. Editors. New York: Mc-Graw-Hill Medical; 2012. p 324 – 29.
  45. 45. DIAGNOSTICO • Vía biliar • USG – Sensibilidad y especificidad del 75 - 90% Cruzada 90 – 100% • TC - Sensibilidad y especificidad del 85 – 90% • RMN – Sensibilidad y especificidad 85 – 90% • CPRE - Sensibilidad y especificidad del 90 % (coledocolitiasis) – 100% (estenosis). Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22. Thanos L, Mylona S. Conventional Imaging Studies of The Biliary Tract. In: Karaliotas, Boelsch, Habib, Ed. Liver and Biliary Tract Surgery: Embriological Anatomy to 3D Imaging and Transplant Innovations. Wien - New York: Springer; 2006. p. 69 – 85.
  46. 46. DIAGNÓSTICO Pratt DS, Kaplan MM. Jaundice. In: Harrison’s Principles of Internal Medicina 18th ed. Longo DL. Kasper DL, Jameson JL et al. Editors. New York: Mc-Graw-Hill Medical; 2012. p 324 – 29.
  47. 47. TRATAMIENTO
  48. 48. TRATAMIENTO • Nutrición: • La hiperalimentación enteral reduce la morbimortalidad operatoria. • Corrección de alteraciones en la coagulación. • Administración parenteral de vitamina K. • Administración de plasma fresco congelado. • Hipofibrinogenemia: acido aminocaproico. • Prurito: • Colestiramina. • Antihistaminicos. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  49. 49. TRATAMIENTO • Drenaje preoperatorio: • 6 semanas para la correción de las alteraciones metabólicas e inmunológicas causadas por la ictericia. Pitt HA, Nakeeb A, Espat J. Bile secretion and patophysiology of biliary tract obstruction. In: Blugmart`s Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. Blugmart LH, Jarnagin WR Editors. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. P. 113-22.
  50. 50. TRATAMIENTO Pitt HA, Ahrendt SA, Nakeeb A. Calculois Biliary Disease. In: Greenfield’s Surgery Scientific Principles & Practice. Mulholland MW et al Editors. 5th Edition. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2011. Cap 60.
  51. 51. TRATAMIENTO Pitt HA, Ahrendt SA, Nakeeb A. Calculois Biliary Disease. In: Greenfield’s Surgery Scientific Principles & Practice. Mulholland MW et al Editors. 5th Edition. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2011. Cap 60.
  52. 52. TRATAMIENTO Pitt HA, Ahrendt SA, Nakeeb A. Calculois Biliary Disease. In: Greenfield’s Surgery Scientific Principles & Practice. Mulholland MW et al Editors. 5th Edition. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2011. Cap 60.

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