More Related Content
Similar to шингэн сэлбэх эмчилгээ
Similar to шингэн сэлбэх эмчилгээ (20)
шингэн сэлбэх эмчилгээ
- 2. Шингэн ñýëáýõ эмчилгээний кинетик
• Судсаар юүлж буй шингэí бие ìàõáîäîä тархах
ç¿é òîãòîë нь ýðõòýí òîãòîëöîîíä усны хуваарилалт
áóþó îíîëûí õýëýýð
Старлингийн хуульд захирагдана.
• Старлингийн òýíöâýð ãýäýã нь сийвэí ба эс
çàâñðûí øèíãýí áóþó ýä хооронд иçотоник,
коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй òîãòîëûã
òîîöîõ àðãà юм.
- 3. Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð
Старлингийн òýíöâýð (ýêâèëèáðóì) ãýäýã нь сийвэí ба эс çàâñðûí îðîí çàé
áóþó ýä хооронд иçотоник áîëîí коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй
òîãòîëûã òîîöîõ àðãà þì.
ØÕß=Êf x [(Pc-Pi) – Rc (Ïc-Ïi)]
ØÕß- Øèíãýíèé õýò ÿëãàðàëò - Fluid flux
Pc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû ãèäðîñòàòèê äàðàëò
Pi- Ýñ çàâñðûí øèíãýíèé ãèäðîñòàòèê äàðàëò
Ïc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû îíêîòèê äàðàëò
Ïi- Ýñ çàâñðûí îíêîòèê äàðàëò
Êf- Øèìýãäýëòèéí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû
õýìæýý ãèäðàâëèê äàìæóóëàëò
Rc- Òóñãàëûí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû óóðãèéí
íýâ÷èëòèéí èòãýëö¿¿ð
- 5. Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð
Òàðõè, Áººð, Óóøèãíû áè÷èë ýðãýëòèéí îíöëîãèéã
òîîöõîä Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð õàìãèéí òîõèðîìæòîé
Ãýõäýý ïëàçìûí îíêîòèê äàðàëò íü øèíãýíèé 纺ãäºëòºä
ìàø ÷óõàë íºëººòýé
- 6. Эзэлх ний кинетикүү
Ýçýëõ¿¿íèé êèíåòèê ãýæ Ñудсаар шингэн ñýëáýõäýý
шингэнèé òàëààñ эрхтэн тогтолцоонä үзүүлэх нөлөөг
Ôармакокинетик îíîëûí çàðчìûã áàðèìòëàæ судлахад
зориулж өөрчлөн çàãâàðчèëñàí îéëãîëò þì
Венийн öóсыг шингэлэх замаар:
шингэí áèå ìàõáîäîä õýðõýí хувиарëàãäàõ áàéäàë,
øèíãýíèé тархалтын зэрэг
øèíãýí áèå ìàõáîäîîñ ялгараõ õóðäûã тооцоолох боломжтой
Эзэлхүүний кинетикийг ашиглан
нормоволемид хүрãэх буюу
урьдчилан тооцсон шингэлэлтэнд хүрэхийн тулд шаардагдах
шингэний хэмжээг тодорхойлох боломжийг бүрдүүлнэ.
- 8. Кристаллойд ба коллойдын тухай шинэ
мэдээлэл байна уу?
Кохарàинû Гэмтлийн íèéãýìëýã үхэëèéã áóóðóóëàõàä
альбумины нөлөөллийг ñóäëàõ çîðèëò òàâüæ:
1 á¿ëýã: Êристаллойд альбумин агуулаагүй
2 á¿ëýã: Ìаш бага хэмжээтэй àëüáóìèí агуулсан шингэн
áýëäìýëèéí ýìчèëãýýíèé ¿ð ä¿íã
харьцуулан хяналттай судалгаа хийжýý
Гэмтэл болон мэс заслын үеийн гиповолемийн øàëòãààíò
үхэлд альбуминû íºëºº áàðàã ¿ã¿é
Òүлэгдэлт ба гипоальбуминемийн үед ñýðãèéëýìæ ñàéí
Øèíãýíèé хуримтлал үхэлд үзүүлэх нөлөө èõòýé байсан ãýñýí
¿ð ä¿íã ìýäýýëñýí áàéõ þì
- 9. Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм
ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã
Альбуминä үхлýýñ õàìãààëàõ нөлөө байхгүй, òóíãèéí 5% öóñíû êîëëîèä
øèíæèéã õàíãàæ ïëàçì îðëîíî.
25% ñóäàñíû äîòîîä îíêîòèê äàðàëòûã çîõèöóóëàõ,
Оíêîòèê äàðàëòûí 80-85% íü Àльбуминààñ õàìààðíà
Ò1/2=15-20 ºäºð
Австралийн ýðäýìòýäèéí õèéñýí NZ RCT/ñóäàëãààãààð сэхэýн
амьдруулах тасагт àльбуминыг çàéëøã¿é хийх шаардлагыг ñóäëàхын
тулд хэвтýí ýìчë¿¿ëýæ áóé 6997 өвчтнèéã ñàíàìñàðã¿é àðãààð á¿ëýãëýí
- альбумин þ¿ëñýí
- физиологийí уусмал þ¿ëñýí
òóñ òóñ ¿ð ä¿íã íü òîîöñîí
28 өдрийн дараа өвчтнүүдийн биеийн байдал ижилхэн байсан, үүнд
үзүүлэлтийн хоногийн тоо ижил байжээ
үхэл,
эрхтэн тогтолцооны дутагдлын тоо,
эмнэлэг/САТ-д хэвтсэн хоногийн тоо,
механик амьсгалд байсан хоног,
диализд байсан.
- 10. Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм
ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã
Õүнä гэмтсэн 1186 өвчтнийг хамруулсан дэд бүлэгт альбумин нь
үхлийг нэмэгдүүлэгч болж байíà ãýæ ¿çæээ:
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,36; 95%, CI 0,99-1,86)
Ãол шалтгаанûã нь тархины гэмтэл ¿¿ñãýõтэй холбоí тайлбарлàñàí
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,62; 95%, CI 1,12-2,34)
Хүнд õýëáðèéí үжил халдвартай 1218 хүнд альбумин нь үхлийн
эрсдлийг бууруулаõ ¿ð ä¿í ¿ç¿¿ëæ байсан
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 0,87; 95%, CI 0,74-1,02)
Энэхүү судалгааны бас нэгэн сонирхол татаж буй тал нь бидний
хэвшил болсон 3:1 гэсэн кристаллойд ба коллойдын харьцааг
1,4:1 болгож өөрчилсөн.
- 11. Шингэн сэлбэх эмчилгээтэй холбоотой
эмгэг физиологийн байäàë
Бодèсын солилцоонû õ¿чèëøèë:
Ãиперхлоремийн үед: анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил үүсдэг.
-Хэдийгээр анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил нь хоргүй гэж
тооцогдож байсан боловч сүүлийн үед:
- Ýрхтэн тогтолцооны дутагдалд хүргэх ýсийн механизмыг алдагдуулж
буй баталгаа олширч байна.
Òóõàéëáàë:
1. Àнхäàãч шээс ихсэж
2. Áөөрний цусны урсгалд сөрөг нөлөөтэй ба эргэн шимэгдэлтийг бууруулна,
3. Óушгины артерийн даралтыг нэмэгдүүëж
4. Õодоодны хөдөлгөөн ба шүүрэл ялгаралтыг алдагдуулж
5. Õагалгааны дараах хэвлийн өвдөлт ба бөөлжилт үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг
6. Хамгийн гол аюул нь эмч энэхүү байдлыг буруу үнэлэх буюу анион гаптай хүчилшил,
амьсгалын хүчилшилтэй андуурсан үед үүсдэг
Àмьсгалын дутагдалтай байгаа өвчтөн, мансууруулах бодис хэрэглэж
байгаа үед дасан зохицлын гипервентиляц үүсэлт алдагдах ба хүнд õýëáðèéí
хүчилшил болдог
- 12. Дархлаа тогтолцоо
Ãэмтэл ба хагалгааны дараа дархлаа тогтолцоо
ихэвчлэн идэвхиждэг ба үүний зарим нь эсийн гэмтэл
үүсэх, сэхээн амьдруулалтын дараах эрхтэн
тогтолцооны дутагдал үүсэхэд тодорхой хэмжээгээр
нөлөөлдөг.
Орчин үед òºðºë á¿ðèéí шингэнèé дархлаа
тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөлөлийг ñóäëààä
ñàéæðóóëàõ àч õîëáîãäëûã íü хүлээн зөвшөөрөөд
байна.
Òóõàéëáàë, èзотоник кристаллойдууд нь дархлаа тогтолцоог
идэвхжүүлдýã áîë
Декстран, НES (Hydroxyethyl starch) нь нейтрофилийн
идэвхжлийг хамгийн сайн дэмжигч бөгөөд эсийн
үрэвсэлийг нэмэгдүүлдэг.
- 13. Дархлаа тогтолцоо
¿ðãýëæëýë
Ãипертоник уусмал нь äàðõëàëûã дундаж хэмжээгээр
идэвхжүүлдэг ба ангижирсан нейтрофиль цөөн байх
тул эсийн гэмтэл нь төдий хэмжээтэй бага байдаг
Ñийвэнгèéí HES нь сэхээн амьдруулалт хийгдээгүй
үед ч уушгины эсийн цочмог апоптоз үүсгэдэг.
Сэхээн амьдруулалт, ýðчèìò ýìчèëãýýíä хэрэглэдэг
уусмалыг нь Д-лактат ялгаруулах чадвартай,
пируватыг суурь болгосон байх ãýñýí øààðäëàãûã
сүүлийн үед ихээхэн áè÷èæ áàéíà.
Сийвэн ба альбумины дархлаа тогтолцоонд нөлөөлөх
байдлыг харьцуулсан үнэлсэн судалгаа одоогоор
îëäîõгүй байна.
- 14. Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх
нөлөө
Óураггүй коллойд нь гемостазын алдагдал, ялтсын
үйл ажиллагааны дутагдал, их хэмжээний цус
алдалтын шалтаг болдог
Коллойдууд хэдийгээр цус бүлэгнэлтèéн урьдал
болон цус бүлэгнэлтèéн эсрэг нөлөө үзүүлдэг болохыг
тодорхойлсон байдаг ч альбумин нь цус бүлэгнэлтэнд
хамгийн бага сөрөг нөлөөтэй байсан
Декстран нь ЦБ-ийн VIIIR: Ag ба VIIIR: RCo -ийг
хоёуланг бууруулах замаар гемостазд нөлөөлдөг
ба ялтсын мембраны рецепторууд болох GP1B ба
GPIIb/IIIa-ийн холбох чадварыг бууруулж ялтсын
íààëäàëò áóþó àäãåçèéã бууруулдаг.
- 15. Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх нөлөө
Желатин нь цус бүлэгнэлтэнд харьцангуй бага нөлөө үзүүлж
байсан боловч сүүлд эрүүл хүмүүст хийгдсэн ñóäàëãààãààð
желатин нь тромбин үүсэлтийг илэрхий бууруулж байжээ.
HES-ийг хэрэглэх үед цус бүлэгнэлт өөрчлөгдөж байгааг олон
судалгаанд цохон тэмдэглэсэн байдаг.
-Т¿¿íèé физиохимийн чанар, ялгаралт ба гаж нөлөөг
дараах үзүүлэлтээр тодорхойлно.
Үүнд: Êонцентрац (бага 3%, дунд 6%, өндөр 10%),
Найрлагын зэрэг (1 моль глюкозд үлдэгдэх HES
бага 0,4, дунд 0,5, өндөр 0,62-0,7),
Äундаж молекул жин (бага 70 кдаль, дунд 130-
260 кдаль, өндөр 450 кдаль ба түүнээс их),
С2:С6 гидроксиэтилжүүлэлтийн зэрэг орно
Европд хэд хэдэн төрлийн HES-ийн бэлдмэл байгаа ба АНУ-д
зөвхөн 1-р үеийн өндөр молекул жинт HES (Hetastarch 6%
450/0,7)-г хүлээн зөвшөөрөөд байна.
HES-ийг зүрхний мэс заслын үед цус алдалт үүсэх эрсдлийг
нэмэгдүүлдэг гэõ боловч энэ нь цэвэр ямар төрлийн HES вэ
гэдгээс хамаарна.
- 16. Шингэний хэмжээ
Èх хэмжээний ýñâýë бага хэмжээний шингэнийг
харьцуулахад их хэмжээний шингэн юүлсэн үед
үхлийн эрсдэл нь 0,8-1,0 байсан гэж Кохарàинû
тоймä нийтлэсэн байна.
Øингэн ñýëáýõ үед хэр хэмжээний шингэн þ¿ëýõ
вэ гэдэг нь өнөөг хүртэл ìàðãààíòàé õýâýýð байна.
- 17. Øèíãýí ñýëáýõ õýìæýý
1. SAFE-ээс хийсэн судалгаанд мөн гэмтэлтэй өвчтнүүдэд коллойд хийх нь
үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж байãààã òîãòîîжээ.
2. Энэхүү 3 судалгаанаас өвчтний даралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор
шингэн юүлэх нь үр дүнгүй буюу үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг òóë
øèíãýí ñýëáýëòèéí эсрэг заалт болæ áàéíà.
3. Кохарины тоймд “Эрт биш õîæóó ¿åä нь, их биш бага эзэлхүүнтýé”
шингэн гэсэн уриаг гаргасан.
4. Эрт хийсэн бүлгийн хүмүүст öóñ á¿ëýãíýëòèéí PT ба PTT нь ¿ç¿¿ëýëò
уртассан байсан. Энэ нь øингэн юүлсэн хурдààñ õàìààðàí үүсэх дархлаа
тогтолцооны идвэхжилтэй холбоотой байж болно.
5. Ãэмтсэн хулганад гэмтлээс хойш тодорхой хугацааны дараа шингэн
юүлсэн нь эрт юүлсэн хулганатай харьцуулахад үр дүн сайтай байсан.
6. Эìíýëãèéí ïðàêòèêò 111 гэмтлийн гаралтай үхлийн үндсэн шалтгаан нь
шингэнийг зөв тооцоолоогүйгээс болсон байжээ.
- 18. Эмнэл з йн тодорхой н хцл дү ө үү
Øèíãýí ñýëáýõ хугацаа.
Гэмтлийн äàðààõ нас барàëòûí 1/3 нь цус алдалт ба гипотензиéí
øàëòãààíòàé áàéäàã
Гэхдээ ýíý ¿åä цусны даралтыг нэмэгдүүлэх нь эсрэг заалттай.
Системтэй хийсэн MAST-ийн ñóäàëãààíààñ үзэхэд гэмтлийн үед
шингэн сэлбэх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдлүүсэн байлаа
Үүнтэй адил, пара-анагаах ухааны интервенцийн мета –анализаас
үзэхэд ãýìòëèéí äàðàà øèíãýí ñýëáýëò íü үхлийн эрсдëèéã
íýìýãä¿¿ëñýí байíà
Коллойд нь эргэлдэх цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй,
гэвч гарах эцсийн үр дүн нь ашигтай байх эсэхийг îäîîãîîð батлаагүй
байнà
Мөн, тархины гэмтэлгүй өвчтнүүдэд коллойд хэрэглэх нь үхлийн
эрсдлийг нэмэгдлүүдэг байна
- 19. Õ¿íäðýë
1960-аад оны үеэс зарим нэг өвөрмөц хагалгааны үед “3 дахь îðîí
зайн алдагдал áîëäîã” гэж үзсэнтэй холбоотой ýíý àëäàãäëûã
íºõºõ çîðèëãîòîé их хэмжээний шингэн юүлж ýõýëñýí. Гэхдээ энэ
үед хаанаас цус их алдаж буйã тооцоолох боломжгүй тул
шаардагдах шингэний хэмжээг тооцоолход бэрх юм.
Ñүүлийн үед эс завсрын шингэн ð¿¿ ñèéâýí þ¿ëýãäýëò нь төдий
л их биш áîëîõ íü áàòëàãäàæ áàéãàà.
Хэт их шингэн нь ýðãýýä àìü íàñàíä àþóëòàé байж болох юм.
Õýò èõ øèíãýí íü уушгины хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх ба
эрүүл хүмүүст хэт их шингэн юүлэхэд уушгины үйл ажиллагаа
алдагдаж байсан ба үүнийг фуросемидыг ашиглан хялбархан
арилгаж болж байсан.
- 20. Õ¿íäðýë
• Arieff-ээс íàñ áàðñàí 13 хүнийг хагалгааны дараах уушгины
хавангаас áîëæ íàñ áàðñàí гэж зарласан байна
• Эмгэг судлалын шинжилгээгээр өвчтн¿¿äýд уушгины хавангаас
өөр эмгэг илрээгүй ба бүх өвчтнүүдэд их хэмжээний шингэн
юүлсэн байжээ.
• 8195 том хэмжээний хагалгааны 7,6% нь уушгины хаван үүссэн ба үхэл 11,9%
байжээ
• Тэрээр ¿¿íýýñ ¿¿äýí АНУ-ä 1 жил хийгдсэн нийт 8 сая хагалгааны
74000 өвчтөн нь хагалгааны дараах уушгины хавангаар
хүндэрñýí байж болох юм гэсэн дүгнэлтэнд хүрчээ.
• Уушги òàéðах мэс заслын дараах уушгины хавангийн тухайд
асуудал арай өөрººð òàâèãäàæ олон шалтгаан нөлөөлж болох
ба үүнд шингэн õýò èõýýð нөхөõ íü мөн орно.
• Цээжний хөндийн мэс заслын дараа баримтлах үндсэн зарчим
нь магадгүй өвчтнийг “хуурай” байлгах байж болох юм.
- 21. Õ¿íäðýë
Хэт их шингэн юүлэх нь бөөрөнд õýð àчààëàë ¿ç¿¿ëýõèéã
òорхойлоход төвөгтэй. Урт хугацаанä их хэмжээний шингэн юүлэлт
нь îíîëûí õóâüä бөөрний дутагдалд хүргэх нь гарцаагүй юм.
Гэвч хагалгааны үеэр äунд зэрэг шингэн þ¿ëñíèé äàðàà ãàðàõ òºðºë
á¿ðèéí хариу óðâàë нь шингэнèé õýìæýýã áóðóó òîîöîîëñîíòîé
холбоотой бус харин õàãàëãààíû äàðààõ ýñèéí энгийн стресс
урвалтай холбоотой хариу урвал байж болох талтай.
Хагалгааны дараах гэдэсний хаван үүсэлт нь хэт их кристаллойд
шингэн юүлсэн болон гипоальбуминемитэй õàðèí хэвлийгээр
базлах нь хэт их шингэн юүлсэнтэй холбоотой байж болíî.
Хэт их шингэн нь ýäýä тархмал хаван үүсгэх ба энэ нь ýäèéã
äàðñíààð эдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг. Öаашид
шархны эдгэрэлт удаашрах нөлөөíä àâòаíà.
- 22. Õ¿íäðýë
Хамгийн сүүлд хийгдсэн ñóäàëãààãààð бүдүүн гэдэсний
хагалгаанд орсон өвчтнүүдèéã 2 õóâààí:
1-ð á¿ëýãò “3 дахь зайг нөхөх” çîðèëãîîð èõ
хэмжээний шингэн юүлж
2-ð á¿ëýãò бага õýìæýýíèé õàíãàëòòàé íºõºõ
õýìæýýíèé áóñ шингэн юүлсэн байна.
Хэдийгээр энэхүү судалгаанд шүүмжлэх асуудлууд байсан хэдий
ч бага хэмжээний шингэн юүлсэн бүлгийн эдгэрэлт õàíãàëòòàé
øèíãýí þ¿ëñýí á¿ëýãòýé õàðüöóóëàõàä сайн байсан ба үхлийн
эрсдýл буурñàí áàéíà.
Шингэнийг хязгаарлàñíû óëìààñ ÿìàð нэг гаж нөлөө ãàðààã¿é
áàéíà.
- 24. Тархины гэмтэл
Òархины гэмтлийн дараа 2догчоор гипокси, гипотензи, хаван,
тархины хаван зэрýг хүндðýë болдог.
-Тархи цусны хориг нь хэвийн үед натрийг нэвчүүлдэггүй.
-Õàðèí ãýìòëèéí ¿åä сийвэнгийн натрийн хэмжээ бага зэрэг
өөрчлөгдөхөд осмос даралтын градиентын зөрүү
ýðñ ихýñäýã.
-Сийвэнгийн осмос äàðàëò цочмог өөрчлөгдөхөд òàðõèíû
холтослог давхаргын шингэний хэмжээ эрс
өөрчëºãäºæ тархины хаван үүсэх нөхцөл болдог.
Тархины гэмтлийн үед гипотоник уусмалууд нь тархины хаванг
нэмэгдүүлж, гипертоник уусмалууд нь бууруулдаг.
-Гэхдээ тархины гэмтлийн үед ямар шингэн тохиромжтой
болох нь одоог хүртэл маргаантай байна.
Зарим судалгаагаар гипертоник уусмал (HTS) нь изотоник
уусмалтай харьцуулахад цусны даралтыг нэмэгдүүлэх ба
тархины хаванг бууруулàõ èäýâõ íü ñàéí байна.
- 25. Тархины гэмтэл
Гипертоник уусмалын (HTS) ýìчèëãýýíèé үр дүнг
сайжруулах, хугацааг удаашруулах зорилгоор
гипертоник коллойд /декстран 70/ óóñìàëòàé хавсарч
хýðãýëсэн байна. ªâ÷òíèé àмьдрах чàäâàðûã хамгийн
èõ нэмэгдүүлсэн: HTS 60%
HTS ба декстран 70 нь 56%
LR 49%
Тархины гэмтэлтэй 8 хүíä хийсэн мета-анализ Ïëàñåáî
õÿíàëòòàé êëèíèê ñóäàëãààãààð HTS ба декстран70
нь үр дүнтэй байсан байна.
Бусад шингэнийг хийхэд гарсан үр дүнг судалсан
судалгааны ажил одоогоор цөөн байна.
- 26. Элэгний дутагдал ба элэг б рнийөө
хам шинж
Ýлэгний хатуурал ба үжил халдварын үед үүсэх гемодинамикын
алдагдал нь ººð õîîðîíäîî маш төстэй байдаг. Энэ үед:
Ñудас тэлэõ áîäèñ их хэмжээгээр ялгарíà
СО цусанд ихýñíý
SVR багаñíà
Äасан зохицлоор судас нарийсгаõ áîäñûí õýìæýý íýìýãäíý
Элэгний хатуурал ба үжлийн үеийн сийвэнгийн эзэлхүүний
хувàарèлалт ба бөөрний перфузд нөлөөлөх замаар элэг
бөөрний хам шинж үүсгэдэг.
Энэ үед альбуминаар сийвэнгийн эзэлхүүнийг засах гэж оролдох нь çºâ
логиктой àðãà юм.
1995 оны зохицуулах тайланд циррозтой өвчтнүүдэд, элэг
бөөрний хам шинжтэй байсан ч альбумин хийх нь тохиромжгүй
гэæ ãàðãàñàí.
- 27. Ýëýã ¿ðãýëæëýë
Öиррозтой ба аяндаа үүсэх нянгийн
перитонитын эмчилгээíä öефотаксим ба
альбуминыг судсаар хийж эмчëýхэд үр дүнтэй
байжээ. Энэ үед:
бөөрний дутагдал засагдаж,
үхлийн эрсдэл буурч байсан
3 сар доторх үхлийн эрсдэл альбумин хийсэн бүлэгт
буурñàí áàéæýý.
Альбумин хийсэн бүлэгт рениний идвэхжил
харьцангуй бага байсан ба шингэн хадгалагдах
байдал илүү зөв байсан байна.
- 28. Бөөрний дутагдалтай ба
дутагдалгүй áàéäàë
Êристаллойдууд нь бөөрний үйл ажиллагаанд ямар нэг гаж
нөлөөгүй боловч цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхэд үр дүн
муутай байж болох юм.
Харин ямар ч коллойд уусмал нь сийвэнгийн коллойд осмос
даралтыг нэмэгдүүлснээр ялангуяа шингэн алдсан өвчтнүүдèéí
бөөрөнд ачаалал үүсгэдэг.
Тиймээс бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай буюу шингэн алдсан
өвчтнүүдэд коллойд уусмалыг криссталойд уусмалтай хавсарч хийх нь зөв
юм.
Альбумин ба желатин нь бөөрний үйл ажиллагаанд бага
à÷ààëàë ¿ç¿¿ëäýã.
Харин HES нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг эсэх
нь тодорхойгүй байна. HES-ийн том молекулууд нь амилазын
нөлөөнд гидролизийн задралд орж шээсээр ялгардаг.
Гэвч HES-ийн бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх байдлыг судалсан
олон судалгааны ажлын арга барил зохисгүй буюу өөр өөр найрлаãàòàé
ÍES-èéã ашиглан хийсэн зэрэг нь íýãäñýí дүгнэлт гаргахад õ¿íäðýë
- 29. Бөөрний дутагдалтай ба
дутагдалгүй áàéäàë
Бөөрний үйл ажиллагаа нь хэвийн хүмүүст HES-ийг өндөр
тунгаар хийхэд ямар нэг эмгэг үүсгээгүй боловч бөөрний
дутагдалтай, үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтнүүдэд хэрхэн
нөлөөлсөн нь тодорхойгүй байна.
HES 0.62 нь бөөр шилжүүлэн суулгасан хүмүүст бөөрний эмгэг үрэвсýл
үүсгэж байсан
HES 200/0,62 тархи нь үхсэн доноруудын шилжүүлэн суулгах
бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулж байсан,
- САТ-ò хийсэн судалгаанаас үзэхэд бөөрний дутагдал үүсгэсэн тохиолдол гарч байсан
Øинэчлэгдсэн HES нь бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтнүүдэд
хэрэглэхэд ямар нэг гаж нөлөө гараагүй байна.
Гэвч HES-ийг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ба
дутагдалтай өвчтнүүдэд болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- 30. Àìüñãàëûí çàìûí õóðö ¿ðýâñýë áóþó Àìüñãàëûí
öîчìîã äóòëûí õàì øèíæ SARS or ARDS
ÀÖÄÕØ-ийн үед гипопротейнеми ихэвчлэн
тохиолддог.
Старлингийн хуулèéí дагуу уушгины цусны урсгалыг
эргүүлж, хөдөлгөх хүчийг гараар тохируулах гэж
оролдох нь логиктой санагдаж болно.
Óушгины öî÷ìîã үрэвсýëтэй өвчтºнд стандарт болсон
альбумин/ фуросемидыг хэрэглэхэд диурез болж жин бууралт
сайн байсан ба мөн цусны сийâэнгийн О2-ийн даралт ба
FiO2-ийн харьцаанд эрс сайжрал гарсан.
Гэвч сүүлийн үед SAFE-ээс хийсэн судалгаанд
альбумин õýðýãëýõ íü ¿ð ä¿íã¿é ãýæýý.
- 31. жил халдварҮ
Сепсисийн үеийн шокын үед хэрэглэх шингэнийг одоогоор
тохиролцоогүй байнà
Үжил халдвар болсон өвчтөнд мэс засал ба гэмтлийн үед
шингэн нөхөн эмчилгээ үр дүнгүй байжээ.
Кристаллойдын шаардагдах хэмжээ нь илүү боловч хэтрүүлэн
хийх нь
шарх эдгэрэлтèéг удаашруулах,
ходооод гэдэсний үйл ажиллагааг өөрчлөх,
эдэд О2 纺âºðëºãäºõèéã бууруулна.
SAFE-ийн дэд бүлгийн хийсэн судалгаагаар сепсистэй хүмүүст
альбумин хийх нь үр дүнтэй байжýý.
Энэ үед үзүүлэх альбумины нөлөө нь
эргэлдэх цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх áóñ õàðèí ñèéâýíãèéí онкотик
даралтыг нэмэх,
зөөврийн үйл ажиллагаа,
чөлөөт радикалыг хориглох үйлчилгээтэй нь холбоотой
- 32. жил халдварҮ
Үжилтэй өвчтºнд HES ба желатиныг хавсарч
хэрэглэх нь уушгины хаван үүсгэëã¿é,
хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулахгүйгээр
гемодинамикыг сайжрууëàõ àðãà áîëäîã
Гэвч үжлийн шокын эрт үеийн эмчилгээний зорилго
нь үхлийг бууруулах тул бүх өвчтнүүдэд
кристаллойд шингэн ñîíãîæ сэлбэнэ.
- 33. Àëüáóìèí
Ãèïîâîëåìèéí ¿åä:
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä - 5%-500-700 ìë /ýñâýë
25% 100-200ìë/ óóñìàë âåíä òàðü. 30 ìèí äóòàìä
íýìæ áîëíî
Õ¿¿õäýä- 5%-12-20 ìë/êã /ýñâýë 25% 2.5-5 ìë/
Ãèïîïðîòåèíåìèéí ¿åä:
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä- 5%- 1000-1500 ìë ýñâýë
25% 3ìë/ìèí õóðäòàé âåíä äóñààõ
- 34. Äåêñòðàí 70
Ä 70.
ªíäºð ìîëåêóëò æèíòýé Êîëëîéä øèíæýýðýý
Àëüáóìèíòýé îéðîëöîî ïëàçìûí ýçýëõ¿¿íèéã èõýñãýõ
íºëººòýé.
Äåêñòðàíàçà ýñãèéí íºëººãººð 90ìã/êã/õîíîã õóðäòàé
ãëþêîç áîëîí õóâèðíà.
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä: 24-40ìë/ìèí õóðäòàé 500ìë âåíä
òàðüíà.
- 35. Äåêñòðàí 40
Íàì ìîëåêóëò íýãäýë êîëëîéä øèíæýýðýý àëüáóìèíòýé
òºñòýé öóñíû ýçýëõ¿¿í íýìýãä¿¿ëýõ áà áè÷èë
ýðãýëòèéã ñàéæðóóëàõ íºëººòýé Àãåðãàöûã
áóóðóóëíà.
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä:10ìë/êã òóíãààð òîîöîí âåíä
òàðèíà. Õîíîãèéí äýýä òóí 10 ìë/êã. 5 õîíîãîîñ óäààí
õýðýãëýæ áîëîõã¿é
- 36. Òºìºðòýé Äåêñòðàí
Òºìðèéí áýëäìýë. Áóë÷èíä òàðèõàä øèìýãäýëò 3
õîíîãèéí äàðàà 60%, 3 äîëîî õîíîãèéí äàðàà 90%
Õýñýã ãàçðûí õºíãºí ¿ðýâñëèéí ïðîöåññ
ÿâàãäàæ øèìýãäýëòèéã íºõöºëä¿¿ëýí
ìàêðîôàãèóä çàëãèñàí òºì𺺠òóíãàëãèéí
ñèñòåìä çºâºðëºõ áà 纺ã人ã¿é õýñýã íü
ààæèìäàà ãàäàãøëàíà.
Íÿðàéä 5êã-ààñ áàãà æèíòýé áîë 0,5ìë 25ìã
5êã-ààñ äýýø æèíòýé áîë 1ìë50ìã
Òîì õ¿¿õäýä 2ìë100ìã òóíãààð áóë÷èíä òàðèíà.
- 39. Ðèíãåð ëàêòàò
ÐË.
Öóñíû áóôåð ñèñòåìèéã õýâä íü îðóóëàõ
àöèäîçûã çàñàõ /Ëàêòàò íàòðè íü ãèäðîêàðáîíàò áîëîí
õóâèðäàã/
Óñ äàâñíû àëäàãäëûã íºõíº
4-8 ìë/êã/öàã òóíãààð 18-24 öàãò 1.5-3 ëèòðèéã
õýðýãëýæ áîëíî
- 40. Ïîëèæåëëèí
Ï.
30000 îð÷èì ìîëåêóëûí æèíòýé
Ñèéâýí îðëîõ áýëäìýë
ÁÌÁ-ä áè÷èë ýðãýëòèéí ò¿âøèíä õ¿ðòýë áàðàã
æèãä òàðõíà
Äåêñòðàíòàé àäèë àðãààð 24-40ìë/ìèí õóðäòàé
500ìë âåíä òàðüíà.
Àíàôèëàêñèéí øîê ¿¿ñãýæ áîëõûã
àíõààð
3,5%-èéí óóñìàë