SlideShare a Scribd company logo
1 of 41
Download to read offline
Ã.Чîéæàìö
Äîêòîð,Ïðîôåññîð.
ÝÌØÓÈÑ-èéí Ýì ñóäëàëûí òýíõìèéí ýðõëýãч
Шингэн ñýëáýõ эмчилгээний кинетик
• Судсаар юүлж буй шингэí бие ìàõáîäîä тархах
ç¿é òîãòîë нь ýðõòýí òîãòîëöîîíä усны хуваарилалт
áóþó îíîëûí õýëýýð
Старлингийн хуульд захирагдана.
• Старлингийн òýíöâýð ãýäýã нь сийвэí ба эс
çàâñðûí øèíãýí áóþó ýä хооронд иçотоник,
коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй òîãòîëûã
òîîöîõ àðãà юм.
Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð
Старлингийн òýíöâýð (ýêâèëèáðóì) ãýäýã нь сийвэí ба эс çàâñðûí îðîí çàé
áóþó ýä хооронд иçотоник áîëîí коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй
òîãòîëûã òîîöîõ àðãà þì.
ØÕß=Êf x [(Pc-Pi) – Rc (Ïc-Ïi)]
ØÕß- Øèíãýíèé õýò ÿëãàðàëò - Fluid flux
Pc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû ãèäðîñòàòèê äàðàëò
Pi- Ýñ çàâñðûí øèíãýíèé ãèäðîñòàòèê äàðàëò
Ïc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû îíêîòèê äàðàëò
Ïi- Ýñ çàâñðûí îíêîòèê äàðàëò
Êf- Øèìýãäýëòèéí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû
õýìæýý ãèäðàâëèê äàìæóóëàëò
Rc- Òóñãàëûí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû óóðãèéí
íýâ÷èëòèéí èòãýëö¿¿ð
Шингэн сэлбэх
Posm=2xNa +BS/18+BUN/2.8
Гипоонкотик
Posm = 280-аас бага
ЭГШ багассан
Trugor
ЦЭ-ийн дутагдал
Х хдэд их зулайүү
хонхойх
NaCl, Ringer (K, Ca),
Гиперонкотик
Posm = 350-аас дээш
NaCl 150 mEq
Хуурай
Мэдрэлийн шинж
тэмдэг
½ NaCl = NaCl+ 5%
Glucose fluid
Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð
Òàðõè, Áººð, Óóøèãíû áè÷èë ýðãýëòèéí îíöëîãèéã
òîîöõîä Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð õàìãèéí òîõèðîìæòîé
Ãýõäýý ïëàçìûí îíêîòèê äàðàëò íü øèíãýíèé 纺ãäºëòºä
ìàø ÷óõàë íºëººòýé
Эзэлх ний кинетикүү
Ýçýëõ¿¿íèé êèíåòèê ãýæ Ñудсаар шингэн ñýëáýõäýý
шингэнèé òàëààñ эрхтэн тогтолцоонä үзүүлэх нөлөөг
Ôармакокинетик îíîëûí çàðчìûã áàðèìòëàæ судлахад
зориулж өөрчлөн çàãâàðчèëñàí îéëãîëò þì
Венийн öóсыг шингэлэх замаар:
шингэí áèå ìàõáîäîä õýðõýí хувиарëàãäàõ áàéäàë,
øèíãýíèé тархалтын зэрэг
øèíãýí áèå ìàõáîäîîñ ялгараõ õóðäûã тооцоолох боломжтой
Эзэлхүүний кинетикийг ашиглан
нормоволемид хүрãэх буюу
урьдчилан тооцсон шингэлэлтэнд хүрэхийн тулд шаардагдах
шингэний хэмжээг тодорхойлох боломжийг бүрдүүлнэ.
Шингэн
Кристаллойдууд
Коллойдууд íü:
Желатин
Äекстран
Àльбумин
HES-
Кристаллойд ба коллойдын тухай шинэ
мэдээлэл байна уу?
Кохарàинû Гэмтлийн íèéãýìëýã үхэëèéã áóóðóóëàõàä
альбумины нөлөөллийг ñóäëàõ çîðèëò òàâüæ:
1 á¿ëýã: Êристаллойд альбумин агуулаагүй
2 á¿ëýã: Ìаш бага хэмжээтэй àëüáóìèí агуулсан шингэн
áýëäìýëèéí ýìчèëãýýíèé ¿ð ä¿íã
харьцуулан хяналттай судалгаа хийжýý
Гэмтэл болон мэс заслын үеийн гиповолемийн øàëòãààíò
үхэлд альбуминû íºëºº áàðàã ¿ã¿é
Òүлэгдэлт ба гипоальбуминемийн үед ñýðãèéëýìæ ñàéí
Øèíãýíèé хуримтлал үхэлд үзүүлэх нөлөө èõòýé байсан ãýñýí
¿ð ä¿íã ìýäýýëñýí áàéõ þì
Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм
ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã
 Альбуминä үхлýýñ õàìãààëàõ нөлөө байхгүй, òóíãèéí 5% öóñíû êîëëîèä
øèíæèéã õàíãàæ ïëàçì îðëîíî.
 25% ñóäàñíû äîòîîä îíêîòèê äàðàëòûã çîõèöóóëàõ,
 Оíêîòèê äàðàëòûí 80-85% íü Àльбуминààñ õàìààðíà
 Ò1/2=15-20 ºäºð
 Австралийн ýðäýìòýäèéí õèéñýí NZ RCT/ñóäàëãààãààð сэхэýн
амьдруулах тасагт àльбуминыг çàéëøã¿é хийх шаардлагыг ñóäëàхын
тулд хэвтýí ýìчë¿¿ëýæ áóé 6997 өвчтнèéã ñàíàìñàðã¿é àðãààð á¿ëýãëýí
- альбумин þ¿ëñýí
- физиологийí уусмал þ¿ëñýí
òóñ òóñ ¿ð ä¿íã íü òîîöñîí
 28 өдрийн дараа өвчтнүүдийн биеийн байдал ижилхэн байсан, үүнд
үзүүлэлтийн хоногийн тоо ижил байжээ
 үхэл,
 эрхтэн тогтолцооны дутагдлын тоо,
 эмнэлэг/САТ-д хэвтсэн хоногийн тоо,
 механик амьсгалд байсан хоног,
 диализд байсан.
Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм
ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã
Õүнä гэмтсэн 1186 өвчтнийг хамруулсан дэд бүлэгт альбумин нь
үхлийг нэмэгдүүлэгч болж байíà ãýæ ¿çæээ:
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,36; 95%, CI 0,99-1,86)
 Ãол шалтгаанûã нь тархины гэмтэл ¿¿ñãýõтэй холбоí тайлбарлàñàí
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,62; 95%, CI 1,12-2,34)
Хүнд õýëáðèéí үжил халдвартай 1218 хүнд альбумин нь үхлийн
эрсдлийг бууруулаõ ¿ð ä¿í ¿ç¿¿ëæ байсан
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 0,87; 95%, CI 0,74-1,02)
Энэхүү судалгааны бас нэгэн сонирхол татаж буй тал нь бидний
хэвшил болсон 3:1 гэсэн кристаллойд ба коллойдын харьцааг
1,4:1 болгож өөрчилсөн.
Шингэн сэлбэх эмчилгээтэй холбоотой
эмгэг физиологийн байäàë
Бодèсын солилцоонû õ¿чèëøèë:
 Ãиперхлоремийн үед: анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил үүсдэг.
-Хэдийгээр анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил нь хоргүй гэж
тооцогдож байсан боловч сүүлийн үед:
- Ýрхтэн тогтолцооны дутагдалд хүргэх ýсийн механизмыг алдагдуулж
буй баталгаа олширч байна.
 Òóõàéëáàë:
1. Àнхäàãч шээс ихсэж
2. Áөөрний цусны урсгалд сөрөг нөлөөтэй ба эргэн шимэгдэлтийг бууруулна,
3. Óушгины артерийн даралтыг нэмэгдүүëж
4. Õодоодны хөдөлгөөн ба шүүрэл ялгаралтыг алдагдуулж
5. Õагалгааны дараах хэвлийн өвдөлт ба бөөлжилт үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг
6. Хамгийн гол аюул нь эмч энэхүү байдлыг буруу үнэлэх буюу анион гаптай хүчилшил,
амьсгалын хүчилшилтэй андуурсан үед үүсдэг
Àмьсгалын дутагдалтай байгаа өвчтөн, мансууруулах бодис хэрэглэж
байгаа үед дасан зохицлын гипервентиляц үүсэлт алдагдах ба хүнд õýëáðèéí
хүчилшил болдог
Дархлаа тогтолцоо
Ãэмтэл ба хагалгааны дараа дархлаа тогтолцоо
ихэвчлэн идэвхиждэг ба үүний зарим нь эсийн гэмтэл
үүсэх, сэхээн амьдруулалтын дараах эрхтэн
тогтолцооны дутагдал үүсэхэд тодорхой хэмжээгээр
нөлөөлдөг.
Орчин үед òºðºë á¿ðèéí шингэнèé дархлаа
тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөлөлийг ñóäëààä
ñàéæðóóëàõ àч õîëáîãäëûã íü хүлээн зөвшөөрөөд
байна.
Òóõàéëáàë, èзотоник кристаллойдууд нь дархлаа тогтолцоог
идэвхжүүлдýã áîë
Декстран, НES (Hydroxyethyl starch) нь нейтрофилийн
идэвхжлийг хамгийн сайн дэмжигч бөгөөд эсийн
үрэвсэлийг нэмэгдүүлдэг.
Дархлаа тогтолцоо
¿ðãýëæëýë
Ãипертоник уусмал нь äàðõëàëûã дундаж хэмжээгээр
идэвхжүүлдэг ба ангижирсан нейтрофиль цөөн байх
тул эсийн гэмтэл нь төдий хэмжээтэй бага байдаг
Ñийвэнгèéí HES нь сэхээн амьдруулалт хийгдээгүй
үед ч уушгины эсийн цочмог апоптоз үүсгэдэг.
Сэхээн амьдруулалт, ýðчèìò ýìчèëãýýíä хэрэглэдэг
уусмалыг нь Д-лактат ялгаруулах чадвартай,
пируватыг суурь болгосон байх ãýñýí øààðäëàãûã
сүүлийн үед ихээхэн áè÷èæ áàéíà.
Сийвэн ба альбумины дархлаа тогтолцоонд нөлөөлөх
байдлыг харьцуулсан үнэлсэн судалгаа одоогоор
îëäîõгүй байна.
Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх
нөлөө
Óураггүй коллойд нь гемостазын алдагдал, ялтсын
үйл ажиллагааны дутагдал, их хэмжээний цус
алдалтын шалтаг болдог
Коллойдууд хэдийгээр цус бүлэгнэлтèéн урьдал
болон цус бүлэгнэлтèéн эсрэг нөлөө үзүүлдэг болохыг
тодорхойлсон байдаг ч альбумин нь цус бүлэгнэлтэнд
хамгийн бага сөрөг нөлөөтэй байсан
Декстран нь ЦБ-ийн VIIIR: Ag ба VIIIR: RCo -ийг
хоёуланг бууруулах замаар гемостазд нөлөөлдөг
ба ялтсын мембраны рецепторууд болох GP1B ба
GPIIb/IIIa-ийн холбох чадварыг бууруулж ялтсын
íààëäàëò áóþó àäãåçèéã бууруулдаг.
Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх нөлөө
Желатин нь цус бүлэгнэлтэнд харьцангуй бага нөлөө үзүүлж
байсан боловч сүүлд эрүүл хүмүүст хийгдсэн ñóäàëãààãààð
желатин нь тромбин үүсэлтийг илэрхий бууруулж байжээ.
 HES-ийг хэрэглэх үед цус бүлэгнэлт өөрчлөгдөж байгааг олон
судалгаанд цохон тэмдэглэсэн байдаг.
-Т¿¿íèé физиохимийн чанар, ялгаралт ба гаж нөлөөг
дараах үзүүлэлтээр тодорхойлно.
Үүнд: Êонцентрац (бага 3%, дунд 6%, өндөр 10%),
Найрлагын зэрэг (1 моль глюкозд үлдэгдэх HES
бага 0,4, дунд 0,5, өндөр 0,62-0,7),
Äундаж молекул жин (бага 70 кдаль, дунд 130-
260 кдаль, өндөр 450 кдаль ба түүнээс их),
С2:С6 гидроксиэтилжүүлэлтийн зэрэг орно
Европд хэд хэдэн төрлийн HES-ийн бэлдмэл байгаа ба АНУ-д
зөвхөн 1-р үеийн өндөр молекул жинт HES (Hetastarch 6%
450/0,7)-г хүлээн зөвшөөрөөд байна.
HES-ийг зүрхний мэс заслын үед цус алдалт үүсэх эрсдлийг
нэмэгдүүлдэг гэõ боловч энэ нь цэвэр ямар төрлийн HES вэ
гэдгээс хамаарна.
Шингэний хэмжээ
Èх хэмжээний ýñâýë бага хэмжээний шингэнийг
харьцуулахад их хэмжээний шингэн юүлсэн үед
үхлийн эрсдэл нь 0,8-1,0 байсан гэж Кохарàинû
тоймä нийтлэсэн байна.
Øингэн ñýëáýõ үед хэр хэмжээний шингэн þ¿ëýõ
вэ гэдэг нь өнөөг хүртэл ìàðãààíòàé õýâýýð байна.
Øèíãýí ñýëáýõ õýìæýý
1. SAFE-ээс хийсэн судалгаанд мөн гэмтэлтэй өвчтнүүдэд коллойд хийх нь
үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж байãààã òîãòîîжээ.
2. Энэхүү 3 судалгаанаас өвчтний даралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор
шингэн юүлэх нь үр дүнгүй буюу үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг òóë
øèíãýí ñýëáýëòèéí эсрэг заалт болæ áàéíà.
3. Кохарины тоймд “Эрт биш õîæóó ¿åä нь, их биш бага эзэлхүүнтýé”
шингэн гэсэн уриаг гаргасан.
4. Эрт хийсэн бүлгийн хүмүүст öóñ á¿ëýãíýëòèéí PT ба PTT нь ¿ç¿¿ëýëò
уртассан байсан. Энэ нь øингэн юүлсэн хурдààñ õàìààðàí үүсэх дархлаа
тогтолцооны идвэхжилтэй холбоотой байж болно.
5. Ãэмтсэн хулганад гэмтлээс хойш тодорхой хугацааны дараа шингэн
юүлсэн нь эрт юүлсэн хулганатай харьцуулахад үр дүн сайтай байсан.
6. Эìíýëãèéí ïðàêòèêò 111 гэмтлийн гаралтай үхлийн үндсэн шалтгаан нь
шингэнийг зөв тооцоолоогүйгээс болсон байжээ.
Эмнэл з йн тодорхой н хцл дү ө үү
Øèíãýí ñýëáýõ хугацаа.
 Гэмтлийн äàðààõ нас барàëòûí 1/3 нь цус алдалт ба гипотензиéí
øàëòãààíòàé áàéäàã
 Гэхдээ ýíý ¿åä цусны даралтыг нэмэгдүүлэх нь эсрэг заалттай.
 Системтэй хийсэн MAST-ийн ñóäàëãààíààñ үзэхэд гэмтлийн үед
шингэн сэлбэх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдлүүсэн байлаа
 Үүнтэй адил, пара-анагаах ухааны интервенцийн мета –анализаас
үзэхэд ãýìòëèéí äàðàà øèíãýí ñýëáýëò íü үхлийн эрсдëèéã
íýìýãä¿¿ëñýí байíà
 Коллойд нь эргэлдэх цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй,
гэвч гарах эцсийн үр дүн нь ашигтай байх эсэхийг îäîîãîîð батлаагүй
байнà
 Мөн, тархины гэмтэлгүй өвчтнүүдэд коллойд хэрэглэх нь үхлийн
эрсдлийг нэмэгдлүүдэг байна
Õ¿íäðýë
1960-аад оны үеэс зарим нэг өвөрмөц хагалгааны үед “3 дахь îðîí
зайн алдагдал áîëäîã” гэж үзсэнтэй холбоотой ýíý àëäàãäëûã
íºõºõ çîðèëãîòîé их хэмжээний шингэн юүлж ýõýëñýí. Гэхдээ энэ
үед хаанаас цус их алдаж буйã тооцоолох боломжгүй тул
шаардагдах шингэний хэмжээг тооцоолход бэрх юм.
Ñүүлийн үед эс завсрын шингэн ð¿¿ ñèéâýí þ¿ëýãäýëò нь төдий
л их биш áîëîõ íü áàòëàãäàæ áàéãàà.
Хэт их шингэн нь ýðãýýä àìü íàñàíä àþóëòàé байж болох юм.
Õýò èõ øèíãýí íü уушгины хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх ба
эрүүл хүмүүст хэт их шингэн юүлэхэд уушгины үйл ажиллагаа
алдагдаж байсан ба үүнийг фуросемидыг ашиглан хялбархан
арилгаж болж байсан.
Õ¿íäðýë
• Arieff-ээс íàñ áàðñàí 13 хүнийг хагалгааны дараах уушгины
хавангаас áîëæ íàñ áàðñàí гэж зарласан байна
• Эмгэг судлалын шинжилгээгээр өвчтн¿¿äýд уушгины хавангаас
өөр эмгэг илрээгүй ба бүх өвчтнүүдэд их хэмжээний шингэн
юүлсэн байжээ.
• 8195 том хэмжээний хагалгааны 7,6% нь уушгины хаван үүссэн ба үхэл 11,9%
байжээ
• Тэрээр ¿¿íýýñ ¿¿äýí АНУ-ä 1 жил хийгдсэн нийт 8 сая хагалгааны
74000 өвчтөн нь хагалгааны дараах уушгины хавангаар
хүндэрñýí байж болох юм гэсэн дүгнэлтэнд хүрчээ.
• Уушги òàéðах мэс заслын дараах уушгины хавангийн тухайд
асуудал арай өөрººð òàâèãäàæ олон шалтгаан нөлөөлж болох
ба үүнд шингэн õýò èõýýð нөхөõ íü мөн орно.
• Цээжний хөндийн мэс заслын дараа баримтлах үндсэн зарчим
нь магадгүй өвчтнийг “хуурай” байлгах байж болох юм.
Õ¿íäðýë
Хэт их шингэн юүлэх нь бөөрөнд õýð àчààëàë ¿ç¿¿ëýõèéã
òорхойлоход төвөгтэй. Урт хугацаанä их хэмжээний шингэн юүлэлт
нь îíîëûí õóâüä бөөрний дутагдалд хүргэх нь гарцаагүй юм.
Гэвч хагалгааны үеэр äунд зэрэг шингэн þ¿ëñíèé äàðàà ãàðàõ òºðºë
á¿ðèéí хариу óðâàë нь шингэнèé õýìæýýã áóðóó òîîöîîëñîíòîé
холбоотой бус харин õàãàëãààíû äàðààõ ýñèéí энгийн стресс
урвалтай холбоотой хариу урвал байж болох талтай.
Хагалгааны дараах гэдэсний хаван үүсэлт нь хэт их кристаллойд
шингэн юүлсэн болон гипоальбуминемитэй õàðèí хэвлийгээр
базлах нь хэт их шингэн юүлсэнтэй холбоотой байж болíî.
Хэт их шингэн нь ýäýä тархмал хаван үүсгэх ба энэ нь ýäèéã
äàðñíààð эдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг. Öаашид
шархны эдгэрэлт удаашрах нөлөөíä àâòаíà.
Õ¿íäðýë
Хамгийн сүүлд хийгдсэн ñóäàëãààãààð бүдүүн гэдэсний
хагалгаанд орсон өвчтнүүдèéã 2 õóâààí:
1-ð á¿ëýãò “3 дахь зайг нөхөх” çîðèëãîîð èõ
хэмжээний шингэн юүлж
2-ð á¿ëýãò бага õýìæýýíèé õàíãàëòòàé íºõºõ
õýìæýýíèé áóñ шингэн юүлсэн байна.
Хэдийгээр энэхүү судалгаанд шүүмжлэх асуудлууд байсан хэдий
ч бага хэмжээний шингэн юүлсэн бүлгийн эдгэрэлт õàíãàëòòàé
øèíãýí þ¿ëñýí á¿ëýãòýé õàðüöóóëàõàä сайн байсан ба үхлийн
эрсдýл буурñàí áàéíà.
Шингэнийг хязгаарлàñíû óëìààñ ÿìàð нэг гаж нөлөө ãàðààã¿é
áàéíà.
Харшлын урвал
Кристаллойдууд нь харшлын урвал үүсгэдэггүй.
Äàâòàìæ íü:
Желатинд 1/3000
Äекстранä 1/4000
Àльбуминä 1/10000
HES-д 1/20000
Тархины гэмтэл
Òархины гэмтлийн дараа 2догчоор гипокси, гипотензи, хаван,
тархины хаван зэрýг хүндðýë болдог.
-Тархи цусны хориг нь хэвийн үед натрийг нэвчүүлдэггүй.
-Õàðèí ãýìòëèéí ¿åä сийвэнгийн натрийн хэмжээ бага зэрэг
өөрчлөгдөхөд осмос даралтын градиентын зөрүү
ýðñ ихýñäýã.
-Сийвэнгийн осмос äàðàëò цочмог өөрчлөгдөхөд òàðõèíû
холтослог давхаргын шингэний хэмжээ эрс
өөрчëºãäºæ тархины хаван үүсэх нөхцөл болдог.
 Тархины гэмтлийн үед гипотоник уусмалууд нь тархины хаванг
нэмэгдүүлж, гипертоник уусмалууд нь бууруулдаг.
-Гэхдээ тархины гэмтлийн үед ямар шингэн тохиромжтой
болох нь одоог хүртэл маргаантай байна.
Зарим судалгаагаар гипертоник уусмал (HTS) нь изотоник
уусмалтай харьцуулахад цусны даралтыг нэмэгдүүлэх ба
тархины хаванг бууруулàõ èäýâõ íü ñàéí байна.
Тархины гэмтэл
Гипертоник уусмалын (HTS) ýìчèëãýýíèé үр дүнг
сайжруулах, хугацааг удаашруулах зорилгоор
гипертоник коллойд /декстран 70/ óóñìàëòàé хавсарч
хýðãýëсэн байна. ªâ÷òíèé àмьдрах чàäâàðûã хамгийн
èõ нэмэгдүүлсэн: HTS 60%
HTS ба декстран 70 нь 56%
LR 49%
Тархины гэмтэлтэй 8 хүíä хийсэн мета-анализ Ïëàñåáî
õÿíàëòòàé êëèíèê ñóäàëãààãààð HTS ба декстран70
нь үр дүнтэй байсан байна.
Бусад шингэнийг хийхэд гарсан үр дүнг судалсан
судалгааны ажил одоогоор цөөн байна.
Элэгний дутагдал ба элэг б рнийөө
хам шинж
Ýлэгний хатуурал ба үжил халдварын үед үүсэх гемодинамикын
алдагдал нь ººð õîîðîíäîî маш төстэй байдаг. Энэ үед:
Ñудас тэлэõ áîäèñ их хэмжээгээр ялгарíà
СО цусанд ихýñíý
SVR багаñíà
Äасан зохицлоор судас нарийсгаõ áîäñûí õýìæýý íýìýãäíý
Элэгний хатуурал ба үжлийн үеийн сийвэнгийн эзэлхүүний
хувàарèлалт ба бөөрний перфузд нөлөөлөх замаар элэг
бөөрний хам шинж үүсгэдэг.
 Энэ үед альбуминаар сийвэнгийн эзэлхүүнийг засах гэж оролдох нь çºâ
логиктой àðãà юм.
1995 оны зохицуулах тайланд циррозтой өвчтнүүдэд, элэг
бөөрний хам шинжтэй байсан ч альбумин хийх нь тохиромжгүй
гэæ ãàðãàñàí.
Ýëýã ¿ðãýëæëýë
Öиррозтой ба аяндаа үүсэх нянгийн
перитонитын эмчилгээíä öефотаксим ба
альбуминыг судсаар хийж эмчëýхэд үр дүнтэй
байжээ. Энэ үед:
бөөрний дутагдал засагдаж,
үхлийн эрсдэл буурч байсан
3 сар доторх үхлийн эрсдэл альбумин хийсэн бүлэгт
буурñàí áàéæýý.
Альбумин хийсэн бүлэгт рениний идвэхжил
харьцангуй бага байсан ба шингэн хадгалагдах
байдал илүү зөв байсан байна.
Бөөрний дутагдалтай ба
дутагдалгүй áàéäàë
Êристаллойдууд нь бөөрний үйл ажиллагаанд ямар нэг гаж
нөлөөгүй боловч цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхэд үр дүн
муутай байж болох юм.
Харин ямар ч коллойд уусмал нь сийвэнгийн коллойд осмос
даралтыг нэмэгдүүлснээр ялангуяа шингэн алдсан өвчтнүүдèéí
бөөрөнд ачаалал үүсгэдэг.
 Тиймээс бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай буюу шингэн алдсан
өвчтнүүдэд коллойд уусмалыг криссталойд уусмалтай хавсарч хийх нь зөв
юм.
Альбумин ба желатин нь бөөрний үйл ажиллагаанд бага
à÷ààëàë ¿ç¿¿ëäýã.
Харин HES нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг эсэх
нь тодорхойгүй байна. HES-ийн том молекулууд нь амилазын
нөлөөнд гидролизийн задралд орж шээсээр ялгардаг.
Гэвч HES-ийн бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх байдлыг судалсан
олон судалгааны ажлын арга барил зохисгүй буюу өөр өөр найрлаãàòàé
ÍES-èéã ашиглан хийсэн зэрэг нь íýãäñýí дүгнэлт гаргахад õ¿íäðýë
Бөөрний дутагдалтай ба
дутагдалгүй áàéäàë
Бөөрний үйл ажиллагаа нь хэвийн хүмүүст HES-ийг өндөр
тунгаар хийхэд ямар нэг эмгэг үүсгээгүй боловч бөөрний
дутагдалтай, үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтнүүдэд хэрхэн
нөлөөлсөн нь тодорхойгүй байна.
 HES 0.62 нь бөөр шилжүүлэн суулгасан хүмүүст бөөрний эмгэг үрэвсýл
үүсгэж байсан
HES 200/0,62 тархи нь үхсэн доноруудын шилжүүлэн суулгах
бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулж байсан,
- САТ-ò хийсэн судалгаанаас үзэхэд бөөрний дутагдал үүсгэсэн тохиолдол гарч байсан
Øинэчлэгдсэн HES нь бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтнүүдэд
хэрэглэхэд ямар нэг гаж нөлөө гараагүй байна.
Гэвч HES-ийг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ба
дутагдалтай өвчтнүүдэд болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Àìüñãàëûí çàìûí õóðö ¿ðýâñýë áóþó Àìüñãàëûí
öîчìîã äóòëûí õàì øèíæ SARS or ARDS
ÀÖÄÕØ-ийн үед гипопротейнеми ихэвчлэн
тохиолддог.
Старлингийн хуулèéí дагуу уушгины цусны урсгалыг
эргүүлж, хөдөлгөх хүчийг гараар тохируулах гэж
оролдох нь логиктой санагдаж болно.
Óушгины öî÷ìîã үрэвсýëтэй өвчтºнд стандарт болсон
альбумин/ фуросемидыг хэрэглэхэд диурез болж жин бууралт
сайн байсан ба мөн цусны сийâэнгийн О2-ийн даралт ба
FiO2-ийн харьцаанд эрс сайжрал гарсан.
Гэвч сүүлийн үед SAFE-ээс хийсэн судалгаанд
альбумин õýðýãëýõ íü ¿ð ä¿íã¿é ãýæýý.
жил халдварҮ
Сепсисийн үеийн шокын үед хэрэглэх шингэнийг одоогоор
тохиролцоогүй байнà
Үжил халдвар болсон өвчтөнд мэс засал ба гэмтлийн үед
шингэн нөхөн эмчилгээ үр дүнгүй байжээ.
Кристаллойдын шаардагдах хэмжээ нь илүү боловч хэтрүүлэн
хийх нь
 шарх эдгэрэлтèéг удаашруулах,
ходооод гэдэсний үйл ажиллагааг өөрчлөх,
эдэд О2 纺âºðëºãäºõèéã бууруулна.
SAFE-ийн дэд бүлгийн хийсэн судалгаагаар сепсистэй хүмүүст
альбумин хийх нь үр дүнтэй байжýý.
Энэ үед үзүүлэх альбумины нөлөө нь
 эргэлдэх цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх áóñ õàðèí ñèéâýíãèéí онкотик
даралтыг нэмэх,
зөөврийн үйл ажиллагаа,
чөлөөт радикалыг хориглох үйлчилгээтэй нь холбоотой
жил халдварҮ
Үжилтэй өвчтºнд HES ба желатиныг хавсарч
хэрэглэх нь уушгины хаван үүсгэëã¿é,
хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулахгүйгээр
гемодинамикыг сайжрууëàõ àðãà áîëäîã
Гэвч үжлийн шокын эрт үеийн эмчилгээний зорилго
нь үхлийг бууруулах тул бүх өвчтнүүдэд
кристаллойд шингэн ñîíãîæ сэлбэнэ.
Àëüáóìèí
Ãèïîâîëåìèéí ¿åä:
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä - 5%-500-700 ìë /ýñâýë
25% 100-200ìë/ óóñìàë âåíä òàðü. 30 ìèí äóòàìä
íýìæ áîëíî
Õ¿¿õäýä- 5%-12-20 ìë/êã /ýñâýë 25% 2.5-5 ìë/
Ãèïîïðîòåèíåìèéí ¿åä:
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä- 5%- 1000-1500 ìë ýñâýë
25% 3ìë/ìèí õóðäòàé âåíä äóñààõ
Äåêñòðàí 70
Ä 70.
ªíäºð ìîëåêóëò æèíòýé Êîëëîéä øèíæýýðýý
Àëüáóìèíòýé îéðîëöîî ïëàçìûí ýçýëõ¿¿íèéã èõýñãýõ
íºëººòýé.
Äåêñòðàíàçà ýñãèéí íºëººãººð 90ìã/êã/õîíîã õóðäòàé
ãëþêîç áîëîí õóâèðíà.
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä: 24-40ìë/ìèí õóðäòàé 500ìë âåíä
òàðüíà.
Äåêñòðàí 40
Íàì ìîëåêóëò íýãäýë êîëëîéä øèíæýýðýý àëüáóìèíòýé
òºñòýé öóñíû ýçýëõ¿¿í íýìýãä¿¿ëýõ áà áè÷èë
ýðãýëòèéã ñàéæðóóëàõ íºëººòýé Àãåðãàöûã
áóóðóóëíà.
Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä:10ìë/êã òóíãààð òîîöîí âåíä
òàðèíà. Õîíîãèéí äýýä òóí 10 ìë/êã. 5 õîíîãîîñ óäààí
õýðýãëýæ áîëîõã¿é
Òºìºðòýé Äåêñòðàí
Òºìðèéí áýëäìýë. Áóë÷èíä òàðèõàä øèìýãäýëò 3
õîíîãèéí äàðàà 60%, 3 äîëîî õîíîãèéí äàðàà 90%
Õýñýã ãàçðûí õºíãºí ¿ðýâñëèéí ïðîöåññ
ÿâàãäàæ øèìýãäýëòèéã íºõöºëä¿¿ëýí
ìàêðîôàãèóä çàëãèñàí òºì𺺠òóíãàëãèéí
ñèñòåìä çºâºðëºõ áà 纺ã人ã¿é õýñýã íü
ààæèìäàà ãàäàãøëàíà.
Íÿðàéä 5êã-ààñ áàãà æèíòýé áîë 0,5ìë 25ìã
5êã-ààñ äýýø æèíòýé áîë 1ìë50ìã
Òîì õ¿¿õäýä 2ìë100ìã òóíãààð áóë÷èíä òàðèíà.
Äåêñòðîç
Ãëþêîç
Ýнåðãè íºõºõ
Áîäиñûí ñîëèëöîî ñàéæðóóëàõ,
øèíãýíèé ýçýëõ¿¿í íºõºõ
ýëýãíèé õîðã¿éæ¿¿ëýõ ¿éë àæèëëàãààã äýìæèõ
ñóäàñ ºðãºñãºõ,
øýýñ èõýñãýõ
Ñóäñàíä äóñëààð 5% 10ìë/êã
Íàòðèéí õëîðèä
ÍÕ.
Õîðäëîãî òàéëàõ
Ãåìîñòàçûí õýâèéí îð÷èí á¿ðä¿¿ëýõ
Íàòðè áà õëîðûí áëàíñûã íºõºõ
0.9% óóñìàë âåíä 18-24 öàãò áèåèéí жèíãèéí 2-
6% òàé òýíöýõ õýìæýýòýéã юүлнэ
Ðèíãåð ëàêòàò
ÐË.
Öóñíû áóôåð ñèñòåìèéã õýâä íü îðóóëàõ
àöèäîçûã çàñàõ /Ëàêòàò íàòðè íü ãèäðîêàðáîíàò áîëîí
õóâèðäàã/
Óñ äàâñíû àëäàãäëûã íºõíº
4-8 ìë/êã/öàã òóíãààð 18-24 öàãò 1.5-3 ëèòðèéã
õýðýãëýæ áîëíî
Ïîëèæåëëèí
Ï.
30000 îð÷èì ìîëåêóëûí æèíòýé
Ñèéâýí îðëîõ áýëäìýë
ÁÌÁ-ä áè÷èë ýðãýëòèéí ò¿âøèíä õ¿ðòýë áàðàã
æèãä òàðõíà
Äåêñòðàíòàé àäèë àðãààð 24-40ìë/ìèí õóðäòàé
500ìë âåíä òàðüíà.
Àíàôèëàêñèéí øîê ¿¿ñãýæ áîëõûã
àíõààð
3,5%-èéí óóñìàë
Íàòðèéí áèêàðáîíàò
ÍÁÊ.
ÁÌÁ-ûã ø¿ëòæ¿¿ëýõ
Àöèäîçîîñ àíãèæðóóëàõ
Àìüñãàëûí çàìààð õýðýãëýõýä öýð øèíãýëýõ
Àöèäîçûí ¿åä 4% óóñìàë âåíä òàðèíà
1-4% óóñìàë äóñëààð, 4% òóíøèëòýé òàðèà çºâõºí
ñóäñàíä òàðèíà.

More Related Content

What's hot

Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogooZurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoonytt103103
 
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлНойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлDalai Dalaitseren
 
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинganhuyag khishigmaa
 
Communicable diseases lection 4-6
Communicable diseases  lection 4-6Communicable diseases  lection 4-6
Communicable diseases lection 4-6bayarmagnaiubuns
 
ги,оношлогоо эмчилгээ
ги,оношлогоо эмчилгээги,оношлогоо эмчилгээ
ги,оношлогоо эмчилгээSosoo Byambaa
 
New зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээсNew зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээсluchinog
 
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчинЖирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчинMunkhtulga Gantulga
 
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайхүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайSosoo Byambaa
 
Эмийн бодисыг бие махбодид оруулах зам
Эмийн бодисыг бие махбодид оруулах замЭмийн бодисыг бие махбодид оруулах зам
Эмийн бодисыг бие махбодид оруулах замBatulai Bazarragchaa
 
Huuhedin suvilahgui 1
Huuhedin suvilahgui 1Huuhedin suvilahgui 1
Huuhedin suvilahgui 1oyunubuns
 
Эритроцит
ЭритроцитЭритроцит
Эритроцитnight owl
 
антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,
антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,
антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,Bilguun To Gold Or
 

What's hot (20)

Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogooZurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
 
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлНойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
 
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
 
Glomerulanefrit
GlomerulanefritGlomerulanefrit
Glomerulanefrit
 
Communicable diseases lection 4-6
Communicable diseases  lection 4-6Communicable diseases  lection 4-6
Communicable diseases lection 4-6
 
эм лекц 2015-09-21
эм лекц  2015-09-21эм лекц  2015-09-21
эм лекц 2015-09-21
 
Уушиг ба бронхит
Уушиг ба бронхитУушиг ба бронхит
Уушиг ба бронхит
 
ги,оношлогоо эмчилгээ
ги,оношлогоо эмчилгээги,оношлогоо эмчилгээ
ги,оношлогоо эмчилгээ
 
New зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээсNew зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээс
 
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчинЖирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
 
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайхүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
 
Эмийн бодисыг бие махбодид оруулах зам
Эмийн бодисыг бие махбодид оруулах замЭмийн бодисыг бие махбодид оруулах зам
Эмийн бодисыг бие махбодид оруулах зам
 
Huuhedin suvilahgui 1
Huuhedin suvilahgui 1Huuhedin suvilahgui 1
Huuhedin suvilahgui 1
 
Эритроцит
ЭритроцитЭритроцит
Эритроцит
 
үр хөндөлт
үр хөндөлтүр хөндөлт
үр хөндөлт
 
антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,
антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,
антибактериал эмийн тухай, бүлэг, ангилал,
 
375 havsralt(1)
375 havsralt(1)375 havsralt(1)
375 havsralt(1)
 
Хэвлийн өвдөлт
Хэвлийн өвдөлтХэвлийн өвдөлт
Хэвлийн өвдөлт
 
Lecture 12
Lecture 12Lecture 12
Lecture 12
 
уушиг тогших үзлэг
уушиг тогших үзлэгуушиг тогших үзлэг
уушиг тогших үзлэг
 

Similar to шингэн сэлбэх эмчилгээ

Гомеостаз.pptx
Гомеостаз.pptxГомеостаз.pptx
Гомеостаз.pptxZayaBatkhuyag
 
халдварт бус өвчин
халдварт бус өвчинхалдварт бус өвчин
халдварт бус өвчинtuya0507
 
цус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцоо
цус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцооцус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцоо
цус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцооЭ. Билгүүн
 
архины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлт
архины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлтархины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлт
архины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлтnight owl
 
жирэмсэн ба вирүст гепатит 6
жирэмсэн ба вирүст гепатит 6жирэмсэн ба вирүст гепатит 6
жирэмсэн ба вирүст гепатит 6Sosoo Byambaa
 
Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)
Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)
Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)Naraa Bayarsaikhan
 
Артерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх нь
Артерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх ньАртерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх нь
Артерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх ньAnkhbileg Luvsan
 
Хүүхдийн тархины саа
Хүүхдийн тархины саа Хүүхдийн тархины саа
Хүүхдийн тархины саа Dulam Bataa
 
Elegnii tuhai pp
Elegnii tuhai ppElegnii tuhai pp
Elegnii tuhai ppmargad1
 
архаг лимфолейкоз
архаг лимфолейкозархаг лимфолейкоз
архаг лимфолейкозBilguun To Gold Or
 
#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptx
#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptx#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptx
#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptxBaldandorj Khavalkhaan
 
Mogi ppt
Mogi pptMogi ppt
Mogi pptjaakiii
 
эхийн эндэгдэл 2013 мэдээ
 эхийн эндэгдэл 2013 мэдээ эхийн эндэгдэл 2013 мэдээ
эхийн эндэгдэл 2013 мэдээSosoo Byambaa
 

Similar to шингэн сэлбэх эмчилгээ (20)

Гомеостаз.pptx
Гомеостаз.pptxГомеостаз.pptx
Гомеостаз.pptx
 
халдварт бус өвчин
халдварт бус өвчинхалдварт бус өвчин
халдварт бус өвчин
 
цус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцоо
цус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцооцус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцоо
цус бүлэгнэлтийн эсрэг тогтолцоо
 
архины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлт
архины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлтархины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлт
архины болон-архины-бус-шалтгаант-элэгний-өөрчлөлт
 
ýíõýý
ýíõýýýíõýý
ýíõýý
 
Lecture 10
Lecture 10Lecture 10
Lecture 10
 
жирэмсэн ба вирүст гепатит 6
жирэмсэн ба вирүст гепатит 6жирэмсэн ба вирүст гепатит 6
жирэмсэн ба вирүст гепатит 6
 
Mogoind hazuulah
Mogoind hazuulahMogoind hazuulah
Mogoind hazuulah
 
Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)
Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)
Ppt dotood shuurel aus326 b.naranchimeg, d.maralmaa, h.unurmaa (1)
 
Артерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх нь
Артерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх ньАртерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх нь
Артерийн даралт ихдэх өвчний тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх нь
 
Хүүхдийн тархины саа
Хүүхдийн тархины саа Хүүхдийн тархины саа
Хүүхдийн тархины саа
 
Emch 10 100
Emch 10 100Emch 10 100
Emch 10 100
 
Жаргалант ЕБС эмч Ц.Сарангэрэл
Жаргалант ЕБС эмч Ц.СарангэрэлЖаргалант ЕБС эмч Ц.Сарангэрэл
Жаргалант ЕБС эмч Ц.Сарангэрэл
 
Dsh
DshDsh
Dsh
 
Elegnii tuhai pp
Elegnii tuhai ppElegnii tuhai pp
Elegnii tuhai pp
 
архаг лимфолейкоз
архаг лимфолейкозархаг лимфолейкоз
архаг лимфолейкоз
 
#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptx
#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptx#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptx
#Түрүү булчирхайн хоргүй-томрол.pptx
 
Mogi ppt
Mogi pptMogi ppt
Mogi ppt
 
эхийн эндэгдэл 2013 мэдээ
 эхийн эндэгдэл 2013 мэдээ эхийн эндэгдэл 2013 мэдээ
эхийн эндэгдэл 2013 мэдээ
 
Emch 18 100
Emch 18 100Emch 18 100
Emch 18 100
 

шингэн сэлбэх эмчилгээ

  • 2. Шингэн ñýëáýõ эмчилгээний кинетик • Судсаар юүлж буй шингэí бие ìàõáîäîä тархах ç¿é òîãòîë нь ýðõòýí òîãòîëöîîíä усны хуваарилалт áóþó îíîëûí õýëýýð Старлингийн хуульд захирагдана. • Старлингийн òýíöâýð ãýäýã нь сийвэí ба эс çàâñðûí øèíãýí áóþó ýä хооронд иçотоник, коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй òîãòîëûã òîîöîõ àðãà юм.
  • 3. Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð Старлингийн òýíöâýð (ýêâèëèáðóì) ãýäýã нь сийвэí ба эс çàâñðûí îðîí çàé áóþó ýä хооронд иçотоник áîëîí коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй òîãòîëûã òîîöîõ àðãà þì. ØÕß=Êf x [(Pc-Pi) – Rc (Ïc-Ïi)] ØÕß- Øèíãýíèé õýò ÿëãàðàëò - Fluid flux Pc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû ãèäðîñòàòèê äàðàëò Pi- Ýñ çàâñðûí øèíãýíèé ãèäðîñòàòèê äàðàëò Ïc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû îíêîòèê äàðàëò Ïi- Ýñ çàâñðûí îíêîòèê äàðàëò Êf- Øèìýãäýëòèéí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû õýìæýý ãèäðàâëèê äàìæóóëàëò Rc- Òóñãàëûí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû óóðãèéí íýâ÷èëòèéí èòãýëö¿¿ð
  • 4. Шингэн сэлбэх Posm=2xNa +BS/18+BUN/2.8 Гипоонкотик Posm = 280-аас бага ЭГШ багассан Trugor ЦЭ-ийн дутагдал Х хдэд их зулайүү хонхойх NaCl, Ringer (K, Ca), Гиперонкотик Posm = 350-аас дээш NaCl 150 mEq Хуурай Мэдрэлийн шинж тэмдэг ½ NaCl = NaCl+ 5% Glucose fluid
  • 5. Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð Òàðõè, Áººð, Óóøèãíû áè÷èë ýðãýëòèéí îíöëîãèéã òîîöõîä Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð õàìãèéí òîõèðîìæòîé Ãýõäýý ïëàçìûí îíêîòèê äàðàëò íü øèíãýíèé 纺ãäºëòºä ìàø ÷óõàë íºëººòýé
  • 6. Эзэлх ний кинетикүү Ýçýëõ¿¿íèé êèíåòèê ãýæ Ñудсаар шингэн ñýëáýõäýý шингэнèé òàëààñ эрхтэн тогтолцоонä үзүүлэх нөлөөг Ôармакокинетик îíîëûí çàðчìûã áàðèìòëàæ судлахад зориулж өөрчлөн çàãâàðчèëñàí îéëãîëò þì Венийн öóсыг шингэлэх замаар: шингэí áèå ìàõáîäîä õýðõýí хувиарëàãäàõ áàéäàë, øèíãýíèé тархалтын зэрэг øèíãýí áèå ìàõáîäîîñ ялгараõ õóðäûã тооцоолох боломжтой Эзэлхүүний кинетикийг ашиглан нормоволемид хүрãэх буюу урьдчилан тооцсон шингэлэлтэнд хүрэхийн тулд шаардагдах шингэний хэмжээг тодорхойлох боломжийг бүрдүүлнэ.
  • 8. Кристаллойд ба коллойдын тухай шинэ мэдээлэл байна уу? Кохарàинû Гэмтлийн íèéãýìëýã үхэëèéã áóóðóóëàõàä альбумины нөлөөллийг ñóäëàõ çîðèëò òàâüæ: 1 á¿ëýã: Êристаллойд альбумин агуулаагүй 2 á¿ëýã: Ìаш бага хэмжээтэй àëüáóìèí агуулсан шингэн áýëäìýëèéí ýìчèëãýýíèé ¿ð ä¿íã харьцуулан хяналттай судалгаа хийжýý Гэмтэл болон мэс заслын үеийн гиповолемийн øàëòãààíò үхэлд альбуминû íºëºº áàðàã ¿ã¿é Òүлэгдэлт ба гипоальбуминемийн үед ñýðãèéëýìæ ñàéí Øèíãýíèé хуримтлал үхэлд үзүүлэх нөлөө èõòýé байсан ãýñýí ¿ð ä¿íã ìýäýýëñýí áàéõ þì
  • 9. Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã  Альбуминä үхлýýñ õàìãààëàõ нөлөө байхгүй, òóíãèéí 5% öóñíû êîëëîèä øèíæèéã õàíãàæ ïëàçì îðëîíî.  25% ñóäàñíû äîòîîä îíêîòèê äàðàëòûã çîõèöóóëàõ,  Оíêîòèê äàðàëòûí 80-85% íü Àльбуминààñ õàìààðíà  Ò1/2=15-20 ºäºð  Австралийн ýðäýìòýäèéí õèéñýí NZ RCT/ñóäàëãààãààð сэхэýн амьдруулах тасагт àльбуминыг çàéëøã¿é хийх шаардлагыг ñóäëàхын тулд хэвтýí ýìчë¿¿ëýæ áóé 6997 өвчтнèéã ñàíàìñàðã¿é àðãààð á¿ëýãëýí - альбумин þ¿ëñýí - физиологийí уусмал þ¿ëñýí òóñ òóñ ¿ð ä¿íã íü òîîöñîí  28 өдрийн дараа өвчтнүүдийн биеийн байдал ижилхэн байсан, үүнд үзүүлэлтийн хоногийн тоо ижил байжээ  үхэл,  эрхтэн тогтолцооны дутагдлын тоо,  эмнэлэг/САТ-д хэвтсэн хоногийн тоо,  механик амьсгалд байсан хоног,  диализд байсан.
  • 10. Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã Õүнä гэмтсэн 1186 өвчтнийг хамруулсан дэд бүлэгт альбумин нь үхлийг нэмэгдүүлэгч болж байíà ãýæ ¿çæээ: (Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,36; 95%, CI 0,99-1,86)  Ãол шалтгаанûã нь тархины гэмтэл ¿¿ñãýõтэй холбоí тайлбарлàñàí (Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,62; 95%, CI 1,12-2,34) Хүнд õýëáðèéí үжил халдвартай 1218 хүнд альбумин нь үхлийн эрсдлийг бууруулаõ ¿ð ä¿í ¿ç¿¿ëæ байсан (Үхлийн харьцангуй эрсдэл 0,87; 95%, CI 0,74-1,02) Энэхүү судалгааны бас нэгэн сонирхол татаж буй тал нь бидний хэвшил болсон 3:1 гэсэн кристаллойд ба коллойдын харьцааг 1,4:1 болгож өөрчилсөн.
  • 11. Шингэн сэлбэх эмчилгээтэй холбоотой эмгэг физиологийн байäàë Бодèсын солилцоонû õ¿чèëøèë:  Ãиперхлоремийн үед: анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил үүсдэг. -Хэдийгээр анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил нь хоргүй гэж тооцогдож байсан боловч сүүлийн үед: - Ýрхтэн тогтолцооны дутагдалд хүргэх ýсийн механизмыг алдагдуулж буй баталгаа олширч байна.  Òóõàéëáàë: 1. Àнхäàãч шээс ихсэж 2. Áөөрний цусны урсгалд сөрөг нөлөөтэй ба эргэн шимэгдэлтийг бууруулна, 3. Óушгины артерийн даралтыг нэмэгдүүëж 4. Õодоодны хөдөлгөөн ба шүүрэл ялгаралтыг алдагдуулж 5. Õагалгааны дараах хэвлийн өвдөлт ба бөөлжилт үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг 6. Хамгийн гол аюул нь эмч энэхүү байдлыг буруу үнэлэх буюу анион гаптай хүчилшил, амьсгалын хүчилшилтэй андуурсан үед үүсдэг Àмьсгалын дутагдалтай байгаа өвчтөн, мансууруулах бодис хэрэглэж байгаа үед дасан зохицлын гипервентиляц үүсэлт алдагдах ба хүнд õýëáðèéí хүчилшил болдог
  • 12. Дархлаа тогтолцоо Ãэмтэл ба хагалгааны дараа дархлаа тогтолцоо ихэвчлэн идэвхиждэг ба үүний зарим нь эсийн гэмтэл үүсэх, сэхээн амьдруулалтын дараах эрхтэн тогтолцооны дутагдал үүсэхэд тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг. Орчин үед òºðºë á¿ðèéí шингэнèé дархлаа тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөлөлийг ñóäëààä ñàéæðóóëàõ àч õîëáîãäëûã íü хүлээн зөвшөөрөөд байна. Òóõàéëáàë, èзотоник кристаллойдууд нь дархлаа тогтолцоог идэвхжүүлдýã áîë Декстран, НES (Hydroxyethyl starch) нь нейтрофилийн идэвхжлийг хамгийн сайн дэмжигч бөгөөд эсийн үрэвсэлийг нэмэгдүүлдэг.
  • 13. Дархлаа тогтолцоо ¿ðãýëæëýë Ãипертоник уусмал нь äàðõëàëûã дундаж хэмжээгээр идэвхжүүлдэг ба ангижирсан нейтрофиль цөөн байх тул эсийн гэмтэл нь төдий хэмжээтэй бага байдаг Ñийвэнгèéí HES нь сэхээн амьдруулалт хийгдээгүй үед ч уушгины эсийн цочмог апоптоз үүсгэдэг. Сэхээн амьдруулалт, ýðчèìò ýìчèëãýýíä хэрэглэдэг уусмалыг нь Д-лактат ялгаруулах чадвартай, пируватыг суурь болгосон байх ãýñýí øààðäëàãûã сүүлийн үед ихээхэн áè÷èæ áàéíà. Сийвэн ба альбумины дархлаа тогтолцоонд нөлөөлөх байдлыг харьцуулсан үнэлсэн судалгаа одоогоор îëäîõгүй байна.
  • 14. Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх нөлөө Óураггүй коллойд нь гемостазын алдагдал, ялтсын үйл ажиллагааны дутагдал, их хэмжээний цус алдалтын шалтаг болдог Коллойдууд хэдийгээр цус бүлэгнэлтèéн урьдал болон цус бүлэгнэлтèéн эсрэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тодорхойлсон байдаг ч альбумин нь цус бүлэгнэлтэнд хамгийн бага сөрөг нөлөөтэй байсан Декстран нь ЦБ-ийн VIIIR: Ag ба VIIIR: RCo -ийг хоёуланг бууруулах замаар гемостазд нөлөөлдөг ба ялтсын мембраны рецепторууд болох GP1B ба GPIIb/IIIa-ийн холбох чадварыг бууруулж ялтсын íààëäàëò áóþó àäãåçèéã бууруулдаг.
  • 15. Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх нөлөө Желатин нь цус бүлэгнэлтэнд харьцангуй бага нөлөө үзүүлж байсан боловч сүүлд эрүүл хүмүүст хийгдсэн ñóäàëãààãààð желатин нь тромбин үүсэлтийг илэрхий бууруулж байжээ.  HES-ийг хэрэглэх үед цус бүлэгнэлт өөрчлөгдөж байгааг олон судалгаанд цохон тэмдэглэсэн байдаг. -Т¿¿íèé физиохимийн чанар, ялгаралт ба гаж нөлөөг дараах үзүүлэлтээр тодорхойлно. Үүнд: Êонцентрац (бага 3%, дунд 6%, өндөр 10%), Найрлагын зэрэг (1 моль глюкозд үлдэгдэх HES бага 0,4, дунд 0,5, өндөр 0,62-0,7), Äундаж молекул жин (бага 70 кдаль, дунд 130- 260 кдаль, өндөр 450 кдаль ба түүнээс их), С2:С6 гидроксиэтилжүүлэлтийн зэрэг орно Европд хэд хэдэн төрлийн HES-ийн бэлдмэл байгаа ба АНУ-д зөвхөн 1-р үеийн өндөр молекул жинт HES (Hetastarch 6% 450/0,7)-г хүлээн зөвшөөрөөд байна. HES-ийг зүрхний мэс заслын үед цус алдалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэõ боловч энэ нь цэвэр ямар төрлийн HES вэ гэдгээс хамаарна.
  • 16. Шингэний хэмжээ Èх хэмжээний ýñâýë бага хэмжээний шингэнийг харьцуулахад их хэмжээний шингэн юүлсэн үед үхлийн эрсдэл нь 0,8-1,0 байсан гэж Кохарàинû тоймä нийтлэсэн байна. Øингэн ñýëáýõ үед хэр хэмжээний шингэн þ¿ëýõ вэ гэдэг нь өнөөг хүртэл ìàðãààíòàé õýâýýð байна.
  • 17. Øèíãýí ñýëáýõ õýìæýý 1. SAFE-ээс хийсэн судалгаанд мөн гэмтэлтэй өвчтнүүдэд коллойд хийх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж байãààã òîãòîîжээ. 2. Энэхүү 3 судалгаанаас өвчтний даралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор шингэн юүлэх нь үр дүнгүй буюу үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг òóë øèíãýí ñýëáýëòèéí эсрэг заалт болæ áàéíà. 3. Кохарины тоймд “Эрт биш õîæóó ¿åä нь, их биш бага эзэлхүүнтýé” шингэн гэсэн уриаг гаргасан. 4. Эрт хийсэн бүлгийн хүмүүст öóñ á¿ëýãíýëòèéí PT ба PTT нь ¿ç¿¿ëýëò уртассан байсан. Энэ нь øингэн юүлсэн хурдààñ õàìààðàí үүсэх дархлаа тогтолцооны идвэхжилтэй холбоотой байж болно. 5. Ãэмтсэн хулганад гэмтлээс хойш тодорхой хугацааны дараа шингэн юүлсэн нь эрт юүлсэн хулганатай харьцуулахад үр дүн сайтай байсан. 6. Эìíýëãèéí ïðàêòèêò 111 гэмтлийн гаралтай үхлийн үндсэн шалтгаан нь шингэнийг зөв тооцоолоогүйгээс болсон байжээ.
  • 18. Эмнэл з йн тодорхой н хцл дү ө үү Øèíãýí ñýëáýõ хугацаа.  Гэмтлийн äàðààõ нас барàëòûí 1/3 нь цус алдалт ба гипотензиéí øàëòãààíòàé áàéäàã  Гэхдээ ýíý ¿åä цусны даралтыг нэмэгдүүлэх нь эсрэг заалттай.  Системтэй хийсэн MAST-ийн ñóäàëãààíààñ үзэхэд гэмтлийн үед шингэн сэлбэх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдлүүсэн байлаа  Үүнтэй адил, пара-анагаах ухааны интервенцийн мета –анализаас үзэхэд ãýìòëèéí äàðàà øèíãýí ñýëáýëò íü үхлийн эрсдëèéã íýìýãä¿¿ëñýí байíà  Коллойд нь эргэлдэх цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй, гэвч гарах эцсийн үр дүн нь ашигтай байх эсэхийг îäîîãîîð батлаагүй байнà  Мөн, тархины гэмтэлгүй өвчтнүүдэд коллойд хэрэглэх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдлүүдэг байна
  • 19. Õ¿íäðýë 1960-аад оны үеэс зарим нэг өвөрмөц хагалгааны үед “3 дахь îðîí зайн алдагдал áîëäîã” гэж үзсэнтэй холбоотой ýíý àëäàãäëûã íºõºõ çîðèëãîòîé их хэмжээний шингэн юүлж ýõýëñýí. Гэхдээ энэ үед хаанаас цус их алдаж буйã тооцоолох боломжгүй тул шаардагдах шингэний хэмжээг тооцоолход бэрх юм. Ñүүлийн үед эс завсрын шингэн ð¿¿ ñèéâýí þ¿ëýãäýëò нь төдий л их биш áîëîõ íü áàòëàãäàæ áàéãàà. Хэт их шингэн нь ýðãýýä àìü íàñàíä àþóëòàé байж болох юм. Õýò èõ øèíãýí íü уушгины хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх ба эрүүл хүмүүст хэт их шингэн юүлэхэд уушгины үйл ажиллагаа алдагдаж байсан ба үүнийг фуросемидыг ашиглан хялбархан арилгаж болж байсан.
  • 20. Õ¿íäðýë • Arieff-ээс íàñ áàðñàí 13 хүнийг хагалгааны дараах уушгины хавангаас áîëæ íàñ áàðñàí гэж зарласан байна • Эмгэг судлалын шинжилгээгээр өвчтн¿¿äýд уушгины хавангаас өөр эмгэг илрээгүй ба бүх өвчтнүүдэд их хэмжээний шингэн юүлсэн байжээ. • 8195 том хэмжээний хагалгааны 7,6% нь уушгины хаван үүссэн ба үхэл 11,9% байжээ • Тэрээр ¿¿íýýñ ¿¿äýí АНУ-ä 1 жил хийгдсэн нийт 8 сая хагалгааны 74000 өвчтөн нь хагалгааны дараах уушгины хавангаар хүндэрñýí байж болох юм гэсэн дүгнэлтэнд хүрчээ. • Уушги òàéðах мэс заслын дараах уушгины хавангийн тухайд асуудал арай өөрººð òàâèãäàæ олон шалтгаан нөлөөлж болох ба үүнд шингэн õýò èõýýð нөхөõ íü мөн орно. • Цээжний хөндийн мэс заслын дараа баримтлах үндсэн зарчим нь магадгүй өвчтнийг “хуурай” байлгах байж болох юм.
  • 21. Õ¿íäðýë Хэт их шингэн юүлэх нь бөөрөнд õýð àчààëàë ¿ç¿¿ëýõèéã òорхойлоход төвөгтэй. Урт хугацаанä их хэмжээний шингэн юүлэлт нь îíîëûí õóâüä бөөрний дутагдалд хүргэх нь гарцаагүй юм. Гэвч хагалгааны үеэр äунд зэрэг шингэн þ¿ëñíèé äàðàà ãàðàõ òºðºë á¿ðèéí хариу óðâàë нь шингэнèé õýìæýýã áóðóó òîîöîîëñîíòîé холбоотой бус харин õàãàëãààíû äàðààõ ýñèéí энгийн стресс урвалтай холбоотой хариу урвал байж болох талтай. Хагалгааны дараах гэдэсний хаван үүсэлт нь хэт их кристаллойд шингэн юүлсэн болон гипоальбуминемитэй õàðèí хэвлийгээр базлах нь хэт их шингэн юүлсэнтэй холбоотой байж болíî. Хэт их шингэн нь ýäýä тархмал хаван үүсгэх ба энэ нь ýäèéã äàðñíààð эдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг. Öаашид шархны эдгэрэлт удаашрах нөлөөíä àâòаíà.
  • 22. Õ¿íäðýë Хамгийн сүүлд хийгдсэн ñóäàëãààãààð бүдүүн гэдэсний хагалгаанд орсон өвчтнүүдèéã 2 õóâààí: 1-ð á¿ëýãò “3 дахь зайг нөхөх” çîðèëãîîð èõ хэмжээний шингэн юүлж 2-ð á¿ëýãò бага õýìæýýíèé õàíãàëòòàé íºõºõ õýìæýýíèé áóñ шингэн юүлсэн байна. Хэдийгээр энэхүү судалгаанд шүүмжлэх асуудлууд байсан хэдий ч бага хэмжээний шингэн юүлсэн бүлгийн эдгэрэлт õàíãàëòòàé øèíãýí þ¿ëñýí á¿ëýãòýé õàðüöóóëàõàä сайн байсан ба үхлийн эрсдýл буурñàí áàéíà. Шингэнийг хязгаарлàñíû óëìààñ ÿìàð нэг гаж нөлөө ãàðààã¿é áàéíà.
  • 23. Харшлын урвал Кристаллойдууд нь харшлын урвал үүсгэдэггүй. Äàâòàìæ íü: Желатинд 1/3000 Äекстранä 1/4000 Àльбуминä 1/10000 HES-д 1/20000
  • 24. Тархины гэмтэл Òархины гэмтлийн дараа 2догчоор гипокси, гипотензи, хаван, тархины хаван зэрýг хүндðýë болдог. -Тархи цусны хориг нь хэвийн үед натрийг нэвчүүлдэггүй. -Õàðèí ãýìòëèéí ¿åä сийвэнгийн натрийн хэмжээ бага зэрэг өөрчлөгдөхөд осмос даралтын градиентын зөрүү ýðñ ихýñäýã. -Сийвэнгийн осмос äàðàëò цочмог өөрчлөгдөхөд òàðõèíû холтослог давхаргын шингэний хэмжээ эрс өөрчëºãäºæ тархины хаван үүсэх нөхцөл болдог.  Тархины гэмтлийн үед гипотоник уусмалууд нь тархины хаванг нэмэгдүүлж, гипертоник уусмалууд нь бууруулдаг. -Гэхдээ тархины гэмтлийн үед ямар шингэн тохиромжтой болох нь одоог хүртэл маргаантай байна. Зарим судалгаагаар гипертоник уусмал (HTS) нь изотоник уусмалтай харьцуулахад цусны даралтыг нэмэгдүүлэх ба тархины хаванг бууруулàõ èäýâõ íü ñàéí байна.
  • 25. Тархины гэмтэл Гипертоник уусмалын (HTS) ýìчèëãýýíèé үр дүнг сайжруулах, хугацааг удаашруулах зорилгоор гипертоник коллойд /декстран 70/ óóñìàëòàé хавсарч хýðãýëсэн байна. ªâ÷òíèé àмьдрах чàäâàðûã хамгийн èõ нэмэгдүүлсэн: HTS 60% HTS ба декстран 70 нь 56% LR 49% Тархины гэмтэлтэй 8 хүíä хийсэн мета-анализ Ïëàñåáî õÿíàëòòàé êëèíèê ñóäàëãààãààð HTS ба декстран70 нь үр дүнтэй байсан байна. Бусад шингэнийг хийхэд гарсан үр дүнг судалсан судалгааны ажил одоогоор цөөн байна.
  • 26. Элэгний дутагдал ба элэг б рнийөө хам шинж Ýлэгний хатуурал ба үжил халдварын үед үүсэх гемодинамикын алдагдал нь ººð õîîðîíäîî маш төстэй байдаг. Энэ үед: Ñудас тэлэõ áîäèñ их хэмжээгээр ялгарíà СО цусанд ихýñíý SVR багаñíà Äасан зохицлоор судас нарийсгаõ áîäñûí õýìæýý íýìýãäíý Элэгний хатуурал ба үжлийн үеийн сийвэнгийн эзэлхүүний хувàарèлалт ба бөөрний перфузд нөлөөлөх замаар элэг бөөрний хам шинж үүсгэдэг.  Энэ үед альбуминаар сийвэнгийн эзэлхүүнийг засах гэж оролдох нь çºâ логиктой àðãà юм. 1995 оны зохицуулах тайланд циррозтой өвчтнүүдэд, элэг бөөрний хам шинжтэй байсан ч альбумин хийх нь тохиромжгүй гэæ ãàðãàñàí.
  • 27. Ýëýã ¿ðãýëæëýë Öиррозтой ба аяндаа үүсэх нянгийн перитонитын эмчилгээíä öефотаксим ба альбуминыг судсаар хийж эмчëýхэд үр дүнтэй байжээ. Энэ үед: бөөрний дутагдал засагдаж, үхлийн эрсдэл буурч байсан 3 сар доторх үхлийн эрсдэл альбумин хийсэн бүлэгт буурñàí áàéæýý. Альбумин хийсэн бүлэгт рениний идвэхжил харьцангуй бага байсан ба шингэн хадгалагдах байдал илүү зөв байсан байна.
  • 28. Бөөрний дутагдалтай ба дутагдалгүй áàéäàë Êристаллойдууд нь бөөрний үйл ажиллагаанд ямар нэг гаж нөлөөгүй боловч цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхэд үр дүн муутай байж болох юм. Харин ямар ч коллойд уусмал нь сийвэнгийн коллойд осмос даралтыг нэмэгдүүлснээр ялангуяа шингэн алдсан өвчтнүүдèéí бөөрөнд ачаалал үүсгэдэг.  Тиймээс бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай буюу шингэн алдсан өвчтнүүдэд коллойд уусмалыг криссталойд уусмалтай хавсарч хийх нь зөв юм. Альбумин ба желатин нь бөөрний үйл ажиллагаанд бага à÷ààëàë ¿ç¿¿ëäýã. Харин HES нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг эсэх нь тодорхойгүй байна. HES-ийн том молекулууд нь амилазын нөлөөнд гидролизийн задралд орж шээсээр ялгардаг. Гэвч HES-ийн бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх байдлыг судалсан олон судалгааны ажлын арга барил зохисгүй буюу өөр өөр найрлаãàòàé ÍES-èéã ашиглан хийсэн зэрэг нь íýãäñýí дүгнэлт гаргахад õ¿íäðýë
  • 29. Бөөрний дутагдалтай ба дутагдалгүй áàéäàë Бөөрний үйл ажиллагаа нь хэвийн хүмүүст HES-ийг өндөр тунгаар хийхэд ямар нэг эмгэг үүсгээгүй боловч бөөрний дутагдалтай, үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтнүүдэд хэрхэн нөлөөлсөн нь тодорхойгүй байна.  HES 0.62 нь бөөр шилжүүлэн суулгасан хүмүүст бөөрний эмгэг үрэвсýл үүсгэж байсан HES 200/0,62 тархи нь үхсэн доноруудын шилжүүлэн суулгах бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулж байсан, - САТ-ò хийсэн судалгаанаас үзэхэд бөөрний дутагдал үүсгэсэн тохиолдол гарч байсан Øинэчлэгдсэн HES нь бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтнүүдэд хэрэглэхэд ямар нэг гаж нөлөө гараагүй байна. Гэвч HES-ийг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ба дутагдалтай өвчтнүүдэд болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.
  • 30. Àìüñãàëûí çàìûí õóðö ¿ðýâñýë áóþó Àìüñãàëûí öîчìîã äóòëûí õàì øèíæ SARS or ARDS ÀÖÄÕØ-ийн үед гипопротейнеми ихэвчлэн тохиолддог. Старлингийн хуулèéí дагуу уушгины цусны урсгалыг эргүүлж, хөдөлгөх хүчийг гараар тохируулах гэж оролдох нь логиктой санагдаж болно. Óушгины öî÷ìîã үрэвсýëтэй өвчтºнд стандарт болсон альбумин/ фуросемидыг хэрэглэхэд диурез болж жин бууралт сайн байсан ба мөн цусны сийâэнгийн О2-ийн даралт ба FiO2-ийн харьцаанд эрс сайжрал гарсан. Гэвч сүүлийн үед SAFE-ээс хийсэн судалгаанд альбумин õýðýãëýõ íü ¿ð ä¿íã¿é ãýæýý.
  • 31. жил халдварҮ Сепсисийн үеийн шокын үед хэрэглэх шингэнийг одоогоор тохиролцоогүй байнà Үжил халдвар болсон өвчтөнд мэс засал ба гэмтлийн үед шингэн нөхөн эмчилгээ үр дүнгүй байжээ. Кристаллойдын шаардагдах хэмжээ нь илүү боловч хэтрүүлэн хийх нь  шарх эдгэрэлтèéг удаашруулах, ходооод гэдэсний үйл ажиллагааг өөрчлөх, эдэд О2 纺âºðëºãäºõèéã бууруулна. SAFE-ийн дэд бүлгийн хийсэн судалгаагаар сепсистэй хүмүүст альбумин хийх нь үр дүнтэй байжýý. Энэ үед үзүүлэх альбумины нөлөө нь  эргэлдэх цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх áóñ õàðèí ñèéâýíãèéí онкотик даралтыг нэмэх, зөөврийн үйл ажиллагаа, чөлөөт радикалыг хориглох үйлчилгээтэй нь холбоотой
  • 32. жил халдварҮ Үжилтэй өвчтºнд HES ба желатиныг хавсарч хэрэглэх нь уушгины хаван үүсгэëã¿é, хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулахгүйгээр гемодинамикыг сайжрууëàõ àðãà áîëäîã Гэвч үжлийн шокын эрт үеийн эмчилгээний зорилго нь үхлийг бууруулах тул бүх өвчтнүүдэд кристаллойд шингэн ñîíãîæ сэлбэнэ.
  • 33. Àëüáóìèí Ãèïîâîëåìèéí ¿åä: Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä - 5%-500-700 ìë /ýñâýë 25% 100-200ìë/ óóñìàë âåíä òàðü. 30 ìèí äóòàìä íýìæ áîëíî Õ¿¿õäýä- 5%-12-20 ìë/êã /ýñâýë 25% 2.5-5 ìë/ Ãèïîïðîòåèíåìèéí ¿åä: Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä- 5%- 1000-1500 ìë ýñâýë 25% 3ìë/ìèí õóðäòàé âåíä äóñààõ
  • 34. Äåêñòðàí 70 Ä 70. ªíäºð ìîëåêóëò æèíòýé Êîëëîéä øèíæýýðýý Àëüáóìèíòýé îéðîëöîî ïëàçìûí ýçýëõ¿¿íèéã èõýñãýõ íºëººòýé. Äåêñòðàíàçà ýñãèéí íºëººãººð 90ìã/êã/õîíîã õóðäòàé ãëþêîç áîëîí õóâèðíà. Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä: 24-40ìë/ìèí õóðäòàé 500ìë âåíä òàðüíà.
  • 35. Äåêñòðàí 40 Íàì ìîëåêóëò íýãäýë êîëëîéä øèíæýýðýý àëüáóìèíòýé òºñòýé öóñíû ýçýëõ¿¿í íýìýãä¿¿ëýõ áà áè÷èë ýðãýëòèéã ñàéæðóóëàõ íºëººòýé Àãåðãàöûã áóóðóóëíà. Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä:10ìë/êã òóíãààð òîîöîí âåíä òàðèíà. Õîíîãèéí äýýä òóí 10 ìë/êã. 5 õîíîãîîñ óäààí õýðýãëýæ áîëîõã¿é
  • 36. Òºìºðòýé Äåêñòðàí Òºìðèéí áýëäìýë. Áóë÷èíä òàðèõàä øèìýãäýëò 3 õîíîãèéí äàðàà 60%, 3 äîëîî õîíîãèéí äàðàà 90% Õýñýã ãàçðûí õºíãºí ¿ðýâñëèéí ïðîöåññ ÿâàãäàæ øèìýãäýëòèéã íºõöºëä¿¿ëýí ìàêðîôàãèóä çàëãèñàí òºì𺺠òóíãàëãèéí ñèñòåìä çºâºðëºõ áà 纺ã人ã¿é õýñýã íü ààæèìäàà ãàäàãøëàíà. Íÿðàéä 5êã-ààñ áàãà æèíòýé áîë 0,5ìë 25ìã 5êã-ààñ äýýø æèíòýé áîë 1ìë50ìã Òîì õ¿¿õäýä 2ìë100ìã òóíãààð áóë÷èíä òàðèíà.
  • 37. Äåêñòðîç Ãëþêîç Ýнåðãè íºõºõ Áîäиñûí ñîëèëöîî ñàéæðóóëàõ, øèíãýíèé ýçýëõ¿¿í íºõºõ ýëýãíèé õîðã¿éæ¿¿ëýõ ¿éë àæèëëàãààã äýìæèõ ñóäàñ ºðãºñãºõ, øýýñ èõýñãýõ Ñóäñàíä äóñëààð 5% 10ìë/êã
  • 38. Íàòðèéí õëîðèä ÍÕ. Õîðäëîãî òàéëàõ Ãåìîñòàçûí õýâèéí îð÷èí á¿ðä¿¿ëýõ Íàòðè áà õëîðûí áëàíñûã íºõºõ 0.9% óóñìàë âåíä 18-24 öàãò áèåèéí жèíãèéí 2- 6% òàé òýíöýõ õýìæýýòýéã юүлнэ
  • 39. Ðèíãåð ëàêòàò ÐË. Öóñíû áóôåð ñèñòåìèéã õýâä íü îðóóëàõ àöèäîçûã çàñàõ /Ëàêòàò íàòðè íü ãèäðîêàðáîíàò áîëîí õóâèðäàã/ Óñ äàâñíû àëäàãäëûã íºõíº 4-8 ìë/êã/öàã òóíãààð 18-24 öàãò 1.5-3 ëèòðèéã õýðýãëýæ áîëíî
  • 40. Ïîëèæåëëèí Ï. 30000 îð÷èì ìîëåêóëûí æèíòýé Ñèéâýí îðëîõ áýëäìýë ÁÌÁ-ä áè÷èë ýðãýëòèéí ò¿âøèíä õ¿ðòýë áàðàã æèãä òàðõíà Äåêñòðàíòàé àäèë àðãààð 24-40ìë/ìèí õóðäòàé 500ìë âåíä òàðüíà. Àíàôèëàêñèéí øîê ¿¿ñãýæ áîëõûã àíõààð 3,5%-èéí óóñìàë
  • 41. Íàòðèéí áèêàðáîíàò ÍÁÊ. ÁÌÁ-ûã ø¿ëòæ¿¿ëýõ Àöèäîçîîñ àíãèæðóóëàõ Àìüñãàëûí çàìààð õýðýãëýõýä öýð øèíãýëýõ Àöèäîçûí ¿åä 4% óóñìàë âåíä òàðèíà 1-4% óóñìàë äóñëààð, 4% òóíøèëòýé òàðèà çºâõºí ñóäñàíä òàðèíà.