inima inasion en cirugia de columna

1. DR ZUREN MATUTES FABELO
NEUROCIRUGIA

2. 100 millones de pacientes al año en u.s.a.
La causa es el disco intervertebral en un 40 %
Entre 1,5 a 4 millones de pacientes con enfermedad
discal degenerativa(DDD)tienen dolor lumbar que
fallan al manejo conservador y requieren cirugia

4. -ACCESO:PERCUTANEO
MINIOPEN
-NAVEGACION.2 d
3d
-Microcirugia:microscopio
endoscopio
-Instrumentacion:percutanea
miniopen

5. Preservar musculos multifidus
No utilizacion de retractor autoestaticos
No laminectomia de linea media
Resultados consistentes en todo el mundo
Curva de aprendizaje

7. Recobrar rapidamente la funcion
Disminuir los costos
Disminuir enfermedad segmento adyacente
Iguales resultados que cirugia
abierta(descompresion,fusion,deformidad y correcion)

9. Descompresion:retractor tubular,trabajo
oseo,descompresion.
Fusion intersomatica:disectomia,caja,injerto oseo
fijacion:fluoro,navegacion,k wires,tornillos
canulados,percutaneos vs miniopen

15. Estenosis con inestabilidad
Enfermedad degenerativa discal (DDD)
TASA DE FUSION:Abierta-90.9%
MISS-94,8%
. COMPLICACIONES:Abierta-12.6%
miss-7.5%

16. Patologia de 1 nivel
Evitar abordage anterolateral
Cirugia previa,hombre joven,obeso
Aumento de morbilidad
perioperatoria(infeccion,sangrado etc)

17. Abordaje anterolateral retroperitoneal
Vias de acceso:transperitoneal o retroperitoneal.
Anatomia vascular
Contraindicacion relativa:cirugia intraabdominal
previa

19. DDD
Espondilolistesis degenerativa
Sindrome de cirugia fallida de la columna
Espondilolistesis itsmica
Estenosis espinal con inestabilidad segmentaria
Fractura
Espondilodiscitis
pseudoartrosis

20. Hernia abdominal-1.18%
Impotencia- 1,18%
Eyaculacion retrograda-0.54%
Sindrome possimpatectomia-0.43%
Linfocele-0,10%
Lasceracion uretral-0,10%
Lesion plexo lumbar-0.10%

21. Acceso derecho l5-s1
Diseccion derecha-izquierda
Restriccion de coagulacion bipolar

22. Incision pequeña
Diseccion roma con preservacion de musculos
abdominales
Retractores fijos que protegen las estructuras
Menor perdida sanguinea
Se puede obtener exposicion mayor de forma rapida en caso
de emergencia
Buena tasa de fusion
Buenos resultados clinicos
Corto tiempo quirurgico
Menor taza de complicaciones

25. Curva de aprendizaje
Se requiere entrenamiento microquirurgico
Limitado a l2-s1
Limitado a patologia mono o bisegmentarias
Abordage lateral a l5-s1 no es posible
Riesgo de lesion a estructuras cerca del area quirurgica
No posibilidad de reduccion activa
Instrumentacion por via anterior limitada

26. Proporciona descompresion indirecta
Restaura alineacion coronal y sagital
Desrotacion por ligamentotaxis
Promueve fusion

27. Debilidad del psoas(8-10%)resuelve 1-2 semanas
Parestesias en cara anterior del muslo(3-5%)resuelve 1-
2 semanas
Dolor o disestesias en el muslo(0,5%)resuelve 2-3
meses.

28. Uso de monopolar
Mala posicion
Sangrado en musculo psoas
evitar flexionar demasiado

29. Escoliosis degenerativa
Laminectomia previa
Espondilolistesis degenerativa 1-2
Enfermedad de nivel adyacente

30. Implantes (xlif,dlif,oracle) asientan en el
anilloapofisario del cuerpo vertebral,proporcionando
maximo soporte vertebral,restauracion de la altura del
disco y descompresion indirecta.
Reduce espondilolistesis con restauracion altura del
disco y ligamentotaxis
Implantes lordoticos que posibilitan restauracion del
balance sagital

31. Evitar complicaciones de alif y tlif
L1-l4.l4-l5?
Pacientes ancianos,con adecuada densidad osea,alto
riesgo de infeccion,estenosis o inestabilidad

32. Valorar flexibilidad de la curva lumbar
Adecuada colocacion del paciente.(ajustar nivel del
pediculo no del arco en c)
Conocer grado de deformidad en cuña del cuerpo
vertebral
Uso de cajas asimetricas
Siempre abordar lado concavo
Liberacion ipsi y contralateral del ligamento anular
Respetar ligamento longitudinal anterior
Apreciar grado de inclinacion de l4-l5

37. Instrumentacion percutanea
Cajas expandibles
Cirugia endoscopica
Reduccion de la fractura asistida con balon
transpedicular
Fijacion posterior sin fusion
Fijacion percutanea de fracturas toracolumbares a3-b2

43. Los pacientes quieren opciones
Es facil educar a los pacientes si ofreces ambas
opciones en tu practica.

44. La cirugia por minima invasion es el futuro de la
cirugia espinal.
Se pueden lograr los mismos resultados que cn la
cirugia convencional.
Disminuyen tasa de complicaciones con recuperacion
mas rapida.
Mayor uso de radiacion transoperatoria

45. MUCHAS GRACIAS