Este documento presenta varios diagnósticos de enfermería en diferentes dominios relacionados con las condiciones de salud de pacientes. Incluye diagnósticos sobre seguridad y protección, actividad y reposo, nutrición, eliminación, confort y promoción de la salud. Para cada diagnóstico se proporcionan los códigos correspondientes, las razones, hallazgos y planes de intervención de enfermería.

1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA
Dominio 11: Seguridad y Protección
Clase 2: Lesión Física o daño corporal
Código 0031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas
R/c acumulo de secreciones
E/P auscultación de pulmones crepitantes
DOMINIO 4: Actividad y Reposo
Clase 0032: Respuesta respiratoria
Código 00032: Patrón respiratorio ineficaz
R/C bronco constricción
E/p SpO2 89%
Dominio12: confort
Clase 1: confort físico sensación de bienestar o comodidad
Código 00132: dolor agudo
R/c: agente lesivo biológico
E/P: facies de dolor
M/P Me duele los miembros superiores e inferiores
Dominio 02: nutrición
Clase 5: hidratación
Código 00026 Exceso de volumen de líquidos
R/C mecanismos reguladores
E/P edema generalizado.

2. Dominio 03: eliminación e intercambio
Clase 1: sistema urinario procesos de secreción absorción y excreción de orina
Código 00016: Deterioro de la eliminación urinaria
R/C enfermedad
E /P oligoanuria
DOMINIO 4: Actividad y Reposo
Clase 2: actividad / ejercicio movimiento de partes del cuerpo hacer un trabajo
o llevar a cabo acciones frecuentemente
00085 Deterioro de la movilidad física
R/C edema generalizado
M/P siento mi cuerpo pesado en la cual no me puedo levantar
DOMINIO 11 Seguridad /Protección
CLASE: 2 Lesión física
CODIGO: 00031
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
R/C: proceso infeccioso
E/P: Presencia de secreciones
DOMINIO: 11Seguridad y protección
CLASE: 6 termorregulación
CÓDIGO: 00007 Hipertermia
R/C: alteración del termo regulador (mecanismo de defensa)
E/P: Temperatura corporal 38.8ºc
CODIGO: (00248) Riesgo de deterioro de la integridad tisular
R/C mecánicos (presión, fricción, cizallamiento), productos irritantes, químicos,
deterioro de la movilidad física, alteración de la circulación

3. DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
CLASE 2: Manejo e de la salud
CÓDIGO: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud
R/C déficit de conocimientos
M/P madre refiere no conozco de la enfermedad que tenga mi hijo
DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 5: HIDRATACION
COD: 00195 Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico
R/c heces liquidas.
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort físico sensación de bienestar y comodidad.
00132: Dolor agudo
R/C Agente lesivo biológico
R/C: Dolor de cabeza
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 2: función gastrointestinal
Código: 00013 Diarrea
R/C procesos de infecciones
E/P Deposiciones liquidas de 4 a 5 por día
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: hidratación

4. Código: 00027 Déficit de volumen de líquidos
R/C perdida activa de volumen de líquidos S/A diarrea y vómitos
E/P Mucosas orales secas
DIAGOSTICO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Dominio 11: Seguridad
y Protección
Clase 2: Lesión Física
o daño corporal
Código 0031: Limpieza
ineficaz de las vías
aéreas
R/c acumulo de
secreciones
E/P auscultación de
pulmones crepitantes
Aplicar medida de
Bioseguridad
CFV
-Controlar y Valorar la
Saturación de Oxígeno.
-Colocar y Mantener en
Posición Fowler
-Auscultar ACP
-Nebulizar al paciente
con 5cc de SF y % gts
de fenoterol a 5Lts
según prescripción
medica
-Anotar las registros de
enfermería
Para evitar la
Propagación
Microorganismo
patógenos e evitar
infecciones cruzadas
-Verificar que se
encuentren dentro de os
parámetros normales
Nos permite valorar la
cantidad de o2 del
paciente.
Para facilitar la
expansión máxima del
tórax y mejorar el
ingreso de aire hacia los
pulmones.
Para identificar sonidos
respiratorios adventicios
-Para ayudar a fluidificar
las secreciones traqueo
bronquiales mejorando
así un adecuado
intercambio gaseoso
alveolo capilar
-Permitirá el
seguimiento quitando
duplicidad, para brindar
una buena atención al
paciente

5. DIAGNOSTICO INTERNVENCIONES FUNDAMENTO
DOMINIO 4: Actividad
y Reposo
Clase 0032: Respuesta
respiratoria
Dominio 00032: Patrón
respiratorio ineficaz
R/C bronco
constricción
E/p SpO2 89%
-Aplicar medida de
Bioseguridad.
-Interactuar con el
paciente.
-CFV
-Colocar al paciente en
posición Fowler.
-Administrar O2 en
cánula binasal a 5 lts x”
-Para evitar la
propagación de
microorganismos
patógenos y evitar
infecciones cruzadas.
-Permite la colaboración
del paciente y
disminuye el temor por
lo desconocido.
-Permite identificar las
alteraciones
hemodinámicas del
organismo.
-Para facilitar la
expansión máxima del
tórax y mejorar el
ingreso el ingreso de
aire hacia los pulmones.
-Permite la adecuada
oxigenación en los
capilares y alveolos
pulmonares.

6. Diagnóstico de
enfermería
objetivo Acción de
enfermería
Fundamento
científico
Evaluación
Dominio : 12
00132
Dolor agudo
R/C agente
lesivo físico
E/P: facies de
dolor
M/P Me duele
los miembros
superiores e
inferiores
Adulta media será
capaz de no referir
dolor
1.-Valorar la
intensidad del
dolor,
utilizando las
escalas del
dolor ( 0-10)
2.-Administrar
analgésico para
aliviar el dolor
3.-Utilizar
técnicas
distractoras
1.-Las escalas
del dolor
permitencontar
con una base
para valorar los
cambios en la
intensidad del
dolor y
cuantificar las
intervenciones
2.-Los
analgésicos son
medicamentos
que ayudan a
disminuir el
dolor.
3.- las técnicas
distractoras
ayudan a
disminuir el
dolor creando
una imagen en
la mente
Adulta media
refiere `` no
tengo dolor ´´

7. Diagnóstico de
enfermería
objetivo Acción de
enfermería
Fundamento
científico
Evaluación
Dominio : 02
00026
Exceso de
volumen de
líquidos
R/C
mecanismos
reguladores
E/P edema
generalizado.
Adulta media será
capaz de tener un
peso normal sin
edema
Establecer una
dieta estándar
Dietética (
Carbohidratos,
lípidos,
proteínas y
vitaminas).
Realizar
ejerciciosfísicos
moderados
.Una correcta
dietaalimenticia
equilibrada
favorece la
salud de las
personas.
ejercicios es la
acción de poner
en movimiento
el cuerpo o una
parte de este
con objeto
determinado
Adulta media
presenta una
adecuado
peso normal

8. Diagnóstico de
enfermería
objetivo Acción de
enfermería
Fundamento
científico
Evaluación
Dominio : 03
00016
Deterioro de la
eliminación
urinaria
R/C enfermedad
e/P oligoanuria
Controlar y regular la
cantidad de orina de
la adulta media.
Higiene de
genitales
Colocación de
sonda vesical
La Higiene genital
Es importante
para evitar riesgo
de infecciones
Esta técnica se
utiliza para
canalizar la
recogida de
orina, bien para
realizar una toma
de muestra
estéril,cuantificar
exactamente la
diuresis,paliarun
problema agudo
como es el de la
retención de
orina o para
evitar que un
paciente
encamado, con
incontinencia se
encuentre
habitualmente
mojado.
Logro controlar
el volumen de
orina normal.

9. Diagnóstico de
enfermería
objetivo Acciones de
enfermería
Fundamento
científico
Evaluación
Dominio : 4
00085
Deterioro de la
movilidad física
R/C edema
generalizado
M/P siento mi
cuerpo pesado
en la cual no me
puedo levantar.
Adulta media
Mejorara la dinámica
muscular
Masajes cada
4 h, con ayuda
de especias
aromáticas.
Cambios de
posición cada 2
h.
C.F.V, en
especial la P.A.
Los masajes
Ayudan a la
relajación del
cuerpo,
estimulando la
circulación
sanguínea.
El cambio de
posiciones es el
único ejercicio
que les está
permitido. debe
realizarse
sistemático y
metódico
Las funciones
vitales son signos
cardinales que
indican el
funcionamiento
fisiológicobásico.
Adulta media
presenta una
adecuada
movilización de
sus miembros
superiores e
inferiores.

10. DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCION
DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
RESULTADO
ESPERADO
DOMINIO 11
Seguridad
/Protección
CLASE : 2
lesión física
CODIGO :
00031
Limpieza
ineficaz de las
vías
respiratorias
R/C: proceso
infeccioso
E/P: Presencia
de
secreciones
Mantener al
paciente con
vías aéreas
permeables
-Nebulizar al
paciente según
prescripción
médica:
-Realizar
fisioterapia
respiratoria.
-Realizar
cambios
posturales al
paciente.
- Mantener una
buena
hidratación al
paciente.
La nebulización
ayudara a la
expansión de los
bronquios y
fluidificara el
intercambio de
O2. y facilitar la
respiración.
Para facilitar el
desprendimiento
de secreciones y
ser expulsados
al exterior.
Para favorecer el
drenaje de las
secreciones de
las vías
respiratorias.
- Este va a
facilitar la fluidez
de las
secreciones
respiratorias.
Paciente
presenta vías
aéreas
permeables.

11. DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCION
DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
RESULTADO
ESPERADO
DOMINIO : 11
Seguridad y
protección
CLASE : 6
termorregulación
CÓDIGO: 00007
Hipertermia
R/C: alteración
del termo
regulador
(mecanismo de
defensa)
E/P:
Temperatura
corporal 38.8ºc
Lactante
mayor será
capaz de
mantener la
temperatura
dentro de los
valores
normales.
Valorar
continuamente
los signos
vitales,
sobretodo la
temperatura
Realizar medios
físicos para
disminuir la
temperatura
Administración
de antipiréticos.
La valoración de
los signos
vitales permitirá
tener en cuenta
cuando tienen
temperatura,
pulso,
respiración o la
PA. Alteradas.
En particular la
toma de la
temperatura nos
permitirá darnos
cuenta en que
momento tiene
fiebre y poder
ser tratada a
tiempo.
Los medios
físicos ayudan a
disminuir la
temperatura.
Un antipirético
es un fármaco
utilizado en el
tratamiento de la
fiebre. Muchas
moléculas tienen
efectos
antipiréticos
como el
paracetamol, los
antiinflamatorios
no esteroideos
que también
tienen
propiedades
analgésicas.
Lactante mayor
mantiene la
temperatura dentro
de los valores
normales.

12. DIAGNOSTICO OBJETIVO NIC FUNDAMENTO
CIENTIFICO
NOC
(00248) Riesgo
de deterioro de
la integridad
tisular r/c
mecánicos
(presión, fricción,
cizallamiento),
productos
irritantes,
químicos,
deterioro de la
movilidad física,
alteración de la
circulación
Paciente
mantendrá
integridad
cutánea con
la ayuda del
personal de
salud.
Valorar el estado
de la piel.
Cambiarlo de
posición según lo
indique el estado
de piel
Girar al paciente
inmovilizado al
menos cada dos
horas
Observar si hay
enrojecimiento y
perdida de
integridad de la
piel
Indica si existen
cambios en la
piel.
Evita la presión
en un solo lado
del paciente.
Existe una mejor
circulación en la
piel del paciente.
Indicador de un
riesgo de upp o
posibles
infecciones
Paciente mantuvo
integridad cutánea
con ayuda del
personal de salud

13. DOMINIO 2:
Nutrición
CLASE 5:
HIDRATACION
COD: 00195
DX: Riesgo de
desequilibrio
hidroelectrolítico
R/c heces
liquidas.
Niño mantendrá
el equilibrio
electrolítico.
Administrar
líquidos y
electrolitos
según
prescripción
médica.
-BHE
-Controlar el
peso diario.
-Los electrólitos
afectan la cantidad
de agua en el
cuerpo, la acidez
de la sangre (el
pH), la actividad
muscular y otros
procesos
importantes.
-Es el equilibrio
entre todos los
recursos hídricos
que ingresan al
sistema y los que
salen del mismo,
en un intervalo de
tiempo
determinado.
- Mantener un
peso saludable es
muy importante. Si
está demasiado
delgado, con
sobrepeso u
obeso, puede
tener más riesgos
de ciertos
problemas de
salud.
Niño mantiene el
equilibrio electrolítico.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
CIENTIFICO
RESULTADO

14. Dominio 12 :
Confort
Clase 1: Confort
físico sensación
de bienestar y
comodidad.
00132: Dolor
agudo
R/C Agente
lesivo biológico
R/C: Dolor de
cabeza
Pre escolar
será capaz
de disminuir
el dolor
Actividades
1.Valorar el control
de funciones
vitales
2. Valoración
atraves del examen
físico
3. Evaluar el dolor
con la escala de las
caras
Nos permite identificar
alteraciones
hemodinámicas al
alterándose las
constantes vitales.
Son herramientas que
nos permiten saber de
manera detallada
alteraciones en el
paciente.
Al realizar la evaluación
del dolor a través de la
escala de las caras nos
permitirá evaluar la
intensidad del dolor y así
poder realizar nuestras
acciones orientadas a
disminuir el dolor.
Pre escolar disminuye
el dolor
progresivamente.

15. DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
NIC
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
NOC
Dominio 3:
Eliminación e
intercambio
Clase 2: función
gastrointestinal
Código: 00013
Diarrea
R/C procesos de
infecciones
E/P
Deposiciones
liquidas de 4 a 5
por día
Niño no
presentara
cuadro
diarreico
Administrar
medicación indicada
por el medico
Medidas de asepsia
Valorar deposiciones
Los medicamentos que se
le da al paciente con esta
enfermedad deben ser bajo
prescripción médica. La
duración del tratamiento
depende de la respuesta y
del estado nutricional del
niño.
Las medidas de asepsia es
muy importante para evitar
y disminuir infecciones
asociadas al cuidado del
paciente
La valoración es importante
ya que al valorar podemos
observar la frecuencia,
localización, la intensidad
de la expulsión de la
diarrea
Niño No
presento
cuadro
diarreico
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO NOC

16. DE
ENFERMERIA
ES DE
ENFERMERIA
NIC
CIENTIFICO
Dominio 2:
Nutrición
Clase 5:
hidratación
Código:00027
Déficit de
volumen de
líquidos
R/C perdida
activa de
volumen de
líquidos
S/A diarrea y
vómitos
E/P Mucosas
orales secas
Niño
Mantendrá
un balance
hídrico
positivo
Manejo de
electrolitos
Monitorización de
líquidos
Valorar
continuamente el
estado nutricional
Control estricto de
Balance hídrico
Fomento del equilibrio de
electrolitos y prevención de
complicaciones derivadas
de niveles de electrolitos
anormales o indeseados.
Recogida y análisis de
datos del paciente para
regular el equilibrio de
líquidos.
La valoración nutricional
tiene como objetivo
controlar el crecimiento y
estado nutricional del niño
sano identificando las
alteraciones por exceso o
defecto, distinguir el origen
primario o secundario del
trastorno nutricional.
Realizar balance estricto, lo
que permite conocer
ingresos y egresos y
establecer el estado general
de hidratación.
Niño
mantiene un
balance
hídrico
positivo