Presentació sobre epidemiologia de tuberculosi i conceptes bàsics com diferenciar infecció de malaltia per a tots els públics

1. Tuberculosi
Dra.Laura Clotet Romero
Programa de Tuberculosi
Unitat de Vigilància Epidemiològica
Vallès Occidental
Vallès Oriental

2. Què és?
Malaltia infecciosa causada per un bacteri
anomenat M.tuberculosis

3. Epidemiologia
• ARREU DEL MÓN:
– Un terç de la població mundial està infectat pel
micobacteri tuberculós
– 8,4 milions de casos nous de tuberculosi cada
any.
– Anualment, gairebé 2 milions de persones
moren per culpa d’aquesta patologia.
(3 persones per minut)

4. La TB al món l’any 2010 segons OMS
Las tasas estimadas de incidencia de la tuberculosis, 2010
Font: Global tuberculosis control: WHO report 2011.

5. Prevalenca estimada de VIH entre els casos nous
de tuberculosis, 2010
Fuente: Global tuberculosis control: WHO report 2011.

6. Espanya ocupa el lloc vuitè desprès de Romania (108,2), Lituània (62,1),
Letònia (43,2), Bulgària (38,3), Estònia (30,7), Portugal (27) i Polònia (21,6)

8. Evolució de la TB: Espanya i 4 CCAA (1997-2010)
Font: Centro Nacional Epidemiologia. Registre de casos de TB de Catalunya. Dpt. De Salut. DGSP

9. TB a Catalunya
França
Itàlia
Polònia
Portugal
Espanya
Regne Unit
Catalunya
0
10
20
30
40
50
60
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Taxaper100.000h.
EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis in Europe. Report on
tuberculosis cases notified in 2006, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France. Març 2008

10. Evolució de la TB a Catalunya.
Taxes per 100.000 habitants (1990-2010)
Declivi promig en els darrers 5 anys = 4%

11. Evolució del nombre de casos de tuberculosi a
Catalunya segons lloc de naixement.
1996 - 2010

12. Evolució TBC a Catalunya
• 1a etapa, de 1988 fins a 1992, caracteritzada per un augment de la
incidència de la TB a causa de l’epidèmia de la sida.
• 2a etapa, a partir de 1997 fins a 2000, caracteritzada per una disminució
important de la incidència de la TB coincidint amb la introducció de
tractaments anti-retrovirals efectius per a la infecció del VIH.
• 3a etapa, a partir de 2000 fins a l’actualitat, caracteritzada per una aturada
de la davallada de la TB, paral·lela a l’augment progressiu de la proporció
de casos en població estrangera, que a l’any 2011 ja constitueix la meitat
de tots els casos de TB notificats a Catalunya.
• NO cal culpabilitzar la població estrangera.
La proporció d’immigrants que vénen infectats és molt alta però també cal
tenir en compte que, entre la població autòctona, del 28% al 32% poden
estar infectats. Els immigrants no acostumen a venir malalts, venen amb
infecció tuberculosa i emmalalteixen en els primers anys d’estada en el país
receptor.

13. Taxes de TB segons el lloc de naixement,
gènere i grup d’edat (2010)

14. Què afecta?
Pot afectar TOTS els organs.
Les més freqüents son:
–PULMONAR
–PLEURAL
–GANGLIONAR
–ALTRES: renal, genital, cutànea,
ocular...

15. TUBERCULOSI PULMONAR
• A més a més de ser la més freqüent és la
que més ens preocupa, ja que és la
tuberculosi que es pot contagiar.

16. Com es contagia?
Transmissió de persona a persona a través dels nuclis goticulars : cantar,
tossir, estornudar, parlar
Transmissió
aerèa

17. Quin contacte cal per infectar-se?
1. Mateix espai i espai tancat
2. Més de 6 hores al dia
aproximadament

18. Protecció en TBC respiratòria:
Mascareta

19. Tothom té el mateix risc?
Hi ha persones que amb les mateixes
característiques de contacte tenen més
risc d’infecció
Qui?
• INFANTS menors de 5 anys
• ADOLESCENTS
• IMMUNOSSUPRIMITS

20. Tots els infectats fan la malaltia
Només entre el 5-10% dels infectats la
faran.
La majoria d’aquests la faran els 2-5
anys desprès infectar-se

21. • Tabaquisme
• Alcoholisme
• Immunosupressió
• Usuaris de drogues
• VIH/ Sida
• Diabetis
• Silicosi
• Insuficiència renal
• Gastrectomia
• Càncer
• Condicions socials
desfavorides
• Infecció recent
• Baix pes (>10%
IMC ideal)
• Nens menys 5 anys
FACTORS DE RISC DE
DESENVOLUPAR TUBERCULOSI:

22. Infecció = malaltia?
NO.
Infectat = el bacteri està dins la persona de
forma inactiva (“adormit”), pèro es pot
activar durant la vida quan trobi les
condicions adequades.
Malalt = persona que té el bacteri activat i li
està produïnt malaltia

23. Sense tractament tothom es mor
de tuberculosi?
• 30 % pacients es curarien espontàniament
• 50% moririen en 5 anys
• 20% crònifiquen amb capacitat contagiant

24. Clínica TB pulmonar
Tos de > de 2-3 setmanes + (mínim un):
–febre
–pèrdua de pes
–suor nocturna
–Hemoptisi (mucositat amb sang)

25. Què fem quan trobem un
malalt?
1. Explicar-li la malaltia i el tipus de
tractament que ha de fer.
2. Aïllar-lo respiratòriament, Baixa laboral...
fins que no es contagiós.
3. Estudiar entorn: conèixer convivents,
situació social...
4. Iniciar estudi de contactes

26. Què es fer un estudi de
contactes?
• Estudiar les persones que han estat el
temps determinat en contacte amb el
malalt per tal de saber si poden haver-se
infectat

27. Programa de la Tuberculosi -
UVERC
Perquè fem estudis de contactes?
• Tallar la cadena de transmissió (detectar
nous casos)
• Prevenir nous malalts mitjançant el
tractament preventiu si cal

28. Programa de la Tuberculosi -
UVERC
Com el fem?
• Primer de tot cal conèixer les característiques
del cas índex, les característiques ambientals, i
el període d’infecciositat.
• Elaborar el cens de contactes
• Classificar-los en funció del risc (priorització)

29. Classificació contactes. Sistema de
cercles concèntrics
3º
2º
1º
Domicili
Treball / Escola
Temps de lleure
1º. Contacte íntim: diari >6h
2º. Contacte freqüent: diari <6h
3º. Contacte esporàdic: no diari

30. Recerca activa de malalts
• Mitjançant l’estudi de contactes (EC) d’un
malalt
• Altres situacions: col.lectius de risc
– Immigrants
– Presons
– Centres sòciosanitaris
– Albergs per indigents

31. Com trobem els malalts?
–Prova de la Tuberculina / Quantiferon
–Rx Tòrax
– Si té clínica respiratòria: analisi
microscòpic de la mucositat que
s’arranca amb la tos

32. Tratamiento tuberculosi
2 HRZE /4 HR
• H : 5 mg/kg/día
• R: 10 mg/kg/día
• Z: 30 mg/kg/día
• E: 15-25 mg/kg/día
• Dosis ÚNICA, DIÀRIA, en dejú
Associació de dosis FIXES
• Pautes ALTERNATIVES són de més
durada

33. La Prova de la Tuberculina,
Mantoux o PPD

34. Lectura PT
• Llegir a les 72 h
• No té cap mena de contraindicació.
• No repetir si ja ha estat positiva
• Si és negativa es pot repetir si hi
torna a haver un contacte

35. Interpretació resultats
TUBERCULINA
POSITIVA NEGATIVA
Valorar tractament
preventiu.
Segons contacte i
característiques
personals
Radiografia
Tòrax normal?
Valorar malaltia
activa
Repetir als 3 mesos
si contacte recent
SI NO
NO
TRACTAMENT
2ª TUBERCULINA
POSITIVA NEGATIVA

36. Idees Clau importants
Tuberculina positiva i Rx normal
SI: està infectat
Cal valorar tractament preventiu
NO: està malalt
contagia, no transmet malaltia

37. Idees Clau importants
Tuberculina negativa
NO: infectat
cal tractament
transmet malaltia

38. Es cura?
La tuberculosi té un tractament efectiu, és
llarg i cal fer-lo bé. Però en la gran majoria
de casos es pot curar

39. Gràcies per ser-hi